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石都副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 1.检查前应排空膀胱。 2.1次采集标本失败或检测结果阴性,而又有临床指征时,可间隔3~5天重新采集标本或复查。如前列腺液体少量,亦可化验尿常规,留取前列腺液按摩后的初段尿,做参考。 3.怀疑有前列腺结核、急性前列腺炎、脓肿或肿瘤时,应慎重进行前列腺按摩。 4.检查前3天应禁性生活,因为射精后前列腺液较难取出,且性兴奋后前列腺液内白细胞常增加,影响检查结果。 5.留取之后的前列腺液送检。送检需及时,载玻片平放移动,避免标本撒漏,检测失败。 6.前列腺按摩时可能略有不适,但并无大损害,不应该因此拒绝检查,影响疾病诊断。主要是放松心态,不要太担心。 7. 有痔疮等相关疾病患者,在检查前需提前告知医生。评估是否可行前列腺液检查。2021年01月11日 2740 2 10
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 实际上,某一些商业筛查(这些机构掌握了很多细菌的特定基因,所以筛查的菌多)细菌DNA阳性,就是PCR商用16SDNA(16sRNA意义重大)试剂盒,它有三个含义,(1)结合慢性前列腺炎的一般细菌感染的就行病学特点判断它可能是目前正在发生的感染的致病菌!当然最好结合反复的一般细菌培养(前列腺液与按摩后初段尿;精液与射精以后初段尿)求证确诊!DNA起到导向筛查的作用(16sRNA意义重大)。(2)提示曾经有某一种细菌侵入(如随尿液反流进入,尿道逆行感染,血液微循环,淋巴道蔓延)前列腺内。感染之后有于有效治疗或由于机体免疫力的作用之后,细菌的细胞器残骸与残留毒素仍然持续存在,产生(一定量的)炎症因子,局部神经末梢炎症,因此持续存在的过氧化环境而持续产生临床症状。值得注意的是上述两种状态都有可能因为损伤腺体与邻近器官的免疫力,而再次因为某一些刺激因素而诱发新的致病菌感染。(3)揭示如凝固酶阴性葡萄球菌(人葡萄球菌,表皮葡萄球菌),非致病性解脲支原体,人型支原体等某一些正常定植微生物。(4)由于并非是泌尿男科专家参与设计的检查项目,非常不结合不切合临床实际,如,某检测方法要求患者取外生殖器阴茎头的分泌物以测定包括棒状杆菌,金葡菌,肠杆菌,上述微生物往往定植于外生殖器,不只一例病例通过外生殖器查出加特纳氏菌阴道杆菌,这与性交行为有关,是不是贻笑大方,严重遇到患者滥用抗生素!2021年01月03日 410 0 0
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唐涛主任医师 湘雅医院 中西医结合科 虽然前列腺病变的检查有很多,但在临床中,分析前列腺按摩液(Expressed Prostatic Secretion,EPS),对前列腺炎的诊断、治疗及预后判断仍然重要。EPS标本采集要求和方法采集要求:① EPS采集前需禁欲3-7天,因为性交等可使EPS白细胞计数增高,但如禁欲超过7天,前列腺也会有白细胞积聚,造成炎症的假象。② 在采集标本前排尿,以免在采集过程中混入尿液,影响检验结果。③ 用肛门指诊按摩采集前列腺液,采集标本后立即送检。④ 一次取材失败或检查结果阴性,而临床指征明确者,可隔3-5天再取材⑤ 疑为前列腺结核、脓肿或肿瘤的患者,或前列腺急性感染时禁止前列腺按摩。EPS常规报告判读1、正常结果外观(EPS颜色性状的肉眼观察):淡乳白色稀薄液体;卵磷脂小体:近满视野,均匀分布,或以+++-++++表示;上皮细胞:少见或偶见;红细胞:无或偶见,<5个/HP;白细胞:<10个/HP,无脓细胞;精子:少见或偶见;淀粉样颗粒:少量;PH值:6.3-6.5(略偏酸性);量:0.1-1.0ml。2、异常结果外观:前列腺炎症较重时,可见不同程度的黄色混浊、含絮状物、黄色粘稠,脓球或脓血性,后者提示前列腺严重感染或脓肿;反复不同程度的血性,提示前列腺癌。红细胞(RBC):前列腺炎、精囊炎时,轻度增加;大量增多时,提示前列腺癌;但按摩取样时手法过重也可增多。白细胞(WBC):前列腺炎时,EPS中白细胞数量增多,并成堆分布。临床上认为报告白细胞数量大于10个/HP或成堆出现,即可诊断为前列腺炎,特别是EPS中发现含有脂肪的巨噬细胞,基本可确诊为前列腺炎;报告大堆、小堆、条索状(镜下WBC成大堆并有黏液形成),说明存在前列腺导管(腺管)堵塞现象;报告白细胞活跃表示吞噬旺盛,说明急性炎性反应,报告白细胞陈旧说明处于慢性期。EPS中白细胞的数量在一定程度上可反映前列腺有无感染,有助于前列腺炎的分类,但不能完全反映前列腺炎的严重程度。卵磷脂小体(SPL):通常卵磷脂小体越多,白细胞检出率越低,卵磷脂小体越少,白细胞检出率越高。前列腺炎症时,卵磷脂小体常减少,并有成堆聚集等现象,表明炎症区域增多的巨噬细胞吞噬大量脂类(卵磷脂占65%)。PH值:其变化与局部炎症反应密切相关,炎症反应越重,pH值越高;当炎症消失后,pH值逐渐恢复正常。上皮细胞:前列腺炎时可见数量增多。颗粒细胞:中青年人可能与感染性炎症有关;老年人多与性生活减少有关。淀粉样小体:一般认为其与疾病无关,多见于老年人。精子:若按摩前列腺时压迫到精囊腺,可检出精子。量:前列腺炎时排泄量增加,而多次按摩无前列腺液排出,提示前列腺分泌功能严重不足,一般常见于前列腺炎症性纤维化和某些性腺功能低下等疾患。2021年12月28日 1541 0 0
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成永明主任医师 广东省中医院 治未病中心 有很多尿频,尿急尿痛,腹痛的患者,有没有前列腺炎?患者的临床症状,有时候还不一定很明显,B超也不一定能照到,这时候怎么才能够确定有没有前列腺炎呢?广东省中医院著名专家、博士生导师成永明教授建议做一做红外热成像检测就会照的非常的清楚。下图为患者做体检时,发现了前列腺炎的病。 大家的认知中,前列腺疾病多数属于中老年疾病,但前列腺炎本身却多发于中青年男性。免疫力低下的人,前列腺发炎的机会更大一些。 这和前列腺本身的特点以及男性生活习惯有紧密关系。 前列腺本身就是分泌功能很强的腺体,而输送分泌物质的导管,本身多数比较细小狭窄。因此,容易受各种因素影响,造成导管阻塞、前列腺充血等。 这些因素里面,就包括青年男性的各种生活习惯,譬如性生活较频繁,或自慰过频,不当使用性工具等,导致前列腺频繁出现充血。 此外,穿牛仔裤、长期久坐、开车、骑车等生活习惯,也会导致前列腺长时间处于受压状态,成为一个诱发因素。 当然,前列腺炎并非都是感染引起的,男性慢性前列腺炎有相当大一部分是非感染性的,并不需要使用抗生素。 因此怀疑前列腺炎,除了注意调整上述生活习惯,一定要去正规医院就诊,避免非正规医疗机构过度使用抗生素。 对免疫力好的人,前列腺炎就跟普通的咽喉炎一样,一两个星期自己就会好的,如果免疫力低下的人得了前列腺炎,也跟咽喉炎一样,他老是反反复复好不了,就行成了慢性的咽喉炎。就前列腺来说,免疫力低下,反反复复的好不了,就成了慢性前列腺炎,所以治疗一定要提高免疫力。广东省中医院成永明教授的无痛蜂疗法、补肾针法、岭南个性化膏方(扶正祛炎膏方)就是一方面是消除前列腺的炎症,另外一方面来提高机体的免疫力,从而达到治疗前列腺目的的。 成永明发现很患有慢性鼻炎鼻窦炎、慢性咽喉炎、慢性胃炎、慢性结肠炎的患者,大多伴随着患有前列腺炎,女性则大多伴随着患有盆腔炎等妇科炎症。这一切都是免疫力低下引起的。所以,提高免疫力是调理身体的关键所在。2020年12月08日 2158 0 1
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2020年11月26日 2718 0 2
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陈炜主任医师 中山一院 泌尿外科 1、PSA是什么? PSA是“prostate-specific antigen”,即前腺癌特异性标志物。正常情况下,PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶,直接分泌到前列腺导管系统内,其他来源包括尿道和直肠周围腺体。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化,与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在血-上皮之间的屏障,避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中,从而维持了血液中PSA的低浓度。当前列腺发生癌时就破坏了血-上皮屏障,而癌分泌的PSA也更多了,致使PSA直接进入血内,癌的恶性程度越高,对于正常前列腺组织破坏越大,血清中PSA越高。2、哪些人群应该检查PSA? 国内专家共识是对50岁以上有下尿路症状(尿频、尿急、排尿困难等)的男性常规进行PSA和直肠指诊检查,对于有前列腺癌家族史的男性人群,应该从45岁开始定期检查。 有一些因素会影响PSA水平,为了更准确地诊断疾病,排除其他因素干扰,PSA检查应在:(1)射精24小时后;(2)膀胱镜检查、导尿等操作48小时;(3)前列腺直肠指诊后1周;(4)前列腺穿刺后1个月进行。PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。3、PSA升高到多少就可能患前列腺癌? 目前国内外比较一致的观点是血清总PSA(tPSA)>4.0 ng/ml为异常。(1)tPSA 4~10ng/ml:发生前列腺癌的可能性大约为25%左右,在这一灰区内推荐参考游离PSA(fPSA)、游离/总PSA、PSA密度。fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关,游离/总PSA<0.16则患前腺癌的可能性高。PSA密度指血清PSA的浓度与前列腺体积的比值,前列腺的体积可用B超法测定;PSA密度大于0.15时,患前列腺癌的危险性增高。(2)tPSA >10ng/ml:发生前列腺癌的可能性可高达40~50%以上。4、PSA升高怎么办?前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等可使PSA增高,但当致病因素消除后,大约一个月可趋于正常。癌症所造成的PSA升高是持久性的,并随肿瘤的发展而持续不断的升高。对初次血清PSA异常者,建议数周后复查。(1)tPSA 4~10ng/ml,如游离/总PSA、PSA密度、影像学、直肠指诊正常,应严密随访;(2)tPSA 4~10ng/ml,游离/总PSA或PSA密度异常,应行前列腺穿刺;(3)tPSA >10ng/ml,应行前列腺穿刺;(4)直肠指检或影像学发现异常前列腺结节时,任何PSA值均应行前列腺穿刺活检。(图:前列腺穿刺活检)总结:PSA在前列腺癌筛查、诊断、随访监测中应用广泛,是目前前列腺癌最理想的血清肿瘤标志物,大家应重视PSA检查,如有异常,及时就医进行进一步诊疗。2020年11月22日 6660 0 1
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侯飓主任医师 山东省中西医结合医院 泌尿外科 前列腺炎是男性比较常见的疾病,那么怎么确诊是不是有前列腺炎呢?需要做以下的检查,第一直肠直疹,直肠疹之前呢,最好洗干净屁股周围,然后呢,排空直肠内的大便,这样有利于检查,直肠直疹呢,能够发现前列腺的质地,有没有压痛,局部的温度,抗癌炎症的情况。第二呢,查尿常规,前列腺腺常规尿培养和前列腺细菌培养,这样呢能全面评估尿里的情况,还有前列腺液里的情况,看有没有细菌。 判断是,是什么性质的前列腺炎,第三个呢,做前列腺的B超或者CT,能够大致判断前列腺的大小,质地,硬度,呃,以及周围有没有合并有炎症扩散的情况,这三个检查呢,基本上可以全面的判断前列炎的程度和状态,能够指导后续的治疗和用。2020年11月16日 805 0 0
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 调查发现,中国15-60岁男性报告前列腺炎症状的比例高达8.4%,很多患者因此产生严重的心理负担,担心影响性功能、生育、传染配偶、变为恶性肿瘤等,四处求医,花费大量金钱,甚至出现失眠、焦虑、抑郁等情况。那么到底什么是前列腺炎,前列腺为什么会发炎,该如何避免呢?1.什么是前列腺炎?前列腺炎是泌尿外科男性常见病,以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现。美国国立卫生研究院(NIH)将前列腺炎分为四类。I型:急性细菌性前列腺炎;Ⅱ型:慢性细菌性前列腺炎;Ⅲ型:慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征;Ⅳ型:无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。2.前列腺炎可能的病因有哪些?只有少数前列腺炎患者有急性病史,大多数表现为慢性、复发性经过。I型前列腺炎,病原体感染为主要致病因素。毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起,多为血行感染、经尿道逆行感染。病原体主要为大肠埃希菌,其次为肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌等。Ⅱ型前列腺炎,主要致病因素为病原体感染,致病菌以大肠埃希菌、克雷白杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌为主,病原体随尿液侵入前列腺,导致感染。Ⅲ型前列腺炎,发病机制未明,病因学十分复杂,存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染,排尿功能障碍,精神心理因素,神经内分泌因素,免疫反应异常,氧化应激学说,下尿路上皮功能障碍等。IV型前列腺炎,缺少相关发病机制的研究,可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同。前列腺炎的诱发因素包括:吸烟饮酒;嗜辛辣食物;不洁、过度的性生活;特异性体质;久坐、骑车、骑马等引起前列腺长时间充血和盆底肌慢性受挤压;受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降等。3.得了前列腺炎有哪些表现?I型前列腺炎常发病突然,表现为寒战,发热,疲乏无力等全身症状,伴有会阴部和耻骨上疼痛,可有尿频、尿急和直肠刺激症状,甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎临床症状相似,多有疼痛和排尿异常等。Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染,Ⅲ型主要表现为骨盆区域疼痛,包括盆骶疼痛,排尿异常和性功能障碍。疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部,放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多,尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍,包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。IV型前列腺炎无临床症状,仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。4.前列腺炎怎么查?前列腺炎的诊断需要综合患者的病史、临床表现、体格检查和辅助检查等情况。前列腺液(EPS)是常规检查,如果前列腺液的白细胞数量>10个/视野,就高度可疑为前列腺炎。前列腺液中出现含有脂肪的巨噬细胞,是前列腺炎的特有表现。当然,前列腺液检查也可能存在误差。尿常规和尿沉渣检查主要用于评估尿路感染的情况,是诊断前列腺炎的辅助方法。细菌学检查一般在抗生素治疗之前进行,取患者的中段尿进行培养,寻找特定的感染病原体。精液质量检查可以评估精液质量的异常,如白细胞增多、精液不液化、血精、精子活力下降等改变。泌尿系超声可以评估前列腺的影像学表现,可能出现回声不均、前列腺结石或钙化、前列腺周围静脉丛扩张等表现。尿流率检查可以大致了解患者排尿状况,有助于鉴别前列腺炎与排尿障碍相关疾病。体格检查不常规做,I型前列腺炎直肠指诊时可发现前列腺肿大、压痛明显、局部温度增高。急性前列腺炎时,忌做前列腺按摩。5.前列腺炎如何治疗?首先进行临床评估,确定具体类型,采取综合治疗和个体化治疗。健康教育、生活习惯改变、心理和行为辅导具有积极意义。患者应尽量到正规医院进行前列腺方面的检查及治疗。对于急性的泌尿生殖系统感染,如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精囊炎等,应给予积极彻底的治疗,防止其转化为慢性前列腺炎。6.如何预防前列腺炎?需要注意以下四点:1.规律性生活,避免不洁性交。2.保持良好的心态,减轻心理压力,避免头晕、记忆力下降、焦虑、多疑、失眠等症状。3.忌烟酒,不吃辛辣刺激性食物。4.忌久坐,避免长时间骑车,坚持运动锻炼。2020年11月01日 1664 0 1
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 社会上流传这么一句话:孩子不能输在起跑线上;学生不能输在录取线上;城市女人不能输在曲线上;而所有男人不能输在“前列腺”上,可见前列腺对于男人的重要性。男性无不谈“前列腺炎”色变,前列腺炎患者多被尿频、排尿不净、强烈排尿感、小腹疼痛等不适症状所困扰,同时常常伴随阳痿、早泄等性功能障碍,让他们叫苦连天;同时,前列腺炎病程迁延、易复发、难治愈等特性使无数患者为之辗转反侧,难以入眠,严重危害男性健康。慢性前列腺炎发病机制相关的病因和机制目前尚不清楚,也没有有效的治疗方法。通过检测明确诊断对于治疗,尤其是保证患者治疗依从性至关重要。因此,迫切需要一种新颖、有效的诊断方法。2020年10月25日 11588 0 3
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 1、高密度回声区与中密度回声区;无回声区;包膜不规则;包膜增厚;射精管回声与尿道周围区不规则回声;2、如果前列腺内有以上几种彩超征像即可诊断为NIH分类II、IIIA型前列腺炎;3、没有以上超声征像但又有前列腺炎症状者则考虑为分类NIH之IIIB型前列腺炎;4、经直肠彩超对于精囊炎、大的前列腺囊肿、钙化灶、结石、肿瘤提示有重要诊断意义。 但是有些临床工作者认为彩超检查受人为因素影响(技术水平,经直肠粪便是否排空,急性前列腺炎或反复发作比较严重的下尿路感染我们认为不能做)较大,仅对有前列腺结石、钙化灶存在的患者有诊断帮助,而对NIH之III型前列腺炎彩超根本没有特异性,不应作为常规检查。2020年10月03日 3180 0 0
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