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2023年11月26日
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姚健凤主任医师 复旦大学附属华东医院 消化内科 我们再来看一下啊，检测出幽门螺旋杆菌怎么阳性怎么办啊，那么现在检测出幽门螺旋杆菌呢，我我觉得你还是要去那个看一看啊，巴是你的那个检测方法究竟是哪一种方法，如果是既往感染过的，现在只是呃，幽门螺杆菌抗体出现有阳性的话呢，那么在这个情况下呢，我们嗯，还是建议要做一个呼气试验，如果是呼气试验是阳性的话，那么嗯，可以到医院里边，那么我们现在有那个四联的两周疗法，那么一到目前为止一直是那个，呃，我们呃国内指南当中推荐的，那么将来可能还会有那个高剂量的那个PPI自剂，加上那个阿莫西林的一个，呃，这样的一个，呃，简单的一个呃，两年的一个，呃，14天的一个治疗方法，那么在临床上也是可以使用的，所以呃，有了幽门螺杆菌怎么办？那么可以到医院里边去治疗，那么在治疗之前呢，生活上呢，和可以和那个朋友。 就和家人要注意那个公筷公勺的这样的一个，呃，一个，呃，避免互相传染的这样的，呃，这样的一种生活方式要调整。2022年12月23日58
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 除血清学试验、分子生物学检测方法外，使用其他方法检测幽门前必须停用某些药物，这些药物将抑制幽门螺杆菌生长，导致胃黏膜幽门螺杆菌定植密度下降，尿素酶活性低，相关检查易出现假阴性。1、质子泵抑制剂（拉唑一类的药物）、P-CAB制剂（比如富马酸伏诺拉生）需要停用2周。2、铋剂（比如胶体果胶铋胶囊、枸橼酸铋钾片）需要停用4周。3、抗生素（包括具有抗菌作用的中药）需要停用4周。4、H2受体拮抗剂（比如法莫替丁）对检测结果影响少。5、抗酸剂对检查结果无影响，无需停用。6、如果特殊原因不能停药，可以同时查碳13呼气试验和血清幽门螺杆菌抗体，两种方法同时检测可以提高检测的准确度。2022年11月30日1965
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胡迎宾副主任医师 武汉市第四医院 消化内科 1、不推荐对14岁以下儿童行常规检测幽门螺杆菌（Hp）。因儿童根除Hp治疗存在诸多不利因素，包括依从性差，对药物不良反应耐受性低，再感染率可能比成人高，发生严重疾病几率低以及儿童本身有一定“自发清除率”（10%）。此外，儿童能够选择的抗生素品种也相当有限，因此指南并不推荐对14岁以下儿童行常规检测幽门螺杆菌，也并不积极对阳性儿童进行根除Hp治疗。2、推荐对消化性溃疡儿童行幽门螺杆菌检测和治疗，因消化不良行内镜检查儿童建议行幽门螺杆菌检测与治疗。前者是根据风险获益评估和相关疾病状态所进行的推荐，后者是依照专家共识意见与患儿家长沟通治疗效益后决定治疗与否的建议。3、儿童幽门螺杆菌的传播途径包括共用餐具和食物、喂孩子前咀嚼食物、接吻、饮用受污染的水和不良的卫生习惯。父母等家庭成员是幽门螺杆菌向儿童传播的主要来源。4、尿素呼气试验要精准质控检测结果。1)儿童需要配合尿素呼气试验操作方法才能确保结果的准确性，因而对年龄有一定的要求。2)严格控制呼气收集时间，排除非幽门螺杆菌尿素酶导致的假阳性结果。3)在严重的萎缩和肠化生病变时，也可出现假阳性。4)细菌密度低，胃排空快，以及尿素酶抑制药物（PPI、铋剂、抗生素）等可引起假阴性结果。2022年10月13日610
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陈修利副主任医师 大连医科大学附属第一医院 消化内科 啊，这个您这个问题还是比较有代表性的，那么关于幽门螺杆菌感染，其实很多人都在问。 嗯，这个就是说，那么2020年体检幽门螺杆菌阴性，没有症状，还要多久复查，很多人都是体检发现的幽门螺杆菌，其实正常来讲，体检查幽门螺杆菌，我觉得这个东西它就不是很适合，首先呢，幽门螺杆菌的确是与胃癌，胃溃疡的萎缩性胃癌的发病有一定的关系。 但是不是说您感染幽门螺杆菌，我就早晚一定会。 变成胃癌，那么这个有一定的概率，什么样的情况，那么建议幽默兰菌来进行根除，然后复查呢，第一点呢，就是有胃不舒服的症状的，包括胃镜发现胃黏膜的有糜烂啊，溃疡啊，反复的或者非常明显的胃炎啊，消化不良的症状很明显的。 或者是有什么呢，有胃癌家族史的病人啊，这种的还是建议要一定要发现有毛囊杆菌就根除啊，有总结一点，第一个有没有不舒服，第二个有没有家族史，这两个如果都没有啊，然后呢一点平时胃很好，没有什么不舒服，那么这种情况呢，呃，如果您的年龄是40岁以上，建议您做一下胃镜，看看胃黏膜怎么样，如果胃黏膜也是挺好的，没有特别明显的糜烂啊，这个非常明显的充血水肿。 那么就不建议你根除了，就是每一到两年查一次幽门螺杆菌就2022年09月05日161
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 如果检查出是阳性的，那基本上就是了。尿素呼气实验的特异度是77％-100％，粪便抗原检测的特异度是95％-100％，这两者特异度都比较高，说明检测出来的基本就是幽门螺杆菌而不是别的。那检测如果是阴性呢？尿素呼气实验的敏感度是75％-100％，粪便抗原检测敏感度是97％-98％，敏感性也都非常高，所以，如果是阴性，那基本上也就没问题了。但是，如果出现胃出血症状，或者用药治疗胃部疾病时，尿素呼吸实验可能出现阴性表现，因为幽门螺杆菌分解的CO2被血盖住了，或者幽门螺杆菌被暂时抑制住了。在使用药物治疗胃部疾病时，粪便抗原检测也可能出现阴性结果，原因和上面一样。所以，如果使用抗生素或者质子泵抑制剂，就分别等4周和2周后，再进行检测。另外，如果尿素呼气实验结果处于临界值时，结果不可靠，建议用其他方法检查确诊下。2022年09月05日326
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 想明确出什么时候需要进行检查，确实很难，因为关于该病，各国的指南都不同。基本思想就是权衡下列问题：不可能全员筛查，因为太费钱；不要过度检查，因为内镜检查有痛苦；不是强烈建议治疗的，查出来反而让人纠结不安；对于儿童，感染后基本都没什么症状；对于儿童治疗，还可能会复发；不能漏掉该检查的，因为幽门螺杆菌可能会导致癌症，而早治疗能避免这个问题。基于各国情况不同，咱们这里以咱们国家的指南（《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》2015年）的推荐，即下面的第1-6条为基础，再和欧美2017年的指南，进行对比。（1）.消化道溃疡。（2）.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。（3）.慢性胃炎。这条在欧美指南中不是检查指标。（4）.一级亲属中有胃癌的患儿。大家注意，这一条，在欧美指南中，已经删除了，但是在一些共识中，仍强烈推荐，他们也矛盾。（5）.不明原因的难治性缺铁性贫血。注意哦，不是说一有缺铁性贫血就要查，是排除了其他原因的，难治性的，考虑到细菌消耗铁或者消化道失血时，才需要检查。（6）.计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)：因为这类药物就可以导致消化道溃疡，如果合并的幽门螺杆菌感染，那几率就更高了。（7）.不明原因的慢性免疫性血小板减少症(ITP)的患者。这个推荐等级比较低，并且注意，不是一诊断该疾病就检查，因为大部分这个问题和感染该细菌没有关系。这条是根据欧美指南加的。然后，再强调一下：孩子肚子疼，没有消化道溃疡的表现时，不用检查；孩子身材矮小，和该感染无关，不要检查；孩子出现生长弛缓、体重减轻，没有消化道溃疡表现时，不要检查，多想想是不是和最近孩子感冒腹泻有关，因为一次病，孩子可能减重1-2kg，就会看着生长缓慢。如果孩子没有以上问题，但是家长们认为孩子就是有幽门螺杆菌感染，坚决要检查时，也可以检查。让家长放了心，就不会反复带孩子去医院检查了，反正就是费点钱，检查是无创的，对孩子没有什么损伤。家里大人感染了，孩子需要去检查吗？其实，这时最重要的是对感染的家人进行治疗。如果不符合上面的那几条，仅仅有家属感染了，按照目前推荐里面是无需检查的。之所以目前这么推荐，第一是考虑检查费用和孩子折腾的问题，第二是考虑到检查出来阳性也不是必须治疗的，反而让你糟心，还不如不查。但是如果抛开以上顾虑，家长说我就是有钱查，检查出来治不治再说，就坚持检查，就想放心一下的话。虽然不建议，但也不拒绝，吹个气或者查个大便就行了，对孩子没有创伤。大人健康查体查出来，就要治疗吗？如果在成人查体中，检查出幽门螺杆菌阳性，如果没有任何症状，是否治疗呢？目前各大机构基本上建议是治疗的，但没有达到强烈的建议的程度，如果是有症状了，那就是强烈建议了。各大机构给出这样的建议，是因为根除幽门螺杆菌不仅有助于预防、治疗胃/十二指肠溃疡,也有助于治疗和预防幽门螺杆菌相关疾病(如胃癌)，以及抑制感染的传播。那有些家长会问，大人需要在查体时，查这一项吗？对于有消化道症状的，比如消化不良、胃炎、胃溃疡等问题，那就查，查出阳性就治疗。对于健康没有这些症状的成人，目前建议是不需要查的，因为检查的目的是明确病因和治疗，不是为了知道感不感染，但如果居住在胃癌高发区、家族胃癌史，国内是建议进行筛查的。2022年09月05日65
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徐美东主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,HP）的感染是胃癌的1类致癌因素，也是许多胃病的罪魁祸首。将近100%HP感染者伴有慢性胃炎，约95%的十二指肠溃疡和70%的胃溃疡由HP引起，63.4%的胃癌由HP引起。一、什么是幽门螺杆菌？幽门螺杆菌（即HP）是一种寄生在胃内的细菌，目前我国的感染率约60%。所谓病从口入，幽门螺杆菌大多在儿童的时候从口中咽下，定植在胃的幽门部的胃粘膜表面，慢慢地从胃窦开始往胃体方向破坏我们的胃粘膜，从而引起胃炎、萎缩、肠化乃至消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤等一系列的疾病。二、哪些情况需要检查幽门螺杆菌？根除HP主要是为了预防20年后胃炎进展为胃癌，治愈消化道溃疡、胃MALT淋巴瘤等疾病，并切断感染他人的传播途径。在出现以下症状时建议筛查幽门螺杆菌：三、幽门螺杆菌有哪些检查方法？幽门螺杆菌的检测方法分为侵入性检查（经内镜）和非侵入性检查（不经内镜）。HP粪便抗原试验、呼气试验或内镜活检中三项有一项阳性，则提示有HP感染。接下来我们来一个介绍这些方法的不同之处。1、HP粪便抗原检查粪便HP抗原的检测能更早的检测出人是否感染幽门螺杆菌。人胃上皮细胞每1～３天更新一次，在更新过程中，这些上皮细胞以及表面定植的HP脱落后经幽门至小肠和大肠，最后随粪便排出，因而可在粪便中检测到HP抗原。由此可见，粪便HP抗原检测最多在人感染后1～3天内可检测到。粪便检测HP抗原只要是检测到是阳性，就说明被检测者现症感染了HP。该方法适用于婴幼儿、儿童幽门螺杆菌感染的检测、幽门螺杆菌根治疗效评价、幽门螺杆菌感染的流行病学调查等，更多地用于科学研究方面。2、HP血清抗体试验由于Hp感染后血清中抗体出现需要半年左右的时间，故早期查抗体易出现假阴性。HP被根除后，抗体水平下降缓慢，一般1～2年才能转阴，在此期间检测结果阳性则表示患者可能曾经感染过HP或正在感染期间，不能区分感染的具体情况。对于从未治疗过HP的现症感染患者有一定参考价值，多用于Hp感染的流行病学调查。3、13C呼气试验HP检测的金标准是13C呼气实验。注意在做呼气试验前要空腹，禁食禁水，并且检查前一个月内不能服用胃药（PPI如拉唑类、H2受体拮抗剂如法莫替丁、胃复春等中成药）或抗生素，检查时先对试管吹气，服用碳13胶囊后静坐半小时后再吹气，当天就能出结果。13C呼气实验是没有辐射的，孕妇儿童都可以做。13C标记的尿素在尿素酶作用下，分解成13CO2，13CO2从胃肠道吸收经血液循环到达肺随呼气排出。收集呼出的气体，测定其中的12CO2和13CO2，并与本底比较，就可间接判断有无HP感染。正常人没有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有13CO2。13C呼气试验的测定结果以超基准值DOB表示(DeltaOverBaseline）幽门螺杆菌诊断阳性：DOB值＞4.4幽门螺杆菌诊断阴性：DOB值＜3.6四、HP感染的内镜下表现？五、HP的内镜下活检诊断？胃镜检查前1月内建议患者未服用过抗生素、抑酸药物（H2受体阻断剂、PPI）、胃中成药（摩罗丹、胃复春等）。内镜检查时通过活检钳取胃粘膜组织一块，行病理检查，如有慢性活动性炎症（++至+++）则提示HP现症感染；同时活检也能判断胃的萎缩、肠化程度，有无异型增生、癌前病变等情况。取下的胃粘膜还能行以下检查判断HP感染情况：胃窦部取一块胃黏膜组织立即用无菌牙签插入快速尿素酶试剂板，贴上贴纸，室温下数分钟内试剂颜色由浅黄色变为粉红色，则认为此胃黏膜幽门螺杆菌阳性，否则为阴性。取下的胃粘膜在培养皿上进行培养，查看菌落形态：幽门螺杆菌菌落在菌落较少时，肉眼下呈半透明、针尖样大小的圆形扁平菌落（图A），当菌量较大时，可形成油亮样半透明的菌苔（图B）。HE染色能直接观察到胃小凹或胃窦处表面上皮内的HP六、根除前一定要做胃镜吗？检测幽门螺杆菌的方法有多种，各种检测方法因人而异不同选择，除菌后评估及耐药等特殊病例也需要各种方法结合起来综合分析。上海市东方医院设HP专病门诊，常规开展HP检测、培养+药敏试验，有专业内镜团队及高清内镜提供HP相关性疾病的内镜下诊断及治疗。欢迎您到东方医院进行全面的胃健康评估和幽门螺杆菌检测，守护您的健康，防治胃癌从我做起！2022年08月24日259
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姚娓主任医师 大连医科大学附属第二医院 中医科 近年来，幽门螺杆菌感染的问题越来越引起人们的关注，幽门螺杆菌感染是胃炎、消化性溃疡的主要病因，也是胃癌的高危因素。由于我国的共餐习惯，大家都是同吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，约有56%的人感染此菌。幽门螺杆菌是消化界的“明星细菌”。它是一种一端带有鞭毛的螺旋状细菌，对人类“情有独钟”，人是它的唯一自然宿主。幽门螺杆菌是人类目前唯一一种已知的可在胃内高酸环境中生存的细菌，它能够突破胃黏膜屏障，寄生于胃窦、幽门，通过口口和粪口途径传播，它不仅是慢性胃炎、消化性溃疡等多种常见消化道疾病主要致病因素，还与MALT淋巴瘤、胃癌的发生密切相关。因此被世界卫生组织列为一类致癌物。感染幽门螺杆菌可能会出现上腹痛、胃胀、口臭等多种临床症状，但也可能没有任何临床表现，那么我们如何判断有没有幽门螺杆菌呢？临床上可以通过胃黏膜切片染色镜检观察有没有幽门螺杆菌的存在，也可以通过血液、大便检测相应的抗体、抗原。还有一种吹吹气就可以检查的方法，就是C14或者C13呼气试验，这种检查无痛苦、灵敏度高、特异性强，是一种无创的检查方式。如果不幸感染了幽门螺杆菌，请不要惊慌，到消化内科就诊，让专科医生为您解“幽”。通常只需要口服2周左右药物，80-90%的患者就可以根除幽门螺杆菌，但是仍然有部分患者会因为不能坚持服药而根除失败，部分患者也可能会在痊愈后发生再次感染。因此坚持用药及治疗后维持良好的卫生习惯预防再次感染才能让您无“幽”无虑！医生建议，预防幽门螺杆菌感染可以注意以下几个方面：勤洗手，尤其是餐前便后洗手；集体进餐时尽量实行分餐制，提倡使用公筷、公勺；注意饮食卫生，不吃生食、不喝生水，避免进食路边摊的食物；保持口腔卫生，餐具定期消毒。对于幽门螺杆菌反复感染或除“幽”后仍有症状的患者可以尝试中医中药，临床效果也是非常好的。文案：刘晓俊插图：刘晓俊排版：刘德审校：姚娓2022年08月21日403
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