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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 “肾结石”这个病，相信大家都很熟悉，是一种我们生活中常见的疾病，而且发病率相对比较高。随便网上一搜索关于肾结石发病的原因，大多数都是跟饮食习惯离不开关系。最近钟博士就听说:多跳一跳，结石就会自己排出来，真的吗？听说多跳绳、蹦楼梯就能把结石“跳”出来？钟博士和大家说，能不能把结石给跳出来，得看结石的大小和位置。但同时有一个风险，跳跃的时候结石往下掉，掉到狭窄的地方没排出来。结石下不去就会摩擦损伤相关部位的黏膜，引起痉挛疼痛。若结石直径>1cm，那就要通过手术等方式治疗，千万不能靠跳跃排石。否则，反复的创伤会损伤肾黏膜，造成血尿等，掉到狭窄处更会引发急症。那我们应该怎么预防肾结石，该怎么做呢？今天钟博士就和大家聊一聊“肾结石”第一注意！出汗多，更要小心肾结石。研究表明，地理位置处在热带、亚热带，气候干旱，湿热地区的，尿石发病率较高。中国南方诸省发病率高于中部各省，更高于北方各省。这是为啥呢？一个字——热！有句话叫“夏季到，结石笑”，说的就是这个理。炎热的季节，高温天气会使人体的水分过多蒸发，出汗增多，如果饮水不足，人体内就容易出现轻度的脱水状况。于是，排尿就会减少，尿液中的矿物质和盐酸会在肾脏中越积越多。当达到饱和状态时，其中的矿物质和酸盐就会变成细小坚硬的沉积物，形成肾结石。第二注意！一颗小结石，足以毁掉一个肾。不要以为只有结石多了才会对肾产生影响，其实，只要一颗小结石就可以轻而易举地毁掉你的肾。大家都知道尿液由肾脏产生，输尿管负责输送尿液到膀胱。如果患有肾结石，结石就可能伴着随尿液冲刷掉到输尿管里，形成梗阻。久而久之，结石会在输尿管中越积越大，阻碍肾脏里的尿液排出，从而出现肾积水。打个比方，肾脏是水箱，输尿管是水管，一旦水管堵住了，水就排不出去，水箱的水就会越积越多了。日积月累，肾脏就会被尿液撑大变形，肾脏壁也将变薄，功能衰竭。此时，即使再把结石取出来，恢复输尿管通畅，肾脏也再也恢复不了功能了。第三记住！这些小事，最易招来结石。结石并不是一朝一夕就能形成的，而是长年累月积累下来的。生活中，那些你做过的不经意的小事，可能正在加速结石的形成！1、不爱喝水，爱啤酒饮料有味道的饮料总比无味道的水好喝，不过，这饮料可不能代替水。肾脏代谢时，需要足够的水分来进行辅助。如果缺水，就会对代谢造成影响，时间一长，就容易结石。而清凉饮料、甜味饮料中含糖和磷酸较多，可引起尿钙增加，红茶、绿茶中草酸含量较多。2、晚餐吃太晚人体排钙高峰期是在吃饭后４～５小时，若晚餐吃得过晚或经常吃夜宵，当排钙高峰到来时，此时睡觉，尿液就不能及时排出。尿中大量的钙就会沉积下来，浓缩的含钙尿液易形成结石。3、盲目补钙有的人对补钙很执着，生怕自己身体含钙量不够，于是牛奶喝着，钙片吃着，结果补着补着就过剩了。那些身体吸收不了的钙就会与草酸发生反应，形成结石。建议最好不要自己盲目补钙，应该听医生的意见。4、大鱼大肉敞着吃有的人天天鱼肉不断，以为吃了这些荤菜对身体更好。其实不然，任何东西摄入过度，对身体都是一种伤害。肉类含有大量嘌呤和嘌呤前体，它们在体内可以代谢转变为尿酸，经尿液排泄。高尿酸可促使尿中草酸盐沉淀，又可导致或加速草酸钙结石的形成。5、久坐不动常憋尿有尿不排会导致尿液在膀胱内存放太久，成为细菌的“良好培养基”，容易滋生细菌，引起泌尿道的感染，并促使尿道结石的形成。因此，最好有尿就撒，并保证尿量每天在2升以上，以减少尿液杂质沉积。我们该怎么预防肾结石呢？（1）大量喝水，防治结石，正常人每天应饮水2000ml以上，尿的颜色以清亮无色或微黄为好。在天气干燥、气温高、出汗多时，饮水量还要增加，因为这时尿中溶质浓度水平往往较高。睡觉前、早晨起来、一天三餐后一小时左右，这几个点一定要记得喝水。尤其是睡觉前喝水不能忘，因为睡前尿液浓缩，是形成结石的关键时候。最好是喝白开水，少喝果汁、可可饮料、烈性酒和啤酒等。一般可在睡觉前喝250ml左右的水，最好能让自己晚上起来小便一次。（2）少吃盐，盐和钙在体内有协同作用，还会干扰并防治肾结石药物的代谢过程，一天内吃盐量最好不要超过6克。（3）少吃含嘌呤丰富的食物，防止尿酸升高，如动物内脏、海产品、花生、豆角等；（4）适度限制钙盐摄入，不盲目补钙，每天摄入正常钙量的食物就好；（5）草酸较高的食物不宜多吃，如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、橘子等限制草酸摄入。如果你觉得复杂的话，简单点的来说，就是多喝水，饮食清淡，多运动。2022年11月23日999
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齐正华副主任医师 合江县人民医院 泌尿外科 肾结石怎么形成的肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病。男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石如果掉入输尿管嵌顿则会引发肾绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性加重，并放射至下腹部，有时还伴有恶心，呕吐。怎么预防呢？1.多喝水多喝水、多喝水、多喝水让结晶变成结石之前，就冲刷出体外。如果尿液是清亮的淡黄色，才说明不缺水。不喜欢喝水，可以在水里加维C泡腾片，好喝又健康。2.管住嘴少喝含糖高的饮料，少吃草酸高的食物，比如菠菜、竹笋。3.迈开腿避免久坐，多动动。肥胖会增加尿路结石的发病风险。4.定期体检，积极治疗每年至少做一次泌尿系统的B超检查，了解结石位置和大小，有问题及时去国家公立医院泌尿外科就诊，别信江湖秘方!2022年11月12日375
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姚娓主任医师 大连医科大学附属第二医院 中医科 人们生活水平的不断提高，生活与饮食习惯发生改变，肾结石的患者越来越普遍。因此，全面地了解肾结石的病因及发病机制，特别是如何预防结石的形成是非常重要的。什么是肾结石？肾结石是晶体物质在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年。泌尿系统任何部位均可发生结石但常始发于肾，肾结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱，输尿管结石几乎全部来自肾脏。肾结石有什么症状？肾结石可能不引起症状，但是当它在肾脏内移动或者排至输尿管中时，就会产生下述症状：（1）肋骨下两侧或背部的严重疼痛；（2）蔓延至下腹部和腹股沟的疼痛；（3）阵发性疼痛；（4）排尿痛；（5）粉红色尿、红色尿或棕色尿；（6）混浊或恶臭的尿；（7）恶心和呕吐；（8）持续地需要排尿；（9）小便次数比平时多，但每次排尿量较少；（10）如果出现感染，则会有发热和寒战。如果你出现下述情况，请立即至医院就诊：（1）严重的疼痛使你坐立不安，并且找不到可以令你感到舒服的体位；（2）伴随恶心呕吐的疼痛；（3）伴随发热、寒战的疼痛；（4）尿中有血；（5）排尿困难。如何预防肾结石？1、需要大量饮水，以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，有利于结石的排出。2、适当改变饮食结构，减少食用含草酸盐过高的食物，比如菠菜、番茄、竹笋等，避免发生草酸盐结石。3、多参加户外运动，比如跑步、打篮球、跳绳等，有利于结石下行排出。4、甲状腺功能亢进的患者要积极治疗原发病，有利于预防肾结石。肾结石的中医治疗中医学自古将泌尿系结石归为中医“石淋”、“尿石病”等范畴，认为病机多因湿热蕴结下焦，日积月累，煎灼尿液，尿中杂质凝固结为砂石。中医认为肾结石主要有湿热蕴结证、脾肾亏虚证、气滞血瘀证等不同的证型。因此临床上治疗肾结石，可根据证型的不同，分别采用不同的治疗方法，分别为清热利湿排石法、补肾益气消食法、理气活血化瘀通淋法等不同的方法。使用的药物可分别为三金排石片，以及石韦散等不同的中成药，中药中金钱草、海金沙、鸡内金、石韦等都具有消磨结石的作用，临床时选用这些药物，治疗肾结石效果比较显著。同时中医治疗肾结石，能够最大程度地解除肾结石的痛苦，保护肾功能，防止肾结石进一步的复发。文案：刘米特插图：刘米特排版：刘德审校：姚娓2022年09月25日1291
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2022年06月04日117
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高宛生副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 肾结石是泌尿系结石中最常见的疾病，其中大部分为含钙结石，约占肾结石总量的80%。，而含钙结石中绝大部分为草酸钙结石，约占含钙结石的60%，具体进一步分为一水草酸钙或二水草酸钙结石等。所以，您是不是大致明白了，您可以这样认为肾结石绝大部分都是草酸钙结石，而另外一少部分属于磷酸盐结石（磷酸钙、磷酸镁铵结石）、尿酸盐结石（非含钙结石）等。因此，对于肾结石的治疗和预防，我们今天主要涉及到就是草酸钙结石的规范治疗和科学预防方法。 肾结石形成的原因必然是一个复杂的机制，主要包括四个层面：外界环境、个体因素、泌尿系统因素和尿液的成石因素。1.外界环境：包括自然环境和社会环境，气候和地理位置就是我们所说的自然环境，正是因为如此，在中国肾结石的发病率从北往南逐步增高，而社会经济水平和饮食文化则属于社会环境；2.个体因素：种族、遗传、饮食习惯、代谢性疾病和服用药物等属于个体因素；3.泌尿系统因素：肾脏慢性损伤、肾脏本身合并疾病（多囊肾、肾小管畸形、髓质海绵肾）、泌尿系统梗阻、感染、异物等；4.上述三种因素作用下最终导致尿液成分过饱和，抑制结石形成因素降低，促进结石形成因素增加，导致肾结石形成。 肾结石患者的临床表现或症状可以千差万别，患者可以没有任何症状，也可以出现各种不同的症状，主要表现为腰痛和血尿，部分患者有结石排出病史和感觉，严重者或进一步发展可出现发热、无尿、肾积水、肾功能不全等。当然也有不少患者无任何症状，在健康体检中偶然发现。但是需要提醒大家，无症状的结石并不意味着患者的病情轻或肾功能正常。肾结石的治疗方法有很多种，因人而异，因病情不同而不同，取决于结石大小、数量、位置、伴随症状和患者是否出现严重的并发症等。一般来说，直径≤6mm的肾结石，无尿路梗阻和感染，都可以尝试药物排石，也俗称为保守治疗。直径≤4mm的肾结石，自然排石率可高达80%，再辅助药物治疗，可进一步提高排石效率。但是直径≥7mm的结石，自然排出结石的概率明显降低。保守治疗的主要方法有：每天大量饮水，保证饮水量在3000ml以上，保证24小时尿量大于2000ml，服用非甾体类药物或α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂促进排石，另外也可以服用一些利尿通淋的中成药，比如肾石通、排石颗粒等。较小肾盏结石可长期滞留肾脏，无任何症状，对于此类结石，如果没有产生危害可以密切观察，如果结石增大或引起严重症状、导致肾积水、肾盏扩张、继发感染等，应及时治疗。对于7mm—20mm的单发肾结石并且不合并肾积水和感染的，可以尝试体外冲击波（ESWL）碎石，当然ESWL本身的效果是相对的，可能部分患者效果不佳，而且ESWL存在一定的禁忌证。如果体外碎石效果不理想，不建议患者反复体外碎石，前后两次体外碎石时间间隔至少一周，一般认为需要10-14天，建议连续两次体外碎石无明显效果的患者要果断采取其它方法碎石，不要盲目反复体外碎石。对于1.5-2.5cm左右的结石，如果体外碎石效果不佳，可以通过输尿管软镜治疗，可以取得明确的治疗效果，前提是输尿管无明显狭窄和结石继发感染的情况。而且输尿管软镜是通过尿道这一人体自然腔道手术，创伤很小，术后恢复很快，效果确定，创伤较小。对于＞2.5cm的较大肾结石或多发结石或存在严重肾积水等需要经皮肾镜碎石，需要通过患者腰部打孔，直接穿刺进入肾脏寻及结石将其击碎取出，这种手术方式虽然有创伤，但是效果确定，适合于肾脏较大、较多、较为复杂的情况。对于肾脏结石的科学预防方法，其实普通人由于专业知识的缺乏，存在一定的认识误区。预防肾结石，尤其含钙肾结石需养成良好的生活习惯和调整饮食结构，保持合适的体重指数，适当的体力劳动，营养均衡，增加富含枸橼酸的水果摄入是预防肾结石复发的重要措施。具体如下：1.增加液体摄入，可以增加尿量，从而降低结石成分的过饱和状态，预防结石复发。推荐每天饮水量在3-4L，每天尿量在2L以上，关于饮水的种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜，草酸含量高的有咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁和可乐等，推荐多饮用橙汁和柠檬水。关于水质的软硬度目前没有明确证据证明和结石一定相关，因此对于广告宣传的软水不利于结石的说法没有科学依据。2.调节饮食结构主要包括对于饮食正常含钙的摄入（800-1000mg/d），正常或适当程度的高钙饮食对于预防含钙结石复发具有临床治疗价值，但是饮食含钙以外的补钙对于结石预防不利。因此摄入正常含钙饮食、限制动物蛋白饮食和钠盐摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。3.限制饮食中草酸的摄入量，草酸钙结石尤其是高草酸尿症患者更应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、西芹、菠菜、大黄、红茶等食物，其中菠菜草酸含量是最高的，肾结石患者尤其要注意。4.限制钠盐的摄入，每天推荐钠的摄入量应低于2g。5.限制动物蛋白过量摄入，过多摄入动物蛋白会导致尿液中钙和草酸盐排泄量增加，促进结石形成，推荐每天动物蛋白控制在150g以内6.减轻体重7.增加水果和蔬菜摄入，当然需要注意那些富含草酸的食物2022年05月03日910
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陆明主任医师 南通市第一人民医院 泌尿外科 肾结石的饮食防治 肾结石是泌尿系统疾患中的常见病丶多发病。对已形成的各类结石，药物的功效往往有限，需借助于手术取石，而手术对人体的创伤毕竟较大。如果我们能够在饮食上注意防治，倒是可以收到事半功倍的效果。下述饮食调节中无疑对肾结石的预防和治疗大有帮助。 多饮水，饮好水。多饮水可以增加尿量，稀释尿液，使尿中的结晶易于溶解而不易析出，并可每日两至四升，分次于餐间与睡前给予，以维持尿量在每日两升以上。为避免夜间尿液过分浓缩，最好在半夜再饮水一次。同时对饮用水的水质应有所要求（过多饮用硬水或硷性水易引起结石），必要时应对饮用水加以净化＼软化或磁化。磁化水能使肾结石部分溶解，对碳酸钙和草酸钙结石的溶解更为有效。 低钙饮食。含钙结石患者宜低钙饮食，少食牛奶及乳制品，少食豆制品及腌鱼丶猪脑猪肝｀虾皮等。对草酸钙结石应避免吃高草酸食物和菠菜＼苹果｀番茄｀土豆丶甜菜丶龙须菜丶红茶丶可可丶巧克力等。要注意，非高尿钙的复发性草酸钙结石患者，不需低钙饮食，盲目限钙将影响骨骼生长。 对尿酸结石宜低嘌呤饮食。少食肝｀脑丶肾｀心等动物内脏，以及肉类｀蛤｀蟹丶鱼子丶沙丁鱼｀凤尾鱼等；少食豆类｀菜花丶芦笋丶香菇等。脂肪具有阻碍尿酸排泄的作用，因此肥肉丶黄油等高脂食物应予限制。每天可多食绿叶及黄色蔬菜，以补充维生素至足够量，烹调食物时除食盐外不要加其它调味品。绝对不能饮酒。进入中年以后要控制食量，避免发胖。 食用麦麸。麦麸含有植物酸丶纤维素，能和肠腔内食物中的钙结合，经由粪便排出，从而使吸收性高尿钙患者尿钙浓度降低。米糠也有同样作用，每天用十到二十克，每天两次服用。 考虑食物对尿液酸硷的影响。磷酸钙和磷皎酸钙结石患者可以进食酸性食物如动物性食物，但量不能多，肉类每天应控制在一百克以内，并忌食动物内脏丶小虾｀牡蛎等。草酸钙结石患者则要控制草酸的摄入，包括进食梅子丶李子等酸性水果，但可食用其它蔬菜丶水果及硷性食物，牛奶亦可饮用。2022年03月06日274
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