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苏伟副主任医师 北京清华长庚医院 神经外科 腔隙性脑梗死是指由大型脑动脉的单个穿通支闭塞引起的非皮质性小梗死(直径0.2-15mm)。这些分支呈锐角起自Willis环的大动脉、大脑中动脉(middlecerebralartery,MCA)主干或基底动脉。尽管该定义意味着病理学确证是必要的，但根据适当的临床综合征和放射学检查结果可能得到体内诊断。19世纪30年代末，Dechambre首先使用“腔隙(lacune)”这个词描述尸检中发现的脑皮质下区域的软化灶。当时对于是什么原因导致的这些脑部软化灶还不清楚。20世纪60年代，Fisher提出了“腔隙性假说”，认为这些“腔隙”是由于高血压导致的小血管慢性病变所致，脑内不同部位的“腔隙”可以出现不同的症状，但这些腔隙对生活的影响比较小，预后较好。此后，随着影像技术的突破性进展，比如CT和核磁的发明，发现了更多的无症状“腔隙性”脑梗死的病人，一些学者认为造成这些腔隙性脑梗死的原因来源于心脏、主动脉或大动脉的栓子随动脉血流漂到远端小血管内导致血管栓塞引起的。“腔隙性”脑梗死常发生于基底节(壳核、苍白球、丘脑和尾状核)、皮质下白质(内囊和放射冠)以及脑桥。与这些部位相关的血管有大脑前动脉、大脑中动脉的豆纹动脉分支、Heubner回返动脉、脉络丛前动脉、大脑后动脉的丘脑穿通支及基底动脉的旁正中分支血管。这些小分支发自于大动脉，因此特别容易受到高血压的影响。另外，发生“腔隙性”脑梗死的部位常常是“终末动脉非吻合区”。换句话讲，就是不同动脉供血区之间的部分，在这个区域内穿通支血管间不重叠，无吻合支。穿支动脉的脂质透明变性，主要由于高血压病引起，这是最常见的病因穿支动脉起始处的微粥样硬化斑形成微小栓子的栓塞脑小动脉内皮和毛细血管内皮以及相关血脑屏障的破坏年龄吸烟糖尿病高血压高同型半胱氨酸血症伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体显性遗传性脑动脉病(cerebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CADASIL)伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体隐性遗传性脑动脉病(cerebralautosomalrecessivearteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CARASIL)，HTRA1基因突变家族性脑淀粉样血管病变，老年人原发性脑内脑叶出血最重要的原因伴脑白质病和系统性表现的常染色体显性遗传性视网膜血管病变，TREX1基因突变伴脑卒中和脑白质病的组织蛋白酶A相关性动脉病(cathepsinA–relatedarteriopathywithstrokesandleukoencephalopathy,CARASAL)，CTSA基因突变，常染色体显性遗传性成年发病的疾病强化的内科治疗，“三降两抗一补”降血压——治疗高血压降血糖——治疗糖尿病降血脂——治疗高脂血症抗血小板——应用抗板药物如阿司匹林抗动脉粥样硬化——稳定动脉斑块补叶酸全基因组测序（视自身经济条件）危险因素控制：延缓衰老（NMN、二甲双胍、白藜芦醇等）调节睡眠（褪黑素等）适当锻炼少食8分饱戒烟少酒2022年05月05日
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赵卫良副主任医师 北京市门头沟区医院 神经外科 随着影像学检查的普及，腔隙性脑梗死这一诊断经常在医院的头MRI、CT影像学检查中发现。那么，究竟什么是腔隙性脑梗死呢？发现腔隙性脑梗死又该如何治疗呢？需要抗栓和降脂吗？今天，我们就来聊聊这个话题。怎么定义腔隙性脑梗死？指因脑微小血管的阻塞引起的很小范围脑组织的缺血坏死，可表现为头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆等非特异性症状，脑部MRI扫描可以发现。因为症状隐匿，经常被人们忽视。腔隙性脑梗死有什么危害？多数的腔隙性脑梗死并无临床症状，然而研究发现无症状性腔梗的患者发生症状性脑梗死的风险，是一般人群的1.5～3.3倍；并且还可以引发认知功能下降、血管性痴呆、步态异常、抑郁等。这就提示我们，虽然绝大多数的腔隙性脑梗死并无任何症状，但是一旦发现腔隙性脑梗死，还是要积极的干预。腔隙性脑梗死的分级干预1零级预防管理零级预防是采取各种措施防止危险因素的出现。胡大一教授提到，防治心脑血管病需要三管齐下，即管住自己的口（拒绝不健康的膳食、吸烟、过量饮酒等），管住自己的身（合理运动），管住自己的心（保持平静、平和的心态）。2一级预防管理一级预防是针对卒中危险因素的预防，卒中危险因素中90%以上是可控危险因素。如果控制得当，卒中风险极低。一级预防的危险因素包括以下：高血压、糖尿病、血脂异常等。当然，随着研究的深入，总会发现新的危险因素，但是如果上面这些危险因素全部或近似全部处于正常，卒中发生的风险将会大幅降低。3二级预防管理二级预防，即防止卒中的复发。最新研究数据显示，我国缺血性卒中年复发率高达17.7%。所以，要及时采取防治卒中复发的各种有效手段。二级预防的策略要点：①、缺血性卒中的原因如果不是由心脏栓子脱落等引起，即非心源性卒中，需要长期口服抗血小板药。②、如果脑梗死的原因考虑是由房颤等心源性因素造成的，要求使用华法林口服抗凝治疗，用药时机一般在14d内。③、如果6个月内发生脑梗死合并同侧颈动脉颅外段严重狭窄（70%~99%）的患者，可以考虑血管介入治疗。2022年03月28日553
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钟书主任医师 中山大学附属第一医院广西医院 神经外科 腔隙性脑梗塞简称腔梗，这属于脑卒中的一种类型，这是因为脑部深处微小血管发生硬化，使得微小血管闭塞，引起缺血性微梗死，从而导致肾部脑组织点状缺血和坏死。这种疾病易发生在高血压、糖尿病以及高血脂人群身上，往往有一个或多个腔梗，不过这跟脑梗完全不一样。腔隙性脑梗塞有什么症状？腔隙性脑梗塞的病灶微乎其微，脑细胞受损范围也很小，大部分人没有任何症状，只是去医院做核磁共振或脑CT时才被发现。也有一部分人会出现头疼头晕、感觉丧失和说话困难以及轻度偏瘫；也有部分人会出现共济失调症状，如走路不稳和手脚不受控制等；也有一部分病人起初肢体不灵活，然后慢慢的偏瘫，这是症状加重，腔梗范围并没有扩散。只要没有感觉到任何不适感，做脑CT时发现是陈旧性腔梗病灶，不用太担心，也不需要做特殊治疗。若有明显症状，可以听从医生建议用扩张血管的药物，能改善血液循环，为脑组织提供足够血液，利于神经功能恢复。老年人如何防范腔梗？1、戒掉坏习惯吸烟酗酒和情绪波动大，偏爱于煎炸和烧烤食物，总是熬夜和缺乏运动等是引起心脑血管疾病的高危因素。因此需戒烟戒酒，饮食以清淡易消化为主，保持心理平衡，保持适度运动。2、多运动平时可以多做让两腿交替的运动如爬山、跳舞以及快步走和骑自行车等，能活跃大脑细胞，提高心肺功能，也能促进全身血液循环。3、勤用脑平时要勤用脑，勤思考问题，让脑细胞间联系更加密切，加快信息传递速度，这样能增强记忆力，防止健忘。4、勤动手管理手指运动的区域占大脑皮层的运动区域面积广，勤动手能更好的刺激大脑皮层运动区域，让大脑更好的接收和处理信息，让大脑变得更加敏捷，反应也越来越灵活。可根据兴趣爱好选择合适的动手项目如织毛衣、下象棋或弹琴等，能有效防止大脑衰退。5、多和他人交流平时多参加社交活动，经常跟年轻一辈聊聊天，这样能提高语言功能，让大脑得到一定的锻炼。另外多和他人聊天也能愉悦身心，增强思维能力，让反应变得更加敏捷，而且也能预防老年痴呆症。6、调整饮食老年人多吃大豆和豆制品，如豆浆、豆腐脑和豆腐等，其中含有卵磷脂，是大脑脂质中必不可少的组成成分。卵磷脂能释放大量乙酰胆碱，能加快大脑细胞间信息传递，让大脑更加灵活。温馨提示老年人是心脑血管疾病的高危人群，每年至少去医院做一次全面体检，定期监测血压、血脂和血糖，一旦发现异常及时就医。管理好情绪，避免情绪波动过大，管理好体重和尿酸，适当的锻炼身体增强自身体质。严寒冬季要注意身体保暖，防止受寒，晨练不能太早，至少等太阳出来之后再运动。更多医学科普知识敬请关注“钟书医生”微信公众号：2021年09月10日2456
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张亚平主治医师 固安县人民医院 医学影像科 无论是检查疾病还是健康查体，近年来头颅CT或者磁共振检查越来越多了。 很多人拿到检查报告后都会看到一个诊断：腔隙性脑梗死。一看到“脑梗死”这个词，很多人不由自主的胆战心惊起来，急匆匆的拿着片子去问大夫：“怎么办？我是不是得了脑梗？我会不会半身不遂？” 腔隙性脑梗死到底是怎样一种疾病呢？这个病会对患者的生活带来什么影响呢？ 我们平时所说的“脑梗死”是指供应脑部血液的大中型血管因为动脉粥样硬化或者血栓堵塞出现血流中断，使得相应区域的脑组织缺血坏死，患者可表现为半身不遂甚至更严重的后果。 与之不同，腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉（即供应脑部血液的很小的血管），在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。病因主要是高血压引起的脑部小动脉玻璃样变、动脉硬化性疾病及纤维素样坏死等。部分患者有糖尿病史，而发生小血管病变。在这些狭窄的小动脉中，一旦有血栓形成或微栓子脱落阻塞血管时，由于这些终末动脉的供血区域通常没有侧支循环，所以很容易发生缺血性梗死，形成直径0.2~15mm的囊性病灶，坏死组织被吸收后，残留下来小囊腔，即称为“腔隙性脑梗死”。 上面的内容似乎太专业了。简单一点讲：平常人们所说的脑梗是大中型动脉血管堵塞的后果，而腔隙性脑梗则是很小的动脉堵塞的后果。正是因为堵塞的血管很小，所以受损害的脑组织很少，其临床表现往往很轻微。 从发病率上来讲，随着年龄增大，老年人几乎全都有腔隙性脑梗死。本病常见的症状主要有4种：①纯运动性轻偏瘫：通常累及一侧面部和肢体；②构音障碍-手笨拙综合征：表现为构音障碍、吞咽困难、手精细动作障碍等；③纯感觉性卒中：表现为偏身感觉障碍，比如肢体麻木等；④共济失调性轻偏瘫：表现为偏瘫，但合并有瘫痪侧肢体共济失调。 但由于梗死灶较小，且很多都发生于脑的无功能部位，所以大多数腔隙性脑梗死病人并无症状。有症状者也通常症状较轻，因此本病预后通常较好。 所以，如果检查发现了腔隙性脑梗死，不用慌张，也不用过于担心，这个病很常见，如果没症状一般不需要特殊治疗。但本病复发率很高，一旦发现就要及时开始预防！ 那么该怎么预防呢？如上所述，本病多由高血压导致的血管病变所致，因此控制血压至关重要。像预防其他脑血管病一样，坚持低盐低脂饮食，适当锻炼，保持健康的生活方式，控制好血压血糖血脂，将身体调整到最佳状态。同时，还应在医生指导下根据具体情况决定是否需要他汀和阿司匹林治疗。2021年02月16日1886
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 腔隙性脑梗死是指由大型脑动脉的单个穿通支闭塞引起的非皮质性小梗死(直径0.2-15mm)。这些分支呈锐角起自Willis环的大动脉、大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)主干或基底动脉。尽管该定义意味着病理学确诊是必要的，但根据适当的临床综合征和放射学检查结果可能得到体内诊断。 一、“腔隙性脑梗死”的历史 19世纪30年代末，Dechambre首先使用“腔隙(lacune)”这个词描述尸检中发现的脑皮质下区域的软化灶。当时对于是什么原因导致的这些脑部软化灶还不清楚。20世纪60年代，Fisher提出了“腔隙性假说”，认为这些“腔隙”是由于高血压导致的小血管慢性病变所致，脑内不同部位的“腔隙”可以出现不同的症状，但这些腔隙对生活的影响比较小，预后较好。此后，随着影像技术的突破性进展，比如CT和核磁的发明，发现了更多的无症状“腔隙性”脑梗死的病人，一些学者认为造成这些腔隙性脑梗死的原因来源于心脏、主动脉或大动脉的栓子随动脉血流漂到远端小血管内导致血管栓塞引起的。 二、“腔隙性”脑梗死发生的部位？ “腔隙性”脑梗死常发生于基底节(壳核、苍白球、丘脑和尾状核)、皮质下白质(内囊和放射冠)以及脑桥。与这些部位相关的血管有大脑前动脉、大脑中动脉的豆纹动脉分支、Heubner回返动脉、脉络丛前动脉、大脑后动脉的丘脑穿通支及基底动脉的旁正中分支血管。这些小分支发自于大动脉，因此特别容易受到高血压的影响。另外，发生“腔隙性”脑梗死的部位常常是“终末动脉非吻合区”，换句话讲，就是不同动脉供血区之间的部分，在这个区域内穿通支血管间不重叠，无吻合支。 三、导致“腔隙性”脑梗死的病因？ 穿支动脉的脂质透明变性，这是最常见的病因 穿支动脉起始处的微粥样硬化斑形成 微小栓子的栓塞 脑小动脉内皮和毛细血管内皮以及相关血脑屏障的破坏 四、引起“腔隙性”脑梗死的危险因素有哪些？ 年龄 吸烟 糖尿病 高血压 高同型半胱氨酸血症 五、含有这些基因发生“腔隙性”脑梗死的机率会增加 APOE e4等位基因 TPA基因增强子区域内-7351位点的T等位基因 ACE插入/缺失基因型的D等位基因 六、具有家族遗传倾向的罕见“腔隙性”脑梗死的疾病？ 伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体显性遗传性脑动脉病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CADASIL) 伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体隐性遗传性脑动脉病(cerebral autosomal recessive arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CARASIL)，HTRA1基因突变 家族性脑淀粉样血管病变，老年人原发性脑内脑叶出血最重要的原因 伴脑白质病和系统性表现的常染色体显性遗传性视网膜血管病变，TREX1基因突变 伴脑卒中和脑白质病的组织蛋白酶A相关性动脉病(cathepsin A–related arteriopathy with strokes and leukoencephalopathy, CARASAL)，CTSA基因突变，常染色体显性遗传性成年发病的疾病 七、如何才能更好的预防“腔隙性脑梗死”？ 强化的内科治疗，“三降两抗一补” 降血压——治疗高血压 降血糖——治疗糖尿病 降血脂——治疗高脂血症 抗血小板——应用抗板药物如阿司匹林 抗动脉粥样硬化——稳定动脉斑块 补叶酸 全基因组测序（视自身经济条件） 危险因素控制： 延缓衰老（NMN、二甲双胍、白藜芦醇等） 调节睡眠（褪黑素等） 适当锻炼 少食8分饱 戒烟少酒2020年09月14日3802
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 坏了！坏了！坏了！电话那边传来急促紧张的言语，我哥哥打来的。王医生问:怎么了？姑父脑梗了！王医生:具体啥情况？高血压最近头晕，去医院做了个CT，报了个腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死？那就不用太担心。第一、发病率较高，风险较低腔隙性脑梗死发病率虽然高，随着年龄增加，好多人都可能出现，但危险性低、大多不留后遗症。腔隙性脑梗死是指细小的脑动脉未梢分支血管的闭塞引起它所供血的脑组织梗死了，可能与血栓形成、斑块脱落、血管痉挛、栓子脱落等有关系。第二、可能的症状打不大部分腔隙性脑梗死都可以症状，很多都是查CT或核磁发现的，部分可能会有短暂的意识障碍、語言障碍，如在延脑、基底结部位可能有短暂的头晕、站立不稳、口齿不清，重的会有短暂不可程度的晕厥等。如果梗塞的部位在非功能区可能根本没任何症状。第三、高危因素1、年龄50-60岁后，腔梗呈现出一个随年龄增长而发病率明显递增的趋势。60-70岁小于50%的人有腔梗，70-75岁约50-70%做CT或MRI可能发现已有腔梗，80岁以上绝大多数是多发性腔梗，即已多次发生过有短暂或根本没有症状的小至几毫米的梗塞。2、三高及吸烟，有高脂血症、糖尿病、高血压的朋友，以及吸烟患腔隙性脑梗死的风险也会增加。第四、预防腔隙性脑梗死和脑梗死的预防是一致的，都需要戒烟限酒，运动锻炼，健康饮食，减盐减油减糖，规律作息，开开心心。如属于高危人群建议服用阿司匹林、他汀。如果有三高需积极控制。第五、治疗及预后腔隙性脑梗塞治疗包括抗血小板药、监控血压、他汀治疗等，改变不良生活方式。一般来说腔隙性脑梗死没有不良预后，无需有精神负担和心理压力。但如果不重视起来，还是不改变不良生活方式，那么如果更大的血管堵塞，那么就可能出现半身不遂，偏瘫失语等恶性脑梗死！2019年05月19日3958
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