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2019年07月31日1172
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毕明亮主任医师 哈尔滨市中医医院 男科 大家好，我是毕大夫呃，今天看到这个题目啊，我觉得很有意义就是为什么前列腺炎呃，要反复的发作，而且能根治吗，首先说第一个为什么前列腺炎反复发作，我可以准确的告诉大家，他不是你治疗方案的问题，实际上是你对自己疾病管理的问题，当治好以后你有忌烟忌酒，忌辛辣的东西，避免久坐，避免着凉吗。 啊，如果没有那么这些都是病因，它就可以导致你疾病的发作，所以说要想不让前列腺炎，反复的发作，健康的生活方式是最主要的那么前列腺炎能根治吗，我可以准确的告诉大家不能根治，因为任何慢性疾病，它都会有反复发作的可能人类只要活着就会有各种疾病的困扰，那么我现在我来问你感冒。 鼻炎过敏，这些慢性疾病反复的发作，难道你不治吗，曾经有患者抬杠说既然不能根治我就不至，这不是傻吗。2019年07月26日1138
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辛泽昆主治医师 河北中石油中心医院 泌尿外科 前列腺炎是困扰成年男性的常见疾病之一。统计显示男性在一生中的曾患过前列腺炎的占到50%。50岁以下的成年男性患病前列腺炎患率较高，而50岁以上的则患前列腺增生更多见。前列腺炎发病有很多诱因，如饮酒、尿路感染、辛辣食物、没有性生活、性生活过渡、久坐，长途骑车、受凉等。下面根据前列腺炎的最新分型来分别描述其诊断和治疗。I型：即传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎。主要致病因素为病原体感染。当人体抵抗力低，细菌或其他病原体如支原体、衣原体经尿道经过前列腺导管逆行感染或血行感染前列腺并迅速大量生长繁殖。致病菌多为大肠埃希菌。 诊断要点：起病急，突发的畏寒发热，伴有持续和明显的下尿路症状，如尿频、尿急、尿痛，会阴部坠胀不适，尿液中白细胞数量可出现上升，血液或（和）尿液细菌培养多可出现阳性。 常规对患者进行直肠指检，可出现触痛，因为按摩疼痛明显且加重炎症，故禁忌进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养，为治疗效果不满意时候选择抗生素用。经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全面评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿，需与前列腺囊肿相鉴别，前列腺囊肿内液体超声影像均匀，脓液多不均匀。治疗上必须尽早静脉使用广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。如伴尿潴留，可采用小尿管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，如果伴前列腺脓肿者可采取外科引流。Ⅱ型：即慢性细菌性前列腺炎，约占慢性前列腺炎的5%-8%。致病因素也主要为病原体感染，但机体抵抗力弱或/和病原体毒力较弱，尿路感染以逆行经过前列腺导管感染前列腺为主，病原微生物主要依次为葡萄球菌属、肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。诊断要点：有反复发作的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿不尽、尿等待，腰部酸胀等持续时间超过3个月，且前列腺液常规/精液常规/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果为阳性。治疗：推荐以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4-6周。疗效不满意者，可根据细菌培养改用其他敏感抗生索。推荐使用α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善下尿路症状。Ⅲ型：即慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，是前列腺炎中的最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上，致病机理不明，主要临床表现为长期、反复的骨盆部位疼痛或不适，且持续时间超过3个月，并且可能伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；前列腺液常规、精液常规、尿三杯细菌培养结果阴性。有最新研究显示，此型前列腺炎也可能有病原体感染，所以治疗上推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2-4周，如果效果好，可继续抗生素治疗。推荐的总疗程为4-6周。还有部分此型患者可能存在其他病原体如沙眼衣原体、解脲脲原体或人型支原体感染，可以联合使用四环素类或大环内酯类等抗生素治疗。Ⅳ型：即无症状性前列腺炎，患者无主观症状，仅在由于不育、性功能障碍、前列腺怀疑有肿瘤行有关前列腺方面的检查如前列腺液常规、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等时发现炎症证据。如果没有不育、勃起功能障碍等问题，不需治疗。前列腺炎的鉴别诊断：前列腺炎的症状有很多种，需注意鉴别，如有尿频、尿不尽、排尿困难，尿痛时，需与前列腺增生、尿路感染、尿道炎、尿道结石、鉴别，前列增生多发生于老年人，做彩超可发现前列腺增大；尿路感染患者可查尿常规提示有白细胞；尿道炎患者多有尿道流脓、流液表现；尿道结石患者多有泌尿系结石病史，且排尿刺痛、排尿困难，必要时可以做尿道镜鉴别，有腰部不适、腹部不适患者需与肾结石、输尿管结石鉴别，此类患者多可有肾区叩痛，尿常规查见红细胞，可做彩超、泌尿系平片或CT检查鉴别。治疗体会：这里要提醒，“莆田系”等不正规医院，会把慢性前列腺炎说得非常吓人，如不治疗会癌变，会早泄阳痿，让患者顺着他们的意图，进行“灌注”治疗，理疗等等，一天动辄几千元。很多道我门诊看的患者多花去了几万元，实在无法承受才想到到公立医院来看。注意防上当受骗。慢性前列腺炎患者多有精神症状和不好的生活习惯，所以健康教育、心理和行为辅导有积极作用。并且应反复告诫患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；而且避免憋尿、久坐，冬季注意保暖，加强体育锻炼及规律的性生活，没有性生活者可以定期行手淫排精。如果生活习惯不好，此病就不容易好转。抗生素选择上：要根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。推荐可供选择的抗生素有喹诺酮类（左氧氟沙星）、大环内酯类（阿齐霉素或克拉霉素等）、四环素类（米诺环素等）和磺胺类（复方磺胺甲噁唑）等药物，其中磺胺类药物已很少使用。 改善症状药物：α-受体阻滞剂：α-受体阻滞剂因能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌进而改善下尿路症状和疼痛，所以成为治疗II型/III型前列腺炎的基本药物。此类药物代表药物有多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛缓释胶囊剂、特拉唑嗪等，较长程（12周至24周）治疗效果可能较短程治疗好。植物制剂：推荐植物制剂可作为为II型和III型前列腺炎的治疗药物。植物制剂药理作用广泛，如有非特异性抗炎、抗水肿作用、有促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。推荐使用的植物制剂有：普适泰、沙巴棕等。非甾体抗炎镇痛药，如洛芬待因缓释片，对改善前列腺炎症反应，缓解疼痛等不适有效；M-受体阻滞剂：对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿，但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂（如托特罗定、索利那新等）治疗。 抗抑郁药及抗焦虑药：很多前列腺炎患者多有精神症状，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗，可选择抗抑郁药及抗焦虑药主要有：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂和苯二氮类等药物。其他治疗方法如前列腺按摩 ，需医生为患者进行，前列腺按摩是传统的治疗方法之一，适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，并且排出前列腺液，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐作为III型前列腺炎的辅助疗法。联合上述其他治疗可有效缩短病程。 手术治疗 很少使用，如有前列腺脓肿，需要行引流术。对于患者有早泄、精液质量差者，需进行综合分析，治疗前列腺炎后如仍无改善，需查找其他原因，并进行相应治疗。2019年07月20日1984
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周晓峰主任医师 中日医院 泌尿外科 一、了解男性前列腺前列腺贯穿男性的整个生命周期，在男性的一生中，90%的男性或多或少会经历前列腺疾病。前列腺是男性特有的性腺器官，每天分泌约一定量的前列腺液，是构成精液的主要成分。正常前列腺像栗子一样大小，位置在膀胱颈口到尿道之间，包裹在尿道口外边，前面贴耻骨联合，后面依直肠，腺体的中间有尿道穿过。二、前列腺炎有哪些症状？前列腺炎是中青年男性中的常见病和多发病。办公室白领，IT程序员，出租车司机属于前列腺炎的高发人群。久坐、过度劳累、嗜辛辣食物、不恰当的性活动等，会引起前列腺长期充血和盆底肌长期慢性挤压，从而诱发前列腺炎。急性细菌性前列腺炎常常伴随着局部疼痛，高烧，尿频、尿急、尿痛。慢性细菌性前列腺炎的特点是反复发作，发烧及排尿异常。会阴部、下腹部、阴囊、阴茎、大腿及肛周出现疼痛不适感。慢性盆腔疼痛综合症，以局部症状为主，非细菌引起的炎症。三、前列腺炎可以治愈吗？对于病因明确的急性细菌性前列腺炎，专科医生通常使用抗生素控制症状。慢性细菌性前列腺炎也可以使用抗生素，或者针对局部症状局部用药减轻症状。引发前列腺炎的因素多种多样，不同类型的前列腺炎治疗方法各不相同，专科医生根据患者叙述的临床表现和患者的实际情况，采取综合及个体化治疗。 前列腺炎的治疗周期为三个月左右，在较长的治疗周期内，患者需要配合医生，并且保持良好生活习惯。减少久坐，每隔两小时站起来走动，少吃辛辣刺激食物，会阴部保持清洁，泡温水浴，多喝水不憋尿，适当性生活都是。需要特别强调的是，目前由于不少媒体和私立医院片面夸大前列腺炎的危害，给患者造成不少精神压力。盲目听信非正规渠道，只会给患者造成病情迁延和经济损失。四、前列腺炎会影响男性生育能力吗？前列腺炎患者通常会伴随着性功能障碍，其中包括性欲减退，射精痛及射精过早症等。有可能影响精液质量。而心理因素会加重这些问题。因此，及时到正规医院就诊，不要过度关注疾病，加强心理治疗的积极干预。避免精神焦虑，及时调整心理是尽快恢复健康的科学方法。2019年06月05日25385
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孙大林副主任医师 东南大学附属中大医院 中西医结合男科 为什么有些不有一部分的患者的前列腺炎反复难以治愈呢，呃，我们知道大多数的前列腺炎临床经过中药或者西药治疗之后，多数可以缓解症状，呃，有些甚至可以达到根治的效果，呃，对于部分前列腺患者特别是合并一些慢性盆腔疼痛的症状，呃效果有些治疗效果非常差的，我们临床中发现有一部分的这种慢性盆腔疼痛症状是跟腰椎病变有关系的常见有腰椎间盘突出，腰椎突出之后压迫后方的硬膜囊里边的马尾神经可以导致慢性盆腔疼痛症状可以表现为小腹痛双侧腹股沟痛呃，有些会表现为睾丸或者是会阴胀痛，有些事会表现为龟头感觉异常以及龟头的胀痛，这对患者来说，呃需要针对腰椎腰椎治疗才能取得效果。2019年05月29日2524
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谢俊明主任医师 浙江省中医院 泌尿男科 前列腺炎是指前列腺出现炎症。虽然最常见致病原因是细菌感染，但亦经常有例外的个案。前列腺炎是成年男性的常见疾病，据一项于亚洲进行的调查发现，大约有15%的男性曾患前列腺炎。而据国内的数据显示，前列腺炎占据15-30%所有男性前往医院求诊的个案。病人症状的严重程度各有不同，症状轻微者可能感到很少、甚至感觉不到任何症状；症状严重的才会有较明显或严重的症状。严重的个案更会出现併发症。急性或慢性细菌感染前列腺炎常由多种细菌感染引致，其感染途径如下：经尿道感染：细菌由尿道进入前列腺，引起急性或慢性前列腺炎。不设防性行为、尿道炎、淋病、及最新插入尿导管均是高危因素。经血液感染：来自身体其他部位如皮肤、扁桃腺、呼吸道或肠道感染的细菌，通过血流至前列腺，引起前列腺炎。经淋巴染：前列腺邻近的器官如直肠、结肠、膀胱、尿道等发炎，细菌有可能经淋巴管感染前列腺。体外冲击波(extracorporeal shock wave, ESW)是一种通过物理学机制介质（空气或气体）传导的机械性脉冲压强波，它在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体组织的深部。传统与延展既往一直使用体外冲击波治疗人体结石，随着对该技术的深入研究，人们开始发现其缓解疼痛、促进血管再生、改善局部血液循环等作用，并逐渐将其应用于治疗骨骼肌肉疾病、缺血性心血管疾病等。体外冲击波VS前列腺钙化/慢性前列腺炎近年，体外冲击波治疗也开始被应用于治疗如慢性前列腺增生、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症及男性勃起功能障碍等各种男性疾病。临床研究明确其作用机制有如下几点：1、能促进新生血管形成，促进毛细血管循环加速，加速新陈代谢，促进前列腺组织修复，排尿症状改善；2、对前列腺组织及细胞产生张应力和压应力，解除前列腺平滑肌痉挛，松弛受压迫的尿道括约肌；3、体外冲击波的空化作用可以使前列腺管内栓子或钙化粉碎，会阴胀痛减轻或消失。泌尿外科专家经过多年的临床实践证明，低能量冲击波在治疗伴有尿频尿急会阴不适的前列腺钙化、吃药无法改善症状的无菌性型前列腺炎、轻度的前列腺增生有明确的临床效果及良好的耐受性。低能量冲击波治疗的优势：安全与耐受性低能量冲击波治疗前列腺疾病安全吗？临床数据显示，在遵循医嘱的情况下，患者两周内接受一到两次的治疗，这是不会对前列腺产生副作用或创伤的。低能量冲击波治疗会感觉疼痛吗？专家经过临床反复试验，以及根据患者的个体情况，制定合适的诊疗方案，包括治疗的时间、角度及振波能量密度等。因此，患者的耐受性和依从性都可以得到满足。低能量冲击波治疗有哪些优势？1.非药物、无毒副作用，不依赖；2.不手术，物理治疗，无损伤；3.时间短，见效快，无需住院，随治随走；4.数字化诊疗模式疗效更确切,专用治疗枪柄, 操作便利性高。2019年05月28日5062
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