肾结石

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

肾结石是由尿中的一些成分在肾脏内形成的结石,从而导致患者出现一系列以泌尿系症状为主的疾病。

肾结石是泌尿外科的常见疾病,好发于男性,30-50 岁高发。

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发病原因

肾结石由尿液成分中钙、草酸、尿酸等可溶物浓度过高,析出结晶引起,与多种疾病及平时的生活习惯有关。

正常情况下,当尿液中的可溶的物质(如钙、草酸、尿酸等)过多时,就会在肾脏中析出结晶。结晶不断凝聚,最终形成结石。

肾结石的常见原因包括:

  • 尿量减少:当尿量少时易形成结石。因此,居住在炎热地区的人群,肾结石较高发。
  • 尿路梗阻:当尿路存在梗阻,排尿不畅会形成肾结石。
  • 尿路感染:尿路感染引发的肾结石,也称为感染性结石。
  • 代谢性疾病:糖尿病、甲状旁腺功能亢进等疾病,会影响尿液 pH 值,使尿钙排泄增加、尿酸排泄减少,形成肾结石。
  • 某些药物:抗生素(阿莫西林、头孢曲松、诺氟沙星、磺胺嘧啶等)、利尿药(氨苯喋啶、双氢氯噻嗪、呋噻米等)、某些治疗 HIV 病毒的药物(茚地那韦、利杜那韦等)、造影剂(普罗碘胺、碘海醇)等,会影响尿液排泄或尿 pH 值,形成肾结石。

高危人群

下述人群更容易患肾结石,需加以注意:

  • 男性比女性肾结石发病率更高,男女发病比例约为 2-3 : 1。
  • 肥胖病人容易患尿酸结石和草酸钙结石。
  • 饮水过少,或爱喝浓茶、咖啡、高糖饮料的人群。
  • 过量补钙。
  • 高温作业人员,由于尿液浓缩,肾结石发病率较高。
  • 我国南方地区和沿海地市发病率更高。
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症状表现

取决于结石的大小、形状、部位和有无感染、梗阻等并发症。肾结石较小或尚未造成梗阻时,可不出现症状,常由体检发现。肾结石变大或造成梗阻、感染时,主要出现疼痛、血尿、尿液浑浊或排出砂砾样物质、排尿困难、尿急等症状。

典型症状

  • 疼痛:肾结石通常不会出现疼痛,若结石掉入输尿管或堵塞肾盂肾盏引起肾盂积水或肾盏积水时,可出现不同程度的疼痛,从极其轻微到不能忍受。疼痛时重时轻,一阵一阵地发作,发作时可持续 20-60 分钟。梗阻的位置不同,可出现腰痛、背痛,甚至离肾脏很远的睾丸或阴唇也可能产生疼痛。
  • 血尿:大部分患者存在肉眼血尿或镜下血尿。肉眼血尿也就是排尿后可以看见尿液颜色偏红,镜下血尿则是肉眼看不出,需要行尿液检查才能发现的血尿。
  • 尿液浑浊:尿中有小结石或砂状物质。
  • 排尿困难、尿急:结石堵住尿路,导致梗阻时,可能出现排尿困难,甚至排不出尿液。此外,结石下降至输尿管和膀胱连接的地方时,可刺激膀胱,出现排尿困难或憋不住尿(不能控制小便)。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 泌尿系感染
  • 肾功能不全
  • 肾积水
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如何预防

肾结石在一定程度上是一种“生活方式”病。因此,健康的生活方式有助于预防结石。以下措施有助于预防肾结石:

  • 多饮水,少喝咖啡、浓茶和含糖饮料。
  • 每日排尿量至少 2 升,这样有助于预防结石。
  • 饮食中减少钠、蛋白质、脂肪、嘌呤类食物的摄入。
  • 多吃柑橘类水果有助于预防肾结石。
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检查

根据疼痛、血尿等典型症状,肾脏叩痛等体征,可初步诊断,超声等影像学检查可明确诊断。

  • 实验室检查
    尿液检查:常能见到肉眼或镜下血尿,是诊断结石的重要依据;伴感染时还可以见到脓尿,感染性尿路结石患者应行尿液细菌培养及真菌培养。
    血液检查:应检测血钙、尿酸、肌酐等指标,评估肾功能。
    结石分析:是确定结石性质的方法,也是结石预防及治疗的依据。结石分析包括物理方法和化学方法,物理分析法比化学分析法更精确。
  • 影像学检查
    超声检查:为泌尿系结石的常规检查方法,尤其是在肾绞痛发作时作为首选方案。
    泌尿系平片:为结石检查的常规方法,尿路平片能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量,并且初步地提示结石的化学性质。
    静脉尿路造影:通过造影平片可以了解尿路的解剖结构,确定结石在尿路的位置,发现尿路平片上不能显示的 X 线阴性结石,鉴别平片上可疑的钙化灶。
    CT 检查:CT 检查分辨率较 X 线高,灵敏度高,可发现直径 1 毫米的结石,不易受其他腹腔内组织干扰,可以通过结石的 CT 值来初步判断结石的成分。
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治疗方式

由于结石的性质、形态、大小、部位不同、患者个体差异等因素导致治疗方法和疗效也不相同。因此对于肾结石的患者需要实施个体化治疗,有时需要综合治疗。

一般治疗

调整生活方式有助于肾结石的预防和治疗。

药物治疗

  • 肾绞痛治疗:对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始,如果疼痛持续,可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。
    非甾体类镇痛抗炎药物:常用药物有双氯芬酸钠和吲哚美辛等,它们具有中等程度的镇痛作用。
    阿片类镇痛药:具有较强的镇痛和镇静作用,常用药物有二氢吗啡酮、哌替啶等。
    解痉药:常用药物有硫酸阿托品和山莨菪碱,可以松弛输尿管平滑肌,缓解痉挛。
  • 排石治疗:临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外,只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
    双氯芬酸钠栓剂肛塞:双氯芬酸钠能够减轻输尿管水肿,减少疼痛发作风险,促进结石排出,可用于输尿管结石。
    α-受体阻滞剂(坦索罗辛):坦索罗辛是一种高选择性 α-肾上腺素能受体阻滞剂,使输尿管下段平滑肌松弛,促进输尿管结石排出。
    碱化尿液:可口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片,碱化尿液以及口服别嘌呤醇加速尿酸排出。

手术治疗

  • 体外冲击波碎石术:这是创伤最小的一种治疗方式,绝大多数无并发症的患者均适用。
  • 输尿管镜碎石术:这种操作的创伤性大于体外冲击波碎石术,但净石率更高。
  • 经皮顺行输尿管镜:这种治疗主要适合结石直径超过 15 毫米的患者。
  • 经皮肾镜取石术:这种治疗创伤相对较大,术后并发症较多,仅适用于结石超过 20 毫米的大结石或复杂性结石。
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注意事项

  • 饮食调整:多吃蔬菜、水果,适量摄入低脂乳制品及少量动物蛋白,减少钠、蔗糖、果糖等物质的摄入,避免食用高草酸食物,如菠菜、土豆等;多饮水,少喝饮料。
  • 规律锻炼、控制体重:增加运动量,减轻体重等健康的生活方式,可减轻代谢综合征,纠正肥胖、糖尿病、痛风等可引起尿液成分改变的相关因素,预防肾结石的发生。
  • 及时就医:出现疼痛、血尿等症状时,应及时就医。
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预后

如果肾结石能被及早诊断并进行规范治疗,多数肾结石治疗效果好;并配合医嘱调整饮食、生活习惯,能显著降低肾结石的复发率。

常见疑问

问:肾结石会复发吗?

答:肾结石的复发率比较高 ,结石复发与结石的成分、治疗是否彻底以及患者的生活习惯、自身代谢情况都有关系。所以这也要求病人改善生活方式,尤其是饮食结构,要定期到门诊进行复诊,不要等到结石出现症状再来就医。

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