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苏伟副主任医师 北京清华长庚医院 神经外科 腔隙性脑梗死是指由大型脑动脉的单个穿通支闭塞引起的非皮质性小梗死(直径0.2-15mm)。这些分支呈锐角起自Willis环的大动脉、大脑中动脉(middlecerebralartery,MCA)主干或基底动脉。尽管该定义意味着病理学确证是必要的，但根据适当的临床综合征和放射学检查结果可能得到体内诊断。19世纪30年代末，Dechambre首先使用“腔隙(lacune)”这个词描述尸检中发现的脑皮质下区域的软化灶。当时对于是什么原因导致的这些脑部软化灶还不清楚。20世纪60年代，Fisher提出了“腔隙性假说”，认为这些“腔隙”是由于高血压导致的小血管慢性病变所致，脑内不同部位的“腔隙”可以出现不同的症状，但这些腔隙对生活的影响比较小，预后较好。此后，随着影像技术的突破性进展，比如CT和核磁的发明，发现了更多的无症状“腔隙性”脑梗死的病人，一些学者认为造成这些腔隙性脑梗死的原因来源于心脏、主动脉或大动脉的栓子随动脉血流漂到远端小血管内导致血管栓塞引起的。“腔隙性”脑梗死常发生于基底节(壳核、苍白球、丘脑和尾状核)、皮质下白质(内囊和放射冠)以及脑桥。与这些部位相关的血管有大脑前动脉、大脑中动脉的豆纹动脉分支、Heubner回返动脉、脉络丛前动脉、大脑后动脉的丘脑穿通支及基底动脉的旁正中分支血管。这些小分支发自于大动脉，因此特别容易受到高血压的影响。另外，发生“腔隙性”脑梗死的部位常常是“终末动脉非吻合区”。换句话讲，就是不同动脉供血区之间的部分，在这个区域内穿通支血管间不重叠，无吻合支。穿支动脉的脂质透明变性，主要由于高血压病引起，这是最常见的病因穿支动脉起始处的微粥样硬化斑形成微小栓子的栓塞脑小动脉内皮和毛细血管内皮以及相关血脑屏障的破坏年龄吸烟糖尿病高血压高同型半胱氨酸血症伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体显性遗传性脑动脉病(cerebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CADASIL)伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体隐性遗传性脑动脉病(cerebralautosomalrecessivearteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CARASIL)，HTRA1基因突变家族性脑淀粉样血管病变，老年人原发性脑内脑叶出血最重要的原因伴脑白质病和系统性表现的常染色体显性遗传性视网膜血管病变，TREX1基因突变伴脑卒中和脑白质病的组织蛋白酶A相关性动脉病(cathepsinA–relatedarteriopathywithstrokesandleukoencephalopathy,CARASAL)，CTSA基因突变，常染色体显性遗传性成年发病的疾病强化的内科治疗，“三降两抗一补”降血压——治疗高血压降血糖——治疗糖尿病降血脂——治疗高脂血症抗血小板——应用抗板药物如阿司匹林抗动脉粥样硬化——稳定动脉斑块补叶酸全基因组测序（视自身经济条件）危险因素控制：延缓衰老（NMN、二甲双胍、白藜芦醇等）调节睡眠（褪黑素等）适当锻炼少食8分饱戒烟少酒2022年05月05日
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 真假腔梗最新发现，大约20%的缺血性卒中，是由腔梗引起的。腔梗，是指小而深的、穿支动脉闭塞的结果，例如，大脑前动脉和大脑中动脉的豆纹动脉。毛细血管，和穿支动脉末端，并不容易发生动脉粥样硬化，但他们却会因内皮损伤而发生特征性的脂透明变性。脂透明变性后的动脉的闭塞，导致小的(1～20毫米)、离散的、通常不规则的病变，称为腔隙性梗死。高血压和糖尿病是主要的危险因素。发现了腔梗，开始吃阿司匹林是没错的。但是，腔梗一定要和扩大的血管周围间隙区分开来。血管周围间隙，又称之为Virchow-Robin间隙，是围绕脑穿支血管的、微观下的、有流体填充的结构。扩大的血管周围间隙，通常可以根据其形态学表现与慢性腔隙性梗死区分来，在FLAIR图像上，可以通过其周围缺乏胶质细胞高信号边缘来区分，具有高信号的边缘是腔隙性梗死的特征。所以，诊断腔梗，严格意义上必须要做核磁共振，因为在FLAIR图像上，如果发现了病灶周围的高信号的菲薄边缘，那么才能确诊为腔梗，否则很有可能就是扩大的血管周围间隙。这里又晦涩的专业版大约20%的缺血性卒中，是由腔隙性或小血管梗死引起的。腔隙性梗死，是指小而深的、穿支动脉闭塞的结果，例如，大脑前动脉和大脑中动脉的豆纹动脉。毛细血管，和供应基底神经节、丘脑、内囊和白质纤维束的穿支动脉末端，并不容易发生动脉粥样硬化，如在大口径脑循环动脉中的那样，但他们会因内皮损伤而发生特征性的病理变性。特征性的病理变性包括：血管壁局灶性增大的纤维蛋白样变性、泡沫细胞侵入管腔、血管壁出血性破裂，这个过程称之为纤维蛋白样变性或脂透明变性。脂透明变性后的动脉的闭塞，导致小的(1～20毫米)、离散的、通常不规则的病变，称为腔隙性梗死。本质上，腔隙性梗死不涉及皮质区域，最常见于基底神经节、丘脑、脑桥、内囊和脑白质，可引起离散的临床综合征，且通常在临床上未被注意到。高血压和糖尿病是主要的危险因素。腔梗一定要和扩大的血管周围间隙区分开。血管周围间隙，又称之为Virchow-Robin间隙，是围绕脑穿支血管的、微观下的、有流体填充的结构。虽然在传统磁共振成像上通常无法检测到，但在T1加权像和T2加权图像上，经过放大后可以看到，血管周围间隙表现为与脑脊液信号相似的、小而边缘清晰的结构。尽管扩大的血管周围间隙的发生机制尚不清楚，但已发现，扩大的血管周围间隙与老年、高血压和卒中都有关。另一方面，扩大的血管周围间隙和认知之间的联系并不紧密。鉴于其在白细胞运输和免疫反应调节中的作用，血管周围间隙与炎症过程可能有关。在影像研究上，具有脑脊液信号特征的扩大的血管周围间隙可能与腔隙性梗死相混淆。扩大的血管周围间隙最常见于基底神经节区(即I型Virchow-Robin间隙)，通常位于前连合水平的前穿或后穿的子空间内。它们也还存在于大脑半球的深部白质(第II型)，最显著的是在半卵圆中心内。另一个常见的位置是中脑内(第III型)，即位于中脑-间脑和桥-中脑的连接处。扩大的血管周围间隙，通常可以根据其形态学表现与慢性腔隙性梗死区分来，在FLAIR图像上，可以通过其周围缺乏胶质细胞高信号的菲薄边缘来区分，具有高信号的菲薄边缘是腔隙性梗死的特征。特别地，四个核心磁共振成像特征已被确定为小血管疾病的的标志，即：脑白质高信号、腔隙性梗死、脑微小出血、扩大的血管周围间隙。白质高信号白质高信号，也称为白质疏松症，是由组织成分的局部变化引起的脑微血管病变。在MRI上，白质高信号在T2加权和FLAIR序列上表现为高信号的斑片区域，在T1加权成像上表现为低信号区域。白质高信号的临床意义已得到公认：已经发现，白质高信号区域的增加与较差的认知结果、增加的轻度认知障碍（MCI）和痴呆症的风险有关。在健康的老年人中，白质高信号也是MRI很常见的发现：高达22％的健康老年人可能患有中度的白质高信号，而9％的健康老年人可能具有严重白质高信号。脑白质的健康，和人一生当中的心血管健康存在有关性，研究发现，白质高信号与较低的舒张压、较高的收缩压、体重指数和心率都有关。即使在健康的老年人中，白质高信号的存在，也被发现对认知有不利的亚临床影响。脑微小出血脑微小出血，有时被称为微小出血，是由受损的小动脉壁的细微的血液泄漏引起的局灶性含铁血黄素沉积。在T2加权成像和SWI像上，它们表现为低信号强度的、均匀的、小、圆或卵圆形病灶。脑微小出血与较差的临床结果有关，例如，认知功能障碍、痴呆症，并能预示着老年人群的死亡率。索引小血管疾病：Small Vessel Disease，SVD白质高信号：white matter hyperintensities，WMH腔隙：lacunes脑微出血：cerebral microbleeds，CMB扩大的血管周围间隙：enlarged perivascular spaces，EPVS小血管病变的病理机制潜在的小动脉闭塞的最终病理生理学机制，被认为是：继发于微动脉粥样硬化(富含脂质的巨噬细胞、胆固醇沉积和内膜下成纤维细胞增殖)和脂透明变性(纤维蛋白样坏死和微动脉粥样硬化之间的中间阶段，具有动脉粥样硬化脂质沉积和小动脉透明症的特征)的局部的血栓形成。越来越多的证据支持这样的观点，即高血糖症、高血压和吸烟等因素对糖被（glycocalyx）的损害，可能导致血管内皮损伤。小动脉闭塞的其他原因，包括：动脉粥样硬化斑块的微栓子、真性红细胞增多症、抗磷脂抗体、淀粉样血管病、伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性脑动脉病(CADASIL)、伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体隐性脑动脉病(CARASIL)、Sneddon综合征和各种类型的小血管动脉炎。线粒体肌病、脑病、乳酸酸中毒和卒中样发作(MELAS)的结合是一种遗传性进行性疾病，其特征是线粒体功能障碍和早期的卒中发作，通常在40岁之前。线粒体血管病假说认为病变继发于缺血，缺血是由脑小动脉线粒体和血管功能障碍引起的。2020年10月15日2823
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 腔隙性脑梗死是指由大型脑动脉的单个穿通支闭塞引起的非皮质性小梗死(直径0.2-15mm)。这些分支呈锐角起自Willis环的大动脉、大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)主干或基底动脉。尽管该定义意味着病理学确诊是必要的，但根据适当的临床综合征和放射学检查结果可能得到体内诊断。 一、“腔隙性脑梗死”的历史 19世纪30年代末，Dechambre首先使用“腔隙(lacune)”这个词描述尸检中发现的脑皮质下区域的软化灶。当时对于是什么原因导致的这些脑部软化灶还不清楚。20世纪60年代，Fisher提出了“腔隙性假说”，认为这些“腔隙”是由于高血压导致的小血管慢性病变所致，脑内不同部位的“腔隙”可以出现不同的症状，但这些腔隙对生活的影响比较小，预后较好。此后，随着影像技术的突破性进展，比如CT和核磁的发明，发现了更多的无症状“腔隙性”脑梗死的病人，一些学者认为造成这些腔隙性脑梗死的原因来源于心脏、主动脉或大动脉的栓子随动脉血流漂到远端小血管内导致血管栓塞引起的。 二、“腔隙性”脑梗死发生的部位？ “腔隙性”脑梗死常发生于基底节(壳核、苍白球、丘脑和尾状核)、皮质下白质(内囊和放射冠)以及脑桥。与这些部位相关的血管有大脑前动脉、大脑中动脉的豆纹动脉分支、Heubner回返动脉、脉络丛前动脉、大脑后动脉的丘脑穿通支及基底动脉的旁正中分支血管。这些小分支发自于大动脉，因此特别容易受到高血压的影响。另外，发生“腔隙性”脑梗死的部位常常是“终末动脉非吻合区”，换句话讲，就是不同动脉供血区之间的部分，在这个区域内穿通支血管间不重叠，无吻合支。 三、导致“腔隙性”脑梗死的病因？ 穿支动脉的脂质透明变性，这是最常见的病因 穿支动脉起始处的微粥样硬化斑形成 微小栓子的栓塞 脑小动脉内皮和毛细血管内皮以及相关血脑屏障的破坏 四、引起“腔隙性”脑梗死的危险因素有哪些？ 年龄 吸烟 糖尿病 高血压 高同型半胱氨酸血症 五、含有这些基因发生“腔隙性”脑梗死的机率会增加 APOE e4等位基因 TPA基因增强子区域内-7351位点的T等位基因 ACE插入/缺失基因型的D等位基因 六、具有家族遗传倾向的罕见“腔隙性”脑梗死的疾病？ 伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体显性遗传性脑动脉病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CADASIL) 伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体隐性遗传性脑动脉病(cerebral autosomal recessive arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CARASIL)，HTRA1基因突变 家族性脑淀粉样血管病变，老年人原发性脑内脑叶出血最重要的原因 伴脑白质病和系统性表现的常染色体显性遗传性视网膜血管病变，TREX1基因突变 伴脑卒中和脑白质病的组织蛋白酶A相关性动脉病(cathepsin A–related arteriopathy with strokes and leukoencephalopathy, CARASAL)，CTSA基因突变，常染色体显性遗传性成年发病的疾病 七、如何才能更好的预防“腔隙性脑梗死”？ 强化的内科治疗，“三降两抗一补” 降血压——治疗高血压 降血糖——治疗糖尿病 降血脂——治疗高脂血症 抗血小板——应用抗板药物如阿司匹林 抗动脉粥样硬化——稳定动脉斑块 补叶酸 全基因组测序（视自身经济条件） 危险因素控制： 延缓衰老（NMN、二甲双胍、白藜芦醇等） 调节睡眠（褪黑素等） 适当锻炼 少食8分饱 戒烟少酒2020年09月14日3802
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王慧敏主任医师 新乡市中心医院 神经内科 腔隙性脑梗死多发生在脑深部，尤其是基底节区、丘脑和脑桥等部位。梗死灶的直径一般为2～15 mm，其发病率约占缺血性卒中的20％。 误区 1 高血压病为腔隙性脑梗死唯一病因 腔隙性脑梗死是建立在高血压病动脉硬化的基础上，包括糖尿病、高血脂、抽烟、饮酒……高血压病不是唯一的原因。 注：腔隙性脑梗死的发病机理 误区 2 腔隙性脑梗死为脑血管病 应该都是急性起病 纠正：急性起病只是一部分，还有慢性起病。 ① 约 70% 呈急性或亚急性起病。如果是急性起病，特别是活动中起病需要做磁共振， 若为多灶性，很可能是栓塞造成。 ② 部分（约30%）以头晕头痛、记忆力减退慢性病起病。因此 50 岁以上的体检，除了心肺，建议也多关注大脑，可做头颅 CT，条件允许还可以做核磁共振。 误区 3 头部 CT、MRI 有腔隙性脑梗死灶 临床一定有症状 纠正：不一定，可以没有任何症状。 ① 有人做了核磁说有腔隙性脑梗死，没有任何症状。其原因是病变可能位于不重要的或不影响脑功能的部位，称“哑区”。 ② 位于尾状核、豆状核、锥体外系代偿能力强。 ③ 虽然影像检查是诊断的腔隙性脑梗死，实际病灶本身貌似腔隙性脑梗死或被误认为是腔隙性脑梗死，却不是真正的腔隙性脑梗死。 根据腔隙性脑梗死有无神经系统体征可以概括成 3 类： 有局灶神经系统定位体征：能够明确分类的腔隙性脑梗死，其出现率约占全部腔隙性脑梗死的 75%。 有神经系统的症状，但无局灶体征，不能分型分类的腔隙性脑梗死，约占全部腔隙性脑梗死的 9%。 无神经系统症状和体征：约占全部腔隙性脑梗死的 16%。 误区 4 头 CT 或 MRI 示腔隙性脑梗死 解释患者头痛为腔隙性脑梗死所致 纠正：腔隙性脑梗死无头痛。 ① 腔隙性脑梗死临床表现有“三无”：无头痛、无颅高压和意识障碍。由于是细小血管，不会引起颅高压和意识障碍。 ② 症状轻，体征单一，预后好，易复发。 误区 5 老年人发现少量腔梗病灶且无症状 就认为这比较常见 属于老年性脑改变之一 无需担心 也不需接受继续检查与治疗 纠正：小血管大问题！ ① 复发：发病一次，加重一次，有累积效应。特别是老年人，不排除其他血管也出现硬化，只是程度不同。 ② 腔隙状态（lacunar state）是多发性腔隙性脑梗死出现运动障碍、精神障碍、痴呆、假性延髓性麻痹（吞咽困难、饮水呛咳、进食困难、发音不清等）、双侧锥体束征、类帕金森综合征、尿便失禁等。 误区 6 依赖影像诊断 却没辨清各种脑疾病的差别 神经科与影像科相互促进，随着磁共振的发展，虽已减少很多腔隙性脑梗死的误诊，但这个问题依然有必要强调一下。 1. 把“血管周围间隙”误认为腔隙性脑梗死 血管周围间隙，在影像上，比如 CT表现为两种情况：① 圆形，周围非常光滑界限清楚；② 线形，灶小，1.9 mm × 0.9 mm，一般病灶小于2.0 mm × 1.0 mm。 腔隙性脑梗死呈楔形、三角形或月牙形，平均大小3.0 mm × 1.6 mm，60% 大于 2.0 mm × 2.0 mm，边界模糊。注意，脑干上3.0 mm × 2.0 mm以上的病灶，腔隙性脑梗死的可能性比较大，勿诊断成血管周围间隙。 总的来说形态、大小不同，但分布区域有些相似，都有可能分布在基底节区、放射冠的区域等。 2. 把脑白质点状的脱髓鞘病灶误认为腔隙性脑梗死 脑白质病变与腔隙性脑梗死都属于小血管病变，最主要的病因都是高血压病。脑白质病变一般呈片状，主要的好发部位是侧脑室体的旁边，内囊区域也会出现，大部分在皮层下白质。点状脱髓鞘病变与腔隙性脑梗死进行鉴别：脱髓鞘的病变一般两边对称，腔隙性脑梗死不对称；脱髓鞘的边界不如腔隙性脑梗死的边界清楚。 3. 把“多发性硬化”误认为腔隙性脑梗死 多发性硬化主要见于年轻人，在 CT 上表现为低密度，病灶特点为直角征（病变的横轴与正中线和侧脑室体部垂直）、煎蛋征（做 CT 增强有所体现）；腔隙性脑梗死多见于老年人，区别多发性硬化除了影像诊断，要从病史、临床表现、查体上进行鉴别。 4. 把“脑白质疏松” 误认为腔隙性脑梗死影像 脑白质疏松（即脑白质脱髓鞘）常与腔隙性脑梗死相伴随，基本上在侧脑室体旁融合成片，侧脑室的前角后角较多见。 误区 7 影像诊断报告中有腔隙性脑梗死 不核对是否是责任病灶 不管真假就选择输液治疗 纠正：输液治疗不是你想输就能输的。 ① 有效控制高血压和各种类型脑动脉硬化可减少腔隙性卒中可能性，是预防本病的关键。 ② 可适当应用扩血管药物，增加脑组织血液供应，促进神经功能恢复。 ③ 应用钙离子拮抗药，减少血管痉挛，改善脑血液循环，降低腔隙性脑梗死复发率。 ④ 控制吸烟、糖尿病和高脂血症等可干预危险因素。 误区 8 腔隙性脑梗死病灶不大 不影响日常活动 应早日康复训练 纠正：看病因，如果是动脉斑块脱落，斑块不稳定，易再次脱落，早期应注意休息，减少活动。 误区 9 腔隙性脑梗死症状不明显 外科手术不受影响？ 纠正：有腔隙性脑梗死至少说明脑血管有动脉硬化导致闭塞，做手术是一个应激（也是一种刺激），会造成血流量减少，也是诱发卒中的重要因素，需要和外科医生说明有风险，必须向患者交代，避免医疗纠纷。2020年06月15日3648
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鲍毅副主任医师 十堰市太和医院 神经内科 得了“腔梗”，怎么办？鲍毅在我们日常生活中，经常会有人说，天啊！我体检发现腔梗，惊慌失措。也有人闷闷不乐，一蹶不振。还有人过度节食，导致营养不良。CT片上的小“阴影”成了心头的大“阴影”，唯恐自己会很快瘫痪在床。 那么，腔梗到底是什么呢？有这么吓人吗？其实，并不可怕，作为神经内科的医师，今天我来与大家分享相关知识。腔梗的定义：脑腔梗在临床上非常常见，全称就是所说的腔隙性脑梗塞，属于脑梗塞的一种特殊类型，多发生在基底节区，如图所示。发生在大脑深部某些缺血性微梗死，受累的脑动脉一般直径多在3-4毫米，病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见，临床上患者多无明显症状。诊断主要为CT或MRI检查。 腔梗形成的原因：在长期高血压、动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起相应供血区脑组织点状缺血、坏死、液化，并由吞噬细胞移走而形成一个小孔隙，即是CT片上所见的小低密度影。一般情况下，大多数人45岁以上会出现腔梗。如果有抽烟、饮酒、肥胖、高血压病、糖尿病、高血脂等脑血管病的危险因素，出现小“腔梗”的几率会明显增加，发生的时间也会明显提前。那么发现得了腔梗，怎么办呢？不必惊慌！建议您完善经颅多普勒TCD检查了解头颈部血管及血流情况，必要时可性头颈部血管MRA或CTA或DSA检查。如果发现血管无狭窄，就不必太担心，健康生活，定期复查即可。如果发现血管狭窄明显，则需高度重视。建议：清淡饮食，适度锻炼身体，保持心情舒畅，保持充足睡眠，管理好三高（血压、血糖、血脂），并坚持规律服用脑卒中一级预防药物（拜阿司匹林+他汀类），定期复查颅脑CT，经颅多普勒TCD等。 如果有突发眩晕、肢体麻木无力、口角歪斜、视物不清、记忆力力减退、反应迟钝、遗忘、面部发麻等症状，应提高警惕，尽早到医院神经内科进行专科检查与诊断，以便早发现早治疗，因为时间就是大脑。2020年02月16日8143
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赵书杰主治医师 中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院（焦作医疗区） 健康体检中心 腔隙性脑梗是什么，什么原因会引起？发现“腔梗”后怎么办？ 检查的片子报告上说有腔梗了，这是不是和脑梗死一样，我要怎么办才好啊？影像学检查报告单上的腔隙性脑梗（简称腔梗），并不是通常意义上的脑梗死。这是一种人体老化的自然现象，通常不会引起具体症状。是否需要治疗，要根据危险因素而定。 一、人为什么会有腔梗 很多人都在是体检时或是因为其他疾病进行检查时，无意中发现自己有腔隙性脑梗。结果本来身体没什么症状，见到报告单后反而吓出了毛病。其实这个腔隙性脑梗，与我们平时所说的脑梗死并不是一回事。 我们所说的脑梗死指的是缺血性脑卒中，指大脑中的动脉阻塞，造成了大脑神经细胞缺血缺氧而死亡。而腔梗是影像学上的描述方式，依据美国2017年《无症状脑血管患者的卒中预防》指南中，造成腔梗主要有三种原因。 1、脑白质病变：人体大脑可以分为“灰质”与“白质”两部分，脑灰质是神经元细胞密集的部分，分布在大脑皮层表面。而脑白质则是神经纤维集中的部分，分布在大脑皮层之下的深处。 随着人体的衰老，或是“三高”因素的影响，脑白质及其中穿行的小血管会发生萎缩，使得脑组织之间就会出现空隙。在拍片子的时候，就表现为大脑皮层下点状的腔隙。这就好比我们变老了，皮肤表面出现的皱纹一样，是正常现象。通常这种微小的脑白质病变并不会影响大脑功能，但是病变严重或是有了明显的症状，就要小心提防了。 2、脑微量出血：我们的大脑中有无数的小血管，这些小血管有时会被破坏，但之后又会再生，在此过程中会产生少量的微量出血，在片子就会表现为很小的空洞。但微小的出血自身很快就会吸收，并不需要治疗。如果发现较多的脑微量出血，才需要寻找原因，并进行医学干预。 3、无症状的脑梗死：这种情况通常是陈旧性的脑梗死病灶，只是发生范围较小或是发生在非功能区，当时没有症状或是症状很轻微。如果确诊为脑梗死病灶，即使无症状也需要重视。因为脑梗死的复发概率很高，一定要查明危险因素并加以阻止。 二、查出腔梗之后要怎么办 1、保持健康生活方式：对于大多数没有症状，也不是陈旧性脑梗死的腔梗患者，不要恐慌焦虑，也不需要用药治疗。只要保持多吃菜、少吃肉、戒烟限酒多运动的健康生活方式即可。“管住嘴”与“迈开腿”，永远是预防心脑血管疾病的首要原则。 2、控制危险因素：毫无疑问，高血压、高血糖、高血脂等“三高”，以及高血尿酸等慢性疾病是造成心脑血管疾病的主要危险因素。所以患有这些慢性病的人要进行规范治疗，保持规律服药，把指标控制在正常范围，预防脑卒中的发生。 3、小心房颤：心房颤动引起的心房内血液涡流，会形成心房内的挂壁血栓，脱落后就容易运行到脑部堵塞血管形成梗死。所以要注重检查心电图，如果发现房颤，尽早进行复律或是抗凝治疗。 4、药物预防：对于有陈旧性脑梗死病灶的人，则要小心提防脑梗复发。在保持健康生活方式以及控制危险因素的基础上，由医生决定是否需要服用相应的药物，进行抗血小板治疗与稳定斑块治疗。 5、提防脑梗前兆：如果突然出现歪嘴、说话言语不清、单侧肢体无力等情况，一定要尽快赶到医院治疗。因为脑梗最佳抢救时间只有6小时，一旦错过这个时间，就可能会造成功能缺失和身体残疾。 总结一下，大多数无症状的腔梗并不是脑梗死，只是人体衰老的正常表现。大家不要对腔梗过于恐慌，只要保持健康生活方式就好。是否需要用药，要由医生决定和指导，不要自己擅自使用药物或是保健品。2020年01月07日4385
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 坏了！坏了！坏了！电话那边传来急促紧张的言语，我哥哥打来的。王医生问:怎么了？姑父脑梗了！王医生:具体啥情况？高血压最近头晕，去医院做了个CT，报了个腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死？那就不用太担心。第一、发病率较高，风险较低腔隙性脑梗死发病率虽然高，随着年龄增加，好多人都可能出现，但危险性低、大多不留后遗症。腔隙性脑梗死是指细小的脑动脉未梢分支血管的闭塞引起它所供血的脑组织梗死了，可能与血栓形成、斑块脱落、血管痉挛、栓子脱落等有关系。第二、可能的症状打不大部分腔隙性脑梗死都可以症状，很多都是查CT或核磁发现的，部分可能会有短暂的意识障碍、語言障碍，如在延脑、基底结部位可能有短暂的头晕、站立不稳、口齿不清，重的会有短暂不可程度的晕厥等。如果梗塞的部位在非功能区可能根本没任何症状。第三、高危因素1、年龄50-60岁后，腔梗呈现出一个随年龄增长而发病率明显递增的趋势。60-70岁小于50%的人有腔梗，70-75岁约50-70%做CT或MRI可能发现已有腔梗，80岁以上绝大多数是多发性腔梗，即已多次发生过有短暂或根本没有症状的小至几毫米的梗塞。2、三高及吸烟，有高脂血症、糖尿病、高血压的朋友，以及吸烟患腔隙性脑梗死的风险也会增加。第四、预防腔隙性脑梗死和脑梗死的预防是一致的，都需要戒烟限酒，运动锻炼，健康饮食，减盐减油减糖，规律作息，开开心心。如属于高危人群建议服用阿司匹林、他汀。如果有三高需积极控制。第五、治疗及预后腔隙性脑梗塞治疗包括抗血小板药、监控血压、他汀治疗等，改变不良生活方式。一般来说腔隙性脑梗死没有不良预后，无需有精神负担和心理压力。但如果不重视起来，还是不改变不良生活方式，那么如果更大的血管堵塞，那么就可能出现半身不遂，偏瘫失语等恶性脑梗死！2019年05月19日3958
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孙永安主任医师 北京大学第一医院 神经内科 腔隙性脑梗死是怎么一回事 腔隙性脑梗死非常多见，实际上就是脑梗死（以前称脑梗塞）的一种。腔隙性脑梗死的梗死面积很小，直径一般不超过1.5厘米。它多发生在大脑深部的一些部位。由于供应这些部位血液的动脉多是脑动脉的末梢，分支细小，供血范围有限，单一小支的阻塞只引起很小范围的脑组织坏死，坏死的脑组织被吸收形成小的腔隙，因此称为腔隙性脑梗死，约占脑梗死的20％。 哪些人容易患腔隙性脑梗死 由于腔隙性脑梗死常见的原因是高血压和脑动脉硬化，加上一些中老年人脑血流缓慢，所以腔隙性脑梗死多发生在40岁以上的中老年人，男性多于女性，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟及酗酒者发生率更高。 由于腔隙性脑梗死受损的脑组织范围较小，症状往往较轻，患者常表现为轻度的肢体无力或麻木，头晕、头痛，行走不稳，记忆力下降，发音不清，吞咽困难，看物体重影等，甚至无症状，所以不易引起患者和医生的警觉，容易漏诊、误诊。很多患者甚至是因为其他情况做头部CT或核磁共振等检查时才被发现。 如何对待腔隙性脑梗死 首先要避免进入两个误区。 一是对腔隙性脑梗死极端恐惧，觉得自己患上了非常严重的疾病，不知所措。实际上与脑出血和较大面积脑梗死比较，腔隙性脑梗死的危险性要小很多。一般腔隙性脑梗死的预后良好，多数患者可在一至数周经治疗好转或痊愈，恢复正常的工作和生活。 二是因为疾病症状轻甚至无症状，而轻视腔隙性脑梗死。我们说，患了腔隙性脑梗死，预示以后有可能发生严重的脑血管病，并且如果多次发生腔隙性脑梗死，成为多发性腔隙性脑梗死，同样会出现严重的后果。因为多个病灶累加，病情逐渐加重，会引起智力衰退，甚至血管性痴呆等严重情况。所以，一旦确诊为腔隙性脑梗死，应积极治疗，控制病情发展。治疗原则同其他脑梗死，如改善缺血脑组织的血液循环、促进神经功能恢复等。 在确诊为腔隙性脑梗死后，除了积极治疗外，同样重要的一点是，寻找脑血管病的危险因素。所有诊断为腔隙性脑梗死的患者均应进行一次全面检查，包括血糖、血脂等，同时监测血压，尽早找出危险因素，预防发生严重的脑血管病或腔隙性脑梗死复发。 怎么预防腔隙性脑梗死 40岁以上的中老年人，要定期测量血压、血脂、血糖，及早发现高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等危险因素并进行合理治疗。同时，保持良好的心态和健康的生活方式，如避免吸烟和酗酒，低盐、低脂肪饮食等，都是积极的预防措施。 还需引起注意的一点是，目前发现脑血管病有年轻化趋势，因此在中青年人群中出现以上情况时也要及时就诊。2017年12月14日21697
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