肾结石

后背酸疼的原因很多，一些生理性的原因如久站久坐、长期使用电子产品、长时间穿高跟鞋以及情绪过度紧张和压力过大等因素都会引发后背酸痛，但这种情况下的后背疼痛，只需要改变生活习惯和休息后就可以缓解，需要警惕的是一些病理性原因造成的后背酸痛。1.左背痛——心血管疾病。持续性、难以缓解的背痛，若同时伴有呼吸困难、濒死感等症状，要警惕心肌梗死、心绞痛、急性主动脉夹层等心血管疾病。这是因为心脏位于人体偏左的位置，心脏疾病引发的背痛就会对应在后背左侧，同时可能前帘左肩、左臂内侧等部位。2.右背痛——胆结石。由于支配胆囊的感觉神经和后背皮肤的感觉神经，在脊髓内有交叉部分，因此有些人出现胆囊结石时，会有后背疼痛的症状，胆囊大结石可能会增加癌变几率，因此建议要进行手术治疗。3.背心痛——十二指肠溃疡、胰腺炎。背心疼痛明显且呈持续性，要警惕胰腺炎或十二指肠溃疡，胰腺位于上腹部腹膜后，十二指肠位于上腹部，都邻近腹膜，后面都有腹腔神经丛。一旦十二指肠后壁出现溃疡、胰腺有炎症或肿瘤，都会刺激腹腔神经丛，引发背心疼痛症状。4.背两侧痛——肾病。腰背部两侧出现酸痛、钝痛感，甚至有加剧的表现，疼痛感可能会沿着输尿管放射到会阴部，这种症状要警惕急慢性肾炎、肾结石等疾病所致。肾脏与输尿管的感觉神经纤维，会通过内脏神经传至腰神经和胸神经，肾病引发的疼痛感可能会从肋骨部位扩展到下背部、大腿根部内侧等部位。5.脊柱痛——骨痛。脊柱疼痛等大部分腰背疼痛症状，都与原发性骨质疏松有关，平躺或坐姿时可能会减轻，站立时间长了可能痛感会加剧。腰椎间盘突出患者，多是因突出部位刺激外层纤维环及窦椎神经纤维引发的腰痛症状，还会有放射性的坐骨神经痛症状。可通过CT、X光、核磁、造影检查等来明确诊断，严重的或需手术治疗。

多喝水可以稀释尿液，尿结晶就不容易出现，起到预防结石的作用。每日喝多少水才够呢？每日尿量达到2L以上就意味着喝到位了，但很少有人去测量自己的尿量，简便的方法就是喝到尿色清亮了就说明喝水量是足够的。大概估计的话，每日建议饮水量=40ml×体重（kg）-1000ml。1.建议饮用含可溶性钙盐少的软水；2.尿酸高的结石患者尽量避免饮用啤酒；3.不推荐饮用含糖软饮料，特别是果糖；4.柠檬水、橙汁以及柠檬或柑橘味的无糖苏打水有利于结石预防；5.苏打水有利于预防酸性结石，但这里不包括感染性结石。

理论上跳绳、运动对排出肾结石有帮助。肾结石多数含有钙，在充满尿液的肾内排尿管道内会沉底，多位于下极。肾内的排尿管道出口在肾脏内侧的中间位置，这就意味着位于下极的结石要跑出肾脏需要爬坡。跳绳时随着肾脏的颠簸，可以帮助结石爬坡。其他帮助结石爬坡的方法包括运动、改变体位等等。当然，促进结石排出的基础是多喝点水增大尿量，促进尿液流动，这样才有助于结石排出体外。

   今年单位组织例行体检，行胸部CT检查时，意外发现左肾中盏有一颗4mm结石，作为一个年均完成500余台结石手术的泌尿外科医生，看到报告，赶紧点开CT图像，见左肾中盏有个点状高密度结节，心有不甘，在图片上再次确认了一下拼音显示的姓名，是我的。心情有点复杂，有高兴，终于拥有了一颗真正属于自己的结石！    这颗结石命运如何？据专家们研究发现，无症状的肾结石的命运，按排如下：    “上签”：有约15%的可能性，可以自行排出，如果结石5mm以下，自行排出的可能性更高。    “中签”：50%—80%的肾结石会进展：或体积增大，或出现症状，或需要处理。5年内发生进展的风险为50%。位于肾盂的结石，或者体积较大的肾结石发展成有症状的肾结石的可能性更大。   “下签”：有约10%—20%的无症状肾结石，在发现后的3—4年内，需要手术治疗。    我想说，我想要“上签”！想了解更多结石知识，请关注

我们在门诊时经常遇见来诊患者咨询：医生，我的结石只有6毫米,能不能自己排出来？一般来说，直径6毫米以下的尿结石，是有可能依靠自主排出体外的。但是，我们医生不会简单的立马随口回答，而是首先要帮患者确认一下结石实际大小、形态、位置等。影响结石自行排出的因素主要有结石大小、表面光滑度、结石位置以及输尿管的直径大小以及是否有狭窄等。一般来说，超声检查尿结石大小、多少、位置、形态等受客观因素影响只能作为参考，实际临床应用中，非增强CT薄层平扫，才是尿结石诊断的金标准，其准确率在95%以上，如果CT检查测定输尿管结石直径>6mm，<10mm，则可能要考虑首先选择行体外碎石治疗，如果结石直径>10mm,则要首先考虑选择做腔镜微创手术治疗等。所以结石的实际情况评估一般以CT为准。结石靠自行排出临床上主要依靠病人多喝水、多运动等方法。排石时间较长，且有部分结石可能最后也不能排出，引起息肉包裹粘连，这就耽误了最佳治疗时机，积水加重影响肾脏功能，若继发感染就更加危险。为快速排出结石，减轻患者痛苦，减少不能自行排出以致结石长大后给病人带来并发症，从根本上解决≤6毫米结石对病人的潜在威胁，可以使用体外振动排石机，以安全、彻底、迅速的治疗方式，将绝大部分结石快速排出体外。对于体外振动排石机不能排出的结石，临床实践证明，自行排出则更不可能，所以对该类患者，临床应尽早采取其他方案如体外冲击波碎石。患者想自行排出结石，是要承担风险的：人的肾脏向下连接输尿管，然后经膀胱至尿道，直通体外，因此肾脏里的小结石，才有机会跟随尿液一起排出去。但肾结石想要顺利排出，途径的地方有3个生理性的狭窄部位：一个是肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁处，此处是最狭窄的地方，也是结石最常见的梗阻位置。结石一旦卡住在狭窄部位，如不及时干预治疗，会引起肾脏积水，导致肾脏功能逐渐受损。当然，不能因存在的排石风险而“因噎废食”，为减轻患者的治疗负担，符合自排指征的肾结石，可以尝试自排。结石排出后，最好去医院进行复查，检查尿路中是否还存在肾积水、是否存在结石阴影、结石是否完全排出等。如发现尿中排出结石，应将结石收集起来，到医院进行结石成分分析，以便制定防治方案，避免再次复发。 

千万不能有这种想法，忽视检查治疗有时会导致严重后果。结石疼痛通常与结石堵塞排尿管道，特别是输尿管有关。结石堵塞输尿管可能出现剧烈腰腹痛，也称肾绞痛。随着结石移位或人体适应了结石堵塞后的变化，疼痛缓解或消失，但结石仍然堵塞在管道内，肾积水依然存在，甚至逐渐加重，好比“温水煮青蛙”，最终可能导致肾功能严重破坏。

一侧肾结石通常不会引起肾衰竭。普通人有两个肾脏，一个完好的肾脏可以维持正常肾功能。肾结石导致肾衰竭可能与下列因素有关。独肾，也就是先天性或因病切除一侧肾脏，只有一个肾脏，这种情况下肾结石堵塞排尿管道可能引起肾衰竭。双肾结石同时堵塞排尿管道也可能导致肾衰竭。此外，导致肾结石的疾病及结石并发症也可能引发肾衰竭，如痛风等。肾结石导致肾功能衰竭可能性小并不是说对肾功能没有损害，结石长期堵塞管道导致肾积水会严重损害结石这一侧的肾功能，甚至导致这一侧肾脏失去功能，因此管道内结石导致肾积水需要积极治疗。

这个和结石形成的过程有关，尿中结石原料过多超过了尿液溶解的最大量就会沉积在肾脏管道内形成结石。尿量越大能够溶解的结石原料越多，排出也越多，长结石或结石复发的风险会降低。尿量的多少与进入体内的液体量有关，通常是喝得多尿得才多，简便的方法就是多喝水。

如果结石较小、未引起积水、未继发感染、无疼痛、无肉眼血尿，暂时都不需要手术治疗。有研究显示，在成年人中有9%左右的人有肾结石！就是说，100个成年人中，有9个人身上有肾结石。但首次发现的肾结石平均大小只有3毫米。因此，绝大多数肾结石都不需要马上手术治疗。放心先（线）钟医生，我还是担心，你说要做手术的肾结石，123456条，不需要做的一句话就说完了？好吧，我说，那，怎么判断身上的肾结石是暂时不需要手术治疗的呢？1结石有无梗阻？就是结石有没有堵塞肾盂出口或有没有堵塞盏颈引起积水，时有腰胀痛不适。2结石有无疼痛？腰部隐痛、胀痛、肾绞痛都算。要注意的是腰痛原因复杂众多。在肾脏，不动的未引起梗阻的小结石，一般不会引起疼痛。3结石有无感染？发热、腰痛、尿频尿急尿痛时伴血尿，化验尿见白细胞增多，提示尿路感染存在。4结石有无血尿？典型的是活动后肉眼血尿，常在腰痛后出现。都没有！太好了，是无症状肾结石。5结石多大？结石任一径线最长多长？小于6毫米，很有可能自行排出，定期复查，适当多饮水即可，也可服用药物排石。小于1厘米，也有可能自行排出，可以服用药物排石，如果以前有排石史，结石排出的可能性较高。也可仅观察，定期复查，如有不适随时就诊。也可积极咨询医生手术治疗。大于1厘米，可以观察，定期复查，如有不适随时就诊。建议咨询医生手术治疗。大于2厘米，如果身体状态、年龄允许，建议择期手术治疗。总之，无症状的肾脏小结石，定期复查即可，部分小结石可以和我们和平共度一生。但，最后还是要提醒，发现肾结石，应咨询泌尿专科医生，采取合适的诊疗措施(含定期复查)，避免因为肾结石导致毁肾、甚至影响寿命等严重不良后果。欢迎关注个人微信公众号