前列腺炎

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

前列腺炎是指前列腺的炎症性疾病,是前列腺受病原体感染和(或)某些非感染因素刺激而出现的骨盆区域、会阴部疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等临床表现的一组疾病,是男性泌尿生殖系统的常见疾病。

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付天龙 主治医师 郑州大学附属郑州中心医院 泌尿外科

发病原因

基本病因

本病根据病因可分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎及无症状性前列腺炎四型。

急性细菌性前列腺炎

  • 病原体感染是主要病因。最常见的致病菌是大肠埃希菌,绝大多数感染只由一种病原体所导致。
  • 细菌可通过以下方式感染前列腺:通过尿道感染;膀胱感染后通过尿液感染前列腺;使用导尿管而感染;极少情况下通过血液感染。

慢性细菌性前列腺炎

  • 致病原因也是病原体感染,但主要病原体是葡萄球菌属。
  • 由于前列腺内尿液反流、前列腺结石等原因,使得这些病原体持续存在,以致感染反复。

慢性非细菌性前列腺炎

  • 大多数人的前列腺炎都属于慢性非细菌性前列腺炎,目前病因未明,考虑与病原体感染、免疫反应异常、尿液反流刺激、精神心理因素、神经内分泌因素等有关。

无症状性前列腺炎

  • 由于没有临床症状,常常在检查其他疾病时被发现,因此目前病因不明。

危险因素

  • 近期尿路感染
  • 插入导尿管或接受膀胱镜检查
  • 性传播感染:前列腺炎往往发生在性生活没有节制的人群中,纵欲过度和手淫过频的人患前列腺炎的概率较高,
  • 创伤:如骑自行车或骑马时受伤
  • 既往有前列腺炎病史
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症状表现

典型症状

急性前列腺炎

  • 全身症状:突发寒战、高热等全身症状,还可能有乏力、厌食、恶心、呕吐、全身不适伴关节和肌肉酸痛等表现。
  • 局部症状:会阴区或耻骨部位的不适、闷痛、胀痛,久坐或排便时加重,且向腰部、下腹部、背部、大腿等处延伸,可表现出坐立不安。
  • 尿路症状:尿频、尿急、尿痛,排尿不畅,尿流变细、分叉或中断等,严重时可有尿储留。
  • 直肠刺激症状:直肠胀满、大便急、排便疼痛等。
  • 性功能障碍:可能会出现性欲减退、阳痿、早泄、性交痛、射精痛、血精等。

慢性前列腺炎

  • 排尿改变及尿道分泌物:尿频、尿急、排尿时尿道不适或烧灼感、夜尿增多。排尿后或大便后,常有白色分泌物自尿道口流出。
  • 骨盆疼痛:骨盆区域疼痛不适,为位置广泛、定位不明确的胀痛及隐痛,如会阴部、耻骨上、肛周、阴囊、大腿根部内侧、阴茎等部位。
  • 性功能障碍:性欲减退、阳痿、早泄、遗精、射精痛、勃起功能障碍等。
  • 精神神经症状:精神过度紧张、焦虑、头晕、乏力、记忆力减退、失眠、抑郁等,还常会对身体的不适和疼痛过度敏感 。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 急性尿潴留
  • 附睾炎、精囊炎或输精管炎
  • 不孕不育症
  • 膀胱炎
  • 前列腺脓肿
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如何预防

本病可以通过下列方法进行预防:

  • 保持规律、正常的夫妻生活,避免多个性伴侣,日常生活中可以通过戴安全套减少感染可能。
  • 加强营养,注意膳食合理搭配,提高机体免疫力。
  • 养成良好的卫生习惯,贴身衣物常换常洗,勤洗澡。
  • 保持乐观积极的心态,避免长期焦虑、抑郁情绪。
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白强 主任医师 上海新华医院 泌尿外科

检查

本病主要依靠体格检查、实验室检查及影像学检查进行诊断,具体检查方法如下:

体格检查

  • 直肠指检:可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛,及其范围与程度,盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛等。急性前列腺炎时不可以进行直肠指检。

实验室检查

  • 血常规:提示白细胞增多,血培养检查有无菌血症发生。
  • 尿常规:常见白细胞增多。
  • 尿细菌培养加药敏试验:可查到致病菌,并为敏感抗菌药物选择提供依据。
  • 前列腺液常规检查(EPS 检查):当白细胞 >10 个/高倍视野,卵磷脂小体数量减少,说明有前列腺炎症,但白细胞数量与病情严重程度不相关。当前列腺有细菌、真菌及滴虫等病原体感染时,可在 EPS 中检测出这些病原体。根据前列腺液中有无细菌可以诊断细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。

影像学检查

  • B 超检查:可以了解前列腺有无肿大、肾脏和膀胱的结构,有无占位以及残余尿等情况。
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治疗方式

前列腺炎主要的治疗方法是药物治疗,其他治疗对疾病的恢复有一定的效果。其中无症状性前列腺炎一般不需要治疗,如果合并不孕症或者前列腺特异性抗原水平(PSA)升高需要治疗。

药物治疗

急性细菌性前列腺炎

  • 应及早进行抗感染治疗,一般采取静脉给药方式。可应用广谱抗菌药物治疗,如三代头孢菌素(头孢噻肟)、氨基糖苷类抗生素(妥布霉素)或喹诺酮类抗菌药物(左氧氟沙星)。有细菌培养和药物敏感试验结果可选择敏感抗菌药物治疗。
  • 发热症状改善后可改为口服抗菌药物治疗,疗程至少4周。但抗菌药物使用需要在医生指导下进行,应保证按时、足量、足疗程。

慢性细菌性前列腺炎

  • 根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药治疗。
  • 常用喹诺酮类药物(左氧氟沙星),治疗需要维持4-6周,如果治疗效果不好可以更换其他敏感的药物,如大环内酯类(阿奇霉素)、四环素类(多西环素)等。
  • 缓解疼痛和炎症的药物,例如非甾体抗炎药。
  • 放松全身肌肉的药物(肌松药)或松弛前列腺肌肉的药物(α-受体阻断剂)。
  • 抗焦虑药物,例如苯二氮卓类药物。联合心理治疗会达到最佳效果。
  • 用于缓解慢性疼痛的药物(抗痉挛药)。

手术治疗

急性前列腺炎

  • 有急性尿潴留,避免经尿道导尿引流,可采取耻骨上穿刺造瘘。
  • 如果并发前列腺脓肿,脓肿局限于前列腺内,可在尿道镜下穿刺排脓;脓肿位于前列腺后叶,可在直肠B超引导下切开引流。

慢性前列腺炎

  • 如果合并前列腺增生可采取手术治疗。
  • 手术方式包括经尿道前列腺电切除术,可以去除增生的前列腺组织。
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陈善闻 副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科

注意事项

  • 保持规律的性生活,避免勃起而不射精、性交中断等。
  • 避免不洁性生活,使用避孕套。
  • 避免憋尿、久坐或骑车时间过长。
  • 积极治疗泌尿系统感染、肛门直肠疾病等基础疾病,避免疾病进一步发展。
  • 养成良好的卫生习惯,贴身衣物常换常洗,勤洗澡。
  • 若出现尿路感染的症状,如尿频、尿急等,要及时去医院就医,必要时遵医嘱治疗。

常见疑问

问:前列腺炎急性炎症期可以做前列腺按摩吗?

答:不可以。前列腺炎急性期禁忌做前列腺按摩,因为按摩可能会导致感染蔓延,进而引起精囊炎、附睾炎、菌血症或脓毒血症等。

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预后

  • 若为急性细菌性前列腺炎,经过早期及时治疗,效果好,大多数可痊愈,如果治疗不彻底可能会发展为慢性前列腺炎。
  • 若为慢性前列腺炎,治疗效果与是否及时、坚持治疗,以及是否避免不良刺激等有关。一般经过规范、综合治疗后,可以明显缓解症状。
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