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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 社会上流传这么一句话：孩子不能输在起跑线上；学生不能输在录取线上；城市女人不能输在曲线上；而所有男人不能输在“前列腺”上，可见前列腺对于男人的重要性。男性无不谈“前列腺炎”色变，前列腺炎患者多被尿频、排尿不净、强烈排尿感、小腹疼痛等不适症状所困扰，同时常常伴随阳痿、早泄等性功能障碍，让他们叫苦连天；同时，前列腺炎病程迁延、易复发、难治愈等特性使无数患者为之辗转反侧，难以入眠，严重危害男性健康。慢性前列腺炎发病机制相关的病因和机制目前尚不清楚，也没有有效的治疗方法。通过检测明确诊断对于治疗，尤其是保证患者治疗依从性至关重要。因此，迫切需要一种新颖、有效的诊断方法。2020年10月25日
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 1、高密度回声区与中密度回声区；无回声区；包膜不规则；包膜增厚；射精管回声与尿道周围区不规则回声；2、如果前列腺内有以上几种彩超征像即可诊断为NIH分类II、IIIA型前列腺炎；3、没有以上超声征像但又有前列腺炎症状者则考虑为分类NIH之IIIB型前列腺炎；4、经直肠彩超对于精囊炎、大的前列腺囊肿、钙化灶、结石、肿瘤提示有重要诊断意义。 但是有些临床工作者认为彩超检查受人为因素影响（技术水平，经直肠粪便是否排空，急性前列腺炎或反复发作比较严重的下尿路感染我们认为不能做）较大，仅对有前列腺结石、钙化灶存在的患者有诊断帮助，而对NIH之III型前列腺炎彩超根本没有特异性，不应作为常规检查。2020年10月03日3180
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2020年09月27日21
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2020年09月26日1009
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高瑞松主治医师 湖南中医药大学第一附属医院 男性病外科杂病科 临床上诊断慢性前列腺炎最重要的检查就是前列腺液常规，而这项化验之中，以白细胞和卵磷脂小体这两个指标为主。那么卵磷脂小体到底是啥回事呢？ 很多前列腺炎的患者拿到检查单，就问“医生，我卵磷脂只有一个＋了，或者是稀少了，怎么办啊”，这卵磷脂就是前列腺分泌的一种营养物质，能营养精子，也能维持性欲。正常情况下，如果到显微镜下观察，应该是整个视野都是，那这种情况就是“++++”，如果很少就是稀少或者一个＋。 为什么会这样呢？这是如果前列腺出现炎症，身体就会有巨噬细胞，这些细胞就会把卵磷脂吃掉，从而间接说明前列腺有炎症了。那么这个时候自然也要消炎，同样的道理，不要把抗生素当成消炎药。当然，前列腺炎的严重程度和卵磷脂小体的多少没有关系。很多患者明明没有症状了，但是小体一直稀少，十分焦虑，这样就没有必要了。2020年09月15日2231
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杨杰主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 很多患者呢，问我说杨医生，为什么我根据前列腺液细菌培养加药敏试验服药，那么效果往往不佳，或者说完全无效呢？那么在这个地方呢，杨医生给大家科普一下，首先呢，引起前列腺炎的病原体就很多，那么包括了细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒，或者完全没有这个致病菌，那么人体的免疫状态异常，也会导致自身免疫性的前列腺炎，而除了细菌以外呢，那么真菌、病毒、支原体、衣原体以及自身免疫性前列腺炎，还有一些特殊的细菌，比如结核杆菌引起的前列腺炎，它靠普通的细菌培养基都是培养不出病原体的，因此呢，你直接去做前列腺液细菌培养加药敏试验呢，往往会得到很多假的阴性结果，这是第一点。第二点，前列腺炎呢，它往往不是单一的病原体致病的，这个疾病往往是多种病原体共同作用的一个疾病，也就是说呢，同一个前列腺炎呢，它可能同时有细菌，那还会有支原体、衣原体。 病毒啊，或者真菌这些病原微生物，共同导致了你的前列腺炎，因此呢，你仅仅根据前列腺液的细菌培养加药敏呢，选用一种抗生素去进行治疗的话呢，往往效果不佳。 这是因为你杀掉了一种病原体以外，可能还有其他的病原体，它又长出来了，因此呢，会造成前列腺炎的症状的反复和加重。第三点呢，2020年08月09日4383
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张滨主任医师 广东药科大学附属第一医院 泌尿外科 到过医院泌尿外科或者男科看病的病人，常常可以听到挂在医生嘴边的一句术语，叫“前列腺按摩”。对那些慢性前列腺炎病人，医生往往会动员他们定期做前列腺按摩。开始许多病人不大明白，会问医生“什么是前列腺按摩”，“怎样按摩”，“谁来帮忙按摩”，“按摩有什么意义”等。有些病人不好意思向医生问清楚，自己揣摩，还以为前列腺按摩是社会上名目繁多的按摩中的一种，引出一些笑话。中山大学附属第六医院不育与性医学科张滨了解前列腺前列腺位于膀胱和盆底之间，是一管腔状腺体，包绕尿道的前列腺部，其形状像一个倒置的圆锥体。前列腺可分为底、体、尖三部分，前、后及两侧面。前列腺横径约4厘米，纵径约3厘米，前后径约2厘米，重约18～20克。前列腺后面紧贴直肠前壁，后壁中央有一浅纵沟，称为前列腺中央沟，在成人可从直肠触及。前列腺表面有一层被膜包绕，由结缔组织和平滑肌组成，被膜的结缔组织和平滑肌与前列腺内部基质中的结缔组织和平滑肌相连接，一般的抗菌药物很难弥散进入前列腺被膜。腺组织约占前列腺体积的70%，由30～50个形态与大小各异的管泡腺组成，最后汇成16～32条导管，开口于尿道前列腺部精阜两侧。前列腺液及前列腺炎前列腺可分泌一定量的前列腺液。前列腺液是一种乳白色的稀薄液体，含有丰富的物质，如钠、钙、锌、镁、氯等无机物，以及精液素、精胺素，酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶等。此外，前列腺液中还有大量的卵磷脂小体。这些物质为精子的生存提供能量。患前列腺炎时，前列腺液中可见大量红细胞、白细胞、上皮细胞、巨噬细胞，而卵磷脂小体的数量会明显减少。如前列腺液中白细胞数大于10个/高倍镜视野，卵磷脂小体减少，就可诊断为慢性前列腺炎。那么，前列腺液正常是否就可以排除前列腺炎呢？许多人有这样的误解，即根据前列腺液的检查报告结果来判断前列腺炎的程度。其实，反映前列腺炎的程度，要从病情、按摩时病人的痛感或不适感的增减、医生指检中的判断、病理改变，再加上前列腺液中白细胞的数量等多方面情况综合判断。有些病人经过一段时间治疗后症状明显改善，却对前列腺液中白细胞数反而升高一项感到困惑。原因是多方面的，其中一点可能是腺泡管通畅后，原来未能流出的炎症液体被挤压出来，因此症状减轻了，白细胞数反而升高了一些。前列腺按摩的方法前列腺按摩有两个作用，第一：通过按摩取得前列腺液，可用来检查前列腺液中白细胞的多少、卵磷脂颗粒的多少，和进行前列腺液的细菌培养等。这就是常说的前列腺肛门指检，是诊断前列腺疾病的重要手段。前列腺指检不仅可以确定有无前列腺的炎症，还可以确定引起前列腺炎的致病菌，并选择合适的抗生素进行治疗。第二：通过前列腺按摩的压迫作用，使前列腺的腺泡管开通，排出炎症液体。指检和按摩是一个过程的不同阶段，一般是先指检后按摩，或者只指检不按摩，这要依医生的诊疗目的和病人的具体情况而定。譬如对初诊的慢性前列腺炎病人，通常是指检和按摩同时完成，而对怀疑前列腺肿瘤、两性畸形、性腺发育不良的病人，可以只指检而不按摩。在前列腺指检和前列腺按摩时，病人应先排空膀胱，一般取膝胸位(即跪在床上)。医生食指戴手套，涂上润滑油，徐徐插入肛门，向腹侧触诊，食指可经过肛门在直肠前壁触摸前列腺。指检可以感觉前列腺的轮廓，判断前列腺的大小。慢性前列腺炎病人的前列腺表面不平，软硬不均匀或有压痛感，长期炎症导致腺体纤维化，腺体缩小。前列腺增生的腺体长度或宽度增大，或两者均有增大，腺体表面光滑，边界清楚，质地中等且有弹性，中央沟变浅或消失。急性前列腺炎病人不需指检，并且禁止按摩，目的是防止加重病情。按摩顺序是，食指从前列腺两侧左右对称地向中央沟方向用力挤压，再从前列腺底部向尖部按摩。此时病人会感觉不适或产生尿意，或有液体流出的感觉。当前列腺液从尿道口流出时，医生会将前列腺液滴在玻片上送化验室检查。前列腺按摩的好处。前列腺按摩是治疗慢性前列腺炎的好方法，只要注意手法，通常是安全的。有些病人可能合并有内痔，按摩后出现一过性轻微便血，但无大碍。对于急性期或症状比较严重的病人，可口服抗生素结合中西医治疗，部分慢性前列腺炎病人可以通过定期的前列腺按摩治疗代替药物治疗。2020年07月03日1937
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何乐业主任医师 湘雅三医院 泌尿外科 PSA作为前列腺癌的一项重要检侧手段，已经帮助临床医生筛查了大量的前列腺癌患者。但是，人们也发现并非所有的PSA升高就提示存在前列腺癌。本人曾经接诊一位中年患者，他的PSA高达19ng/ml，怀疑有肿瘤的可能，病人对此非常紧张。经过详细询问病史后，发现患者在抽血1小时前已经接受了前列腺按摩治疗，于是建议他1-2周后返院复查。一周后复查结果，PSA降到了0.5ng/ml，此种情况下前列腺癌的可能性就很小了，真是虚惊一场。这个案例说明了PSA并非绝对灵敏，它会受许多因素的影响。这里要特别说明一下，PSA是前列腺组织的特异性抗原，并不是前列腺癌的特异性抗原。 下面着重介绍影响PSA的一些常见因素。（1）前列腺体积是影响PSA分泌量的重要因素，随着体积的增大，增多的前列腺上皮细胞就有可能分泌过多的PSA。对于灰区的PSA（4～10ng/ml），可以将tPSA与前列腺体积相比进行矫正，矫正的结果被称为前列腺密度（PSAD），PSAD的正常值应小于0.15，如果PSAD大于0.15，那么患前列腺癌的风险就会增高。（2）年龄因素：前列腺体积是随着年龄的增长而逐渐增大，而腺体的体积与PSA相关，因此年龄与PSA也有一定的关联。众多研究证明，不同的年龄段男性的血清PSA存在差异，年龄越大，PSA数值也会越高。（3）炎症因素：炎症是不可忽视的因素。有研究发现，长期酗酒、尿路感染、久坐缺乏运动、习惯性憋尿或者发生急性尿潴留等的男性，就很容易出现前列腺的炎症反应，前列腺腺体的炎症、水肿可以刺激前列腺上皮细胞分泌过多的PSA。研究发现，如果控制炎症，PSA水平也会发生变化。如果你是长途车司机、机关工作人员或者办公室的白领，就有可能出现上述情况。（4）医疗操作：许多与前列腺有关的检查和操作多会有PSA增加结果产生。这些医疗操作包括了直肠指捡、前列腺按摩、留置导尿管、尿道膀胱镜检和前列腺穿刺活检术等。另外，前列腺增生手术也会引起PSA升高。这些因素对PSA数值的影响程度不同，而且一段时间后这些影响作用就会消失，比如直肠指检影响程度较小，而前列腺穿刺影响较大，而且持续的时间较久。前面提到的那个病人就是受到了前列腺按摩因素的影响，所以一周后他的PSA降到了正常范围内。（5）性生活：有研究证实，男性射精后6小时PSA水平就会上升，而且会持续48小时。因此，专家建议血清PSA检测应该在射精2天后进行。（6）检测方法：由于不同医院检测PSA技术方法、所采用的试剂不尽相同，所以检测出来的结果也会是千差万别的。在门诊时，常常遇到患者拿着外院不同的结果前来咨询。虽然其检测方法不同，如果检测手段正规，就算PSA值有差异，但也是处于一个大致的范围内。因此，如果需要长期检测血清PSA，建议患者在固定的正规医院复查，这样检测误差的概率就会缩小。2020年06月28日10293
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李军良主治医师 医生集团-陕西 男科 前列腺炎是泌尿男性生殖系统的常见病。美国国立卫生研究院结合大量临床资料和基础研究结论，将前列腺炎分为4类： 急性细菌性前列腺炎（I型）、 慢性细菌性前列腺炎（II型）、 慢性非细菌性前列腺炎-慢性盆骨疼痛综合征（III型） 无症状性前列腺炎（IV型）。 其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。 “两杯法”“两杯法”是通过获取前列腺按摩前、后的尿液，进行显微镜检查和细菌培养。此方法较“四杯法”简便，在实际临床工作中推荐使用。 “两杯法”进行病原体定位实验，来区分Ⅱ型和Ⅲ型（慢性前列腺炎）。 若前列腺按摩后收集不到前列腺液，不宜多次重复按摩，可让患者留取前列腺按摩后尿液采用“两杯法”进行分析。 尿四杯法尿四杯实验： 主要是为了鉴别前列腺炎患者尿道、膀胱和前列腺感染，Meares和Stamey等于1968年描述了经典的尿四杯收集技术。30余年来该技术依然是评价下尿路症状的“金标准”。 操作方法： 1、VB1指最开始的10ml尿液，代表尿道标本； 2、VB2的收集方法类似中段尿，代表膀胱标准； 3、EPS（前列腺液）应该在前列腺按摩过程中直接用无菌容器收集； 4、VB3前列腺按摩后立即收集的第一个10ml尿液，含少量残留在尿道的前列腺液。2020年06月23日1781
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