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03月04日 183 0 0
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胡二尧医师 南京市溧水区第三人民医院 神经内科 腔隙性脑梗死,多是在体检进行脑CT和核磁共振时发现,在退休老人中并不少见。众所周知,脑梗死对健康和生命的威胁,许多老人闻之色变。其实它虽是脑梗死的“嫡系部队”,但比较特殊,应正确看待。脑梗死的种类脑梗死(简称脑梗)是因为脑局部供血障碍所导致的脑组织缺血、缺氧引起的脑组织坏死、软化,进而产生神经功能缺失的表现,其临床症状有突发性的失语、肢体偏瘫、嘴麻、肢体功能障碍等。脑梗死依据其发病机制的不同可分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型,约占全部脑梗死的60%。腔隙性脑梗死发病率约占脑梗死的20%~30%。多发性腔隙性脑梗死(简称腔梗)虽是脑梗的一种,但因其比较微小,很多情况下没有什么症状,最开始是解剖学或病理学名词,专指在颅内出现直径小于3-4毫米的梗塞灶,是毛细血管的堵塞,在影像学上形成一个腔隙灶,所以与常说的脑梗是有明显区别的。腔梗和脑梗有哪些不同梗塞灶不同腔梗属于较小的梗塞灶,直径为0.2至15毫米,而脑梗梗塞灶直径都在15毫米以上,也会出现特别大面积的梗塞灶。病因不同腔梗主要病因是高血压引起小动脉变性,而脑梗病因多种多样,可以是心源性栓塞,也可为大动脉粥样硬化引起颈动脉斑块或狭窄,还可是小动脉玻璃样变等。症状不同腔梗分为有症状和无症状,有症状患者可出现肢体活动笨拙、言语不清、肢体轻度偏瘫等,症状较轻,而脑梗则有偏瘫、失语等较严重症状。治疗方法不同腔梗有症状时,需要进行抗血小板聚集、稳定斑块等治疗;对于无症状者,常规体检影像发现有腔隙性梗塞灶患者,主要是控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素开展针对性治疗。而脑梗死的治疗较为复杂,需要根据不同病因进行针对性药物治疗,有的还须进行手术或支架取栓等治疗。腔梗的原因腔梗的主要病因是高血压和糖尿病。大脑半球或者脑干深部的小穿通动脉,在长期的动脉硬化与长期高血压的基础上,血管壁发生病变,从而导致管腔闭塞而形成一种小的梗死灶。过度肥胖、缺乏运动以及不良生活习惯,与腔梗发生也有一定的关系。一般的腔梗患者可以无任何临床症状和体征,称为无症状腔梗,常在体检是进行颅脑CT、核磁检查时发现病灶。如果腔梗发生在脑部功能性区域,有些患者也可以表现为局灶性的症状和体征,如出现单侧肢体麻木、头痛、头晕、嗜睡等症状。腔梗的危害大脑的结构分为皮质和白质,皮质主要是产生各种命令的部位。白质是传输命令的部位。腔梗容易发生在白质区。因此,很多由灰质产生的命令不能传导下去,就会引发各种功能障碍。梗反复发作后,患者会逐渐出现记忆障碍、延迟回忆功能障碍、执行功能障碍、信息处理速度下降等危害,也会增加痴呆的风险。腔梗还会引发心理方面的疾病,例如焦虑、抑郁等。而心理疾病又会增加腔梗的复发几率。因此,腔梗虽然面积小,对人体的危害也不可忽视。防治腔梗六要控制高危因素如治疗高血压、房颤、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、糖尿病等,遵医嘱按时复查,调整治疗方案,按时按量服药,控制其发展。改变不良生活习惯如戒烟,限酒,不熬夜,不迷恋网络游戏等。合理饮食荤素搭配以素食为主,减少盐、糖的摄入量,少吃肥腻食物,定时定量进食,控制体重。适当运动根据身体状况和爱好选择散步、做操、打太极拳、打乒乓球、跳健身舞等,一般不宜做剧烈活动,但也防止久坐不动,要多到空气新鲜的室外活动。做好心理调适消除忧虑烦恼要正确看待腔梗,随着年龄增长,动脉硬化和血管衰老是不可逆转的,但可推迟其发展,防止其复发。对人生要持乐观态度。恰当进行治疗如果没有症状,须征求医生建议,有的以改善生活方式为主,同时控制各种高危因素;有的可应用他汀类药物控制腔梗的复发,由医生根据腔梗具体情况,因人而异制订治疗方案。如果腔梗患者突然发生口角歪斜、一侧手脚无力、讲话困难等症状,则说明病情有所发展,应尽快送医就诊。转载:梅斯神经新前沿2023年06月21日 590 0 1
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叶成荣主任医师 安徽省皖南康复医院 神经内科 好,这个朋友讲,就是说我们讲腔隙性的脑梗塞,脑萎缩。 要不要治疗是吧,这个方面我就刚刚就是我前面在文中上提到啊,如果说仅仅说是CT上面写的,你有腔隙性脑梗塞,有脑萎缩,但是你没有那些脑梗塞的症状,比方说就是半边肢体的麻木无力是吧,饮水呛咳,脸歪嘴歪,没有脑梗的表现,也可能就是一种脑白质病变。 对吧,第二个脑萎缩,我们这个跟年龄是有关系的啊,很多人这种脑萎缩对吧,他是说这个到一定年龄以后,出现一点轻度的脑萎缩不是什么问题,除非你有一种严重的,比方说记忆力的下降啊,出现甚至一种早期痴呆的表现,这个时候神经内科医生看了是怀疑你是痴呆,怀疑你是什么多系统萎缩这些疾病的话,那你要小心,其他的一般只要是CD上,包括你没有这些症状,你不要管他好吧,不要背一个,背上一个,这个戴一个帽子,背上心理上的包袱。2023年06月04日 28 0 1
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2023年05月10日 743 0 2
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李小凤主任医师 重医附二院 神经内科 回答这个问题,有一个是说,呃,颅内动多发腔性脑梗塞严重吗?需要住院治疗吗?呃,我不知道听众是哪位听众在问的这个问题,因为今天晚上我们只是在试播哈,看一下这个功能怎么样,那现在有几个问题,我现在回答一下,颅塞这个一个是看它本身有没有症状。 诶,怎么有嚓嚓嚓的声音。 我因为我这个我这个手机。 好,现在没有好,没有了好,那么这种腔性脑梗塞,从他的从这个病的性质来说,它是严重的,它叫如果真的是没有症状啊,虽然说没有症状,但它是一个无症状性脑梗塞,本质上它也是一个脑梗塞,哎,所以说这种情况也不说一定要住院,门诊也可以检查,呃,检查的目的是了解脑梗塞发生的一些危险因素,比如说有没有,就是血糖,血脂,有没有动脉粥硬化,有没有狭窄,就是要把这些危险因素查清楚,做好二级预防,就是希望能够防止它发生新的脑梗塞,或者说更严重的脑梗塞,好吧,这就是这个问题的解答。2023年03月15日 93 0 1
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 好的,对于85岁的老人,如果我们现在做磁共振,嗯,基本上都会有大脑的白质区出现缺血症,或者叫白质区出现轻微的腔隙性脑梗,这是大部分都会有,因为毕竟人到了80多岁,我们的很多动脉硬化,部分小血管开始堵塞,还有部分神经开始退变。 这个是都会出现,但是。 我们讲主要出现是腔隙性的。 那么说明呢,是比较轻的,所以呢,老人可能会有一些症状,比如说走不稳,记忆力减退,或者是睡眠呢,比较浅,容易醒,或者是呢,我们就容易容易摔倒,所以要注意,这就是虽然不严重,但是85岁,这提示大脑已经衰退到一定阶段,我们需要人适当照顾。 所以呢,就是这样一个情况,好的,好,谢谢主任的解答哈。 好,因为时间关系呢,我们。2022年11月11日 51 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、无症状腔隙性脑梗死可分为以下三种情况,其中两种是需要大家积极干预治疗的:1.合并多种危险因素的腔梗。也就是说这名患者既有高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、房颤等危险因素。同时体型肥胖、长期抽烟、酗酒,早发现心脑血管疾病家族史,以及发现冠状动脉或者是颈内动脉狭窄率超过50%以上。这些危险因素超过三项以上的患者,通过饮食运动等生活方式干预无效,就需要积极通过服用药物去治疗了。2.多发性腔隙性脑梗死。是指患者在做头部CT或者是核磁的时候,发现颅内有很多个软化灶,好像满天星一样,这种情况就需要警惕脑小血管疾病。这种疾病在高血压、糖尿病等疾病的基础上,造成脑小血管纤维素样坏死,以致血管完全闭塞。脑小血管疾病既有脑出血的一面,也有脑梗死的一面,这种疾病如果长期放任不管的话,是有可能会增加患者血管性痴呆的可能。所以,当发现多发性腔隙性脑梗死的时候,也是需要咨询医生是否需要及时干预治疗,以避免增加血管性痴呆的可能。3.对于没有三高、饮食健康,长期坚持运动,心脑血管疾病的低危人群,并不需要通过西药药物干预治疗,但需要培养良好的生活饮食方式,同时服用活血化瘀的中成药。二、有症状腔隙性脑梗死属于急性脑梗死范畴,建议住院治疗,这不仅是因为急性脑梗死在1周之内比较危险,不少患者的病情可能会进展恶化。同时在住院期间医生也会为患者,查明导致本次脑梗死的病因是什么,以方便出院以后有针对性地预防脑梗二次复发。总之,不仅有症状的腔隙性脑梗死患者需要治疗,同时无症状的腔隙性脑梗死患者,需要结合自身的高危因素来决定,是否需要进行药物干预治疗。但是不管哪种情况都应该用活血化瘀的药物治疗,防止病情恶化。2022年11月11日 1444 0 25
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赵晓东主任医师 东直门医院 脑病三科 严重吗?呃,腔隙性脑梗死其实呢,呃,也不大严重,呃,什么叫腔隙性脑梗死呢?就是脑部非常末质的血管,呃,出现了呃,梗塞,造成了呃,这末梢血管的供应的脑组织的梗死,其实呢,是非常小的梗死,那腔隙脑梗死呢,患者往往没有什么临床表现,那么腔隙脑梗死如果说你不治,不管它的话呢,它也会越来越多影响患者的记忆力,注意力,呃,也有可能呢,患者会造成比如睡眠不好啊,记忆力差呀,啊,情绪不好啊,甚至是痴呆,所以说腔隙性脑梗死呢,嗯,你,你刚也不是不会出现一个大的症状,但是长期的置之不理的话呢,也会有后果的啊,所以,嗯,腔性脑梗死看他原。 因事实二是脑缺血呢,我们就搞改善脑缺血,如果是由于高血压、糖尿病、高脂血症造成的呢,那我们还要去治疗这些基础病。2022年11月09日 38 0 1
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2022年09月16日 368 0 0
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苏伟副主任医师 北京清华长庚医院 神经外科 腔隙性脑梗死是指由大型脑动脉的单个穿通支闭塞引起的非皮质性小梗死(直径0.2-15mm)。这些分支呈锐角起自Willis环的大动脉、大脑中动脉(middlecerebralartery,MCA)主干或基底动脉。尽管该定义意味着病理学确证是必要的,但根据适当的临床综合征和放射学检查结果可能得到体内诊断。19世纪30年代末,Dechambre首先使用“腔隙(lacune)”这个词描述尸检中发现的脑皮质下区域的软化灶。当时对于是什么原因导致的这些脑部软化灶还不清楚。20世纪60年代,Fisher提出了“腔隙性假说”,认为这些“腔隙”是由于高血压导致的小血管慢性病变所致,脑内不同部位的“腔隙”可以出现不同的症状,但这些腔隙对生活的影响比较小,预后较好。此后,随着影像技术的突破性进展,比如CT和核磁的发明,发现了更多的无症状“腔隙性”脑梗死的病人,一些学者认为造成这些腔隙性脑梗死的原因来源于心脏、主动脉或大动脉的栓子随动脉血流漂到远端小血管内导致血管栓塞引起的。“腔隙性”脑梗死常发生于基底节(壳核、苍白球、丘脑和尾状核)、皮质下白质(内囊和放射冠)以及脑桥。与这些部位相关的血管有大脑前动脉、大脑中动脉的豆纹动脉分支、Heubner回返动脉、脉络丛前动脉、大脑后动脉的丘脑穿通支及基底动脉的旁正中分支血管。这些小分支发自于大动脉,因此特别容易受到高血压的影响。另外,发生“腔隙性”脑梗死的部位常常是“终末动脉非吻合区”。换句话讲,就是不同动脉供血区之间的部分,在这个区域内穿通支血管间不重叠,无吻合支。穿支动脉的脂质透明变性,主要由于高血压病引起,这是最常见的病因穿支动脉起始处的微粥样硬化斑形成微小栓子的栓塞脑小动脉内皮和毛细血管内皮以及相关血脑屏障的破坏年龄吸烟糖尿病高血压高同型半胱氨酸血症伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体显性遗传性脑动脉病(cerebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CADASIL)伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体隐性遗传性脑动脉病(cerebralautosomalrecessivearteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CARASIL),HTRA1基因突变家族性脑淀粉样血管病变,老年人原发性脑内脑叶出血最重要的原因伴脑白质病和系统性表现的常染色体显性遗传性视网膜血管病变,TREX1基因突变伴脑卒中和脑白质病的组织蛋白酶A相关性动脉病(cathepsinA–relatedarteriopathywithstrokesandleukoencephalopathy,CARASAL),CTSA基因突变,常染色体显性遗传性成年发病的疾病强化的内科治疗,“三降两抗一补”降血压——治疗高血压降血糖——治疗糖尿病降血脂——治疗高脂血症抗血小板——应用抗板药物如阿司匹林抗动脉粥样硬化——稳定动脉斑块补叶酸全基因组测序(视自身经济条件)危险因素控制:延缓衰老(NMN、二甲双胍、白藜芦醇等)调节睡眠(褪黑素等)适当锻炼少食8分饱戒烟少酒2022年05月05日 1566 1 5
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