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2022年06月26日 167 0 0
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魏鹏医师 济南市中心医院 生殖男科 在门诊经常能够遇到深受前列腺炎困扰的朋友,年龄跨度很大,20~70岁的男性均可见。前列腺炎病虽然不是一种直接威胁生命的疾病,但严重影响患者的生活质量。男科届一直流传着这样一句话,“前列腺炎,男人的专属感冒”。虽是戏说,却也有真实的成分。今天就让我们来了解一下前列腺炎,希望对大家能有帮助。引起前列腺炎的原因很多,它就像感冒一样普遍,几乎每个男性或多或少都难逃他的魔爪,因此又称它为男人的专属感冒。常见的原因如下:1、病原微生物感染:各种微生物都可成为导致前列腺炎的感染源,其中又以细菌最为常见,如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌等。2、前列腺充血:包括各种不同原因引起的充血,特别是被动充血是前列腺炎的重要致病因素。比如久坐、性生活过频、性交被迫中断等。3、不健康的生活方式:吸烟、酗酒、辛辣刺激的食物、憋尿、长期不排精、抗菌素的滥用、工作生活压力过大导致身体免疫力下降等等。目前认为前列腺炎是一组疾病,其概念和分类是一个密不可分的统一体,急性前列腺炎与慢性前列腺炎有明显不同的病因。根据最新的分类方法,前列腺炎分为三种类型:1型前列腺炎:即急性细菌性前列腺炎2型前列腺炎:即慢性细菌性前列腺炎3型前列腺炎:慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症接下来让我们分别对不同类型的前列腺炎做一个简单的介绍。通过下面的文字,相信大家会对这个疾病有一个更深入的了解,由常见的尿路致病菌所引起前列腺局部感染,病原体主要是大肠埃细菌,其次为金黄色葡萄球菌等。由于机体抵抗力低下,毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺,并迅速大量繁殖而引起血行感染,尿道逆行感染等。一般情况下,起病突然,有高热寒战栗,尿痛、会阴部疼痛,尿道有炎性分泌物排出。有时还会出现排尿困难或急性尿潴留,可同时伴发急性膀胱炎。治疗建议使用广谱抗生素,对症治疗和支持治疗。急性细菌性前列腺炎的治疗周期至少四周。同时应该注意大量饮水,润肠通便,止痛解痉,退热。如果出现尿储留的情况,可行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液,也可采用细管导尿。男性尿路感染复发的最常见原因之一,致病因素主要为病原体感染,病原体主要为葡萄球菌属,其次为大肠埃希菌。往往是经尿道逆行感染、急性细菌性前列腺炎治疗不彻底等。慢性细菌性前列腺炎的患者主诉很轻,仅有排尿刺激症和不同部位的疼痛不适。比如尿频,尿急,尿痛,排尿困难。会阴部、腰骶部、阴囊以及阴茎疼痛不适。重者可有腰痛,会阴部放射痛、性功能障碍等。对慢性细菌性前列腺炎的诊断,一定要有以下两个:一、反复的尿路感染发作。二、前列腺按摩液中持续有致病菌存在。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛,改善排尿症状,提高生活质量。包括应用抗菌药物,缓解压力,改善饮食,避免饮用咖啡和酒精,定期排精等等。治疗周期4到6周。慢性非细菌性前列腺炎是临床上最为常见的前列腺综合症,发病率占慢性前列腺炎96%以上,其发病机制未明,病因学十分复杂,存在广泛的争议。多数学者认为,主要病因可能是病原体感染、炎症、异常的盆底神经肌肉活动、免疫、心理、神经、内分泌异常等共同作用的结果。临床症状与2型前列腺炎相似,但是细菌涂片及培养均为阴性。所以治疗目标主要是缓解疼痛,改善排尿症状和提高生活质量。一般治疗包括健康教育、心理和行为辅导。患者应戒酒,忌辛辣刺激食物,避免憋尿、久坐,注意保暖,加强体育锻炼及规律的性生活,均有助于改善前列腺炎患者的症状。除此之外,还要辅助药物治疗,改善症状,提高生活质量。慢性前列腺炎的发生与不良的生活习惯密切相关,其治疗需要配合良好的生活、饮食习惯。 (1)禁烟酒、辣椒等辛辣刺激性的食物。 (2)避免性生活过少或过频。避免反复忍精不射。避免不洁性生活。 (3)避免久坐,减少长时间骑车,减少对前列腺的积压和摩擦。 (4)适量多饮水、勤排尿,避免长时间憋尿。 (5)适量运动,如游泳、慢跑,深蹲、提肛等运动具有辅助治疗作用。(6)绝大多数慢性前列腺炎为无菌性炎症,勿随意用药,特别是抗生素。 (7)减少熬夜,可适量多吃些西红柿、苹果等对前列腺有保健作用的食物。 (8)积极锻炼,保持乐观的心态,增加抵抗力。 (9)保持会阴部清洁,比如勤换内裤、勤洗澡,定期清洗龟头等。 (10)经常温水坐浴,改善会阴部血液循环,减轻症状。通过这些文字,希望能够帮助大家对前列腺炎有一个了解。前列腺炎的诊疗是一个相对漫长的过程,一定要遵循医嘱,坚持治疗。对待某些慢性前列腺炎,甚至要当做一种特殊的慢性病对待。就像感冒一样,前列腺炎很难被根治,但是可以缓解症状,提高我们的生活质量。2022年06月24日 763 0 0
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2022年06月21日 11 0 3
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陈杰副主任医师 上海长征医院 泌尿外科 再回答一下这位朋友啊,也是,嗯,也是有代表性的这样的一个老年男性。 老年男性的这个下尿路的梗阻合结石的一个问题啊,那当然他的问题是你看啊,他问他是这么问的啊,我因为前列腺问题,服用菲娜雄安和可多华,前段时间效果还好,但是呢,最近好像效果不满意,便后还有需要小便的感觉那么好,嗯,这位朋友的问题呢,实际上就是说单纯的问了一个前列腺,前列腺增生的一个治疗药物治疗的一个问题啊。 我先回答你一下,就是你现在用的是菲纳雄胺和葛多华,那么从临床的治疗来说的话呢,已经是用到了两个比较好的药物了啊,那么目前像我觉得不太满意那么小,还有就是。 嗯,变异的这个感觉就是,嗯,解不干净的感觉对不对?好,那么首先呢,你要去医院呢,去查一个残余尿啊,残余尿去查一下,你你觉得的这个也是便后还有小便的这种感觉,到底你的小便的感觉是准不准,你的残余尿到底有还是没有啊,这个要去医院去照个B超就有了就知道了。 啊,如果如果是确实是有残余尿打,那么药物呢,需要进行一个调整,进行一个调整,另外的呢,还要再了解你一下前列腺的这个梗阻和增生的这个状态,要了解一下,因为你药物已经吃了一段时间了,也就是说目前来看药物的疗2022年06月15日 216 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 张杰陈善闻说到男性的高潮,大部分人想到的肯定是射精时的快感。实际上,除了射精,还有一种层次更高、快感更密集、让人全身颤抖的高潮—前列腺高潮。这是一种怎样的感觉呢?前列腺可以说是一个非常奇妙的人体器官了。前列腺高潮,说白了,就是前列腺受到适度的刺激后产生的快感。这种刺激可以是手指、丁丁或其它物件,经由肛门进入直肠,间接刺激前列腺来实现,整个快感过程会持续5-10分钟或以上,是一种层次更高、快感更密集、令人全身颤抖的高潮。那么,这种刺激究竟是怎么回事呢?怎么才能实现?神秘的前列腺在哪里?前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺,形似一个扁平的大栗子,尿道贯穿其中。它深藏于盆腔深部,上面与膀胱颈相连,下面衔接阴茎尿道,后面连通着精囊与输精管,与直肠相邻大多数人对它感知模糊,感知不到它的存在。一个成年人的前列腺重约18g~20g,大小约4cm×3cm×2cm,质地坚实、富有弹性。从肛门深入4-5cm,指尖往前摸即可触摸到它,想想手感也是好极了,手法正确,摸起来还会有丝丝快感,说到这里,丁丁不由自主摸了摸自己的鼻尖,大概就是这个感觉!医生如何用“金手指”做前列腺检查时帮人“实现”了前列腺高潮?前列腺液检查(EPS)是前列腺炎诊断和分型的重要基础。检查前列腺液中的卵磷脂小体、白细胞、红细胞的数量,以及进行细菌培养,再结合症状,就能大体判定是哪种类型前列腺炎,然后再对症治疗。可是,前列腺深藏于盆腔,怎么才能取到前列腺液呢?这时,就需要用到泌尿外科医生的看家本领“一指禅”,进行前列腺指诊。在临床上,如果怀疑患有前列腺疾病时,医生一般会进行“前列腺指检”的检查,也就是医生用手指伸入病人的肛门,在直肠前壁找到前列腺的位置,并进行触诊,评估前列腺的大小、形态、质地、有无结节、中央沟以及前列腺饱满程度。对于一些患有前列腺炎症的患者,还需进行“前列腺按摩”,以获得前列腺液作为检查标本。具体的检查手法如下:1、首先,患者需排尿、排空大便,摆好体位(我们常用弯腰前俯位)。2、医生用右手戴手套,涂抹石蜡油进行润滑,先用手指轻柔地按摩肛门周围,待括约肌放松后,手指缓缓伸入直肠内,大概在3-5cm处触摸到前列腺。3、用食指的指腹向着前列腺的直肠面,在其下方大约3—4cm处可扪及栗子大小的前列腺,中央有一浅沟。在前列腺两侧叶自外上方向内下方各按:3—4次,再在中央沟从上向下依次按压3—4次,此时患者会有排尿感,并有透明的前列腺液自尿道流出,医生用玻璃片接着,然后送检验科进行显微镜检查。在这个标本采集过程中,由于手指按压到了前列腺,有个别人可能会产生了一种快感,甚至控制不住高潮,直接射精出来。前列腺高潮是一种怎样的体验?它是一种逐渐升高的兴奋、紧张的状态。这种状态积累到顶点时,就会出现爆发现象,从尾椎一直蔓延至脚心的酥麻愉悦感,整个会阴部都能感觉到酥酥麻麻的感觉,前列腺以及菊花的肌肉会剧烈地收缩,全身像是过电一样又酸又麻,不同于丁丁快感只有那么几秒钟,这种迷人的快感会持续时间超过10分钟。当高潮发生时,大部分男性会进入犹如幻境一般的狂喜状态,前列腺液流出的同时盆底肌肉不自主地收缩,会比阴茎高潮时更加的持久和激烈看到这,想必大家都想体验那种刺激的快感自己能否给前列腺做个SPA?看完上面前列腺按摩流程,你是不是想说:这么简单,那自己检查或者按摩体验一下如何?这得分两方面说:1、如果你没有前列腺问题,自己体验下也无妨。对于希望体验或正在体验前列腺高潮的男孩子,一定要注意清洁卫生,防止细菌感染。肛门周围和直肠内的细菌很多,痔疮的发病率又高,粗鲁动作可能会造成直肠粘膜损伤,引发出血、感染等问题。事前大便一次或灌肠,以排空直肠。修剪指甲,充分扩张润滑,一定要润滑!一定要润滑!一定要润滑!在进行按摩时要动作轻柔,不要野蛮暴力,避免损伤肛门括约肌或直肠壁。如果不能充分掌握正确手法的,切莫自己尝试,乱抠可能会造成身体损伤。如果你探索成功,并手法正确,还可以体验一下前列腺快感甚至高潮。2、如果你有前列腺问题,自己去做检查,显然是不靠谱的。没有成百上千的“爆菊”经验,以及医学知识,自己是无法区分前列腺健康状况的。另外重要的是,按摩前列腺取出前列腺液后,需用专业显微镜,才能进行检查分析,进而诊断前列腺炎及其分型。前列腺高潮爽还是射精爽?先看前列腺高潮的原理及过程:从前列腺高潮的原理及过程中我们能够知道:前列腺高潮就像爬山一样,整个过程都很刺激和舒爽,当你达到峰顶的一刻,你的高潮也迅猛爬到顶峰。再看射精高潮的原理及过程:从射精高潮及原理中我们能够知道:射精高潮就像放烟花,当烟花爆炸一刻才会感到刺激和舒爽。在前列腺预高潮过程中被动方丁丁在主动方的持续刺激前列腺的情况下可能会勃起,在这同时发生前列腺快感,则会将透明液体往身体外喷射(大部分是流出)。这种高潮并非如射精般的高潮,因此只要持续刺激G点,预高潮可以持续发生数十次。当刺激到一定时间到达阈值时,因每人的体质不同会有不同情况:有些人会出现射精冲动但却不能自动射出,需再用手进行短时刺激丁丁。部分人会因姿势、深浅、力度、频率等方面刺激得宜,在无需借助手的情况下,菊花剧烈收缩夹紧阴茎自动射精。此时会有一种普通射精和尿失禁的双重混合快感,俗称插射。因此,从理论上来说前列腺高潮要比射精高潮爽。但是前列腺高潮因人而异,有的人可能始终无法或者较难体验前列腺高潮;有的人会因菊花刺激感到疼痛,而讨厌这种感受。同时现实中大部分男性很少实践前列腺高潮,只体验过射精高潮。因此两者比较在统计学上缺乏一种普遍意义。好啦~今天的科普内容就到这了,老铁们,学废了?2022年06月08日 282388 0 6
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻王旭冰姜敏有人出现前列腺的不适症状,怀疑自己得了前列腺炎。听说有一杯水自测前列腺炎的方法,想自己检测是否患有前列腺炎。那么前列腺炎一杯水自测方法是什么呢?靠谱吗?明确的告诉大家,所谓的前列腺炎一杯水自测方法,是没有任何科学依据的,不能用来诊断疾病。如果怀疑自己患有前列腺炎,一定要去正规的医院接受检查。 一般前列腺炎的检查方法主要有:直肠指诊、前列腺液常规检查、尿常规分析及尿沉渣检查、细菌学检查,以及B超检查。这些都需要借助专业的仪器来检查,可以帮助前列腺炎患者查明病因,然后针对性的进行治疗。 既然一杯水自测方法不靠谱,那么患者如何来初步判断自己是否患有前列腺炎呢?我们可以从前列腺炎的症状入手,根据以下症状来自我检查是否患有前列腺炎。一、出现排尿异常,尿道口有分泌物。如果男性患有前列腺炎,往往会出现尿急尿频、尿线变细、尿不尽,甚至排尿刺痛等症状。往往这些症状都伴随着尿道口黏液样分泌物,尤其是男性早上起床后大小便,这些症状更为明显。 二、出现疼痛等不适症状前列腺炎患者常有下腹部、腹股沟区、会阴部、肛周区、睾丸等部位疼痛。有时腰部疼痛、腹内侧部疼痛、阴囊潮湿等。 三、出现性功能障碍前列腺炎严重的还会引起男性性能力下降。临床上最常见的疾病是勃起功能障碍、早泄、射精痛、阳痿和性欲减退。 上面介绍的是前列腺炎的具体症状,患者可以看自己是否有上述症状,来判断是否患有前列腺炎。但是这只是初步的自我判断,出现上述症状,还是要及时的去医院接受进一步检查。如果确诊是前列腺炎,那么就需要及时的介绍治疗,以免贻误病情!确诊前列腺炎的患者,可以用中药利尿消炎丸治疗。其能够软坚散结,消炎解毒,利尿通淋,治疗前列腺炎可以达到杀菌消炎,消肿止痛的作用,治疗3个月患者的前列腺常规就可以恢复正常! 若前列腺炎难愈?可配合这6个运动1、走路快速步行能使髋盆部规律提拉,使前列腺及其周围器官得到牵拉,起到加速血液循环与按拉作用,每天应快速步行3千米、30分钟,每周至少运动4天以上。步行不需要满负荷,只要达到六至七成运动强度就可以起到辅助治疗作用。2、慢跑慢跑是保养前列腺的最佳形式。跑步时,盆底肌肉规律而有节奏地张弛,可使前列腺及其周围器官和组织的血液“活”起来。3、游泳慢性前列腺炎患者在游泳时,能使前列腺周围的肌肉放松。腹肌牵拉能促进全身血液循环与淋巴循环,对前列腺及其周围器官起到按摩与加速供血作用。4、瑜伽作为一种新兴的运动方式,瑜伽对前列腺疾病可以起到很好的治疗作用,尤其可以缓解因精神压力大引起的前列腺炎,如慢性无细菌性前列腺炎、无症状性前列腺炎。5、太极拳对于前列腺炎患者来说,传统保健运动,如太极拳,能够使全身肌肉放松,降低血管紧张度。中医学认为,太极拳具有补益肾精、强壮筋骨、抵御疾病的作用。打太极拳时用意念引导动作,有助于消除精神紧张因素对人体的刺激,有利于血管扩张。6、小球类运动羽毛球、乒乓球等,只要不是运动强度特别大的体育运动,都能对前列腺炎起到辅助治疗与预防效果。除此之外,要注意运动量与时间一般地,以轻松、节奏缓慢、中低强度的的体育运动为主,每周4次左右,时间为30~60分钟,每分钟心率110次左右为佳。每天运动半小时左右,也可化整为零。运动时注意事项:1、保持轻松心情。2、避免憋尿。3、注意卫生,运动后及时洗浴。前列腺炎不仅要坚持运动,日常保养也不可忽视!1、多喝水多排尿对于男性来说,多饮水不仅可以稀释血液,还可有效稀释尿液的浓度。多饮水就会多排尿,浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激,长期不良的刺激对前列腺有害。2、多摄取高纤维食品豆腐、黄豆粉、豆浆等豆类食品或者豆制品,研究表明都是能有效遏止前列腺癌的食品。3、每天吃个苹果慢性前列腺炎患者的前列腺液内,锌含量比正常者明显降低,通过吃苹果来补锌,不仅没有任何副作用,而且有利于人体吸收和利用。一般每天1—2个苹果就可达到帮助治疗前列腺炎的目的。2022年05月28日 3160 0 2
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2022年05月20日 699 0 5
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罗华荣主治医师 上海市同济医院 泌尿外科 前列腺炎是泌尿外科最为常见的一种疾病,其中慢性前列腺炎占90%以上。I型前列腺炎起病急,临床表现比较的典型,由于突发的发热,所以大部分患者就诊比较及时,预后较好。然而II、III、IV型前列腺炎的发病机制未明,病因十分复杂,疾病诱因与饮食、生活习惯密切相关,大部分患者不能够很好的避免,临床表现难以根据分型来进行区分,且并非慢性前列腺炎所特有,因此容易耽误正确诊治,目前,没有一种药物可以持续显著地改善慢性前列腺炎患者的所有症状,而且治疗后缺乏统一的疗效判断。综上所述,多种因素,造成了慢性前列腺炎(II、III、IV型前列腺炎),在疗效上不满意以及反复复发给患者及医生带来了极大的困扰。希望临床医师能够加大患者的健康教育和随访,在采取综合治疗的方法上,结合个体生活环境及习惯,最大程度的改善症状,提高生活质量。2022年03月24日 562 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 常见疑惑解答: Q1:前列腺炎具有传染性吗?绝大多数不会,除非是传染性的病原体感染所致的前列腺炎。 Q2:得了前列腺炎,就会一辈子治不好吗?不是。(规范治疗,生活饮食和作息,可以治愈) Q3:得了前列腺炎可以要小孩儿吗?急性和细菌性前列腺炎最好治好后再要。(避免影响女性和精子质量) Q4:手淫过多会得前列腺炎吗? 会。 Q5:前列腺炎会不会导致不育?一般不会。(但是为了更好的优生优育,要关注前列腺的健康) Q6:前列腺炎会导致男性性功能障碍吗?会。(但是男性有性功能障碍不等于有前列腺炎) Q7:前列腺炎不能多喝水吗?恰恰相反。 (需要适当的多饮水冲刷尿道) Q8:前列腺炎治愈后可以随便吃喝玩乐吗?不可以。(需要合理规范的生活饮食习惯,避免复发) Q9:包皮过长会导致前列腺炎吗?包皮过长不会直接导致前列腺炎,但其是前列腺炎的隐患。 Q10:前列腺炎会导致前列腺癌吗?不会。这两个疾病之间没有任何联系。 1 什么是前列腺炎 前列腺炎是由前列腺特异性和非特异感染所引发的全身或局部的急慢性炎症,以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主。前列腺炎是泌尿外科的常见病,在泌尿外科50岁以下男性患者中占首位。前列腺炎可能是一种症状轻微或全无症状的疾病,也可能是一种可自行缓解的自限性疾病,也可能是一种症状复杂,导致尿路感染、性功能障碍、不育等的疾病,对待其态度要避免过分渲染其危害性,也要避免对本病治疗采取简单、消极、盲目偏重抗生素治疗的态度。 2 前列腺炎分类 1995年美国国立卫生研究院(NIH)制定了一种新的前列腺炎分类方法,I型:相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎,Ⅱ型:相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎,Ⅲ型:慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征,Ⅳ型:无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎(即Ⅲ型与Ⅳ型)远较细菌性前列腺炎多见。 按照病程,可将前列腺炎分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎两个类别。 急性前列腺炎患者会出现恶寒、发热、乏力等全身症状。局部症状则有会阴或耻骨上区域有重压感,向腰部、下腹、背部及大腿等处放射,且久坐或排便时重压感加重;若有小脓肿形成,则疼痛加剧,不能排便。尿道症状为排尿时有烧灼感、尿急、尿频,可伴有血尿或尿道脓性分泌物。直肠症状为直肠胀满、便急和排便感,大便时尿道口可流出白色分泌物。 慢性前列腺炎可分为细菌性前列腺炎和前列腺病。慢性细菌性前列腺炎常由急性前列腺炎转变而来,前列腺病常由病毒感染、泌尿系结石、前列腺慢性充血等引起。 3 常见病因 简单来说与病原体感染、性生活过频、过多手淫、排尿功能障碍,精神心理因素等有关。 急/慢性细菌性前列腺炎主要致病因素为病原体感染,致病菌以大肠埃希菌、克雷白杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌为主,病原体随尿液侵入前列腺,导致感染。 性生活过频、过多手淫,久坐,骑车、骑马、酗酒、过食辛辣、感冒受凉等都可以成为其诱发因素。前列腺有多达15~30条导管开口于精阜两侧,前列腺上皮又有很强的分泌功能。腺体较小而分泌功能较强,以及管道狭窄,使前列腺在多种因素影响下产生导管受压和闭塞,很容易引起充血和分泌物淤积,从而为感染的发生创造了条件,这也是导致前列腺炎容易复发的组织学基础。 非细菌型前列腺炎发病机制未明,病因学十分复杂,存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染,排尿功能障碍,精神心理因素,神经内分泌因素,免疫反应异常,氧化应激学说,下尿路上皮功能障碍等多种复合因素造成。 4 临床表现 I型前列腺炎常发病突然,表现为寒战,发热,疲乏无力等全身症状,伴有会阴部和耻骨上疼痛,可有尿频、尿急和直肠刺激症状,甚至急性尿潴留。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎临床症状相似,多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状,统称为前列腺炎症候群,包括盆骶疼痛,排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂,疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部,放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛,向腹部放射酷似急腹症,沿尿路放射酷似肾绞痛,往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多,尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍,包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。 IV型前列腺炎无临床症状,仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。 5 检查与诊断 5.1 直肠指诊 I型前列腺炎直肠指诊可发现前列腺肿大,压痛明显,局部温度增高。需注意的是急性前列腺炎时忌做前列腺按摩,以防感染扩散。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度,盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛,按摩前列腺可获得前列腺液用于实验室检查。 5.2 前列腺液(EPS)常规检查 EPS常规检查通常采用湿图片法和血细胞计数板法镜检,后者具有更好的精确度。正常前列腺液沉渣中白细胞的含量在高倍显微镜的每个视野应低于10个。如果前列腺液的白细胞数量>10个/视野,就高度可疑为前列腺炎,特别是前列腺液中发现含有脂肪的巨噬细胞,基本可确诊前列腺炎。但是有些慢性细菌性前列腺液患者的前列腺液中白细胞数量可能视野;另有部分正常男性其前列腺液中白细胞数量>10个/视野。因此,前列腺液中白细胞的检查只是前列腺液细菌学检查的辅助方法。 5.3 尿常规分析及尿沉渣检查 尿常规分析及尿沉渣检查可用于判断是否存在尿路感染,是诊断前列腺炎的辅助方法。 5.4 细菌学检查 常用两杯法或四杯法。这些方法尤其适用于在抗生素治疗之前。具体方法:收集尿液以前嘱患者多饮水,包皮过长者应将包皮上翻。清洗阴茎头、尿道口后,患者排尿并收集尿液10ml;继续排尿约200ml后收集中段尿10ml;然后停止排尿,做前列腺按摩并收集前列腺液;最后再次收集尿液10ml。将各标本分别做镜检和培养,通过以上标本细菌菌落数量的比较,可鉴别是否有前列腺炎或尿道炎。 5.5 其他检查 前列腺炎的患者可能出现精液质量异常,如白细胞增多,精液不液化,血精和精子活力下降等改变。B超检查可以发现前列腺回声不均,前列腺结石或钙化,前列腺周围静脉丛扩张等表现。尿流率检查可以大致了解患者排尿状况,有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别。 由于前列腺炎往往继发于体内的其他感染灶,如尿路感染、精囊炎,附睾炎及直肠附近的炎症,因此诊断前列腺炎时,必须对泌尿生殖系统及直肠进行全面检查。 6 治疗方法 6.1 抗菌治疗 目前多主张喹诺酮类药物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若无效继续用8周。复发且菌种不变,改用预防剂量以减少急性发作,使症状减退。长期应用抗生素若诱发严重副反应,如假膜性肠炎、腹泻,肠道耐药菌株滋长等,需更换治疗方案。非细菌性前列腺炎是否适宜使用抗菌药物治疗,临床上仍有争论。“无菌性”前列腺炎患者也可使用对细菌和支原体有效的药物,如喹诺酮类药物,SMZ-TMP或单用TMP,与四环素、喹诺酮类药物并用或间隔使用。如果抗生素治疗无效,确认为无菌性前列腺炎者,则停用抗生素治疗。此外,用双球囊导尿管封闭前列腺部尿道,从尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管,亦可达到治疗目的。 6.2 消炎、止痛药 非甾体类抗炎药可改善症状,一般使用消炎痛内服或栓剂,中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。别嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸浓度,理论上可作为自由基清除剂,还可清除活性氧成分,减轻炎症,缓解疼痛。不失为可选用的辅助治疗方法。 6.3 物理治疗 前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶,因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每3~7天做前列腺按摩。多种物理因子被用作前列腺理疗,如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴,对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉,加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应,增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,有利于效应和消除组织水肿,缓解盆底肌肉痉挛等。 6.4 M受体拮抗剂 对伴有膀胱功能过度活动症表现,如尿急,尿频,夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者,可以使用M受体拮抗剂治疗。 6.5 α受体拮抗剂 前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加,排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管,是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因,应用α受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状,有助于防止尿液的前列腺内反流,对防止感染复发有重要意义。在Ⅲ型前列腺炎的治疗中也具有重要作用。α受体拮抗剂宜用较长疗程,使有足够时间调整平滑肌功能,巩固疗效,可根据患者的情况选择不同的α受体阻滞剂,主要有:多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等。 6.6 手术治疗 外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎。前列腺摘除能够达到治愈的目的,但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺体的外周带,因此,前列腺电切术(TURP)难以达到治疗的目的。TURP能够去除前列腺的结石和前列腺导管附近的细菌感染病灶,有助于降低外周带病灶的再感染。 6.7其他治疗 包括生物反馈治疗,经会阴体外冲击波治疗,心理治疗,中医中药治疗等。 7 日常保养 1.坚持治疗,治疗期间不要随便换药或更换治疗方法,因为症状的缓解常须一段时间,早期治疗要维持2周以上,某些感染要8~12周。如果随便换药,易致菌群失调或产生耐药,导致治疗的不彻底。 2.规律性生活,不能忍精不射,不要频繁手淫,避免不洁性交。 3.正确认识前列腺炎,保持良好的心态,减轻心理压力,以免夸大症状,产生头晕、记忆力下降、焦虑、多疑、失眠等症状。 4.多喝水,勤排尿,保持大便通畅,坚持热水坐浴或热水袋热敷会阴。 5.忌烟酒,不吃辛辣刺激性食物。 6.忌久坐,避免长时间骑车,坚持运动锻炼,最好是慢跑加更多下体锻炼,避免剧烈运动。 7.可以常吃3种食物:蒲根英根、南瓜子、西红柿2022年03月03日 1734 0 5
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李玉新副主任医师 济南市第二妇幼保健院 男科 大家查体的时候啊,特别是做前列腺开车的时候啊,可能发现一个问题啊。 彩超的结论里面,其实前列腺有钙化道。 钙化灶意味着什么呢?啊,情况不一样,它临床意义也不一样。 如果说是成片的啊,大片的钙化灶,往往是慢性前列腺炎,这个表炎形式,胃什会成成片的,为什么会出现成片的地化刀呢?当局部发生炎症的时候呢,局部就形成结缔组织,八分一样东西。 常往上内管就钙在这个地方沉积,就形成个钙化道啊,钙冲积形成钙化的从片的钙化道啊,这种情况下往往是慢性前列腺炎的一个表现形式啊。 还有一种情况就是散在的,散在的细小变化多啊,反射的细小变化作用和前列腺炎关系就不大了。 为什么我们会出现反弹的细小微化风呢? 原来我讲过,就是前列腺里面是很多腺体的。 这个腺体是分泌前列腺液,然后顺着前列腺导管排到。 越到里面来。 但是排的时候只有过性生活射精的时候才往外排,如果不过性生活不射精,前列腺这个腺体是依然分泌前血液的,但是不往外排。 他就在前列腺导管里面浓缩啊,就吸着很多小栓子。 如果长时不射及长时不往外排前碱液的时候呀,这个形成栓子就钙化了,就形成非常细小的钙化造。2022年03月01日 325 0 0
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