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耿立果主治医师 广东省中医院珠海医院 男科 禁欲1天以上，因很多时候需要做前列腺液常规检查，为避免前列腺液分泌不足导致样本难以取出，需要禁欲1天以上，且行前列腺液常规检查后1天也不要有性生活。无需空腹，前列腺炎的相关检查，无论是前列腺液常规或泌尿系彩超或者抽血项目，都不需要空腹。如果合并其它疾病例外。向医生描述最想解决的问题。因前列腺炎的症状多种多样，治疗的用药侧重点也不同，所以一定要跟医生讲清楚你要解决什么问题，特别是有些性功能患者，又合并少许的尿频尿急，往往治疗几次之后才说性功能差，耽误了治疗时间。保持愉悦放松心情，前列腺炎的发生率其实很高，甚至有每个男性一生至少得一次前列腺炎的说法，所以得了前列腺炎不是什么大不了的事，更不是什么丢人的事。2021年06月11日912
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陈国超副主任医师 武汉市武昌医院 男科门诊 软，但是前列诊断方面的话，一般目前来说，一个是前进叶，前天叶的话，如果白细胞大两个，蓝磷脂在三个以下，或者是75以下，那你考虑前列腺胰列腺炎，但是我觉得这个东西就是一方面和这个症状要连在一起，如果没有症状，真的没有必要去把大量抗在这往上用，当成这种细菌性前列腺炎，那么无菌性前列腺炎的话，如果没有症状，那你何苦用那些药物呢？比如说像哈勒这些药物用上去，毕竟。 我觉得也不是蛮好，换了之后真是有症状的话，再用这药效果不好怎么办？所以说我觉得有前列腺炎的一些朋友，我觉得真的没必要太着急，这就相当于感冒一样，你没有症状，你好了就好了，也许可能你受凉了，或者有时或者其他人突然又感冒了，好了就好了，他有可能这样放服，你一定不要把这个原因找出来，可能有时候原因就找不出来的，你拼命找这个原因，就反而害怕自己掉城里去了吧，对对，我觉得没有必要去纠结这个东西。2021年05月28日798
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姜业海医师 延边医院 全科（轮转） 前列腺炎（prostatitis）是指由多种复杂原因引起的，以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病。前列腺炎是泌尿外科的常见病，在泌尿外科50岁以下男性患者中占首位。尽管前列腺炎的发病率很高，但其病因仍不是很清楚，尤其是非细菌性前列腺炎，因此其治疗以改善症状为主。1995年美国国立卫生研究院（NIH）制定了一种新的前列腺炎分类方法，I型：相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，Ⅳ型：无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见 常见病因 与病原体感染、性生活过频、过多手淫、排尿功能障碍，精神心理因素等有关。 病因 只有少数患者有急性病史，多表现为慢性、复发性经过。I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素为病原体感染，致病菌以大肠埃希菌、克雷白杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌为主，病原体随尿液侵入前列腺，导致感染。病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带，此处腺管与尿流垂直线逆向开口于后尿道，易致尿液反流，而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致，不易发生感染。 前列腺有多达15～30条导管开口于精阜两侧，前列腺上皮又有很强的分泌功能。腺体较小而分泌功能较强，以及管道狭窄，使前列腺在多种因素影响下产生导管受压和闭塞，很容易引起充血和分泌物淤积，从而为感染的发生创造了条件，这也是导致前列腺炎容易复发的组织学基础。性生活过频、过多手淫，久坐，骑车、骑马、酗酒、过食辛辣、感冒受凉等都可以成为其诱发因素。 Ⅲ型前列腺炎发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染，排尿功能障碍，精神心理因素，神经内分泌因素，免疫反应异常，氧化应激学说，下尿路上皮功能障碍等。IV型前列腺炎缺少相关发病机制的研究，可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同。 前列腺内尿液反流可能对各类前列腺炎的发生均具有重要意义。最近研究发现尿液的尿酸盐不仅对前列腺有刺激作用，还可沉淀成结石，堵塞腺管，作为细菌的庇护场所。这些发现可以阐明前列腺炎综合征其实是多种疾病的共同表现，而且临床表现复杂多变，可产生各种并发症，也可自行缓解。 临床表现 I型前列腺炎常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，可有尿频、尿急和直肠刺激症状，甚至急性尿潴留。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。 IV型前列腺炎无临床症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。 检查 1.直肠指诊 I型前列腺炎直肠指诊可发现前列腺肿大，压痛明显，局部温度增高。需注意的是急性前列腺炎时忌做前列腺按摩，以防感染扩散。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺可获得前列腺液用于实验室检查。 2.前列腺液（EPS）常规检查 EPS常规检查通常采用湿图片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度。正常前列腺液沉渣中白细胞的含量在高倍显微镜的每个视野应低于10个。如果前列腺液的白细胞数量>10个/视野，就高度可疑为前列腺炎，特别是前列腺液中发现含有脂肪的巨噬细胞，基本可确诊前列腺炎。但是有些慢性细菌性前列腺液患者的前列腺液中白细胞数量可能视野；另有部分正常男性其前列腺液中白细胞数量>10个/视野。因此，前列腺液中白细胞的检查只是前列腺液细菌学检查的辅助方法。 3.尿常规分析及尿沉渣检查 尿常规分析及尿沉渣检查可用于判断是否存在尿路感染，是诊断前列腺炎的辅助方法。 4.细菌学检查 常用两杯法或四杯法。这些方法尤其适用于在抗生素治疗之前。具体方法：收集尿液以前嘱患者多饮水，包皮过长者应将包皮上翻。清洗阴茎头、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml；继续排尿约200ml后收集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。将各标本分别做镜检和培养，通过以上标本细菌菌落数量的比较，可鉴别是否有前列腺炎或尿道炎。 5.其他检查 前列腺炎的患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改变。 B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现。 尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别。 诊断 根据患者的病史、症状、直肠指诊、前列腺液检查及四杯试验等检查结果，可作出诊断。由于前列腺炎往往继发于体内的其他感染灶，如尿路感染、精囊炎，附睾炎及直肠附近的炎症，因此诊断前列腺炎时，必须对泌尿生殖系统及直肠进行全面检查。 治疗 首先要进行临床评估，确定疾病类型，针对病因选择治疗方法。对疾病的错误理解、不必要的焦虑以及过度节欲会使症状加重，因此应解除患者思想顾虑。前列腺炎可能是一种症状轻微或全无症状的疾病，也可能是一种可自行缓解的自限性疾病，也可能是一种症状复杂，导致尿路感染、性功能障碍、不育等的疾病，对患者的治疗既要避免向患者过分渲染本病的危害性，也要避免对本病治疗采取简单、消极、盲目偏重抗生素治疗的态度，应采用个体化的综合治疗。 1.抗菌治疗 前列腺液培养发现致病病原体是选择抗菌药物治疗的依据。非细菌性前列腺炎患者若有细菌感染征象，经一般疗法治疗无效，亦可适当采用抗菌药物治疗。抗菌药物的选择需注意前列腺腺泡与微循环间存在由类脂膜构成的前列腺-血屏障，从屏障妨碍水溶性抗生素通过，大大降低治疗效果。当有前列腺结石存在时，结石可成为细菌的庇护体。上述诸因素构成了慢性细菌性前列腺炎治疗上的困难，需要较长的疗程，且容易复发。 目前多主张喹诺酮类药物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若无效继续用8周。复发且菌种不变，改用预防剂量以减少急性发作，使症状减退。长期应用抗生素若诱发严重副反应，如假膜性肠炎、腹泻，肠道耐药菌株滋长等，需更换治疗方案。非细菌性前列腺炎是否适宜使用抗菌药物治疗，临床上仍有争论。“无菌性”前列腺炎患者也可使用对细菌和支原体有效的药物，如喹诺酮类药物，SMZ-TMP或单用TMP，与四环素、喹诺酮类药物并用或间隔使用。如果抗生素治疗无效，确认为无菌性前列腺炎者，则停用抗生素治疗。此外，用双球囊导尿管封闭前列腺部尿道，从尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可达到治疗目的。 I型主要是广谱抗生素，对症治疗和支持治疗。Ⅱ型推荐以口服抗生素为主，选择敏感性药物，疗程为4～6周，期间应对患者进行疗效阶段性评价。Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再评估疗效。同时辅以非甾体抗炎药，α受体拮抗剂，M受体拮抗剂等改善排尿症状和疼痛。IV型无需治疗。 2.消炎、止痛药 非甾体类抗炎药可改善症状，一般使用消炎痛内服或栓剂，中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。别嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸浓度，理论上可作为自由基清除剂，还可清除活性氧成分，减轻炎症，缓解疼痛。不失为可选用的辅助治疗方法。 3.物理治疗 前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶，因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每3～7天做前列腺按摩。多种物理因子被用作前列腺理疗，如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴，对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。 4.M受体拮抗剂 对伴有膀胱功能过度活动症表现，如尿急，尿频，夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受体拮抗剂治疗。 5.α受体拮抗剂 前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加，排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因，应用α受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状，有助于防止尿液的前列腺内反流，对防止感染复发有重要意义。在Ⅲ型前列腺炎的治疗中也具有重要作用。α受体拮抗剂宜用较长疗程，使有足够时间调整平滑肌功能，巩固疗效，可根据患者的情况选择不同的α受体阻滞剂，主要有：多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等。 6.前列腺按摩及热疗 前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺管排空，增加局部药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎的临床症状。热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于效应和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。 7.手术治疗 外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎。前列腺摘除能够达到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺体的外周带，因此，前列腺电切术（TURP）难以达到治疗的目的。TURP能够去除前列腺的结石和前列腺导管附近的细菌感染病灶，有助于降低外周带病灶的再感染。 8.其他治疗 包括了生物反馈治疗，经会阴体外冲击波治疗，心理治疗，中医中药治疗等。 日常保健 1.坚持治疗，治疗期间不要随便换药或更换治疗方法，因为症状的缓解常须一段时间，早期治疗要维持2周以上，某些感染要8～12周。如果随便换药，易致菌群失调或产生耐药，导致治疗的不彻底。 2.规律性生活，不能忍精不射，不要频繁手淫，避免不洁性交。 3.正确认识前列腺炎，保持良好的心态，减轻心理压力，以免夸大症状，产生头晕、记忆力下降、焦虑、多疑、失眠等症状。 4.多喝水，勤排尿，保持大便通畅，坚持热水坐浴或热水袋热敷会阴。 5.忌烟酒，不吃辛辣刺激性食物。 6.忌久坐，避免长时间骑车，坚持运动锻炼，最好是慢跑加更多下体锻炼，避免剧烈运动。2021年04月27日1002
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李刚琴副主任医师 无锡市中医医院 男科 因为慢性前列腺炎就诊时，很多医生会检查一个前列腺液常规，那么如何解读检查的结果呢？ 1、白细胞 正常情况下，前列腺液白细胞小于10个/HP，当白细胞大于10个/HP，对前列腺炎有诊断意义。这里也要知道，白细胞的数量与症状的严重程度并没有相关性。 2、卵磷脂小体 卵磷脂小体均匀分布于前列腺液当中，如果卵磷脂小体数量明显减少，小于70%，结合白细胞的数量，可以诊断慢性前列腺炎。 3、巨噬细胞 巨噬细胞可以吞噬卵磷脂小体以及细胞碎片等成分，这也是前列腺炎特有的表现。 4、细菌、真菌、滴虫 这些病原体也可以在前列腺液里面检出，这是因为前列腺感染了这些病原微生物的缘故。 5、精子 有时前列腺液里可以发现有精子，这是为什么呢？这是因为在按摩时触碰到精囊腺，精囊液连带精子一同排出的缘故。 6、红细胞 前列腺液里的红细胞有时也可能会出现。这是因为按摩时，毛细血管破裂，血液成分混入前列腺液中。2021年04月05日1155
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李刚琴副主任医师 无锡市中医医院 男科 在慢性前列腺炎诊治过程中，经常会遇到前列腺液白细胞升高的情况。那么，到底是什么原因导致前列腺液白细胞升高呢，它有什么意义吗？ 前列腺液中白细胞升高，如果超过10个/HP，一般就可以判定为白细胞升高，认为有一定临床意义。对于急性前列腺炎，前列腺液中白细胞必然升高，但急性前列腺炎是禁止行前列腺按摩的，以免炎症扩散，所以没有办法去检查，只能通过尿常规中的白细胞数量间接反映。 慢性前列腺炎可以伴有前列腺液白细胞升高，同时，可以伴有卵磷脂小体数目减少，如果这两项指标有异常，可以考虑存在慢性前列腺炎的存在。 这里也需要指出，慢性前列腺炎如果白细胞升高并不一定代表有细菌感染，前列腺液培养发现有细菌是判定为细菌性前列腺炎的唯一标准，而并不是白细胞计数。 白细胞升高的程度和临床症状的轻重程度并没有必然联系。白细胞可以看成是机体抵御外界病原体侵犯的“屏障”。有很多前列腺液白细胞明显升高的男性并没有表现为严重的临床症状，而有些白细胞升高程度不高的男性却有明显的临床症状。所以，有时候治疗的选择和疗效评价并不以前列腺液白细胞数量为准。2021年04月01日1582
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2021年03月01日9
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杨勇主治医师 东直门医院 男科 前列腺钙化，有忧无险东直门医院男科杨勇医生经常会碰到男性朋友拿着彩超体检单问，前列腺钙化灶是怎么回事呀？帮我治治钙化灶吧？其实，钙化灶是指局部组织中有钙盐沉积，彩超提示前列腺内强回声灶或高密度灶。前列腺钙化的病因目前仍不明确，主要与慢性前列腺炎和前列腺增生有关，还与前列腺液潴留、尿潴留、前列腺经常处于充血状态、前列腺管狭窄等因素相关。炎症反复刺激前列腺而形成瘢痕组织，并且前列腺液排流不畅形成囊肿，矿物质就吸附在前列腺组织周围而形成钙化；前列腺增生常常伴有钙化，约70%的前列腺增生会伴有钙化灶，且与前列腺增生程度呈正相关。一般认为，小于 40 岁患者，钙化灶多为孤立、单发的，主要分布于内腺区，该类型的钙化多与炎症有关。慢性前列腺炎引起前列腺泡扩大而导管狭窄，引起尿液反流至前列腺，晶体物质逐渐沉积而形成钙化。中青年人群社会压力大而引起儿茶酚胺分泌增多，前列腺液成分发生改变容易引起无机盐在前列腺内蓄积，使得尿流动力学发生改变，尿液反流引起前列腺炎和钙化。年龄大于 40 岁者与前列腺增生较为密切，主要在内外腺交界处及尿道周围，以多发团状、密集型为主，与前列腺增生程度呈正相关。前列腺钙化无明显的临床表现，多是在彩超检查中被发现的。超声是诊断前列腺钙化灶的首选方法，彩超可以检查出超过 2.0毫米的钙化，直径小于 2毫米的钙化则不易被发现。对于无明显临床症状和体征的前列腺钙化，一般无需任何治疗。如果有其他前列腺病变，如长期的慢性前列腺炎可导致前列腺钙化，前列腺钙化又使前列腺炎的治疗效果会变差，此时根据具体情况进行治疗。如何预防钙化灶的发生呢？北京中医药大学东直门医院男科研究所所长李海松教授提出了男科八项规定。1.不忍渴，长时间忍渴会使尿液浓缩，刺激尿道，加重炎症，多饮水可以减轻炎症、结石以及钙化灶的发生。2.不憋尿，憋尿容易出现排尿不畅、尿无力，易诱发尿潴留，日常生活多饮水，多排尿，保持大小便通畅。3.不憋精，适当的排精对于炎症的消退是有利的，分泌腺收缩会把阻塞的腺体冲开，排出炎症物质，性生活要有规律，避免过少和过频。4.不压抑，保持良好心情，消除焦虑情绪，转移对前列腺疾病的注意力。5.不久坐，久坐压迫前列腺，造成前列腺充血肿胀，从而引起前列腺炎，增加钙化灶发生的几率，要适当进行体育锻炼，尤其是加强盆腔肌肉的运动，定期做一些有氧运动如跑步、游泳等提高自身免疫力及抵抗力。6.不贪凉，着凉容易使前列腺体收缩而排泄受阻，加重前列腺疾病。减少由于感冒等引起的前列腺疾病的反复发作，最终引发前列腺钙化灶的出现。7.不饮酒，酒精刺激前列腺加重充血，引起或加重前列腺炎症，频繁的刺激会引起或加重钙化灶。8.不食辛辣刺激，辛辣刺激使腺体充血水肿，加重炎症和钙化灶的发生。2021年02月16日1583
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