肾结石

体检查出肾结石要根据结石的大小，做出相对应的治疗。如果结石直径小于6mm，通常不需要做特殊的治疗，通过多饮水，口服排石药物，、勤排尿，结石大部分可以自行排出体外。对于较大的肾结石，一般通过体外冲击波碎石进行治疗，或者通过高频的超声将结石打碎排出体外。还可以通过手术进行碎石取石，较常用的手术是经皮肾镜碎石取石及软镜碎石取石手术。患者平时要多喝水2000毫升，均衡饮食，少吃菠菜及豆类食物等容易长结石，适当加强体育锻炼。

小陈是一名飞行员，最近正为工作的事情犯愁。原因是单位体检时发现双肾小结石，导致体检不过关。虽然结石直径只有2毫米（如笔尖大小）小陈也没有任何不舒服，一般人是不需要处理的。但是飞行员不同，在高空中他们的身体健康关系着机上所有人的生命安全，如果因为结石出现肾绞痛，疼痛会影响到飞行员操作，随时发生不可控的危险。因此，一旦体检发现肾结石所有飞行员都要停飞至体检合格。为了重返心爱的岗位，小陈尝试了各种排石的方法，如运动排石，药物排石，药物溶石等苦受了不少，但是肾结石始终没排出来，又因为肾结石体积太小没法定位行体外冲击波碎石治疗，使得好几个月过去了都没办法复飞，单位也下最后通牒，下一次体检再不过关就没办法返岗了。这急坏了小陈及家人，匆忙过来南方医科大学深圳医院泌尿外科就诊。李志广医生了解病情以后，结合小陈目前的实际情况，给出了输尿管软镜取石的方案。小陈办理住院完善术前检查以后李医生第2天就给他做了输尿管软镜微创手术，完整地取出了双肾小结石。术中观察到双肾小结石与肾脏黏膜粘连这也是之前保守治疗效果欠佳的原因。问题解决后小陈也顺利通过了单位的体格检查，终于保住了工作也重返心爱的蓝天。输尿管软镜技术是目前治疗肾结石，输尿管上段结石的一种先进的微创手术方案。是通过人体的自然腔道，经尿道进膀胱，再经过输尿管达肾脏，再配合激光碎石工具、套石网篮取石工具以及负压鞘清石系统，可以有效的处理输尿管上段结石以及肾脏结石。有创伤小，疼痛轻，成功率高，术后恢复快，住院时间短的优点。南方医科大学深圳医院泌尿外科医疗团队技术力量雄厚，精准微创治疗是我科特点，目前科室98%手术均为腔镜微创手术。泌尿系结石是我科的优势病种，其综合治疗水平位居国内先进行列，具有创伤小，疼痛轻，净石率高，术后恢复快，住院时间短的优点。开业以来，每年完成泌尿系各种结石手术1500余例，赢得患者普遍好口碑。

  肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，顾名思义，就是肾脏里面长出了“石头”。在泌尿系统的各个器官中，肾脏通常是结石形成的部位。  人们最早认为肾结石的发生是由于尿液过度浓缩，尿液中的结石成分沉淀出来而形成。后来又发现含钙结石患者尿中钙和草酸等物质的含量较常人高，因此推测尿量少和尿石成分高共同促进结石的形成。事实上尿液的成分十分复杂，其中包括多种人体代谢产生的有机物质和无机物质。在某些情况下，结石的无机物质成分在尿液中的浓度过高，超过它的溶解度，该成分就会以晶体的形式析出并沉淀。就好比一定状态下一杯水只溶解有限量的食盐，过多食盐会重新以晶体形式析出。这种状态被称为“过饱和状态”，是肾结石形成的基础。好在尿液中有多种抑制结石成分析出而形成结石的物质存在，有了这些物质，尿液虽然已达到过饱和状态，溶液仍能在一定条件下保持稳定，无晶体物质析出。而当某些因素导致尿液过饱和程度超过上述状态上限时，尿液中会有大量晶体形成。结晶形成以后，受尿液饱和度等因素的影响尚可自行溶解，如结晶结构稳定，即可形成结石的核心。此外，由于尿液并不是纯净的，而是含有无数微粒的胶体，这些微粒可提供晶体成核的表面，只需较低的饱和度即可形成稳定的核心。有了稳定的结石核心，结石便可缓慢生长。当结石核心成为大颗粒滞留在肾脏内时，结晶将迅速生长。结晶与基质相结合，相互聚集形成团块。聚集的晶体在尿液中不断生长并经固化过程（结构塑性）而形成较稳定的结构，最终形成肾结石。临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。含钙结石的成因和预防 成因：含钙结石的形成多与草酸或者钙和磷的相关代谢和转运紊乱以及饮食中摄入过量的钙、日常饮食嗜碱等因素有关。预防：● 增加液体的摄入，使每天的尿量保持在2～2.5升。● 饮食调节：维持饮食营养的综合平衡，避免过度摄入某一种营养成分。● 饮食钙的含量：摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入。● 限制饮食中草酸的摄入：草酸钙结石患者需避免摄入诸如豆制品、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆、巧克力、红茶、酸梅、可乐、甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄等富含草酸的食物。● 限制钠盐摄入：每天钠的摄入量应少于2克。● 限制蛋白质的过量摄入：每天动物蛋白质的摄入量应该限制在150克以内。复发性结石患者每天蛋白质摄入量不应该超过80克。● 减轻体重：BMI维持在18～24kg/m2之间。● 增加水果和蔬菜的摄入：增加水果和蔬菜的摄入可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。● 增加粗粮及纤维素饮食：米麸可以减少尿钙排泄，降低结石的复发率。● 减少维生素C的摄入：维生素C经过自然转化后能够生成草酸，因此柑桔、柠檬、西红柿、草莓等富含维生素C的食物不宜多吃。● 维生素B6：体内维生素B6缺乏可以引起草酸排泄增高。尿酸结石的成因和预防成因： 通常是由于人体摄入较多富含嘌呤的食物或体内嘌呤产生过多引起尿中尿酸水平升高所致。预防：● 大量饮水：使每天尿量保持在2升以上。● 碱化尿液：口服枸橼酸氢钾钠（友来特）、枸橼酸钾、枸橼酸钾钠或碳酸氢钠。● 减少尿酸形成：血尿酸或尿尿酸增高者每天口服别嘌呤醇300毫克。● 避免高嘌呤饮食：少吃动物内脏、海鲜，限制高蛋白食物，少喝啤酒。推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500毫克。 感染性结石(磷酸镁胺/碳酸磷灰石)的成因和预防成因：由于致病菌感染尿路后分泌尿素酶分解尿液中的尿素，经过一系列化学反应，形成结石。预防：根据药物敏感试验使用抗生素控制感染，应尽可能用手术方法清除结石。推荐低钙、低磷饮食。胱氨酸结石的成因和预防成因：胱氨酸结石的病因一般与导致相应结石成分代谢异常的罕见遗传性疾病相关。预防：注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天尿量在3升以上。口服枸橼酸氢钾钠（友来特）碱化尿液。多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物（大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等）。限制钠盐的摄入，推荐钠盐的摄入量限制在每天2克以下。尿液胱氨酸高于3mmol/24h时，可适当口服卡托普利或硫普罗宁。如何有效预防肾结石-来源：中华医学会科学普及部

前不久，来自外市75岁的陈老先生慕名找到我，希望通过中药排石。原来，陈先生右肾先天性缺如，3月份B超检查发现左肾有一颗结石约6mm。经过仔细询问病情后辨证论治，我给陈先生开具了7付中药利尿通淋排石。服完中药后，陈先生去当地医院复查了B超，检查发现，左肾结石不见了。

大家都知道，肾结石要么不疼，疼起来却像是抽筋剥骨似的。那这种结石是现代人特有的吗？古代人也会被疼得死去活来吗？那今天我就带大家一起来了解一下肾结石的前世今生。结石并不是现代人特有的，人类最早的结石，可追溯至公元前3400年。1952年还是1901年，有人在埃及古墓中发现了结石。结石位于一个男孩的尸架骨盆内，是与肾结石同属于尿路结石的膀胱结石。那古代人也会被结石疼得死去活来吗？那当然，这石头可不近人情。被西方尊为“医学之父”的希波克拉底就留下过记录，肾结石发作的时候肾、腰部、胁腹部以及患侧的睾丸会感到一种急性疼痛，并伴有尿频，排尿困难；结石可随着尿液排出。尽管他认识到了肾结石的症状，但考虑到当时的技术，他并不主张手术治疗，他在希波克拉底誓词中写到：“凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。”那专家什么时候出现呢？公元2世纪的时候，医学大师盖伦将解刨学的概念引入了医学，他在做了大量研究的基础上提出了切石手术的概念，但真正实行还要1000多年后。最早关于肾结石手术的文字记录是意大利医学家卡尔达诺在1550年进行的肾脓肿切开取石。他从一个女孩的肾内取出了18枚结石。1896年，X线问世将泌尿外科的发展推向了一个新的里程。当年做出了首例依X线进行的肾结石的诊断。放射学领域的快速进步，使得肾盂切开取石术成为肾结石手术治疗中的主流方法。当然，这种创伤较大的肾盂切开取石术、肾实质切开取石术也逐渐被时代淘汰，现如今，我们有创伤更小、风险更低的微创诊疗技术，其中最普及的，包括输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术。前者是通过人体自然腔道进行碎石的，没有任何切口，具有患者痛苦轻、恢复也较快；后者则是通过皮肾微小通道碎石，在处理肾复杂结石时具有清石率高、创伤小等明显优势。结石，穿越了千年仍还在困扰着很多的患者，但相信步入发展快车道的现代医学，一定能在未来快速超车，开山破石。

作为一名从事泌尿外科多年的医生，我深知每一例手术都需精心策划和执行，以确保患者的安全和手术效果。今天我想分享的是一例特别的手术案例——腹腔镜右肾囊肿去顶术结合囊肿底部切开取肾结石术，这是针对一位同时存在肾囊肿和肾结石的患者的综合治疗策略。患者，男性，58岁，因右侧腰痛就诊于我院，通过超声和计算机断层扫描(CT)检查，发现其右肾存在直径约10cm的囊肿及2.8cm的肾结石。根据影像学资料，肾结石位置与囊肿底部紧邻，这种情况下单独采取经皮肾镜碎石可能会因囊肿的压迫而操作困难，且风险较高。考虑到患者的整体状况和囊肿结石的特殊位置，我们决定采用腹腔镜手术同时解决两个问题。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，在处理复杂的肾部病变时，可以给患者带来更多的益处。手术前，我们对患者进行了全面的术前评估，包括血液学检查、心电图、胸片等，以确保患者能安全地接受手术。手术中，我首先在患者腹部设定三个小切口作为腹腔镜和器械的通道。进入腹腔后，首先明确了肾囊肿的位置，我使用电刀小心地将囊肿顶部切开，然后抽出囊液，切除囊壁。随后，观察到囊肿底部紧邻的肾结石，结石表面切开囊肿底部，并将结石完整取出。整个手术过程中，我们严格控制操作的精确度，利用高清的腹腔镜视野和精细的手术器械，确保了手术的精准和安全。手术中未发生大出血事件，结石和囊肿均被成功处理。术后，患者恢复情况良好，无明显疼痛，未出现漏尿等并发症。术后第一天即恢复饮食、开始下床活动，第四天拔除导尿管，第五天拔除引流管，第六天出院。术后复查CT显示，手术区域无异常积液，肾功能正常，患者对手术效果表示满意。通过这次手术，我们再次验证了腹腔镜技术在泌尿系统疾病中的应用价值。对于复杂的肾囊肿和肾结石共存病例，采用腹腔镜进行一次性解决两种病变，不仅能有效减少患者的痛苦和恢复时间，还能提高手术的安全性和成功率。这种策略展示了现代医学在技术和方法上的进步，对于临床医生来说，了解并掌握这些技术是提高手术成功率和患者满意度的关键。作为医生，我们应当不断学习和探索更多的治疗方案，以便在面对复杂多变的病例时，能够灵活应对，制定出最合适的治疗计划。这也是我们责任所在，同时也是对患者健康最大的承诺。

海绵肾合并肾小管酸中毒，双肾结石，右侧输尿管梗阻，四通道经皮肾镜手术，第一期手术。术后第二天复查KUB，效果满意。海绵肾、干燥综合征往往继发肾小管酸中毒，易生成复杂结石。选择好患者，把握好手术指证，部分患者通过手术是可以获益的。