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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 导读 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)是泌尿男科常见疾病,其发病机制复杂多样,治疗方案繁杂,且疗效不确定,给临床工作带来极大困扰。中华医学会男科学分会编写了CP/CPSS诊疗指南,以便为临床工作组提供有益的指导和帮助,诊治要点整理如下。背景 前列腺炎是成年男性的常见疾病,前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%-25%。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征CP/CPPS是前列腺炎中最常见、最难治疗的类型,占所有前列腺炎的90%以上,且CP/CPPS发病趋于年轻化。研究表明,职业、环境、辛辣食物、饮酒、久坐、憋尿、性生活习惯及精神因素为CP/CPPS发病的主要危险因素。诊断1、病史 全面、详细地询问CP/CPPS患者的病史,不仅有助于明确诊断,还能协助评估病情,进一步分析病因、针对性的治疗以及了解预后。病史的采集主要包括主诉、现病史、既往史、个人史4个主要方面(前列腺炎大多数由不良的生活习惯引起)。2、体格检查 CP/CPPS患者在全身体格检查基础上重点关注以下内容:下腹部、腰骶部、会阴部、尿道口、阴茎、睾丸、附睾、精索等泌尿生殖系统的检查,注意有无压痛和异常包块,有助于进行诊断和鉴别诊断。注意附睾炎、附睾结节、精索静脉曲张、精索炎、睾丸肿瘤等疾病引起类似的会阴部胀痛等,需要与前列腺炎进行鉴别(前列腺疼痛要注意与精索静脉曲张鉴别)。3、临床症状及相关评估工具 大多数CP/CPPS患者病情迁延反复,病程常常3-6个月以上,症状个体化差异较大。多数患者存在疼痛症状、下尿路症状(LUTS)、精神心理症状、性功能障碍等症状中的一种或多种症状。 CP/CPPS临床症状表现复杂多变,在实际临床诊疗工作中缺乏客观的诊断评估指标。目前认为NIH慢性前列腺炎症状评分表(NIH-CPSI)可以相对客观和全面地对CP/CPPS患者进行症状评估,可作为其症状严重程度的辅助诊断评估工具或作为治疗随访中的重要疗效评估工具(前列腺炎症状的个体差异较大)。 CP/CPPS的检查项目包括:尿常规检查、前列腺小体外泄蛋白(PSEP)检测、前列腺按摩液(EPS)检查、精液检测、前列腺内分泌功能检测、精液白细胞检测、氧化与抗氧化检测、病原微生物检测。影像学检查及其他特殊检查(尿流动力学检查、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等)(要注意前列腺常规检查的重要性)。治疗治疗原则1.积极寻找病因,争取针对病因进行治疗,同时采取对症治疗方案。2.对于多数无明确病因且症状显著者,则以对症治疗控制症状,改善患者的生活质量为治疗目标。3.多种诊疗方案联合应用,必要时可采用多学科诊疗模式(MDT)。一般治疗方案包括改善生活方式(形成良好的饮食和生活习惯)、心理咨询(重视患者心理健康)、制定自我管理方案(体育活动、规律的性生活)、家庭内的物理疗法(热水坐浴、热敷下腹部)等(良好的饮食和生活习惯是预防复发的基础)。化学药物治疗常用药物包括抗生素(经验性使用可改善部分炎症性CP/CPPS患者的临床症状,非炎症性不推荐使用)、α受体阻滞剂(常用于改善CP/CPPS患者的疼痛和LUTS)、非甾体类抗炎药(抗炎、解热镇痛)、抗抑郁药及抗焦虑药(适用于合并抑郁、焦虑等心境障碍的CP/CPPS患者)、其他药物(M受体阻滞剂、β3受体激动剂、5α还原酶抑制剂等)(中药治疗是不可忽视的治疗手段)。其他治疗方案其他治疗方案包括使用植物药(花粉类制剂)、中医特色治疗(辨证论治、针灸等)、生物反馈训练、电生理治疗、磁疗、微波热疗、心理治疗(心理支持、认知行为治疗等)等(电针对前列腺疼痛效果较好)。共病合并勃起功能障碍(ED)1.有研究报道α受体阻滞剂、盆底肌群放松训练可以在治疗CP/CPPS相关症状的同时改善勃起功能。2.研究证实,5型磷酸二酯酶抑制剂联合α受体阻滞剂可有效改善良性前列腺增生(BPH)患者的LUTS和ED问题,单独应用他达拉非亦可同时缓解BPH/LUTS和ED症状。3.需注意对患者进行积极的健康教育、心理疏导,鼓励患者保持良好的饮食作息习惯、规律性生活等。合并早泄推荐对CP/CPPS患者进行早泄的病史采集,同时推荐对早泄患者常规进行CP/CPPS筛查。对于已经确诊CP/CPPS合并早泄共病的患者,应优先采取针对CP/CPPS的治疗。合并男性不育需与患者仔细沟通并建立完整的病史。有些患者没有CP/CPPS症状,在实验室检查时发现EPS/精液中白细胞升高,此时应该鉴别诊断是否存在Ⅳ型前列腺炎。CP/CPPS合并不育症的治疗应重视消除前列腺液和精液中可能存在的病原微生物,改善炎症和腺体分泌功能,提高精子质量以增强生育力。合并焦虑、抑郁结合自评及他评的情绪量表结果,CP/CPPS患者伴有中/重度焦虑、抑郁情绪或明显自杀倾向者,建议首先转至精神心理科治疗;合并焦虑、抑郁情绪的一般患者,建议在药物治疗的基础上,联合心理治疗,以减轻其不良情绪对疾病躯体症状的影响。合并BPH/LUTSCP/CPPS与BPH/LUTS的治疗,有相似的治疗目标即减轻症状、提高生活质量,BPH/LUTS患者还需考虑解除梗阻,预防并发症。因此,两者共病时,治疗措施要兼顾上述目标,在一般治疗、药物治疗的基础上联合物理治疗、手术治疗等。CP/CPPS的治疗方法同样适用于CP/CPPS与BPH/LUTS的共病处理。5α还原酶抑制剂对于合并BPH前列腺体积较大的CP/CPPS患者,效果更显著。手术治疗仅在有BPH/LUTS手术适应证时进行。患者健康教育应当使患者正确认识CP/CPPS及其诊治;建议患者进行适度的有氧运动;改善患者饮食,选择含锌量较高的食物、饮食清淡并多喝水;关注患者心理健康,及时疏导干预(有氧运动是盆腔疼痛综合征的有效辅助干预方式)。 本文系 安徽省中医院生殖中心蒋平副主任中医师 发布,未经授权,请勿转载(蒋平,生殖中心副主任医师,硕士生导师,安徽省名中医经验传承人)。安徽省中医院生殖医学中心(生殖与男性病专区)特色诊疗: 少弱精特色诊疗:科室设有“少弱精专病门诊”,“男性生育力评估与促孕门诊”,采用“精子激活技术”,中西药结合有效提高怀孕率;早泄一体化特色诊疗:中西药配合针灸、降敏控精疗法,治疗中重度早泄;勃起功能障碍综合诊疗:注重体质调理,中药为主,西药冲击,标本同治;前列腺特色诊疗:注重盆腔调理,突出中药特色,综合治疗;胎停育中西医特色诊疗:开展胎停育的全方位病因筛查,对各种原因的胎停育施行中药特色干预治疗。 我院咨询预约官方微信号——“安徽省中医院”—生殖中心。2022年11月25日 435 0 0
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陈望强主任医师 杭州市红十字会医院 男科 写在前面:这位病友真的很厉害,虽然身体上遭受疾病折磨,但痛定思痛能冷静下来认清现状、积极面对,自己也查阅了很多前列腺炎的文章,希望大家读完能对前列腺炎有更深一层的认识,积极配合医生治疗。另发布已征得本人同意。本人是一个慢性前列腺炎的患者,从年轻的时候就患上了前列腺炎,刚开始的时候去医院,医生也只是问一下症状,给开一点抗生素回去吃吃就好了。可后来几次犯病的时候,就明显感觉到药效在减弱,第一次吃一周就好,后来连续吃半个多月也没什么效果,去医院医生也只是把抗生素换成更加高级的品种,就这样慢慢的吃抗生素已经没有效果了,症状也变得越来越重,以前就只是白天有点尿频,尿痛,现在尿频次数多到半个小时就得去一次,晚上要起夜7-8次,还有一些比如会阴部坠胀这样的症状,严重影响了我的生活,使得自己休息和工作都受到了极大的影响,人也开始变得烦躁,家人对我也有了很大的意见。这个时候就开启了我四处求医的过程。我一开始是去医院问有没有比较好的医生推荐,去看了不少的医生,治疗方法都大同小异,效果都很不理想。后来认识了一些病友,也开始在网上搜索前列腺炎的专家,自己也开始看很多关于治疗前列腺炎的文章和方法,最后在好大夫上第一次看见了陈望强主任,然后开始搜索关于他的消息,网上的消息有好有坏啊,我也是抱着试一试的想法去的,毕竟杭州离我这里比较远,去那边对我来说很不方便。如今我在陈主任这里治疗也有大半年了,症状的确改善了很多,现在白天两个小时才会去一次厕所,夜尿也只有1-2次了,真的非常感谢陈医生。现在我也经常在网上看前列腺炎的一些文章,也偶尔会看到一些关于陈主任的负面的消息,作为当事人,我来说说自己的看法。第一点:陈主任的医术怎么样?到底是骗子还是真的有两把刷子?陈主任在好大夫上的排名很靠前,评论里面基本也都是好评,我当初花了大量的时间才将他的大部分评论和视频都看了一遍,我觉得评论的真实性还是很高的,并不像是水军刷出来的(有兴趣的朋友可以去看看,我也是因为这个才会决定来杭州试一试),为什么会这么说呢?因为我有了解过好大夫平台的评价机制,好大夫平台它会打电话去回访,并且评价要实名,要提供就医凭证,时间、姓名、开的什么药,这些都是需要审核的,我不相信那么多好评全是陈医生请人刷的,这个成本有点太高了(一个好评就需要有一个人特地跑医院挂号开药),所以我相信评论的真实性还是很高的,而我自己现在作为亲身经历者,可以负责的告诉大家,陈医生的医术的确很好。在这半年时间,不论哪一次来,陈主任的诊室门口都排满了人,真的是一号难求的状态,每一次都是提前一周早上八点订闹钟起来在杭州红十字会医院的公众号上面抢号(不相信的大家可以自己上去看,你看看能不能挂到号),真的是每次都是几秒就被抢空,慢一点连号都抢不到。我相信说到这个地方大家应该都有自己的判断了,一个医生有没有本事,最直观的就是看他病人多不多。一家餐馆不管宣传做的再好,只要它菜难吃,我相信它永远不会出现爆满的情况,何况是看病呢!!!第二点:坑人还是救人?我在网上有看到人发帖子说被陈望强医生坑了,在百度上面打陈望强三个字还出现了乱开药,说陈医生骗钱。我来说说我的就诊经历吧,第一次来的时候陈医生先让我去做了一套检查,主要是B超和抽血,印象中好像挺便宜的,项目也不多,都是针对前列腺的,开检查之前陈医生也给我详细解释了为什么要做这些检查,我听了以后也觉得应该做这几个(之前就有提我看了很多医生,也看了很多相关的知识),在这之后半年除了查了两次肝肾功能就再也没有做过其他检查了(当然有一个前列腺液常规,才几块钱,是做完按摩以后附带的检查,也有很多病人不想做,陈医生也就没给他开,我是觉得有必要,所以每次都开了,现在升级成了可视化前列腺液检查),所以在开检查这方面我是觉得陈医生没有坑过任何一个病人。在开药这方面,陈医生主要是开中药,西药很少开,每次开半个月也才几百块钱,还能进医保报销一大半,我相信对有工作的人来说完全不是什么大的负担。刚开始的时候我也曾拿着他的方子去找别的医生问开的什么药,也在网上查这些药的作用和价格,陈医生开的方子都是一些常用药,基本没有名贵的药材,所以每副药都不贵。而且三个月以后症状开始减轻后,陈医生就让我中药开始减量,以前一天两包,现在一天就只吃一包,开七天吃半个月,所以网上说什么陈医生坑人乱开药我是一点都不认同,更何况骗钱这种说法,一个三甲公立医院的医生骗钱?想想都觉得不可能。第三点:治疗没有效,总是易复发?关于治疗没有效这件事,的的确确有的患者治疗了一两个月都没有什么效果,但是我得说一句公道话,很多像我一样特地从外地千里迢迢赶到杭州来看病的哪一个不是症状很严重,当地到处都看了也没有效果才来求助陈医生的?陈医生的确是一名医术精湛的医生,但他确确实实并不是神仙,而且慢性前列腺炎本身就是一个疑难杂症,陈医生能做到大部分有效都算的上是很牛了。陈医生病人很多,专门建立了病友群,我也在私底下跟很多病友有过交流,他们很多见效慢的,其实根本就没有听医嘱,休息和锻炼、还有忌口什么的都没有做到,事后却在说自己治疗了多久还没有效果。关于复发,被前列腺炎折磨了这么多年,和病友和陈医生包括他的学生我也有过很多交流,也有了一些自己的看法。首先一点就是我们搞错了一件事情,慢性前列腺炎真的不是一个小毛病,它只是看着小,虽然不像癌症什么的能导致人死亡,但他就跟牙疼一样,有句大家耳熟能详的话叫做“牙疼不是病,疼起来要人命”,前列腺炎就是这样的一个存在,大家根本没把他当回事,但是这玩意儿是个男人他都有,又是“下水道”的开口,发炎几率简直就是百分之百,所以我觉得男人都应该对这个疾病有所重视。毕竟我们不能像对待智齿一样,一发炎直接拔掉吧?其次,人不是什么金刚不坏之身,不像钻石一样“一颗恒久远,万世永流传”,人不得不承认我们随着年纪越大身体越差,本来就已经生过病的身体哪能经得住和年轻时一样的“作死”,况且得这个病本身就是因为“作死”弄出来的,如果还跟以前一样的生活作息,自然就很容易复发。最后我想说,我写这篇文章的本意是想表达我对陈医生的谢意,毫不夸张的说我已经被这个疾病折磨的痛不欲生,如果不是碰到陈医生,我真的难以想象我现在的生活,同时也要庆幸自己没有放弃,毅然决然的不顾家人反对,辞职只身来到杭州求医,真的只有被这个病折磨过的人,才能体会到身体健康的重要性,我也会好好坚持治疗,争取把病治好。2022年11月07日 1966 5 5
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2022年10月31日 43 0 0
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2022年10月28日 37 0 0
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任小山医师 兰州大学第一医院 男科 这个问题的话,无菌慢性前列腺炎,它是前列腺里面最多见的一种,就是。 呃,一般中青年比较多见。 但是这个病有些人没啥症状,有些人就是症状比较严重一点。 我不知道你现在是什么症状? 中药的话,相对来说可能效果没有西药好,而且这个病它病因特别复杂。 呃,现在因为生活环境啊,还有这个饮食。 还有你的工作性质,都会影响到你这个情况。 我就想问一下,现在是什么症状? 有些人可能是尿频尿急尿不尽啊,有些人可能是下腹坠胀啊,或者是阴囊潮湿呀,还有些人就是因为这个原因引起性功能不太好。 我们一般治疗这个病的话,得看他的症状,就是对症下药,而且是一个综合治疗的。 嗯。 我觉得很重要的一点就是这个。 嗯,生活习惯啊,一定要。 规律。 嗯,生活习惯,我说的就是,比如说是一些,嗯。 不能久坐呀,而且不能。 嗯,吃太多辛辣刺激的,或者是。 呃,酗酒啊,抽烟啊,这些不良生活习惯。 嗯,性生活也得相对规律一点。 定期得规律的排精。 嗯,每天晚上睡前可以温水坐浴一下,加强身体的锻炼,嗯,我们鼓励就是病人的话,多做一些慢性有氧的耐力运动,比如2022年10月28日 40 0 0
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2022年10月25日 1282 0 4
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张继伟主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 导读:慢性前列腺炎患者,其尿频、尿急、尿不尽或者下腹部、会阴部及大腿内侧常有疼痛或坠胀等不适感。尽管慢性前列腺炎不直接危害性功能,但有些患者前列腺引起的症状不适会引起心理压力过大,则会出现失眠、健忘、精神抑郁等精神心理障碍表现,可能会通过影响心理情绪导致阳痿、早泄和性欲下降等性功能障碍。 病例:王先生是搞软件开发的,今年32岁正值风华正茂,但今天的王先生惴惴不安地来到门诊,说自己目前有尿频、尿急、伴有血精等不适感,最近不敢过性生活,而且性欲很差,在刺激下阴茎也很难勃起,让他十分苦恼。根据症状分析,结合血常规、前列腺液和精囊超声检查分析认为王先生患的是前列腺炎合并精囊炎,这是男科门诊的常见病。 前列腺炎和精囊炎的症状使患者心理产生恐惧和焦虑,导致出现性欲减退、性功能障碍。前列腺炎和精囊炎也被称为男性附属性腺感染。关于前列腺和精囊腺很多患者不清楚,今天我们就一起来认识它们。前列腺长得像“栗子”,症状很烦人前列腺是男性生殖系统最大的附属腺体,每个男性只有1个,它深居于盆腔内,它的长相很像我们吃的“板栗”。如果不是前列腺得病了,男性一般都感觉不到它的存在。但慢性前列腺炎、前列腺增生或前列腺癌手术等,就会给男性生活带来很多不便。这个独一无二的器官到底有什么生理功能呢?为什么前列腺对男性非常重要?那是因为前列腺参与控制排尿和射精功能。慢性前列腺炎患者会感到排尿不适,尿频、尿急,排尿时后尿道有购热感,有尿不尽感。大便时尿道口流出少许稀薄的乳白色分泌物。下腹部会阴部、肛门周围及大腿内侧感到疼痛或坠胀不适感,有时阴囊或龟头也会感到疼痛。慢性前列腺炎患者还会出现腰酸、乏力、易疲劳等全身症状以及失眠、健忘、抑郁等精神心理障碍表现。慢性前列腺炎患者的这些疼痛、不适感和不良情绪,可能会通过心理因素影响性功能,导致出现勃起不坚、早泄、遗精、性欲低下、射精痛等。精囊腺炎——偶尔“血精”引起精神恐惧除了前列腺,男性还有一对与性及生殖功能密切相关的附属性腺--精囊腺。精囊左右各1个,是长椭圆形的囊状器官。精囊的作用除了大家熟知参与男性精子和生育活动过程外,也与性功能有着密切的关系。男性性功能与精囊的饱满度存在一定关系,精囊液达到一定量后精囊内的压力增高,激发性欲,引起射精,反之,精囊炎或精囊切除后,性功能会受到影响,特别是射精功能会出现问题。临床中伴有精囊炎时还会出现血精,即精液呈红色或带有血块,再加上精神上的恐惧和紧张等原因可进一步加重性欲减退、性功能障碍、甚至逃避性生活等症状。良好的生活习惯,是预防前列腺炎的关键(1)晚上11点之前睡觉。不要熬夜晚睡,因为熬夜晚睡会使人的免疫力下降,容易患前列腺炎等炎症。(2)规律性生活。不要纵欲或禁欲过度,提倡规律性生活,建议每周射精1-2次,性交或手淫射精都可以。(3)适量运动,避免久坐。避免连续久坐,久坐会使盆腔和前列腺淤血进而诱发前列腺炎。建议坐1个小左右就要站起来活动一下,一周慢跑2-3次,每次持续半个小时。(4)做到适度忌口。首先得了前列腺炎禁酒!!!,少吃辣椒、大蒜等刺激性食物。(5)洁身自好。避免不洁性交,有性病时要规范治疗,因为如果治疗性病不规范和不彻底,也容易引发前列腺炎。 专家介绍:张继伟,医学博士,博士后 ,主治医师出诊时间:周二全天、周四全天、周六全天(专家门诊)周五下午(普通门诊)擅长:中西医结合诊治阳痿(糖尿病性阳痿、高血压性阳痿、心理性阳痿等)、早泄(原发性、继发性)、性欲低下(肾虚证)、男性不育症、慢性前列腺炎、前列腺增生症、精索静脉曲张、慢性附睾炎、血精、包皮龟头炎、包皮过长、心理咨询等男科疾病。2022年10月23日 710 0 1
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