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曹利清主任医师 宣化区中医院 内科 幽门螺旋杆菌,可谓大名鼎鼎,很多人被它困扰。它除了与各种胃病、胃癌密切相关外,还有数十种其他疾病与它相关。 看这位小伙深受幽门螺旋菌困扰,男、 41岁,上腹部胀满、反酸5年余,近5年来每因饱餐、饮酒出现上腹部胀满、嗳气、反酸、大便粘滞,曾2019年10月24日到当地医院查胃镜:非萎缩性全胃炎伴有糜烂、十二指肠球部炎伴有糜烂、免疫组化HP(+),予以规范阿莫西林、克拉霉素、艾普拉唑、铋剂治疗一个疗程,分别一月后复查HP(+)、继续四联疗法治疗2周,于2020-1-22复查HP(+),患者仍感上腹胀、反酸,反复发作自行停用西药,于2020-9-7就诊要求尝试中药诊治,2020-9-7初诊:主诉:反复上腹部胀满、疼痛、嗳气、反酸5年余。现病史:近5年来每因饱餐、饮酒出现上腹部胀满、疼痛、嗳气、反酸、怕凉、大便粘滞,胃镜:同上(略)Hp(+),规范西药四联治疗,不见好转。查体:体胖、身高169cm、体重76kg,心肺(-),腹隆软、剑下压痛,无肌紧张、无反跳痛,肠鸣音正常。舌体胖大苔黄厚腻,脉沉滑诊断: 1、非萎缩性全胃炎伴有糜烂 2、十二指肠球部炎伴有糜烂、HP(+)辨证:胃痛 脾胃湿热、寒热错杂治则:燥湿清热、健脾和胃处方:平胃散、半夏泻心、葛根芩连汤加味苍术10g 厚朴10g 陈皮10g 黄芩10g 黄连10g 半夏10g 葛根15g 霍香10g生薏米30g 干姜6g 枳壳15g 浙贝10g乌贼骨30g 公英30g 焦三仙各15g 生甘草6g 7剂 每日一剂,水煎两次,取汁400毫升,每次200毫升,饭后半小时温服。二诊:2020—9—14复诊:自感服药后胃疼减少、腹胀满、反酸好转,大便粘。舌苔厚腻,脉沉滑。效不更方,先后随症加入茵陈、白寇等治疗4周,症状消失,停药观察,1月后复查C14呼气实验,Hp(—),症状明显好转,2021—3—4再次复查HP(-)。思考:1、在北京协和医院学习时,有幸侍诊董振华教授,跟诊期间,看到董老师应用加味平胃散治疗幽门螺旋杆菌感染效果良好,学而用之,本案例有效,但为什么有效?如何去阐释?2、祖国医学和现代医学在认识和治疗幽门螺旋杆菌感染有什么不同?3、感染了幽门螺杆菌,是否必须把它“赶尽杀绝”? 今天就让我们一起来全面了解一下它的庐山真面目!现代医学是如何认识幽门螺旋杆菌呢?【1】什么是幽门螺杆菌?幽门螺杆菌,简称Hp,是一种革兰氏阴性杆菌,该细菌生存能力极强,能够在强酸性环境中生存,是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。由于我国的共餐习惯,大家都是通吃一碗菜,也很少使用公筷,所以感染率高,约有56%的人群感染。 △幽门螺杆菌感染率高幽门螺杆菌有什么危害?幽门螺杆菌感染者,多数感染者并无症状和并发症,但几乎均存在慢性活动性胃炎,亦即幽门螺杆菌胃炎,感染者中约15%-20%发生消化性溃疡,5%-10%发生消化不良,约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织(MALT)瘤]。△幽门螺杆菌的危害幽门螺杆菌的传播途径幽门螺杆菌可通过粪口途径,口口途径传播。幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌,如果污染水源,健康人饮用了含幽门螺杆菌的水,可以被传染。幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌,一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺杆菌。特别是口对口喂小孩,极容易将幽门螺杆菌传染给小孩。△幽门螺杆菌传播途径如何预防幽门螺杆菌?理论上,疫苗的预防效果最好,如乙肝疫苗,能有效预防乙肝。但是,目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段,没有在临床上使用。可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率。•少去不卫生的地方用餐,特别是路边摊,那里的餐具可能消毒不合格。进餐时使用公筷,不将食物嚼碎了喂小孩,餐具要定时消毒,高温可以杀灭幽门螺杆菌,用沸水煮沸10到15分钟即可。个人的生活用品一定要分开使用,不要共用牙刷,碗筷等等。少吃辛辣刺激的食物,少吃盐,饮食清淡,多吃新鲜蔬菜水果。多锻炼身体,提高自身免疫力。怎么检测幽门螺杆菌?害怕幽门螺杆菌感染了,如何检测呢?首选C14或者C13呼气试验,无创,无痛、准确,30分钟出结果。胃镜下可行快速尿素酶检测,还可以观察有无胃炎,胃溃疡,胃癌等情况。还可以检测粪便和血液,目前在临床上应用的较少。△呼气试验检测幽门螺杆菌哪些人需要根除?以下是《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的根除指征:如何根除?符合根除指征的均推荐接受治疗,推荐四联疗法,同时口服四种药物,疗程10-14天,根治率可达90%左右。四联疗法:质子泵抑制剂(PPI)+抗生素1+抗生素2+铋剂PPI:PPI(拉唑类)在根除幽门螺杆菌感染治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH从而增强抗生素的作用,包括降低最小抑菌浓度、增加抗生素化学稳定性和提高胃液内抗生素浓度。标准剂量PPI为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg(或20mg)、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg,以上选一,餐前半小时服用。抗生素组合:推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法注:抗生素组合餐后服用阿莫西林抗幽门螺杆菌感染作用强,不易产生耐药,不过敏者不良反应发生率低,是根除幽门螺杆菌感染治疗的首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素或呋喃唑酮替代阿莫西林。青霉素过敏者可选择:1、四环素+甲硝唑或呋喃酮 建议吃完药以后,至少间隔一个月之后复查,复查也是做吹气试验,如果是阴性,恭喜你,你已经治好了需要注意的是,复查前,要停用各种抗生素、清热解毒类中药一个月以上,抑酸剂、铋剂一周以上,避免出现假阴性。成人根除后的5年再感染率<5%;但是还需要注意预防。现代医学认为,幽门螺杆菌感染是一种细菌导致的疾病,该病与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生、发展密切相关。于是,除幽螺成了主要途径。但这可能导致幽门螺杆菌的耐药性增加,根除率逐渐降低,不少患者反复治疗却还是复发。祖国医学是如何认识幽门螺旋杆菌呢?【2】首都医科大学附属北京中医医院消化科主任张声生表示,近年来,中医药加入到治疗幽门螺杆菌感染队伍中,通过中西医整合治疗,取得了很好的疗效。 中医认为,幽门螺杆菌属“邪气”范畴,是一种外邪。“邪之所凑,其气必虚”“正气存内,邪不可干”,人之所以感染幽门螺杆菌,除了外邪侵扰,还与自身正气不足有关。尤其脾胃虚弱时,容易引邪入体。 幽门螺杆菌感染病情有轻有重,发病症状也不同。总体来说分两种:一种是人感知不到的,没有发病症状的;另一种是能感知到的,比如胃脘部不舒服、反酸、恶心、胃痛,但笼统表现为消化不良。 感染了幽门螺杆菌,是否必须把它“赶尽杀绝”?这一点目前有争议。有些观点主张一旦感染幽门螺杆菌就应该根除,也有观点认为,感染后没有不良症状,清除过程可能导致病菌产生耐药性而无法清除,得不偿失。中医认为,要根据患者个人情况,辨证看待。通常,如果患者胃部经常不适,有明确胃黏膜糜烂、胃溃疡、活动性胃炎、家族胃癌史,或者有淋巴瘤以及不明原因的贫血,才建议根除。 相比纯西医治疗,中西医结合对治幽螺更有优势。已有研究证实,某些中药以及含中药的黏膜保护剂有抑菌或杀菌作用,而且对耐药菌株也有杀灭作用。中药辅助治疗有三种方案: 第一种是在西药使用前,用中药调理改善机体的内环境和症状,让机体处于较好状态,提高幽门螺杆菌根除率。 第二种是和西药同时使用,既可以提高根除率,又能减少治疗的副作用,减少抗生素用量。 第三种是西药治疗后使用,对患有难治性幽门螺杆菌的感染者,中医疗法更注重改善幽门螺杆菌患者全身的症状,以提高患者生活质量。 “扶正祛邪是中医治疗幽门螺杆菌相关病证的基本治则”。张声生说,根据其虚、实分治,实则泻之,虚者补之,虚实夹杂者补泻并用。实者以湿热为主,祛邪重在清热祛湿;虚者以脾虚为主,扶正重在健脾和胃,补中益气。具体来说,临床幽门螺杆菌感染主要分三个证型。一、脾胃湿热证有上腹痞满或疼痛,口干或口苦主症;次症为口干、不思饮水、食欲减退、恶心呕吐、小便黄、舌红、苔黄厚腻。治疗应清热化湿、理气和中,可选用连朴饮:厚朴10克、黄连5克、石菖蒲10克、法半夏9克、淡豆豉10克、栀子10克、芦根15克。二、脾胃虚弱(寒)证有上腹隐痛或痞满、喜温喜按主症;次症为口吐清水、食欲减退、疲乏、手足不温、大便稀溏、舌淡且边有齿痕、苔白。治疗应健脾益气、和胃安中,可选用香砂六君子汤:木香6克、砂仁3克(后下)、陈皮10克、法半夏9克、党参15克、白术10克、茯苓10克、炙甘草6克。三、寒热错杂证有上腹痞满或疼痛,遇冷加重、口干、口苦主症;次症为食欲减退、恶心呕吐、肠鸣、大便稀溏、舌淡、苔黄。治疗应辛开苦降、和胃消痞,可选用半夏泻心汤:法半夏9克、黄芩10克、黄连5克、干姜10克、炙甘草6克、党参15克、大枣6克。分析:本案患者素体肥胖、体湿内盛,运化失职,肥甘生湿,酒性助热,以致损伤脾胃,脾失健运,胃失顺降,痰湿互结,郁久化热,气机不畅,清浊升降失常,发生痞满胃痛之病,出现反复上腹部胀满、疼痛、嗳气、反酸、怕凉、大便粘滞,舌体胖大苔黄厚腻,脉沉滑,皆属痰湿化热之象。治疗选用平胃散燥湿化浊、半夏泻心苦寒并用,辛开苦降调理脾胃、葛根芩连汤燥湿清热、健脾和胃,使脾胃升降复常,湿去热清,气机得畅,使人体内环境改变,不适应幽门螺旋杆菌生长,可能是“正气存内,邪不可干”一种诠释,我个人理解,不一定正确,希望大家可以讨论【3】。参考文献:【1】来源:医学界肿瘤频道、胃肠病【2】来源:人民网-生命时报(图片版权属于原作者,转载仅供大家学习和交流,本公众号不承担由此造成的任何法律责任。如果侵害了您的合法权益,请及时与我们联系删除2022年10月04日 1055 0 2
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聂锦山主任医师 太仓市第一人民医院 消化内科 文章来源于《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(科普版,2021年)》场景1:我查出幽门螺杆菌阳性会传染给我的家人吗?答:幽门螺杆菌是一种可以在人与人之间,尤其是家庭成员之间传播的致病菌。场景2:我和家人一起吃饭,给小孩喂东西吃,也会传播幽门螺杆菌吗?国家倡导的公筷制,分餐制有助于防止幽门螺杆菌传播吗?答:幽门螺杆菌通过经口途径传播,家庭内传播是其感染的主要方式之一。幽门螺杆菌感染是最符合病从口入规律的一种疾病。有很多研究提示,幽门螺杆菌主要通过口-口,粪-口和水源途径传播。如果卫生条件差,在我们喝的水或牛奶吃的食物里,都有可能隐藏有幽门螺杆菌。目前国家倡导的公筷,公勺,分餐,有助于防止幽门螺杆菌在内的多种疾病的传播。场景3:我的幽门螺杆菌感染已经根除治疗过,为何过了一段时间后又感染了?答:被幽门螺杆菌感染的家庭成员始终是潜在的传染源,具有持续传播的可能性。场景4:我爱人的幽门螺杆菌检测阳性会传染给家里的小孩吗?答:大多数幽门螺杆菌的感染发生在儿童和青少年时期成年后也会感染。家庭内传播是儿童和青少年感染幽门螺杆菌的主要途径,主要由父母尤其是母亲传播。家庭成员之间常见的幽门螺杆菌感染途径包括共用餐具,共享一盘食物,咀嚼食物喂食,亲吻,不良的卫生习惯(包括吸吮手指,饭前便后忘了洗手等)。场景5:家里有人幽门螺杆菌阳性,但没有明显的症状和不适,胃镜检查也提示,慢性胃炎也需要根除治疗吗?答:对家庭中所有的成年幽门螺杆菌感染者均应考虑给予根除治疗。事实上,所有幽门螺杆菌感染者都存在胃黏膜的炎症,只是严重程度不同,或者感染的时间短,尚未表现出严重的后果。因此对幽门螺杆菌感染不能掉以轻心,更不能认为其是一种“无害菌”,或认为无症状就不需要治疗。1994年世界卫生组组织已经将幽门螺杆菌列为第1类的致癌物!和乙肝病毒,乳头瘤状病毒,亚硝胺等恶性肿瘤的“罪魁祸首”同列。场景6:幽门螺杆菌感染和致病似乎偏爱成人,对家里的小孩也会造成影响吗?答:家庭中儿童幽门螺杆菌感染与胃黏膜病变的关系尚需要进一步研究。场景7,如果家里的小孩检测出幽门螺杆菌感染没有症状和不适也。一定要根除吗?答:对家庭中的儿童幽门螺杆菌感染者,需要根据风险获益评估和相关疾病状态进行管理。儿童有其生长发育的特殊性,还需要考虑抗生素等药物的不良反应,因此对儿童开展幽门螺杆菌根除治疗需要慎重,我国的儿科专家建议,对消化性溃疡胃黏膜相关淋巴组织,淋巴瘤的幽门螺杆菌感染患者必须进行幽门螺杆菌根除治疗。对患儿的一级亲属,如患儿的父母及亲兄弟姐妹中有胃癌病史的,以及对有可疑难治性缺铁性贫血的患儿,也需要进行幽门螺杆菌根除。目前还没有必要对家庭中所有的儿童开展幽门螺杆菌普查无症状,儿童一般不需要进行幽门螺杆菌检测,对家庭中的幽门螺杆菌感染患儿是否需要治疗,需要权衡利弊。2022年09月23日 626 0 2
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 幽门螺杆菌是人类感染的最常见的细菌之一,根据世界胃肠组织(WGO)保守估计,全球至少有一半人口感染幽门螺杆菌。在发展中国家,成人在50岁前感染该细菌的比例高达80%,咱们国家的调查提示平均59%的人感染。对于儿童,多在5岁前感染。即使在发达国家(美国),60岁以上人群中,50%感染该细菌。有些家长看到这里可能会问,这么高的感染率,我怎么没有发现啊,是不是弄错了?哈,没有错,感染率确实这么高,并且感染之后,几乎都会引起慢性活动性胃炎。但是可能只是胃粘膜等损伤,而不是都能表现出症状来,或者仅仅有点消化不良,比如有点腹胀,你不认为是幽门螺杆菌感染。另外,发病也是缓慢起病,出现症状时,你想不到是幽门螺杆菌引起的。目前数据是,感染者中,大约有15-20%发生消化道溃疡,5-10%发生消化不良,1%发生胃恶性肿瘤,剩下的70%的都是没有症状的。2022年09月05日 452 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 胃可以分泌胃酸,所以胃液呈强酸性,PH值是0.9-1.5。大家知道在实验室用的盐酸,PH是1,滴到手上,那灼烧感是非常强的。而这两者是差不多的,这种程度的酸性,能杀灭进入胃内的各种细菌、病毒。目前研究认为,幽门螺杆菌是胃内能长期存活的唯一细菌(其他比如大肠杆菌之类的,可以短期存活),那为什么其能在这么残酷环境中能存活呢?因为螺旋形、有可运动的鞭毛能将推动其前进,穿过胃粘液层,进入胃粘膜的表面。表面上有好多皱褶等处,它们会藏在这里面,安居乐业。另外,该菌能产生大量的尿素酶,快速分解胃内食物中的尿素,产生氨,从而中和胃酸,形成一个小保护罩。这样,幽门螺杆菌周围的酸性就没那么强,就能生存和繁殖了。2022年09月05日 1521 0 0
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吕富靖主任医师 北京友谊医院 消化内科 七、治好了也很容易复发不完全正确很多人知道,HP是通过口-口传播的。在中国,由于独特的餐饮习惯,很难做到西方那样的分餐,甚至推广公勺、公筷都很困难。那么,被感染的机会似乎无处不在,几乎无法预防。既然容易感染,还治疗它干嘛?辛辛苦苦吃了半月药,一顿饭就会再次感染!事实上并非如此!很多人感染HP是在幼年时期,甚至是婴儿时期,相对来说成年人不是易感人群。所谓的复发,很大一部分是上次根本没有根除成功。北大三院的周丽雅教授做了一个研究,感染根除之后的复发率只有1.7%多一点,也就是一百人中不到两个人会复发。而吕农华和祝荫教授团队的结果高一点:大陆地区Hp感染的年复发率为2.2%,台湾地区为2.8%;国外的研究也证实Hp再感染率也不是很高,尤其是发达国家,1年再感染率在1.45%以下,且逐年降低,5年后再感染基本稳定或基本无再感染的患者,这可能与他们的分餐制有很大关系。所以对于成人来说根除之后的复发率是很低的,不需要担心这一点。但还是需要注意预防,尤其是有萎缩性胃炎、胃癌家族史等高危人群来说,根除成功后,还需要每年复查。八、查出来有抗体,就有免疫力了吗?错误!我们检查幽门螺杆菌有一种抽血查HP抗体的方法,这里需要注意:1、即使HP抗体呈阳性,也不代表对HP产生了免疫力,还有再次被感染的可能;2、如果结果是阳性,仅代表曾经感染过,不能证明是现症感染;就是说,你就是根除成功后,抗体也是阳性的;所以不能用于治疗后的复查;3、如果是阴性,那么就可以断定没有感染。(转自消化新前沿 2022-08-2820:00)2022年09月04日 952 0 3
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吕富靖主任医师 北京友谊医院 消化内科 五、感染了HP一定会得胃癌错误!感染了HP,不一定就会发病,只是发病的机率明显高于未感染者。胃癌的发生是一个多因素、长时间共同作用的结果,并非单一因素一蹴而就的。HP感染,是这些致癌因素中最为重要的一个,所以,WHO将其列为一类致癌因子。感染了HP,即便不去治疗,罹患胃癌的几率也是非常低的。几率低不代表没有风险,因此,我们既不要夸大HP的害处,也不能忽视它的致癌风险,即便是1%的风险,放在一个人身上,那就是100%!所以对于胃癌来说,幽门螺杆菌感染是唯一目前能够确认的,最可控的一个因素。我们在感染初期杀菌的话,就能大大降低胃癌的风险。一般认为,18-40岁根除,收益最大。六、根除HP会伤身体目前推荐的根除幽门螺杆菌方案主要是铋剂四联(铋剂+质子泵抑制剂+2种抗生素)。短期服用铋剂的安全性很高;短期服用PPI几乎无明显不良反应。发生不良反应的主要是抗生素,目前推荐的抗生素包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四环素、左氧氟沙星和呋喃唑酮等。恶心/呕吐(甲硝唑、四环素)、口苦/金属味/舌苔厚腻(克拉霉素、甲硝唑)、消化不良、食欲不振、腹泻、皮疹(阿莫西林、呋喃唑酮)、头晕、乏力、肝功能损害(四环素)等是这些抗生素最主要不良反应。根除治疗中报道的与根除治疗相关的不良反应总发生率约5%~20%,大多数为轻度,可以耐受,少数患者可因药物不良反应终止治疗。至于对肠道菌落的影响,在停药后会在短期内回复正常。(消化新前沿 2022-08-2820:00)2022年09月03日 875 0 5
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吕富靖主任医师 北京友谊医院 消化内科 自从发现幽门螺杆菌(下称HP)的马歇尔教授获得了诺贝尔医学奖,这个原来默默无闻的细菌,渐渐混得风生水起,成了红得发紫的网红菌。越来越多的人知道,它不但与胃炎、消化性溃疡相关,还与胃癌有密切关系。但是有许多人对它的了解只是一鳞半爪,仅仅是片面的耳闻而已。今天咱们就从专业角度,深入浅出地说说大家最关心的几个问题,也就是大家对幽门螺杆菌常见的认识误区。一、感染了HP不一定会伤害胃黏膜错!HP感染后,绝大多数会发生胃黏膜活动性炎症,只不过约有70%的人不会感觉到明显的症状。证据表明,与以下疾病相关:(1)绝大多数的患者均可出现慢性活动性胃炎;(2)大约15%-20%的感染者可能会出现消化道溃疡;(3)大约5%-10%的患者可能会出现消化不良;(4)大约1%(一说3-5%)的患者可出现胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤。此外还有数十种胃外疾病与之相关,比如增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等非常见胃病,以及缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等胃外疾病。不要说普通的疾病,就胃癌来说,我国HP感染者约有7亿人,如果都不加以治疗,将有700万人最终罹患胃癌,这是一个非常恐怖的数字。但只要及时根除HP,尤其是在感染初期(浅表性胃炎阶段)根除,几乎可预防肠型胃癌的发生。二、HP对人体有益,是共生菌错误!全球幽门螺杆菌研究权威、美国的GrahamDY教授指出:唯一好的幽门螺杆菌就是死的幽门螺杆菌,意即“所有活的幽门螺杆菌都是有害的”。《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识,2015》也强调:“建议治疗所有幽门螺杆菌感染者,除非有抗衡因素”。少数人认为,HP已经与人类共存数万年,对人类的免疫力提升、肠道菌落协调、反流性食管炎、哮喘等可能有益处,大多数感染者并没有症状;实际上,没有任何可靠的证据证明幽门螺杆菌对人体有益;反而是浩如烟海的实验证明,HP是一种可传染的致病菌。没有症状并不是没有伤害,无症状感染者绝大多数存在活动性胃炎,甚至有些已经导致了胃癌,也没有明显症状。而经过杀菌后,消化性溃疡、胃炎等会得到治愈和缓解。2022年09月01日 758 0 12
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徐美东主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,HP)的感染是胃癌的1类致癌因素,也是许多胃病的罪魁祸首。将近100%HP感染者伴有慢性胃炎,约95%的十二指肠溃疡和70%的胃溃疡由HP引起,63.4%的胃癌由HP引起。一、什么是幽门螺杆菌?幽门螺杆菌(即HP)是一种寄生在胃内的细菌,目前我国的感染率约60%。所谓病从口入,幽门螺杆菌大多在儿童的时候从口中咽下,定植在胃的幽门部的胃粘膜表面,慢慢地从胃窦开始往胃体方向破坏我们的胃粘膜,从而引起胃炎、萎缩、肠化乃至消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤等一系列的疾病。二、哪些情况需要检查幽门螺杆菌?根除HP主要是为了预防20年后胃炎进展为胃癌,治愈消化道溃疡、胃MALT淋巴瘤等疾病,并切断感染他人的传播途径。在出现以下症状时建议筛查幽门螺杆菌:三、幽门螺杆菌有哪些检查方法?幽门螺杆菌的检测方法分为侵入性检查(经内镜)和非侵入性检查(不经内镜)。HP粪便抗原试验、呼气试验或内镜活检中三项有一项阳性,则提示有HP感染。接下来我们来一个介绍这些方法的不同之处。1、HP粪便抗原检查粪便HP抗原的检测能更早的检测出人是否感染幽门螺杆菌。人胃上皮细胞每1~3天更新一次,在更新过程中,这些上皮细胞以及表面定植的HP脱落后经幽门至小肠和大肠,最后随粪便排出,因而可在粪便中检测到HP抗原。由此可见,粪便HP抗原检测最多在人感染后1~3天内可检测到。粪便检测HP抗原只要是检测到是阳性,就说明被检测者现症感染了HP。该方法适用于婴幼儿、儿童幽门螺杆菌感染的检测、幽门螺杆菌根治疗效评价、幽门螺杆菌感染的流行病学调查等,更多地用于科学研究方面。2、HP血清抗体试验由于Hp感染后血清中抗体出现需要半年左右的时间,故早期查抗体易出现假阴性。HP被根除后,抗体水平下降缓慢,一般1~2年才能转阴,在此期间检测结果阳性则表示患者可能曾经感染过HP或正在感染期间,不能区分感染的具体情况。对于从未治疗过HP的现症感染患者有一定参考价值,多用于Hp感染的流行病学调查。3、13C呼气试验HP检测的金标准是13C呼气实验。注意在做呼气试验前要空腹,禁食禁水,并且检查前一个月内不能服用胃药(PPI如拉唑类、H2受体拮抗剂如法莫替丁、胃复春等中成药)或抗生素,检查时先对试管吹气,服用碳13胶囊后静坐半小时后再吹气,当天就能出结果。13C呼气实验是没有辐射的,孕妇儿童都可以做。13C标记的尿素在尿素酶作用下,分解成13CO2,13CO2从胃肠道吸收经血液循环到达肺随呼气排出。收集呼出的气体,测定其中的12CO2和13CO2,并与本底比较,就可间接判断有无HP感染。正常人没有HP,13C-尿素不分解,13C-尿素经泌尿系统排出,呼出的气体中就没有13CO2。13C呼气试验的测定结果以超基准值DOB表示(DeltaOverBaseline)幽门螺杆菌诊断阳性:DOB值>4.4幽门螺杆菌诊断阴性:DOB值<3.6四、HP感染的内镜下表现?五、HP的内镜下活检诊断?胃镜检查前1月内建议患者未服用过抗生素、抑酸药物(H2受体阻断剂、PPI)、胃中成药(摩罗丹、胃复春等)。内镜检查时通过活检钳取胃粘膜组织一块,行病理检查,如有慢性活动性炎症(++至+++)则提示HP现症感染;同时活检也能判断胃的萎缩、肠化程度,有无异型增生、癌前病变等情况。取下的胃粘膜还能行以下检查判断HP感染情况:胃窦部取一块胃黏膜组织立即用无菌牙签插入快速尿素酶试剂板,贴上贴纸,室温下数分钟内试剂颜色由浅黄色变为粉红色,则认为此胃黏膜幽门螺杆菌阳性,否则为阴性。取下的胃粘膜在培养皿上进行培养,查看菌落形态:幽门螺杆菌菌落在菌落较少时,肉眼下呈半透明、针尖样大小的圆形扁平菌落(图A),当菌量较大时,可形成油亮样半透明的菌苔(图B)。HE染色能直接观察到胃小凹或胃窦处表面上皮内的HP六、根除前一定要做胃镜吗?检测幽门螺杆菌的方法有多种,各种检测方法因人而异不同选择,除菌后评估及耐药等特殊病例也需要各种方法结合起来综合分析。上海市东方医院设HP专病门诊,常规开展HP检测、培养+药敏试验,有专业内镜团队及高清内镜提供HP相关性疾病的内镜下诊断及治疗。欢迎您到东方医院进行全面的胃健康评估和幽门螺杆菌检测,守护您的健康,防治胃癌从我做起!2022年08月24日 261 0 2
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 中国是胃癌大国,也是感染幽门螺杆菌人数最多的国家,感染率高达59%。根据最新《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》内容,希望通过本篇文章介绍,提高大家对于幽门螺杆菌的正确认识,以减少胃癌的发生风险。1、什么是幽门螺杆菌?幽门螺杆菌(H.pylori)是一种呈细长螺旋状的杆形菌体,它是唯一寄生在胃内的细菌,自1994年世界卫生组织(WHO)将幽门螺杆菌定为I类致癌原,幽门螺杆菌的感染被认为是胃癌最主要的可控危险因素。2、幽门螺杆菌有什么危害?幽门螺杆菌感染者中几乎都会引起慢性活动性胃炎。约15%-20%发生消化性溃疡,5%-10%发生消化不良,约1%发生胃癌或胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT淋巴瘤)。根除幽门螺杆菌可有效降低胃癌的发生风险。3、幽门螺杆菌的传播途径?目前认为幽门螺杆菌主要藏匿于人体的唾液、胃肠和粪便中,一般以口腔~口腔、粪便~口腔的形式传播,如共用餐具、接吻等等,家庭内传播可能是感染的主要途径。4、如何确定是否感染了幽门螺杆菌?碳呼气试验:包括碳13或碳14呼气试验,这种检测准确、快捷,价格便宜。(注意事项:检测前必须停用PPI、P-CAB至少2周,铋剂、抗生素,包括具有抗菌作用的中药,停至少4周)。5、感染了幽门螺杆菌怎么办?最新《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中,强调了有感染的人群都建议杀菌。家庭成员一人阳性,则建议全家都行检测和根除治疗。6、应该如何根除治疗?目前我国推荐根除一线治疗方案为四联疗法:包括两种抗生素+1种铋剂+1种质子泵抑制剂,疗程为10-14天。7、治疗后需多久复查?根除失败咋办?Hp根除治疗后应常规评估根除效果,评估的时间应在完成治疗并停药至少4周后;评估仍使用碳13或碳14呼气试验。如根除失败不必惊慌,可在停药3个月后,待幽门螺杆菌活性恢复后再次进行根除治疗,可更换敏感性较高的药物,也可进行药敏试验来选择适合抗生素。根除治疗期间请务必遵医嘱按时服药,不能擅自停药,以免杀菌失败。8、怎样才能避免感染幽门螺杆菌?尽量避免在外就餐,提倡公筷、分餐制,注意手卫生;避免喝酒、吸烟等不良习惯,规律饮食和作息如家庭中有成员感染了幽门螺杆菌,其他家庭成员也需要及时进行检测保护易感人群,尤其小朋友。一定要避免口对口喂食等不良习惯。2022年08月24日 2182 1 4
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姚娓主任医师 大连医科大学附属第二医院 中医科 近年来,幽门螺杆菌感染的问题越来越引起人们的关注,幽门螺杆菌感染是胃炎、消化性溃疡的主要病因,也是胃癌的高危因素。由于我国的共餐习惯,大家都是同吃一碗菜,也很少使用公筷,所以感染率高,约有56%的人感染此菌。幽门螺杆菌是消化界的“明星细菌”。它是一种一端带有鞭毛的螺旋状细菌,对人类“情有独钟”,人是它的唯一自然宿主。幽门螺杆菌是人类目前唯一一种已知的可在胃内高酸环境中生存的细菌,它能够突破胃黏膜屏障,寄生于胃窦、幽门,通过口口和粪口途径传播,它不仅是慢性胃炎、消化性溃疡等多种常见消化道疾病主要致病因素,还与MALT淋巴瘤、胃癌的发生密切相关。因此被世界卫生组织列为一类致癌物。感染幽门螺杆菌可能会出现上腹痛、胃胀、口臭等多种临床症状,但也可能没有任何临床表现,那么我们如何判断有没有幽门螺杆菌呢?临床上可以通过胃黏膜切片染色镜检观察有没有幽门螺杆菌的存在,也可以通过血液、大便检测相应的抗体、抗原。还有一种吹吹气就可以检查的方法,就是C14或者C13呼气试验,这种检查无痛苦、灵敏度高、特异性强,是一种无创的检查方式。如果不幸感染了幽门螺杆菌,请不要惊慌,到消化内科就诊,让专科医生为您解“幽”。通常只需要口服2周左右药物,80-90%的患者就可以根除幽门螺杆菌,但是仍然有部分患者会因为不能坚持服药而根除失败,部分患者也可能会在痊愈后发生再次感染。因此坚持用药及治疗后维持良好的卫生习惯预防再次感染才能让您无“幽”无虑!医生建议,预防幽门螺杆菌感染可以注意以下几个方面:勤洗手,尤其是餐前便后洗手;集体进餐时尽量实行分餐制,提倡使用公筷、公勺;注意饮食卫生,不吃生食、不喝生水,避免进食路边摊的食物;保持口腔卫生,餐具定期消毒。对于幽门螺杆菌反复感染或除“幽”后仍有症状的患者可以尝试中医中药,临床效果也是非常好的。文案:刘晓俊插图:刘晓俊排版:刘德审校:姚娓2022年08月21日 403 0 0
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