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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 幽门螺杆菌（HP）在我国的感染率高达40%-60%，多数地区人群感染率在50%以上，20岁以下人群的感染率更是高达37.1%，高感染率也带来了包括胃癌在内的多种胃病。目前认为，幽门螺杆菌是造成胃癌的最主要元凶之一，据权威数字，我国2015年因胃癌去世的人达到49.8万人，几乎平均每分钟就有一个。而根除HP无疑是预防胃癌最为重要的可控因素。研究表明，大约有1%的感染者最终会罹患胃癌，别小看这1%，假如我国有50%的感染者，就是7亿人；感染者中即使有1%的人不幸罹患胃癌，那么就是700万人的恐怖数字！！！所以，全民重视HP，已经显得越来越迫切，甚至可以说刻不容缓。那么，何时根除幽门螺杆菌，才是最佳时机呢？一、不同的阶段根除，受益不同菌主要经口传播，一旦感染几乎不能自愈，目前已被认定为感染性疾病。研究表明：感染幽门螺杆菌以后：①所有患者均可出现慢性活动性胃炎，②大约15%-20%的感染者可能会出现消化道溃疡，③大约5%-10%的患者可能会出现消化不良，④不到1%的患者可出现胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤。胃癌的发生是多因素共同作用的结果，除了幽门螺杆菌感染，还有遗传、生活方式、环境等因素。研究显示，幽门螺杆菌感染是降低胃癌发生风险最重要的可控的危险因素，根除幽门螺杆菌可以明显降低胃癌发生风险，尤其对于胃癌发生的高危人群（如生活在胃癌高发地区、有胃癌家族史、有不良生活嗜好等）。虽然HP感染并非胃癌唯一致病因素，但是是最重要、可控的致病因素。根据Correa教授提出的“肠型”胃癌发生模式，胃癌的演进过程为正常胃黏膜——浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠化生——异型增生——肠型胃癌。幽门螺杆菌从定居在胃黏膜至进展为胃癌，幽门螺杆菌感染者会经历五个阶段，通过根除幽门螺杆菌，前四个阶段有机会消除或降低胃癌发病风险。⒈第一阶段为浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）。幽门螺杆菌定居在胃黏膜，通过产氨与空泡毒素、炎症反应、免疫反应等引起胃黏膜损伤。在病程初期，胃黏膜损害位于浅层，称为浅表性胃炎。浅表性胃炎患者通过根除幽门螺杆菌几乎可消除100%胃癌风险。⒉第二阶段为萎缩性胃炎。浅表性胃炎患者病变由浅入深扩展，累及固有腺体，导致固有腺体数量减少，胃黏膜萎缩变薄，大约5%的幽门螺杆菌感染者可出现胃黏膜萎缩。在该阶段根除幽门螺杆菌可延缓胃黏膜萎缩的进展，部分患者经过积极治疗可逆转胃黏膜萎缩，一定程度上可降低胃癌的发生风险，但却不能消除相应风险。⒊第三阶段为肠上皮化生。在胃黏膜萎缩病变的基础上，胃黏膜上皮细胞中出现与肠黏膜相似的组织时，这种病理改变称为肠上皮化生，这种病变与肠型胃癌的发生密切相关。此前认为，肠化生一旦出现几乎不可逆转，此时只有通过抗幽门螺杆菌治疗延缓肠化生的进展，降低胃癌发生风险。但最新的研究认为，在肠化阶段根除HP，并通过对症治疗、祛除病因，大多数轻中度肠化可以得到逆转。⒋第四阶段为异型增生。异型增生又称不典型增生、上皮内瘤变，属于癌前病变，有轻、中、重三度之分。轻度有机会逆转为正常，中度及以后逆转的几率逐渐下降，癌变风险逐渐升高。高度异型增生的患者，即使切除了病变组织，其它部位的胃黏膜也可能演变为胃癌，此为异时性胃癌，但通过抗幽门螺杆菌治疗，可降低异时性胃癌的发生风险。⒌第五阶段为胃癌。幽门螺杆菌感染患者，由正常胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生-异型增生-胃癌这一模式发生而来的为肠型胃癌，占胃癌的绝大多数。由于胃癌早期缺乏特异性症状，因此不易发现，出现相关症状或体征时，通常已进展到中晚期，预后较差。即便发生了胃癌，很多因素仍然建议根除HP治疗，以改善胃粘膜炎性、防治异时性胃癌、或胃癌复发。二、在萎缩和肠化发生前根除，收益最大感染幽门螺杆菌以后，是否进展为胃癌与多种因素有关，幽门螺杆菌菌株毒性、感染者遗传基因、其它环境因素（如高盐饮食、腌制食物、（烧烤、水污染）等，均可影响病情的转归。但在胃癌的致病因素中，幽门螺杆菌是最重要的环境因素，根除幽门螺杆菌以后，则可降低胃癌风险，因此即使只有不到1%的患者可能出现胃癌，但原则上感染者均应行根除治疗。感染幽门螺杆菌的患者中，根除治疗受益最大的人群为未发生萎缩性胃炎与肠化生的患者，在这之后，根除幽门螺杆菌虽然可降低胃癌风险，却不能消除胃癌的发生风险。既往认为，根除幽门螺杆菌会带来抗生素滥用、肥胖、肠易激综合征等不良反应，但近期研究发现，规范的根除治疗不会带来这些不良反应。三、根除幽门螺杆菌，可谓一石三鸟，利大于弊刘文忠教授认为，根除HP能够起到“一石三鸟”的作用，即不仅能够预防胃癌，还能有效预防和治疗HP相关消化不良和消化性溃疡；根除幽门螺杆菌具有较高的成本-效益优势，主要体现在三方面：⒈一是消除或降低了胃癌的发病风险；⒉二是减少了治疗消化不良等相关疾病的费用；⒊三是可降低周围人群的感染风险。四、小结：综上，幽门螺杆菌感染可导致慢性活动性胃炎、消化道溃疡、消化不良、胃癌等多种胃部相关疾病；根除幽门螺杆菌可降低胃癌发病风险，在发生胃黏膜萎缩与肠化生之前根除幽门螺杆菌，几乎可消除胃癌风险，原则上所有幽门螺杆菌感染者均应行根除治疗，根除方案首选四联疗法，根除成功率在90%以上。1、根除幽门螺杆菌是预防胃癌最为重要的可控手段；2、根据日本的经验，18-40岁之间，根除受益最大；3、在浅表性胃炎或无症状阶段根除，受益最大，几乎可100%预防肠型胃癌；4、根除HP利大于弊，没有直接证据表明对某些疾病呈正相关；5、在根除方案的选择上，摒弃此前的标准三联疗法，推荐使用含有铋剂的四联疗法；6、建议无抗衡因素的所有成人都检查并根除。2022年07月22日
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田九振主治医师 东营市人民医院 儿科 原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==＆mid=2247483921＆idx=1＆sn=947c9b9d9546ae46aba44820fa92be74＆chksm=c07d30e7f70ab9f1343191924e1a918198965768718bc4c5e1d687f1930a577c9855f4316186＃rd幽门螺杆菌（HP）是革兰氏阴性、螺旋形弯曲、微需氧菌，1983年由澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦从胃炎黏膜活检标本中分离出来，1994年被WHO列为Ⅰ类致癌因子，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡密切相关。幽门螺杆菌感染大多数发生在儿童时期，12岁以后较少发生感染，成人幽门螺杆菌感染主要是儿童时期感染获得的，中国儿童的总感染率约为29%，有消化道症状幽门螺杆菌感染风险比无消化道症状者高2.2倍。传染源：（家庭成员）感染者和可能包括被污染水源传播途径：通过口-口和粪-口途径传播，以口-口传播途径为主，家族聚集性传播易感人群：儿童和成人均为易感人群感染后状态：一般难以自发清除，部分文献报道：儿童有10%-15%自发清除率可以无任何临床症状，也可以有临床症状，但大多数症状是非特异性的临床症状：常表现为反复腹痛，以上腹部或脐周为主，其次为食欲不振、嗳气、早饱、恶心、呕吐、上腹部不适、反酸、口臭，严重时可有呕血、便血等症状HP阳性家庭无症状儿童不建议检测无症状儿童和功能性腹痛儿童消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤、慢性胃炎、有胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体消炎药(NSAID)(包括低剂量阿司匹林)、慢性特发性血小板减少性紫癜、监护人和年长儿强烈要求的分为两类：非侵入性和侵入性方法非侵入性方法：尿素呼气试验(UBT)（儿童常用13C尿素呼气试验）、粪便HP抗原检测(SAT)、血清HP抗体检测侵入性方法：快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜组织切片染色、胃黏膜Hp培养、核酸检测注：除了血清HP抗体检测，其他检测前均需要停质子泵抑制剂（PPI）2周，停抗生素和铋剂4周；血清HP抗体检测不宜作为现症感染或根除疗效评估标准根据2015年中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识符合下述四项之一者可判断为幽门螺杆菌现症感：细菌培养阳性组织病理学检查和RUT均阳性若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如UBT或SAT消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性不一定无症状：不需要治疗有症状：需要进一步分析HP感染与症状的相关性关联度不强：也可以不治疗关联度密切：建议进一步做胃镜及胃粘膜病理检查胃镜检查炎症或病变不明显：也可暂时不治疗胃镜检查炎症或病变明显：需要进行规范的根除治疗1.提高药物依从性：服药的依从性对根除治疗的成功与否具有重要意义2.药物不良反应：由于抗HP治疗需要多种药物联合治疗14天，治疗相关的不良反应也比较常见，比如腹泻、腹痛、恶心、呕吐等，但不良反应多较轻微3.可能根除失败4.根除后可能会再次感染：若家庭成员有HP阳性者，建议共同根治，可降低再次感染风险2015年中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识一线方案（首选）：克拉霉素耐药率较低（＜20%）：质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林，疗程14天；若青霉素过敏，换用甲硝唑或替硝唑克拉霉素耐药率较高（＞20%）：含铋剂三联疗法（胶体次枸橼酸铋剂+阿莫西林+甲硝唑）；序贯疗法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）二线治疗方案：由于一线治疗失败者PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂，疗程14天伴同疗法：PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑，疗程14天根除HP辅助治疗：益生菌可减少根除过程中的不良反应注1：铋剂适用于6岁以上儿童注2：治疗方案的选择也要根据儿童的年龄、病情、HP的耐药性等进行个体化的确定应在根除治疗结束至少4周后进行,即使患儿症状消失也建议复查可首选13C尿素呼气试验，若为阴性，表示根除HP治疗成功针对Hp根除治疗失败的患儿，要分析其失败原因和症状缓解的情况症状缓解：可暂缓再次根除治疗症状未缓解：个体化治疗：分析失败的原因，有针对性的调整治疗方案，包括药物的选择、剂量和疗程，并提高服药的依从性多次根除失败：停药3个月或半年后，再次评估病情，以决定是否行根除Hp治疗避免家长进行口对口喂养家长给儿童喂食时，尽量使用儿童自己的碗筷，并定期消毒避免让儿童喝冷水和吃生食培养儿童手卫生习惯：饭前、便后、接触其他物品后勤洗手家长有明确HP感染者一定要分餐2022年07月18日727
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刘晓文副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胃外科 幽门螺杆菌的话呢，是在胃上面比较常见的一种细菌，那么对胃的话呢，确实有一定的危害，那并且呢，目前的话呢，Who呢，也把它定义为这个胃的一个一类致病，呃，因素啊，那么在我们中国人来说的话呢，其实呃，感染幽门螺杆菌的一个比例呢，是占到了40%几，那么并不是所有的人都有这个细菌的一个存在，那么有这个细菌存在呢，他肯定会增加这个胃癌的一个发病的一个风险，那相应的就会产生一个问题，那就是说我们如果普通人啊，有这个幽门螺螺杆菌的一个感染，那是不是要进行相应的一个正规的一个处理，那么是主要是看情况的，如果是没有症状，如果啊，你查胃镜，胃上也没有一个明显的一个炎症，那么这种情况的话呢，是可以不做一个相应的一个，呃，处理。 但是如果呢，如果你做过胃镜啊，发现胃上呢，有比如说萎缩性胃炎啊，这种情况存在啊，并且自身呢，也有胃部不舒服这种症状，那对于这种人来说的话呢，我们还是建议进行一个正规的一个三联或者四联的一个，呃治疗。2022年07月01日462
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 经常有患者来门诊就诊，说最近一段时间出现了口臭，还偶有反酸腹胀，通过检测证实是幽门螺杆菌感染，数值还比较高。今天我就和大家简单讲讲关于幽门螺杆菌的知识。幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年人类首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，它是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单中，幽门螺旋杆菌是一类致癌物。幽门螺杆菌感染的常见症状是口臭、反酸、恶心、腹胀、腹痛等，最直观的表现就是口臭，这种口臭不只是张嘴说话时臭，连闭着嘴巴呼气都臭，这是由于幽门螺杆菌可以在牙菌斑中生存，直接产生有臭味的化合物从而引起口臭;有部分受到幽门螺杆菌感染的人群在进食后易出现嗳气、恶心或腹胀等胃肠疾病的症状;幽门螺杆菌在增殖时会促进胃酸分泌增多，因此就会导致出现反酸的症状;感染幽门螺旋杆菌时间较久的患者，随着细菌在胃内增殖，可破坏胃黏膜的保护机制，表现为上腹部疼痛、胀痛的症状。当然，也有人说我的幽门螺旋杆菌是阴性的，怎么也有口臭呢？如果是这样，那就建议去口腔科排除一下口腔疾病导致的口臭。幽门螺旋杆菌是会传染的，主要经过以下途径传播:第一，中餐聚餐式的进食会相互传染，西餐的分餐制则更安全，建议尽可能分餐制饮食，使用自己碗筷，避免交叉感染。第二，可以通过接吻传播，接吻时有可能会发生唾液的互相交换从而感染。幽门螺杆菌常见的检查方法是碳13或碳14呼气试验，这种方法比较快捷、准确且价格便宜。目前幽门螺杆菌根除治疗最常用的是四联疗法，效果显著，患者只要严格遵照医嘱，按照规定剂量坚持服药，同时科学调理饮食习惯，讲究卫生习惯、生活习惯等，相信一定会康复。2022年06月29日247
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张毅副主任医师 上海新华医院 消化内科 得了幽门螺杆菌需要治吗？如果你不治疗，查他干嘛？这就好比你到医院就是来救命的，还需要问救吗？你不救命来医院干嘛？直接拉火葬场去呗，气死我了。现在已经明确幽门螺杆菌是一级致癌物，而且会导致腹痛、呕吐、食欲不振、消化不良等不良反应，一直不治疗可能会引起更重要的疾病，比如胃炎、胃溃疡甚至胃癌。所以正常思路有菌就要杀。我们对抗生素耐药性其实是逐年提高，所以这个菌是越来越顽强了。一般推荐四联杀菌疗法，也就是四种药物共同杀菌，而且杀菌时间建议十到14天。治疗期间最重要的就是听医生的话，因为需要服用两种抗生素，剂量又比较大。 难免会有些不良反应，这时候可以在医生的建议下调整治疗方案。要想杀菌，对运气经验丰富的医生，听话的病人，这三个天时地利人和一起作用才能成功。2022年06月19日238
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向忠文主治医师 遵义市中医院 脾胃科 以下文章来源于老杜说健康 ，作者胃肠病作品老杜说健康.一个普通的内科医生，说一些有用、有趣的健康知识。”坏透了“的幽门螺杆菌（HP）幽门螺杆菌由于与胃癌的亲密关系，近年来可谓红透了大江南北，由于其强烈的致癌性和易感性，很多人对它望而生畏。发布于2017年的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》提出，目前已确定的与幽门螺杆菌相关的疾病包括：胃炎：几乎所有Hp感染者都有胃炎，主要可分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、淋巴细胞性胃炎等。其中，1%会转变为胃癌。溃疡：Hp感染者中，大约15%~20%会患上胃溃疡、十二指肠球部溃疡等疾病。肿瘤：约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。消化不良：Hp感染者大约5%~10%会发生消化不良。其他疾病：近年研究发现，很多胃外疾病也可能与Hp感染相关。如特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、微量营养素缺乏（如维生素B12缺乏）、某些皮肤病（如慢性荨麻疹、酒渣鼻、慢性湿疹等）、结肠肿瘤、胆结石、糖尿病、冠心病、神经系统疾病（如脑血管病、帕金森病）等。可见，HP是一种不折不扣的“坏透了”的致病菌！而2019年4月发布的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》更是明确指出：在胃癌高风险地区开展根除H.p的基础上，应逐步推广H.p的广泛根除以预防胃癌；18-40岁之间根除，受益最大；60岁以后根除也能收益；开展H.p的规范根除不会带来不良后果；根除幽门螺杆菌是预防肠型胃癌最为重要的手段；在胃癌高发区人群中和普通社区人群中均推荐H.p"筛查和治疗"策略。说了这么多，事实上可以浓缩为一句话：幽门螺杆菌（Hp）是胃病、胃癌最重要的可控的危险因素，Hp不是一种人体共生细菌，更不是一种益生菌，是一种感染性疾病，传染性疾病所以：除非有抗衡因素，对所有Hp感染者均应予以根治。那么，抗衡因素是什么？是不是都要全民普查全民根除呢？哪些患者不宜根除Hp呢？一、什么是抗衡因素？抗衡因素包括人群抗衡因素和个体抗衡因素两大类：1、人群抗衡因素：在我国有14亿人口，超过一半的人感染了HP，Hp感染基数大，即使根除Hp之后，虽然每年的再感染率不高（3%~5%），但是5~10年的叠加再感染发生率仍然不容忽视。除此之外，由于不规范用药等多方面原因，我国Hp耐药率越来越高，即便共识推荐的治疗方案所包含的药物越来越多，Hp根除率仍然逐步下降，同时耐药菌在人群中进行传播，进一步降低了Hp的根除率。所以，专家们担忧抗生素的广泛耐药、医保资金滥用、不发达地区难以实现筛查等。比如，假定一个人的检查和治疗费用约为：120元+300元=420元，如果一半人口筛查和治疗，将是数千亿的费用。这可能是很多专家学者反对全民筛查的主要原因！2、个体抗衡因素简单说有以下几个方面：A、年龄因素：儿童则因为年龄较小，依从性和耐受性较差，根除效果差，再感染率高，药物不良反应相对成人较严重。造成儿童肠道菌群失调等。且Hp存在一定的自我清除率，同时儿童发生严重疾病的风险较小。大龄老人，则需要权衡根除的获益。B、疾病因素：因为大剂量抗生素及铋剂的使用，可能会对肝肾功能带来负担，对于肝功能受损、肾功能受损、白细胞下降等患者，需要注意，或延缓根除治疗。C、有人认为，HP可能是胃食管反流病、炎症性肠病、肥胖、过敏性疾病、哮喘等胃外疾病的保护性因素。但这个担忧并没有被证实，值得商榷。D、Hp根除治疗所用药物可导致一些不良反应，包括阿莫西林、呋喃唑酮、左氧氟沙星等引起的过敏反应，克拉霉素、四环素、甲硝唑等引起的肝肾毒性，以及铋剂对肾功能造成的影响。而根除率较高的呋喃唑酮还会引发另外严重的不良反应——多发性神经炎。E、有人担心，根除Hp治疗涉及到的质子泵抑制剂（PPI）对胃酸的抑制以及抗生素的使用都会影响胃肠道菌群。实际上，研究表明，一般根除治疗8周以后，肠道菌群可自动恢复到治疗之前的状态。二、哪些人不建议根除治疗？1、伴发严重疾病的患者比如系统性疾病、恶性肿瘤、老年痴呆、精神类疾病、肝/肾/心等重要脏器功能衰竭或更加严重的疾病。这些患者根除Hp不能从中获益，就不需要根除Hp了。2、高龄老人高龄是根除Hp的抗衡因素，但具体多少年龄以上不需要根除Hp，目前尚无定论。根除Hp的最佳年龄是18~40岁。一般根除后10年收益最大。2017年统计我国居民人均预期寿命76.7岁，而胃癌发病高峰是40岁～80岁，并且随着年龄增长发病率增高。如果患者是70岁，全身重要脏器无严重疾病，根除Hp对防止其胃癌发生仍然是有益的。如果患者是80岁，虽然根除Hp对其本身防止胃癌来讲获益不大，但如果患者全身情况尚可，能耐受根除Hp的药物，也可以考虑根除Hp治疗，因为能减少家庭内Hp传染源，防止家庭成员之间Hp的互相传染；但如果患者一人独居，那就没这个必要了。因此，几岁以上的人群不需要根除Hp，目前没有具体规定，需要结合患者年龄、全身情况及家庭因素，具体分析而定。3、14岁以下儿童Hp感染通常在儿童期获得，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生严重疾病。在儿童期感染的Hp，还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育，与儿童哮喘等疾病也呈负性相关。儿童服药依从性和耐受性较差；治疗药物有限，药物不良反应相对较成人严重，对肠道菌群影响更大；而且有一定的自我清除率。因此，2016年中国儿童Hp感染的诊断与治疗共识明确指出，对14岁以下儿童除非有明确指征，否则不作Hp筛查和治疗。Hp筛查主要是针对18岁以上的成年人。4、胃食管反流病、肥胖等胃食管反流病、肥胖、炎症性肠病、过敏性疾病、哮喘患者是否要根除Hp，目前意见不一，争论比较大。要根据患者具体情况进行分析，不能一概而论。三、哪些人需要治疗？根据2017我国第五次幽门螺杆菌共识意见，简单归结如下：四、我既没有抗衡因素，也没有根除指征，治不治？毕竟，就目前的研究来看，根除HP，利大于弊，是一项利国利民利己的大事。其实一句话就能说明问题：因为这是预防胃癌最为有效的可控因素！往大处说，这是关系民族未来的大事！只要没有抗衡因素，那么就建议根除，不管有没有相关症状。越早受益越大！小结一下总之，Hp是致病菌，是胃病的重要病因，是胃癌最重要的可控的危险因素；而且Hp可经口传染，一人感染Hp会成为家庭内的重要传染源。因此，要筛查Hp，要根除Hp，但根除Hp也有抗衡因素，对具体患者要具体分析，要考虑利弊得失。对于，没有任何抗衡因素的成年人，都建议检查和治疗！2022年05月20日698
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 幽门螺杆菌是世界上人群感染率最高的细菌之一，幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性与正常人群相比可增加4-6倍左右，成功根除幽门螺杆菌能把胃癌的发生降低34%～53%不等。那么，幽门螺旋杆菌是如何传染的呢？哪些人群需要根治？一、幽门螺旋杆菌是如何传染的？人是幽门螺杆菌的唯一传染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里。幽门螺杆菌是有一定传染性的，其传染途径主要有以下几个方面：1、口口传播共餐、经常在外就餐是幽门螺杆菌感染的重要途径之一。另外一个重要途径是接吻，科学研究发现：胃部的幽门螺杆菌在唾液中也会有所残留，而接吻是交换唾液最直接的方式。幽门螺杆菌可在牙菌斑和龋齿上生长繁殖，所以要认真刷牙，家人之间不要共用牙刷。幽门螺杆菌可能通过半生不熟的肉制品进入到我们的胃里，继而发生感染。2、粪口传播粪便中存活的幽门螺杆菌污染了水源或食物，可令饮水者或食用者感染幽门螺杆菌。3、母婴传播包括不清洁的哺乳，口对口喂食，咀嚼后喂食，亲吻婴儿口唇，或用大人的餐具、吸管等喂食。4、医源性传播侵入式检查如胃、喉镜，口腔、牙科、鼻腔治疗等，是造成医源性感染的主要原因。因此，检查和就医一定要到正规的医院。二、幽门螺旋杆菌感染与这3种癌症息息相关1.结直肠癌2020年发表的一篇名为《AssociationbetweenHelicobacterpyloriinfectionandtheriskofcolorectalcancer》的文章，纳入了47项与幽门螺旋杆菌感染和结直肠癌风险相关的病例对照研究，结果表明，幽门螺旋杆菌感染会增加罹患结直肠癌的风险。2.喉癌喉癌是起源于喉黏膜的原发性恶性肿瘤，此前一项名为《IsLaryngealSquamousCellCarcinomaRelatedtoHelicobacterpylori?》的研究纳入了17项关于幽门螺旋杆菌与喉癌关系的病例对照研究。结果显示，幽门螺旋杆菌感染显著增加了罹患喉部恶性肿瘤的风险。3.胃肠道淋巴瘤胃肠道是结外淋巴瘤主要累及部位（结外淋巴瘤：发生于淋巴结以外的淋巴瘤），以胃淋巴瘤发病率最高，其次为小肠和结肠淋巴瘤。1994年发表的名为《Helicobacterpyloriinfectionandgastriclymphoma》的文章指出，幽门螺旋杆菌感染与胃淋巴瘤的发病风险增高有关。此前，1995年的研究指出根除幽门螺旋杆菌后，可以治愈低级别胃淋巴瘤。三、幽门螺旋杆菌与哪些疾病有关？幽门螺旋杆菌与消化系统疾病，如慢性胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，胃癌、结直肠癌、喉癌、胃肠道淋巴瘤等疾病有着密切的关系。因此，及时根除幽门螺旋杆菌感染，可以显著降低胃癌、胃肠道淋巴瘤、结直肠癌、喉癌等多种癌症的风险。这7类人最好及时根治！消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠溃疡)患者；慢性胃炎伴消化不良症状、胃黏膜萎缩或糜烂的人；患有胃癌、胃癌术后或有胃癌家族史的人；MALT淋巴瘤(粘膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤)患者；计划长期服用质子泵抑制剂或非甾体类消炎药（如阿司匹林、布洛芬等）的人；患有不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜的人；其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病）。根除幽门螺旋杆菌感染，需服用抑制胃酸的药物（PPI）、两种抗生素及铋剂，疗程一般为7~14天，根除率达90%以上。但一定要在医生指导下用药。除了癌症，幽门螺旋杆菌还与这些疾病有关1.胃炎几乎所有幽门螺杆菌感染者都有胃炎，主要可分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、淋巴细胞性胃炎等。其中，1%会转变为胃癌。国际学术界公认胃炎癌变过程为：慢性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—不典型增生—癌变。2.胃、十二指肠溃疡幽门螺杆菌感染者中，大约15%~20%会患上胃溃疡、十二指肠球部溃疡等疾病。3.消化不良幽门螺杆菌感染者大约5%~10%会发生消化不良。4.其他疾病增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等非常见胃病，以及缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等胃外疾病。四、养成好习惯，远离幽门螺杆菌1．饭前便后洗手：洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙，不要给幽门螺杆菌机会。2．食物要经过高温：幽门螺杆菌有个弱点，就是不耐热，水要烧开才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能饮用。3．少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸烟，不喝酒饮食，营养均衡，细嚼慢咽。4．建议分餐：家里有感染患者应选择使用公筷，直至其完全治愈。5．禁止口对口喂食：一定要避免给孩子口对口喂食。6．牙具定期换：建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，缓解口腔炎症，牙刷三个月换一次。总而言之，幽门螺旋杆菌感染与多种疾病的出现有着密切联系，应保持良好的生活习惯，杜绝幽门螺旋杆菌的“侵扰”，一旦发现应及时治疗。2022年05月18日1306
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林翊君主治医师 福建省妇幼保健院 小儿科 其实关于幽门螺杆菌的治疗一直存在两个声音，一个是激进派，主张一旦发现，不管有没有临床症状，立马治疗。而另一个是温和派，主张不需每一个幽门螺杆菌患儿都治疗，毕竟儿童幽门螺杆菌感染复发容易，治疗过程中需要服用多种药物，收益不大。因此对无症状的患儿来说，是否要治疗的问题，我认为需要跟你的就诊医生好好的商议下，谨慎做出判断。不过如果存在“消化性溃疡、胃黏膜相关组织淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎、一级亲属有胃癌的患儿、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）”这类情况的患儿，我的意见是积极治疗。需要特别注意的是：一旦决定治疗，就要严格按照疗程服用，不要中途擅自停用。2022年04月25日150
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