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苏伟副主任医师 北京清华长庚医院 神经外科 用数据说话，讲最靠谱的医学科。大家好，我是苏苏说的苏伟医生，刚刚发完腔隙性脑梗死该怎么办的视频之后呢，有很多小伙伴私信我问腔隙性脑梗死是不是一个大病，会不会发生偏瘫呢？那么相对于脑子里面的大血管闭塞导致的脑梗死而言，腔隙性脑梗死不算得上什么大病，坚持服药和改善生活方式一般以后都比较好。不过呢，反反复复发生强隙性脑梗死，虽然不会导致偏瘫那么严重的后果，但是多发的腔隙性脑梗死的容易导致老年性的血管痴呆。有一项脑组织病理学研究表明，33%的反复发作的多发性腔隙脑梗死会引起弥漫的脑梗死的脑内梗死的，进而进展为老年痴呆。所以得了腔隙性脑梗死，如果不加以控制的话，可能会导致老年痴呆，那麻烦可就大了。在这里呢，苏苏医生建议啊，得了腔隙性脑梗死要及时。 找神经内科或者神经外科的医生看病，这样呢能够减少腔隙性脑梗死对脑健康的影响，如果说我的视频呢，对你有所帮助，请您一定要记得点赞关注，我是神经外科医生苏伟。2022年05月05日
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苏伟副主任医师 北京清华长庚医院 神经外科 大家好，我是苏苏说的四位医生，得了腔隙性脑梗死该怎么办？用数据说话，讲最靠谱的医学科，大家好，我是苏苏说的四位医生，前两天啊，我的一个朋友叔叔问我家里老人做CT发现得了脑梗死，腔隙性的更问我该怎么办？首先呢，我给大家通俗的讲一下，什么是腔隙性脑梗死，那么腔隙性脑梗死呢，就是我们脑中的大血管的小分支发生了闭塞，它常常呢，会引起皮层下的一些小的梗死灶，有多小呢？呃，大概直径呢，在这二到15个毫米之间，最大不会超过20个毫米，那么腔隙脑梗死占全部位，这种确血性脑卒中的比例有多少呢？大概在15%-26%，和其他的脑卒中一样啊，腔隙脑梗死的患病率也随着年龄的增加增加，所以说我们家里有些老人在做头检头颅检查CT以后发现腔性脑梗死，那么在CT上最容易发现脑梗死地方在哪呢？那么腔隙脑梗死最常发现发生于皮底节区，皮底下的白质还有脑干，那么这些地方的供血大部分都是大血管的分支，那么这些分支呢，特别容易受到高血压的影响，所以腔隙性脑梗死患者呢？ 大多数血压比较高，或者是高血压常年控制不好造成的，那么得了腔隙性脑梗死该怎么办呢？和大多数确切性就跟患者一样，腔隙性脑梗死的病人呢，也需要接受强化的内科干预治疗2022年05月05日702
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赵卫良副主任医师 北京市门头沟区医院 神经外科 随着影像学检查的普及，腔隙性脑梗死这一诊断经常在医院的头MRI、CT影像学检查中发现。那么，究竟什么是腔隙性脑梗死呢？发现腔隙性脑梗死又该如何治疗呢？需要抗栓和降脂吗？今天，我们就来聊聊这个话题。怎么定义腔隙性脑梗死？指因脑微小血管的阻塞引起的很小范围脑组织的缺血坏死，可表现为头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆等非特异性症状，脑部MRI扫描可以发现。因为症状隐匿，经常被人们忽视。腔隙性脑梗死有什么危害？多数的腔隙性脑梗死并无临床症状，然而研究发现无症状性腔梗的患者发生症状性脑梗死的风险，是一般人群的1.5～3.3倍；并且还可以引发认知功能下降、血管性痴呆、步态异常、抑郁等。这就提示我们，虽然绝大多数的腔隙性脑梗死并无任何症状，但是一旦发现腔隙性脑梗死，还是要积极的干预。腔隙性脑梗死的分级干预1零级预防管理零级预防是采取各种措施防止危险因素的出现。胡大一教授提到，防治心脑血管病需要三管齐下，即管住自己的口（拒绝不健康的膳食、吸烟、过量饮酒等），管住自己的身（合理运动），管住自己的心（保持平静、平和的心态）。2一级预防管理一级预防是针对卒中危险因素的预防，卒中危险因素中90%以上是可控危险因素。如果控制得当，卒中风险极低。一级预防的危险因素包括以下：高血压、糖尿病、血脂异常等。当然，随着研究的深入，总会发现新的危险因素，但是如果上面这些危险因素全部或近似全部处于正常，卒中发生的风险将会大幅降低。3二级预防管理二级预防，即防止卒中的复发。最新研究数据显示，我国缺血性卒中年复发率高达17.7%。所以，要及时采取防治卒中复发的各种有效手段。二级预防的策略要点：①、缺血性卒中的原因如果不是由心脏栓子脱落等引起，即非心源性卒中，需要长期口服抗血小板药。②、如果脑梗死的原因考虑是由房颤等心源性因素造成的，要求使用华法林口服抗凝治疗，用药时机一般在14d内。③、如果6个月内发生脑梗死合并同侧颈动脉颅外段严重狭窄（70%~99%）的患者，可以考虑血管介入治疗。2022年03月28日553
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陈思畅主治医师 宣武医院 神经外科 嗯。 这个问题啊，腔梗，脑白质病，脑动脉硬化有啥区别，该怎么治疗，这个问题啊，是一个非常广泛的问题，第一个腔梗。 只要出现这个任何诊断，只要出现腔梗呢，这两个字，不管是腔梗还是多发性腔梗，一律把它忽略掉啊，因为第一个它没法治，第二个呢，它不会产生任何症状，对你的生活不会有任何影响，所以呢，直接把它忽略掉，不要管它，第二个就是脑白质病。 如果你是一个没有症状，或者仅仅是有一些头晕啊，或者是磕了一下脑袋去做核磁的这种病人，出现脑白质病这四个字的诊断，或者另外一个叫脑神经，叫脑白质脱髓鞘。 这几个诊断，白质病，脱髓鞘啊，这几种诊断，只要你没有严重的症状，把它忽略掉，把它忽略掉啊，不是什么严重的问题，当然如果你有一些很严重的神经系统症状，你比如说这个多发性硬化这种表现，或者是神经脊髓炎的表现，它给你报了脑白质病，或者是脑神经这个脱髓鞘的改变，那你是真正的脱髓鞘，这是两码事，两码事啊。第三个脑动脉硬化，这个脑动脉硬化呢，是做CTA或者是做这个血管的检查，能够告诉你的动脉硬化呢，说明一个问题，就是说你的动脉狭窄还不是特别的严重，就是说是处于一种疾病的早期症状啊，这个时候不管你是喝醋2021年09月14日636
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钟书主任医师 中山大学附属第一医院广西医院 神经外科 腔隙性脑梗塞简称腔梗，这属于脑卒中的一种类型，这是因为脑部深处微小血管发生硬化，使得微小血管闭塞，引起缺血性微梗死，从而导致肾部脑组织点状缺血和坏死。这种疾病易发生在高血压、糖尿病以及高血脂人群身上，往往有一个或多个腔梗，不过这跟脑梗完全不一样。腔隙性脑梗塞有什么症状？腔隙性脑梗塞的病灶微乎其微，脑细胞受损范围也很小，大部分人没有任何症状，只是去医院做核磁共振或脑CT时才被发现。也有一部分人会出现头疼头晕、感觉丧失和说话困难以及轻度偏瘫；也有部分人会出现共济失调症状，如走路不稳和手脚不受控制等；也有一部分病人起初肢体不灵活，然后慢慢的偏瘫，这是症状加重，腔梗范围并没有扩散。只要没有感觉到任何不适感，做脑CT时发现是陈旧性腔梗病灶，不用太担心，也不需要做特殊治疗。若有明显症状，可以听从医生建议用扩张血管的药物，能改善血液循环，为脑组织提供足够血液，利于神经功能恢复。老年人如何防范腔梗？1、戒掉坏习惯吸烟酗酒和情绪波动大，偏爱于煎炸和烧烤食物，总是熬夜和缺乏运动等是引起心脑血管疾病的高危因素。因此需戒烟戒酒，饮食以清淡易消化为主，保持心理平衡，保持适度运动。2、多运动平时可以多做让两腿交替的运动如爬山、跳舞以及快步走和骑自行车等，能活跃大脑细胞，提高心肺功能，也能促进全身血液循环。3、勤用脑平时要勤用脑，勤思考问题，让脑细胞间联系更加密切，加快信息传递速度，这样能增强记忆力，防止健忘。4、勤动手管理手指运动的区域占大脑皮层的运动区域面积广，勤动手能更好的刺激大脑皮层运动区域，让大脑更好的接收和处理信息，让大脑变得更加敏捷，反应也越来越灵活。可根据兴趣爱好选择合适的动手项目如织毛衣、下象棋或弹琴等，能有效防止大脑衰退。5、多和他人交流平时多参加社交活动，经常跟年轻一辈聊聊天，这样能提高语言功能，让大脑得到一定的锻炼。另外多和他人聊天也能愉悦身心，增强思维能力，让反应变得更加敏捷，而且也能预防老年痴呆症。6、调整饮食老年人多吃大豆和豆制品，如豆浆、豆腐脑和豆腐等，其中含有卵磷脂，是大脑脂质中必不可少的组成成分。卵磷脂能释放大量乙酰胆碱，能加快大脑细胞间信息传递，让大脑更加灵活。温馨提示老年人是心脑血管疾病的高危人群，每年至少去医院做一次全面体检，定期监测血压、血脂和血糖，一旦发现异常及时就医。管理好情绪，避免情绪波动过大，管理好体重和尿酸，适当的锻炼身体增强自身体质。严寒冬季要注意身体保暖，防止受寒，晨练不能太早，至少等太阳出来之后再运动。更多医学科普知识敬请关注“钟书医生”微信公众号：2021年09月10日2455
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杜秀玉主任医师 上海市中医医院 神经外科 很多中老年人（少数年轻人）脑磁共振（MRI）检查后，会报告：腔隙性脑梗死（或腔隙性脑梗塞）。什么是腔隙性脑梗死？腔隙性脑梗死是大脑的各个脑叶或者深部脑白质（报告中常见部位：放射冠、基底节、丘脑、脑干等部位）区域由于小的穿支血管（就是大血管的小分支）闭塞后引起的微小梗死灶，直径一般为5-15毫米左右。腔隙性脑梗会有哪些症状？无任何症状肢体运动障碍、头面部或肢体感觉障碍、共济失调性偏瘫、构音或语言障碍、感觉与运动性同时障碍等。是否有生命危险？分两种情况：1.如果是体检发现的或者检查其他项目中偶然发现的腔隙性脑梗死，多数都是陈旧性病变，无生命危险。2.如果是出现了一些症状（如：一侧肢体无力、麻木、说话不流利等）后早期查核磁共振发现了新鲜的腔隙性脑梗，这是需要密切关注的，因为谁也不知道下一步会加重还是减轻，需要住院治疗。无症状偶然发现的腔隙性脑梗是否需要干预？我们要知道，磁共振虽然很高端但也不是所有时候都绝对正确。它诊断出来的腔隙性脑梗死，有可能是微小缺血灶、微小出血灶或者血管周围间隙（这还需要经验丰富的神经科医生或神经影像学的医生去鉴别）。如果是明确的陈旧微小缺血灶、血管周围间隙就无需立即特殊处理。如果是微小出血灶，就需要引起注意了，因为这类人群虽然目前没有症状，但是有可能以后出现更大面积的脑出血（先兆），需要找专业的医生干预治疗。腔隙性脑梗死的危险因素是什么？年龄（年龄越大发病率越高）高血压病血管玻璃样变性糖尿病遗传因素（疾病的易感性）腔隙性脑梗能否自愈？实际上腔隙性脑梗死的发生过程我们是看不到的，科学研究证明：腔隙性脑梗的发病过程包括：血流减少、缺血、梗死和修复的连续过程，能修复的就是自愈，最后无法修复的小梗死灶显示在核磁共振图片上，被我们称之为“腔隙性脑梗死”。治疗方式有哪些？（仅供大家了解即可，正规治疗的实施必须在医疗机构内由专科医生实施）溶栓治疗抗凝治疗5-羟色胺再摄取抑制剂血压控制血糖控制与糖尿病管理控制高脂血症（他汀类药物）神经保护和神经修复的实验制剂以上内容仅供参考，专业的诊疗还需要门诊专科医师详细的查体及必要的专项检查。2021年08月28日1199
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徐兴顺主任医师 苏州大学附属第一医院 神经内科 头颅CT和磁共振检查发现腔隙性脑梗死，是非常严重吗？说起脑梗死，可能有一些朋友不太清楚，但在健康关注度有了显著提升的今天，“中风”这个词对大家来说并不陌生，而导致中风最常见的原因就是急性脑梗死，它的出现，似乎总是伴随着偏瘫、嘴歪、失语、痴呆、癫痫等多种临床症状。有文献表明，中风是世界上三大死亡原因之一，也是造成残疾的主要疾病之一，老百姓对此谈虎色变。（PS：“中风”是祖国传统医学名词，当时的古人发现有一种疾病来势汹汹，发病极快，就像是一阵“邪风”把人吹到一样，故称之为“中风”，在现代医学里，“中风”主要是指引起急性症状的脑血管病，最常见的就是急性脑梗死和脑出血。）对于脑梗死，我们应该首先了解，其实就是给脑部供血的血管堵了，导致了其供血的神经细胞因为缺血而死亡，故称之为“脑梗死”，所以，脑血管的健康直接影响脑健康。且大脑对缺氧非常敏感，一旦脑血管堵塞，血管所支配的脑组织就会缺乏氧气和营养供给，因此患者会出现相应的症状，比如偏瘫等。然而，很多人就会问了，我并没有偏瘫等症状，但是CT或磁共振的报告上却说我有脑梗死，并且还是“腔隙性脑梗死”，这又是怎么回事？什么是腔隙性脑梗死？腔隙性脑梗塞，这个名词最早来自19世纪的法国，Dechambre医生在1838年最早用“腔隙”(lacune)来描述在尸检中发现的一种现象，他发现在一些患者大脑的中心部位或脑皮层的下面或其他部位有很多的体积很小的“洞”，所以这位医生就索性用“腔隙”来描述这类病灶，后来人们通过CT、磁共振等技术在活体上也得到了证实。这些小“腔隙”是怎么来的呢？动物的脑组织是很软的，有点像嫩豆腐，一旦因种种原因导致损伤，发生坏死时，就容易出现“液化”，也就是这部分坏死的脑组织“化成了水”，医生们称之为“液化性坏死”，有点类似于水蜜桃变质了一样。而像腔隙性脑梗塞这类疾病，因为周围的脑组织还很正常，就中间的一小块因为缺血等原因坏死了，且“化成了水”，就会很自然的在其中出现一个个充满液体的“小空洞”，也就是“腔隙”。为什么只是中间一小块坏死了呢？腔隙性脑梗死是指在大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压、糖尿病，高血脂、血管炎等慢性危险因素基础上，血管壁发生病变，最终出现血管狭窄和管腔闭塞。我们打个比方，大脑是一片很大的菜园，血管就是埋在地下灌溉用的水管。几条大的水管引来水流，大水管又分出很多小的管道，最终覆盖整个田地。小穿通动脉就是分到最后出水的那一部分管子。当它出了问题，靠它灌溉的那一小片田里的菜就缺水了，于是逐渐枯萎，这一小片也就没了收成。但因为其他的菜不会被影响，依然茁壮成长，所以就出现这一小片的“空地”。在医学定义上，腔隙性脑梗塞是大的脑动脉分出的的单个小穿通支血管闭塞引起的非皮质性小梗死(梗塞灶的直径一般在0.2-15毫米)。说的简单点，就是给脑子供血的很细很细的小血管堵了，引起的小梗死，就称之为“腔隙性脑梗死”。为什么查出腔隙性脑梗死却没有症状？对于相当一部分腔隙性脑梗塞的病人来说，发现其存在往往是个“偶然”，就像是很多人是在健康体检或者是头痛头晕等不舒服的时候查CT/磁共振发现的，所以，很多时候腔隙性脑梗塞并不引起明显的脑功能障碍的症状。脑是人体中枢神经系统的重要组成部分，是各种生理活动的“中枢司令部”。我们有意识，会思考，自如控制四肢活动，甚至平时我们自己都没有刻意控制的呼吸、心跳，甚至是自己都无法控制的紧张出汗，激素分泌等生理活动，都受到脑的支配和调节。这么复杂的活动运行也确实需要个像司令部机关一样庞大而复杂的组织机构才可能完成。人脑约由上百亿细胞组成。这些细胞就好比是“司令部”的“工作人员”，它们再根据具体职能划分为各“条线”、“部门”，如各脑区、各功能核团、各种神经纤维联系等等。这么庞大的机构，如果仅仅是个别小单位，特别是不是那么重要的“部门”的部分人员缺失或运行不良，对于整个机构来讲，可能是不容易被发觉的。当然了，并非所有的腔隙性脑梗塞都没有症状，还是用上文的类比，如果出问题的“部门”特别重要或者是尽管是“小范围”的局部问题，但出现在了多个部门，“量变引发质变”，整个“司令部”的运转势必也会受到很大影响的。腔隙性脑梗死的症状有哪些呢？1.一侧或单个胳膊腿无力。往往是患者的某一侧的胳膊腿或仅某一只胳膊或腿无力，这种无力往往并不十分严重，仅是力量减弱，一般不会引起明显的瘫痪，除了肢体无力外，也可以有一侧的嘴角歪斜，而不伴有言语障碍，感觉障碍等其他情况。医学上称之为“纯运动性轻偏瘫”。这种情况占所有腔隙性脑梗塞的45%-57%。2.一侧或单个胳膊腿麻木。情况与上边类似，只是症状由“乏力”变成了“麻木”，也可以存在一侧面部的麻木。医学生称之为“纯感觉性脑卒中”。占腔隙性脑梗塞的7%-18%。3.一侧或单个胳膊腿乏力加麻木。简单说来，就是上述两种情况的叠加。称之为“感觉运动性脑卒中”占腔隙性脑梗塞的15%-20%。4.一侧或单个胳膊/腿活动不灵活。这种“不灵活”往往不是因为无力造成的，而仅仅是“不准确”，比如我们要去拿桌上的花生米，既需要上肢和手有一定的力量，还需要“准确”，这类病人往往是力量有，但是没有“准确度”，这种情况称之为“共济失调”，我们人类能随意运动，跑跳嬉戏，除了胳膊腿有力量支撑之外，还需要另一套“平衡控制系统”，就像是机器人，力量很大，但活动起来显得很僵硬，动作笨拙，不连贯。这就是“平衡控制系统”没有达到人脑的精准度，而在腔隙性脑梗塞中表现为这种情况的就叫做“共济失调性轻偏瘫”，占腔隙性脑梗塞的3%-18%。5.说话含糊，单手笨拙、乏力。表现为说话含糊不清，有点“哑嗓子”的感觉，可以伴有吞咽困难或饮水呛咳，同时出现某只手的活动笨拙和轻微无力。被称为“构音障碍-手笨拙综合征”。这种情况相对少见，占腔隙性脑梗塞的2%-6%。【备注】以上五种情况，多是“急性起病”，即在较短的时间内突然出现的，可以突然出现，也可以睡醒后发觉。6.痴呆、大小便失禁。当脑部反复出现腔隙性脑梗塞的时候，“量变引发质变”，如果作为“司令部”的大脑在多个“部门”出现状况，就会整体运行不畅，造成反应迟钝，甚至运行瘫痪，“上行下达”无法快速反应，就“痴呆”了呗。人憨憨傻傻的，再加上大小便控制中枢处于腔梗容易出问题的部位，就会导致大小便控制不好，进而失禁。还往往会伴有以上5种情况的一种或几种。且这种病人的腔梗往往不是一次出现的，是反复梗塞后的结果，所以病人的症状往往不是那么“急”，而是有缓慢加重的趋势，但量变到质变之间也是有迹可循的，在医生的仔细询问下，很多家属会发现某个“质变”的时间点。这类情况被称为“多发皮质下梗死和痴呆”。面对腔隙性脑梗死，应该怎么做？其实面对CT或者磁共振报告中出现的腔隙性脑梗死结果，我们要理智的面对，不要害怕和恐惧，因为腔隙性脑梗死造成的危害相对比较小，往往没有症状或者症状轻微，而且这些腔隙性脑梗死可能是以前脑梗死遗留的坏死灶，往往不需要紧急处理，特别是那些仅有单个病灶、没有明显中风危险因素、无血管狭窄等病变，以及年轻的患者，其实不要紧张，病灶也可能与既往脑外伤或者脑炎等情况遗留所致，或者正常的VR间隙，这些在影像学上是与腔隙性脑梗死无法区分的，这种情况下可以继续观察，定期复查头颅CT或者磁共振。但是对于那些有多发腔隙性脑梗死病灶，伴有痴呆症状以及有多个中风危险因素的患者，这时候要注意和重视了，这可能就是严重中风的前兆。首先，在面对CT或者磁共振报告中腔隙性脑梗死的诊断，建议及时就诊，咨询神经内科医生，听取专科医生的建议，或进行其他必要的检查。第二，当患者再次突然出现轻微症状的运动障碍、感觉障碍、共济失调等情况时，应该及时就医，寻找致病原因。第三，对于存在高龄、高血压、高血糖、高血脂、吸烟酗酒、肥胖和心脑血管病家族史等危险因素的人，控制危险因素是预防腔梗或阻止血管病变进一步发展的最有效途径。具体说来，高血压等“三高”患者应遵医嘱规律服药，控制血压、血糖和血脂稳定（所有的控制“三高”等慢性病的药物并不是吃上去就完事了，需要定期复查以及时调整，所以医生常说的是“调血压/血糖/血脂”，想要最大程度的预防心脑血管病的发生，血压/血糖/血脂一定要“达标”）。有吸烟史者应当戒烟。中老年人和有脑卒中家族史的人更应当注意健康的饮食习惯和生活习惯，定时进行健康体检。第四，针对“抗血栓”的治疗：① 阿司匹林、氯吡格雷等药物对抗血小板聚集治疗。② 他汀类药物稳定动脉斑块，强化调脂治疗。但是需要大家注意的是，这类药的使用也需要正规医院神经科医生针对于您的具体情况评估后使用，有些人不适合吃，有些人不能吃，而有些人仅吃一种还不够，所以需要专业医生的指导。参考文献[1] Regenhardt RW, Das AS, Lo EH, Caplan LR. Advances in Understanding the Pathophysiology of Lacunar Stroke: A Review. JAMA Neurol. 2018;75(10):1273-1281. doi:10.1001/jamaneurol.2018.1073[2] Micheli S, Corea F. Lacunar versus non-lacunar syndromes. Front Neurol Neurosci. 2012;30:94-98. doi:10.1159/000333426[3] Phipps MS, Cronin CA. Management of acute ischemic stroke. BMJ. 2020;368:l6983. Published 2020 Feb 13. doi:10.1136/bmj.l6983[4] Phipps MS, Cronin CA. Management of acute ischemic stroke. BMJ. 2020;368:l6983. Published 2020 Feb 13. doi:10.1136/bmj.l6983[5] Regenhardt RW, Das AS, Lo EH, Caplan LR. Advances in Understanding the Pathophysiology of Lacunar Stroke: A Review. JAMA Neurol. 2018;75(10):1273-1281. doi:10.1001/jamaneurol.2018.1073[6] Esenwa C, Gutierrez J. Secondary stroke prevention: challenges and solutions. Vasc Health Risk Manag. 2015;11:437-450. Published 2015 Aug 7. doi:10.2147/VHRM.S637912021年05月07日3240
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张丽芳主任医师 长治市人民医院 神经内科 我是神经内科医生张利芳。 有一天在门诊。 一个中年妇女满面愁容地对我说，陈大夫昨天晚上我一宿没睡，还哭了一晚上。 我说，为什么啊。 他说，昨天我做了一个体检CT报告写的是腔隙性脑梗死，我这么年轻就得脑梗了，我是需要赶紧住院输液治疗呢。 是不是需要长期吃药呢。 那太可怕了。 我们家没人得这个病啊。 我想这样的情况。 大家可能遇到很多。 首先我要问你一个问题，有没有症状。 比如说。 言语不清口角歪斜，视物模糊或者呢，手脚麻木无力，头晕，走路不稳等等有没有不舒服，有没有什么症状。 如果什么都没有，那好，仅仅是一个体检报告，我们是不需要住院输液治疗的。 那第二个问题。 腔隙脑梗，一定要长期口服吃药吗。 还会再复发吗。 这个时候呢，我会问，第二个问题。 有没有危险因素。 比如说高血压，高血脂，高血糖，高同型半胱氨酸。 或者呢，心脏病房颤先心病二尖瓣狭窄。 或者呢，颈动脉有粥样斑块儿，我们经常说颈动脉要做彩超，有没有粥样硬化斑块儿。 巨型的都是危险因素。 还要问你有没有肥胖，不运动，喜欢熬夜，特别能抽烟，能2021年04月23日1189
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吴川杰副主任医师 宣武医院 神经内科 随着生活水平的提高，我们对个人的健康也越来越重视。在常规的体检或在专业的脑卒中筛查中，经常会在报告中看到“腔隙性脑梗死”这个吓人的名词。腔隙性脑梗死是不是脑梗？又该如何治疗呢？今天，我们就来聊一聊，关于腔隙性脑梗死，大家最关注的几个问题。腔隙性脑梗死是不是脑梗死？这个问题，一直有不少争议，以至于很多医生也认为“腔隙性脑梗死”不等于脑梗死，看见它就直接忽略。其实答案却很简单，你说白马是不是马？同理，“腔隙性脑梗死”也一定是“脑梗死”，这个没有任何疑问。之所以脑梗死前面有“腔隙性”这个形容词，只是说明“腔隙性脑梗死”是脑梗死的一种。腔隙性脑梗死是一种很常见的轻微“脑梗死”腔隙性脑梗死是一个相当常见的现象。有研究表明，部分人群中，腔隙性脑梗死的患病率高达30%以上。并且随着年龄增加，其发生率更是显著增加。可以大概这样理解，如果人类的寿命足够的长，随着年龄的增加，血管逐步老化。如果我们定期做检查，每个人都会有发现腔隙性脑梗死的那一天。另外，从腔隙性脑梗死的名字中，我们就可以大概知道，至少是这个脑梗死很小，我们才称之为“腔隙性”。我们可以把我们的脑子比喻成一个国家，脑梗死比喻成一个炸弹扔到了这个国家。那么，很容易理解，如果一个核弹扔到这个国家，就可能会造成很严重、面积很大的脑梗死，严重时候就可能危及生命。但是如果是一个小小的手榴弹，扔在了大草原上，可能就不会造成太多伤害。而腔隙性脑梗死就可以比喻成一个小小的手榴弹扔在了一个大草原上，伤害一定有，但是却很有限，很多人就根本没有什么不舒服的感觉。为什么不同医院的检查结果不一样？可能很多人都有过这样的体验，在一个医院检查说未见异常，到另外一个医院却发现腔隙性脑梗死。有时候，做头CT检查说腔隙性脑梗死，而做了头核磁检查却报告没有问题。这是怎么回事呢？其实，这个很容易理解。（判断一下脸上有没有痣？）和上图一样，由于CT和核磁的分辨率和成像原理不同，对脑组织的分辨率也不同。而即使都是核磁共振，但是由于不同医院机器不同或设置的参数不同，得到的图像清晰度也有可能会不同。比方说我们要检测脸上有没有痣。如果拿到第1张图片，估计都会说没有；拿到第3张图片，都会说有；而如果拿到的是第2张图片，可能就有人会说有，有人会说没有。所以，虽然事实真相只有一个，但是当我们拿到不同的影像学检查，还是会得到不完全相同的结果。这个不难理解吧。而事实如何？这可能就需要专科医生检查后判断。得了腔隙性脑梗死怎么办？首先，也是最重要的，就是完全不必紧张。就像上面讲的那样，随着年龄的增加，到一定年龄，这个疾病几乎难以避免，在一定年龄的人群中，腔隙性脑梗死相当的常见。其次，尽早到神经内科就诊。因为，腔隙性脑梗死也仅仅是一个影像学的表现。虽然绝大多数的腔隙性脑梗死可以归于血管源性，但是极少部分也可能是其他疾病所引起，这就可能需要进一步的检查来诊断和排除。最后，多数的腔隙性脑梗死不会有任何不适。但是，虽说个人没有任何不适，但是这也预示着您的脑血管可能已经有了小的问题。虽然现在问题不大，但是如果放任不管，以后发生严重脑梗死或记忆力下降的风险将会显著增加。这时候就需要进一步的筛查究竟是什么原因导致了腔隙性脑梗死，早期的干预这些危险因素，必要时进行药物治疗，防患于未然。吴川杰说如果发现了腔隙性脑梗死，不必紧张，一般情况下问题不大。也并非所有的腔隙性脑梗死都需要服用药物治疗，是否需要服用药物治疗应该经过神经内科医生的详细评估。您需要做的就是尽早在专科医生的指导下做好危险因素的筛查和控制。尽量能够堵住这个蚂蚁洞，不让千里之堤毁于蚁穴是我们共同的目标。同时，在平时的生活中也要做到改善生活方式、健康生活，这对于预防今后的脑梗死至关重要。那么，个人究竟要注意些什么呢？详细的注意事项可以查看我原来的一篇文章：宣武医院吴川杰：如何预防脑梗死？（点击即可查看）本文作者：吴川杰 工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科2021年04月03日2239
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