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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.幽门螺杆菌是引起消化道炎症或者溃疡的最常见细菌,临床上检测幽门螺杆菌的方法有碳13和碳14呼气试验,一般会根据以下数据作为参考推断严重程度:碳13呼气试验的正常值是:0~4dpm,碳14呼气试验的正常值是:0~100dpm。2.碳13呼气试验结果大于4dpm,或者碳14呼气试验结果大于100dpm,则达到阳性标准,提示幽门螺杆菌感染。3.碳13呼气试验结果大于10dpm,或者碳14呼气试验结果大于500dpm,则提示较严重的幽门螺杆菌感染。4.碳13呼气试验结果大于20dpm,或者碳14呼气试验结果大于1000dpm,则提示非常严重的幽门螺杆菌感染,且目前幽门螺杆菌处于活跃期。5.此外临床上除了根据检测数值判断严重程度,还会根据胃镜检查结果以及伴随症状综合判断疾病的严重程度。2022年08月07日 2576 0 30
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 经常有患者来门诊就诊,说最近一段时间出现了口臭,还偶有反酸腹胀,通过检测证实是幽门螺杆菌感染,数值还比较高。今天我就和大家简单讲讲关于幽门螺杆菌的知识。幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年人类首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功,它是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。2017年10月27日,世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单中,幽门螺旋杆菌是一类致癌物。幽门螺杆菌感染的常见症状是口臭、反酸、恶心、腹胀、腹痛等,最直观的表现就是口臭,这种口臭不只是张嘴说话时臭,连闭着嘴巴呼气都臭,这是由于幽门螺杆菌可以在牙菌斑中生存,直接产生有臭味的化合物从而引起口臭;有部分受到幽门螺杆菌感染的人群在进食后易出现嗳气、恶心或腹胀等胃肠疾病的症状;幽门螺杆菌在增殖时会促进胃酸分泌增多,因此就会导致出现反酸的症状;感染幽门螺旋杆菌时间较久的患者,随着细菌在胃内增殖,可破坏胃黏膜的保护机制,表现为上腹部疼痛、胀痛的症状。当然,也有人说我的幽门螺旋杆菌是阴性的,怎么也有口臭呢?如果是这样,那就建议去口腔科排除一下口腔疾病导致的口臭。幽门螺旋杆菌是会传染的,主要经过以下途径传播:第一,中餐聚餐式的进食会相互传染,西餐的分餐制则更安全,建议尽可能分餐制饮食,使用自己碗筷,避免交叉感染。第二,可以通过接吻传播,接吻时有可能会发生唾液的互相交换从而感染。幽门螺杆菌常见的检查方法是碳13或碳14呼气试验,这种方法比较快捷、准确且价格便宜。目前幽门螺杆菌根除治疗最常用的是四联疗法,效果显著,患者只要严格遵照医嘱,按照规定剂量坚持服药,同时科学调理饮食习惯,讲究卫生习惯、生活习惯等,相信一定会康复。2022年06月29日 245 1 5
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顾湉荑主任医师 常州市第一人民医院 老年医学科 幽门螺杆菌(Helicobacterpylori),简称Hp,幽门螺旋杆菌,习惯性称为幽门螺杆菌、H.pylori,是一种革兰氏阴性的微需氧细菌,居于胃粘膜下和胃粘膜上皮之间,能活跃的侵入黏膜上皮细胞。自1983年以来,科学家首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中将幽门螺杆菌分离成功后,是目前唯一能够在胃的强酸环境下生存下来的细菌。诸多研究显示,幽门螺杆菌感染引发的胃炎、溃疡、胃癌等并发症的具体表现形式,同时也会引发十二指肠溃疡、胃肠息肉、结直肠癌,导致便秘、腹泻和体重减轻。根据美国卫生及公共服务部发布了第15版最新致癌物报告中,幽门螺杆菌被列为明确致癌物。针对幽门螺杆菌的筛查方法,主要包括侵入式检查和非侵入式检查。侵入式检查包括内镜检查,可查看上消化道的任何异常情况并取出组织样本。非侵入式检查包括尿素呼气试验、血清抗体检测和粪便抗原检测,是目前临床常用的检测方法,被国内外多部幽门螺杆菌感染处理共识推荐。其中,尿素呼气试验(UBT)是检测幽门螺杆菌的最常用的非侵入性方法,包括13尿素呼气试验(13C-UBT)和碳14尿素呼气试验(14C-UBT),该方法检测准确性和特异度相对较高、操作方便、不受幽门螺杆菌在胃内斑片状分布影响等优点,但在使用过程中,仍需要严格遵循检测流程,以确保检测结果的准确性。那么,13C-UBT和14C-UBT有哪些区别,在临床中如何选择?本文整理汇总,以分享给大家学习。1、尿素呼气试验原理通常来说,胃内很少有细菌繁殖,没有尿素酶活性,而幽门螺杆菌富含尿素酶,能够将内源性和外源性的尿素分解为NH3和CO2,之后进入到血循环并由肺排出体外。因此,口服一定剂量的同位素标记的尿素后,通过测定其呼出气体中同位素13C或14C标记的CO2变化情况,即可判断有无幽门螺杆菌感染。2、13C-UBT和14C-UBT的区别呼气试验目前有两种示踪剂,即13C-尿素和14C-尿素。13C为稳定同位素,无辐射作用,但价格较高。14C的半衰期较长,价格较低,但有一定的辐射作用。13C-UBT采用质谱分析方法进行检测分析,其测定值为收集受检者服药前和服药后的两个呼气样本进行对比测量。而14C-UBT通过液闪检测法,只对受检者服药之后的呼气样本进行测量。13C-尿素剂量越高,13C-UBT检测准确性越高,但相应的成本会增加。75mg剂量的平均敏感度和特异度均达到7%以上,其足够高的准确性使其更为国内外专家临床上所推荐。欧洲药品评估局指南建议,对于13C-UBT中的13C⁃尿素剂量,成人剂量为75mg,儿童剂量为45mg。而14C-UBT中的14C⁃尿素剂量,患者只需口服1粒14C标记尿素胶囊之后对集气装置吹气,胶囊剂量为27.8kBq(0.75μCi)/粒。3、13C-UBT和14C-UBT适应症13C-UBT临床应用的范围包括抗幽门螺杆菌治疗后的复查;有消化性溃疡史,但幽门螺杆菌状态不明者以及45岁以下有消化不良者。14C-UBT适用于:1)消化不良初诊者、复诊者;2)胃十二指肠溃疡、慢性活动性胃炎、胃窦炎;3)相关性淋巴组织的淋巴瘤等需要根除幽门螺杆菌的患者;4)预防胃癌或有胃癌家族史者;5)胃镜检查有胃部不适的患者;6)不愿意接受胃镜检查而有胃部不适的患者;7)长期服用非甾体抗炎类药物者。因此,检测幽门螺杆菌,到底选13C-UBT还是14C-UBT,医生可根据患者情况酌情选择。除孕妇、哺乳期妇女和儿童外,这两种尿素呼气试验的区别不大。2022年05月06日 1157 1 5
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2022年04月23日 139 0 0
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王彦平主治医师 战略支援部队特色医学中心 体检中心 碳13尿素呼气试验,就是常说的吹气检查,是诊断幽门螺杆菌感染的首选方法,准确率达95%以上。适用于12岁以上的体检人群,自愿检查者,感染者的家人,也包括备孕人群。碳13没有放射性,孕期、哺乳期检查也是安全的。检查前的注意事项:1.空腹或者至少禁食水2小时以上;2.停用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等其他抑酸剂2周,停用抗生素、铋剂以及有抑菌作用的中药4周。检测方法是:1.正常呼气,将气体吹进第0分钟气袋,至气袋饱满,迅速拧紧气袋盖子。2.口服试剂后等待30分钟。3.正常呼气,将气体吹进第30分钟气袋,至气袋饱满,迅速拧紧气袋盖子。由检测者将第0分钟气袋和第30分钟气袋插在检测仪上进行检测。检查中的注意事项:1.正常呼吸,不要憋气,不要深吸气;2.在30分钟等待期间不能饮食、吸烟和剧烈运动;3.两次吹气后,应尽快进行检测。为什么两次吹气需要间隔30分钟呢?如果在口服试剂的10分钟内吹气,得到的结果,可能受到口腔内杂菌的影响而偏高;如果在口服试剂30分钟后吹气,会受到肠道杂菌的影响。只有在10到30分钟内吹气,反映的才是胃内有没有幽门螺杆菌感染的情况,而且30分钟时吹气,反映的是峰值,所以两次吹气需间隔30分钟。当受检者有消化道出血,胃部切除术,胆汁反流,胃黏膜严重萎缩等病史时可能导致结果不准确。碳13尿素呼气试验,正常参考值为小于4.0‰,若检测结果为≥4.0‰,提示有幽门螺旋杆菌感染。2022年03月24日 6727 0 1
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倪桥磊医师 宁波市杭州湾医院 消化内科 1.幽门螺杆菌是什么,如何传播幽门螺杆菌,简称HP,是一种革兰氏阴性杆菌,生存力极强,能够在强酸环境中生存,是目前发现唯一能够在胃里面生存的细菌。幽门螺杆菌可通过口-口、粪-口、水源途经传播。2.如何检测HP血清抗体检测为临床上最常用筛查手段。13C、14C呼气试验是最常见确诊检查方式3.HP感染后有必要除菌吗有。世界卫生组织明确指出幽门螺杆菌是胃癌的一类致癌物,同时也会引发很多消化道症状,如消化性溃疡、上腹痛、早饱等。4.HP除菌率高吗高。标准四联除菌法除菌率在90%以上5.如何杀菌口服四种药物2周。2种抗生素+1种PPI(如奥美拉唑、雷贝拉唑等)+铋剂(胶体果胶铋)6.除菌期间需要注意什么患者仅需做到规律服药,切勿漏服、少服或自行停药。牛奶会影响铋剂效果,两者服用间隔至少2小时。服药期间如出现过敏现象,及时停药,就近医院消化内科就诊。7.除菌后是否需要复查需要。规律服药2周,停药4周后,再次行13C或14C呼气试验。对于除菌失败患者,建议停药3-6个月后更换除菌方案再次除菌,在此期间做好个人卫生,防止家庭传播。8.除菌后再次感染几率大吗不大,1年内再感染率<2%,3年内再感染率<5%2022年03月11日 611 0 0
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倪桥磊医师 宁波市杭州湾医院 消化内科 近年来,随着我国人民健康意识不断加强以及职工体检制度不断完善,越来越多的人参与了体检。作为消化系统疾病而言,幽门螺杆菌感染无疑是体检项目的重灾区。幽门螺杆菌血清抗体的检测是目前针对幽门螺杆菌筛查最便捷的手段,以我院消化内科门诊数据统计,90%以上体检报告咨询患者都是因幽门螺杆菌抗体阳性而来。那么什么是幽门螺杆菌?幽门螺杆菌如何传播?感染后症状?如何检测及治疗?带着以上四个问题进入我们今天的科普小讲堂。一:初识幽门螺杆菌幽门螺杆菌,简称HP,是一种革兰氏阴性杆菌,该细菌生存力极强,能够在强酸环境中生存,是目前发现唯一能够在胃里面生存的细菌。由于我国的共餐习惯,大家同吃一碗菜,也很少使用公筷,所以感染率极高,约有59%人群感染。二:幽门螺杆菌如何传播幽门螺杆菌可通过口-口、粪-口、水源途经传播。感染者的粪便中存在幽门螺杆菌,健康人饮用了含有幽门螺杆菌的污染水源可被传染,同时幽门螺杆菌患者的口腔中同样存在细菌,一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、唾液传播等都有可能传染幽门螺杆菌,特别是口对口喂小孩,极容易将幽门螺杆菌传染给小孩。三:幽门螺杆菌症状多数幽门螺杆菌感染者无症状和并发症,少数感染者可有口腔异味、上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心等症状,但几乎均存在慢性活动性胃炎,感染者中约15%-20%发生消化性溃疡,5%-10%发生消化不良,约1%发生胃恶性肿瘤(胃癌、黏膜相关淋巴样组织(MALT淋巴瘤))。四:幽门螺杆菌检测目前医学上针对幽门螺杆菌的检测主要分侵入性和非侵入性两大类。侵入性检测主要为胃镜下活检胃组织行快速尿素酶试验。非侵入性检测包括尿素呼吸试验(13C、14C呼气试验)、血清抗体检测,粪便抗原检测。其中血清抗体检测为临床上最常用筛查手段,尿素呼气试验为最常用确诊手段。体检报告中最常见的是血清抗体检测,即幽门螺杆菌抗体(阳性代表体内存在幽门螺杆菌抗体,反之则为阴性),这里需要向大家展开来讲一下抗体由来,以便理解后文。通常情况下,对于免疫功能正常的人群,在接受细菌、病毒感染后,如幽门螺杆菌感染,身体通过免疫应答自发产生抗体来对抗病原体的侵袭,在幽门螺杆菌治愈后身体内仍存在抗体。基于此逻辑,幽门螺杆菌抗体阳性存在两种可能,一:目前正处于感染期,同时体内存在抗体;二:曾经感染过,自愈或药物除菌后,体内残留抗体。所以单就抗体阳性无法分辨是既往感染还是现症感染。对于幽门螺杆菌抗体阳性患者,推荐进一步行13C或14C呼气试验以明确诊断。13C相较于14C具有无放射性优点,同样适用于年老体弱者、儿童及孕妇。五:幽门螺杆菌治疗对于明确存在幽门螺杆菌感染患者,我国目前现行7种标准四联疗法,即2种抗生素+PPI+铋剂,最常用方案为阿莫西林+克拉霉素+铋剂+PPI四联除菌疗法,疗程14天,平均除菌率在85%-94%之间。由于少部分患者存在抗生素过敏现象,药敏皮试必不可少,所以但凡存在幽门螺杆菌感染患者,首先推荐至正规医院的消化内科行标准四联除菌治疗,切勿自行配药治疗。以上就是今天有关幽门螺杆菌科普小讲堂,下一期我们将从如何预防及家庭管理的角度向大家分享幽门螺杆菌小知识。2022年02月01日 820 0 0
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陈广灿主任医师 汕大附一院 普外科 幽门螺杆菌与人群感染幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性菌,主要分布在人的胃粘膜组织中。它主要能引起我们常见的萎缩性胃炎、消化不良等疾病。资料显示:我国幽门螺杆菌感染率约为50%-90%,高于发达国家平均水平(50%-70%),各年龄段的幽门螺杆菌感染率随年龄增加而增加,其中41~60岁年龄段为感染高峰段,61岁以后则逐渐降低,各年龄段人群 幽门螺杆菌感染率存在显著差异,而男女性别差异不明显;不同种族,不同信仰以及受教育程度的不同,幽门螺杆菌感染同样存在较大差异,这可能与民族风俗、生活习惯、道德标准以及易感人群等原因有关[1]。人群中,幽门螺杆菌感染很普遍,不必过分担心,但也得重视。 幽门螺杆菌与多种疾病相关幽门螺杆菌 (H.pylori) 感染与许多上消化道疾病有关,如慢性胃炎、消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织 (MALT) 淋巴瘤[2]。中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)指出:慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎的发生与幽门螺杆菌感染密切相关。25%~30%的幽门螺杆菌感染者会出现不同程度的胃肠道疾病,如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤等。幽门螺杆菌感染还与多种胃肠道外疾病(如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、脑血管疾病等)密切相关[3-5]。 抗幽门螺杆菌的治疗可预防胃癌的发生幽门螺杆菌已被世界卫生组织(WHO)国际癌症研究机构(IARC)列为胃癌的第一类致病因素。幽门螺杆菌的导致癌症发生发展机制可以简单描述为:由慢性胃炎依次发展为胃萎缩、肠上皮化生、异型增生,最后发展为侵袭性癌[6-7]。一项14.7年随访的 3365 例随机分配受试者,研究胃癌发生率和特定原因病死率的安慰剂对照试验显示:在接受幽门螺杆菌治疗的受试者中,胃癌的诊断率为 3.0% ;在接受安慰剂治疗的受试者中,胃癌的诊断率为 4.6%。[优势比(OR)0.61,95%CI0.38~0.96,P=0.032]。接受幽门螺杆菌治疗的受试者中有1.5% 的人死于胃癌,接受安慰剂治疗的受试者中有2.1% 的人死于胃癌 [死亡危险比 (HR)0.67,95%CI0.36~1.28][8]。一项研究纳入 1630 例幽门螺杆菌感染的健康人群,其中 817 例接受幽门螺杆菌根除治疗,813例接受安慰剂治疗。治疗前不存在癌前病变的患者中,幽门螺杆菌根除治疗组在 7.5 年的随访后没有胃癌发生,而安慰剂组发生了6例胃癌,试验组根除幽门螺杆菌前,无萎缩或肠化者可降低胃癌发生率[9]。一项研究共纳入1807 例患者,1519 例根除幽门螺杆菌患者中有 6 例患上了胃癌,288例持续感染者中有5例患上了胃癌,幽门螺杆菌根除患者的胃癌发病率明显低于持续性感染患者[10]。抗幽门螺杆菌治疗,可减少胃癌的发生 幽门螺杆菌感染的方式幽门螺杆菌主要通过经口途径传播,家庭内传播是其感染的主要方式之一。《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)》提到了家庭感染的重要性,父母存在幽门螺杆菌感染时,其子女的幽门螺杆菌感染率显著升高;配偶之间和同胞之间也存在传播现象。因此,为了降低感染幽门螺杆菌的概率,我们平时要注意个人卫生。假如家里人感染了幽门螺杆菌,保持餐具的消毒以及适当的分餐可以降低感染其他人的概率。下图展示幽门螺杆菌基本的感染途径: 如何确定自己是否感染了幽门螺杆菌?感染幽门螺杆菌的大多数患者一开始大多都没有症状,如果病情进展下去的话可能会有以下症状:1.口臭:幽门螺杆菌是引起口臭的最直接病菌之一,幽门螺杆菌可以在牙菌斑中生存,当口腔内感染后,会直接产生有臭味的碳化物,引起口臭;2.胃肠疾病症状:幽门螺杆菌感染的患者多会出现餐后嗳气、恶心、腹胀、腹部不适的胃肠疾病症状。但是这些均为非典型症状,与普通的胃炎症状极其相似,所以要想完全确诊,还需要进行幽门螺杆菌的检测。感染了幽门螺杆菌要不要治疗?《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)》给出的建议是:对家庭中所有的成年幽门螺杆菌感染者,均应考虑给予根除治疗。“以家庭为单位防控幽门螺杆菌感染” 是阻断幽门螺杆菌感染和传播的重要策略。如果日常与之共餐的人员(家里人)感染了幽门螺杆菌,推荐一起检查,必要时一起抗幽门螺杆菌治疗。如何检测幽门螺杆菌?根据《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)》中的陈述中提到:尿素呼气试验、血清抗体检测和粪便抗原检测适用于家庭成员的幽门螺杆菌检测。尿素呼气试验(UreaBreathTest,UBT)是检测幽门螺杆菌感染最重要的非侵入性方法之一,包括碳13尿素呼气试验(13C-UBT)和碳14尿素呼气试验(14C-UBT)。尿素呼气试验简单点说就是接受检测时提前口服一种特殊的尿素,然后将自己呼出的气体进行检测,最后将检测结果与正常结果相对比,得出自己是否感染幽门螺杆菌。13C是碳的非放射性同位素,非常稳定,对人体无害,是当前最佳的非侵入性评估方法之一。(汕头大学医学院第一附属医院常规开展13C尿素呼气试验,检测方便快捷,需预约空腹检测)血清抗体检测与粪便抗原检测则更为简便,只需抽血或将自己的粪便送往检验,等待检验结果即可得出自己是否感染幽门螺杆菌。如何治疗幽门螺杆菌感染?我国第五次幽门螺杆菌感染处理共识推荐幽门螺杆菌根除方案为铋剂四联方案:即口服质子泵抑制剂(PPI)+ 铋剂 + 两种抗菌药物,疗程为10天或14天。幽门螺杆菌根治方案;如无药物(西林)过敏,可考虑以下方案治疗:推荐方案1所有患者在完成根除幽门螺杆菌治疗后,均应常规行幽门螺杆菌复查(患者应在治疗完成4周后进行复查,评估治疗的效果)。备注:1、方案疗程一般为14天;2、根除治疗前停用抗生素至少4周以上,其他胃药2周以上;3、治疗期间忌酒,清淡饮食;4、埃索美拉唑可以用雷贝拉唑20mg、兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg代替。治疗中需要注意事项: 1、服药期间忌酒;2、根除治疗前2周内停用所有胃药;3、根除治疗前4周内停用所有抗生素;4、复查时间:根除治疗一个疗程结束后至少4周后复查。治疗与复发我国一项研究表明,成年幽门螺杆菌感染者在根除治疗后1年和3年的复发率分别为 1.75%和 4.61%,幽门螺杆菌感染治疗后复发的概率还是比较低的;但该文献也提到了收入低、卫生条件差是复发的独立危险因素[2]。因此,抗幽门螺杆菌治疗后我们也需要保持良好的卫生习惯,这样才能降低再次感染的概率。最后,幽门螺杆菌是导致胃癌发生的一个重要危险因素。预防幽门螺杆菌感染:首先要注意个人卫生,避免病从口入,其次,要做到定期体检,做到早发现,早治疗。预防幽门螺杆菌感染、尽早根除幽门螺杆菌,有利于减少罹患胃癌的概率。 参考文献:[1]HuY,ZhuY,LuNH.NovelandEffectiveTherapeuticRegimensfor Helicobacterpylori inanEraofIncreasingAntibioticResistance.FrontCellInfectMicrobiol.2017May5;7:168.[2]XueY,ZhouLY,Lu,LiuJZ.RecurrenceofHelicobacterpyloriinfection:incidenceandinfluentialfactors.ChinMedJ(Engl).2019Apr5;132(7):765-771[3] 刘文忠,谢勇,陆红,成虹,曾志荣,周丽雅,陈烨,王江滨,杜奕奇,吕农华.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学,2017,22(06):346-360.[4] 刘文忠,吕农华,谢勇,谢川.幽门螺杆菌胃炎京都全球共识研讨会纪要[J].中华消化杂志,2016,36(01):53-57.[5]SuganoK,TackJ,KuipersEJ,GrahamDY,El-OmarEM,MiuraS,HarumaK,AsakaM,UemuraN,MalfertheinerP;facultymembersofKyotoGlobalConsensusConference.KyotoglobalconsensusreportonHelicobacterpylorigastritis.Gut.2015Sep;64(9):1353-67.[6]CorreaP.Humangastriccarcinogenesis:amultistepandmultifactorialprocess--FirstAmericanCancerSocietyAwardLectureonCancerEpidemiologyandPrevention.CancerRes.1992Dec15;52(24):6735-40.PMID:1458460.[7]CorreaP,HaenszelW,CuelloC,TannenbaumS,ArcherM.Amodelforgastriccancerepidemiology.Lancet.1975Jul12;2(7924):58-60.[8]MaJL,ZhangL,BrownLM,etal.Fifteen-yeareffectsofHelicobacterpylori,garlic,andvitamintreatmentsongastriccancerincidenceandmortality[J].JNationalCancerInstitute,2012,104(6):488-492.[9]WongBC,LamSK,WongWM,etal.Helicobacterpylorieradicationtopreventgastriccancerinahigh-riskregionofChina:arandomizedcontrolledtrial[J].JAMA,2004,291(2):187-194.[10]TakenakaR,OkadaH,KatoJ,MakidonoC,HoriS,KawaharaY,MiyoshiM,YumotoE,ImagawaA,ToyokawaT,SakaguchiK,ShiratoriY.Helicobacterpylorieradicationreducedtheincidenceofgastriccancer,especiallyoftheintestinaltype.AlimentPharmacolTher.2007Apr1;25(7):805-12.2022年01月28日 307 0 0
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吴李飞主治医师 安庆市立医院 消化内科 2021-11-18来源:胃肠病 随着幽门螺杆菌(Hp)的知名度越来越高,越来越多的年轻父母也开始重视它。 经常有朋友问我这些问题: 我是幽门螺旋杆菌阳性,我的孩子怎么办? 全家在一起吃饭会不会传给孩子? 孩子要不要去检测是否感染了? 如果阳性,但没有症状,是否都需要根除治疗? 今天,咱们就讲讲孩子感染Hp的问题。 幽门螺杆菌是能够唯一在胃酸条件下生存的细菌,生存力非常强大,是一种定植于胃黏膜上皮细胞表面的微需氧的螺旋杆菌。 幽门螺杆菌胃炎是一种感染(传染)性疾病,幽门螺杆菌携带者和被幽门螺旋杆菌污染的水源是传染,传播途径有:口口传播,粪口传播等。 它会引起慢性胃炎、消化不良、消化性溃疡、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板减少、冠心病等疾病。 一、儿童幽门螺杆菌感染的特点 在中国,儿童是Hp易感人群,多数幽门螺杆菌感染者是在儿童期获得的,也就是说对于通过各种途径或方法检测出幽门螺杆菌感染的成年人,其中多数都是在儿童期就已经感染了幽门螺杆菌。 儿童幽门螺杆菌感染具有以下一些特点: 1.儿童感染者发生严重疾病的几率很低(如消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤)。 感染者可以部分表现为腹胀、腹痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等常见消化道症状; 有的儿童因为消化道溃疡而表现为呕血、黑便,本人遇到过的十二指肠溃疡大出血抢救的最小患儿是1岁; 有的儿童表现为营养不良和贫血; 当然大部分的儿童感染后未致病,没有任何表现。 2.幽门螺杆菌根除后再感染率可能较高。 成年人如果真正根除了幽门螺杆菌,其再感染率是很低的,一般多在2%~4%左右;而儿童由于是易感人群,其幽门螺杆菌被根除后的再感染率可能会明显高于成年人的再感染率。 3.儿童感染者,在其生长发育过程中,其感染的幽门螺杆菌有一定的自发清除率,大约在10%左右。 4.儿童服药依从性差,容易导致治疗失败及继发细菌产生耐药性。 5.儿童幽门螺杆菌感染治疗中可供选择的抗生素有限,且容易发生药物不良反应。一些可以用于成人幽门螺杆菌治疗的抗生素常不宜用于儿童。 6.有研究显示,幽门螺杆菌可能也不是一无是处,儿童期感染幽门螺杆菌,有可能降低人体发生过敏性疾病的风险(如过敏性哮喘)。 7.儿童幽门螺杆菌传播方式和成人一样,人-人间传播是幽门螺杆菌感染最可能的传播方式,其最可能的途径是通过口-口和粪-口传播。 儿童被传播可能发生在常用的勺子、奶嘴或奶瓶,甚至是帮助婴幼儿咀嚼或品尝食物,通过被污染的口腔分泌物传染给婴幼儿。 二、哪些孩子需要检测? 下表是2016年欧洲北美儿童及青少年 H.pylori 处理指南摘要,可资参考: 我国2015年的共识中,仍将慢性胃炎、消化性溃疡、MALT 瘤、长期服用 NSAIDs、有胃癌家族史儿童列为 H.pylori 检测指征。 究其原因,可能为:儿童感染后发生严重疾病的概率低、可选择的药物种类少、对药物不良反应耐受差、H.pylori 感染根除后再感染率高等原因。 下列疾病建议进行Hp检查: 1.消化性溃疡。 2.胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤。 3.慢性胃炎。 4.一级亲属中有胃癌的患儿。 5.不明原因的难治性缺铁性贫血。 6.计划长期服用非甾体消炎药(non steroidalanti-inflammatory drug,NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。 7.不建议常规检测: 目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因,而不是检测是否存在Hp感染。 因此对于功能性腹痛、消化不良等患儿不建议行Hp检测。 三、儿童幽门螺杆菌感染一定要治疗吗? 感染了幽门螺杆菌的儿童并非都需要治疗,考虑到儿童肝肾功能发育不全,为避免药物对儿童肝肾损伤,对于感染了幽门螺杆菌,但无症状或症状轻微的儿童,并不主张为了预防成人期幽门螺杆菌相关并发症而进行根除治疗。 这些儿童感染幽门螺杆菌必须根治: 明确诊断为消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤时才需进行。 另外,以下情况可考虑根治:(具体要听从医生的建议) 1)慢性胃炎; 2)胃癌家族史; 3)不明原因的难治性缺铁性贫血; 4)计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林); 5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。 总之,家长朋友不必过于担心儿童幽门螺杆菌感染,因为根据流行病学调查,我国幽门螺杆菌感染率很高,成人感染率达40%~60%,但生病的人是少数,将近80%的人是无症状的,只有10%~15%的感染者可能发生消化性溃疡,更少的人可能发展为胃癌或胃黏膜相关性淋巴瘤。 四、检测方法 1.侵入性方法: 依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检,包括快速尿素酶试验(rapid urease test,RUT)、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。 2.非侵入性检测方法: 包括尿素呼气试验(UBT,如C-13呼气)、粪便Hp抗原检测(HpSA,SAT)和血清Hp抗体检测等。 除了血清抗体检查,其他检查前均需停质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)2周、抗生素和铋剂4周。但血清学检查不能代表是否正在感染。 五、哪些结果说明有Hp感染 ? 国际指南强调了 H.pylori 感染的诊断基于胃镜检查的侵入性方法。确诊需要培养阳性,或病理学阳性+另一种基于活检的方法阳性。 采用组织学方法检查时,要求至少应在胃体胃窦取材6块。 而中国指南更为严苛,旨在避免在儿童中过度检测 H.pylori,也可提高检测准确率。 符合下述四项之一者方可判断为Hp现症感染: (1)细菌培养阳性; (2)组织病理学检查和RUT均阳性; (3)若组织病理学检查和RUT结果不一致,需进一步行非侵入性检测,如UBT或SAT; (4)消化性溃疡出血时,病理组织学或RUT中任一项阳性。 六、儿童Hp感染的根除治疗 根除Hp的治疗方案: 1.一线方案(首选方案): 适用于克拉霉素耐药率较低(< 20%)地区,方案为:PPI+克拉霉素+阿莫西林,疗程10或14 d; 若青霉素过敏,则换用甲硝唑或替硝唑。 克拉霉素耐药率较高(> 20%)的地区,含铋剂的三联疗法(阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂)以及序贯疗法(PPI+阿莫西林5d,PPI+克拉霉素+甲硝唑5d)可作为一线疗法。 2.二线方案: 用于一线方案失败者,PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑),疗程10或14 天。 3.根除Hp的常用药物和剂量: (1)抗生素:阿莫西林50 mg/(kg/d),分2次(最大剂量1g,2次/d); 甲硝唑20 mg/(kg/d),分2次(最大剂量0.5 g,2次/d); 替硝唑20 mg/(kg/d),分2次; 克拉霉素15~20 mg/( kg/d),分2次(最大剂量0.5g,2次/d)。 (2)铋剂:胶体次枸橼酸铋剂(>6岁),6-8mg/( kg/d),分2次(餐前口服)。 (3)抗酸分泌药:PPI:奥美拉唑,0.6-1.0mg/( kg/d),分2次(餐前口服)。 4.辅助治疗 根据国内外文献及Meta分析,微生态制剂可辅助治疗Hp感染,提高患儿治疗的依从性。 5.根除失败怎么办? 根除治疗失败后,建议补救治疗应根据抗生素敏感性、患儿的年龄及抗生素的可获得性,采用个体化的治疗方案。与成人不同,儿童治疗失败后,可选择的补救治疗方案有限,因此初次治疗方案的选择至关重要。 如果有条件,建议在补救治疗前进行抗生素敏感性检测。 根据来自于成年人的研究结果,可以在补救治疗时考虑增加PPI和甲硝唑的剂量。 有针对儿童的小样本研究显示,大剂量阿莫西林和PPI联合甲硝唑,可以获得66%的根除率; 经典四联疗法(含四环素和甲硝唑方案)可以获得95%的根除率。 但应当注意,增加药物剂量必然会增加相关不良反应的发生风险。 七、建议: 1.不推荐在儿童中进行“检测-治疗”策略。 目前的证据证明,幽门螺杆菌不会在无溃疡疾病条件下产生症状,所以直接检测幽门螺杆菌然后治疗是不必要的,也就是说感染幽门螺旋杆菌的儿童没有症状,不需要治疗。 2.儿童持续感染幽门螺旋杆菌什么时候根除? 有报道认为14岁以下不根除,也有报告大于16岁才根除,也有报道大于18岁才根除的。 其实遵循一样的原则: 消化性溃疡及胃黏膜组织相关淋巴瘤必须根除; 若没有必须要根除的疾病,需要充分权衡利弊后,做出决定(儿童根除Hp,主要从长期服用抗生素对儿童的免疫有影响考虑)。 3.目前研究认为Hp既是感染性疾病,又是传染性疾病,这从医学理论上来说是正确和合理,但从社会学来说传染性疾病对公众的心理应激(焦虑情绪)较大,以至于有恐慌情绪,全家男女老少都来医院检测,这是对医学资源的极大浪费,导致的心理应激所引发的不适反应可能更得不偿失,是值得思考的问题。 4.北京301医院的孙虹雨医生举了一个形象比喻:如果把胃粘膜比喻为土壤,把幽门螺杆菌、情绪、吸烟、酗酒、年龄、熬夜等因素比喻成破坏土地的因素,胃粘膜损伤就像水土流失一样,破坏因素越多,水土流失就越严重。 Hp感染只是其中一个因素,把胃病的罪魁祸首的帽子全部扣到幽门螺旋杆菌身上,是不是帽子太大了。 5.预防感染: 加强宣传和教育,纠正不良饮食生活习惯是预防儿童幽门螺杆菌感染的关键。 教育儿童从小养成良好的卫生习惯,纠正不良饮食生活习惯(如不共用牙刷或杯子,给婴幼儿喂奶或者喂食时,不要用自己的嘴试凉热,不要将咀嚼后的食物喂给孩子,提倡用公筷,家庭分餐等),采取严格的卫生措施,注意手的卫生(母乳喂养前和准备食物前应洗手)和保证饮用水安全、清洁,杜绝喝生水是预防儿童幽门螺杆菌感染的重要步骤。 提倡母乳喂养是预防婴儿早期幽门螺杆菌感染的可靠措施。 6.Hp与萎缩、肠化、胃癌相关,请注意只是相关,不是必然。 因此根除Hp有可能会降低萎缩、肠化、胃癌发生的概率,只是作为一种治疗的手段,并不能做到一定。 7.亚洲的研究表明Hp与胃癌相关,作为I类致癌物,但是非洲的事实却告诉我们:Hp感染与胃癌无关。这叫“非洲之谜”。 仅供医学人士参考2022年01月10日 641 0 0
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韩俊毅主任医师 上海市东方医院 胃肠外科 (来源于“胃肠病) 随着人们对幽门螺杆菌(HP)认识的重视,好多体检项目中也加入了HP检测这一项重要内容。 很多朋友拿到了检测报告后,看到阴性就笑逐颜开,看到阳性就愁眉不展。 那么,是不是阳性就一定被感染了么? 阴性就一定没事吗? 抽血是阳性,吹气却是阴性,到底该信哪一个呢? 怎么才能确定自己的检查结果是正确的呢? 今天,咱们就几个常见检测方法,一一来分析一下。 一、呼气试验(UBT) 这是最常见的检查手段,包括碳13和碳14,二者的准确度基本无差别,都在95%以上。 只是碳13相对放射剂量更小,适用于12岁以下儿童和哺乳期和孕期妇女。 一般来讲,这个检查只要是阳性,那就是现症感染。 但是这个检查常常会出现假阴性,原因可能在于: 1、一个月内服用了抗生素、清热解毒类中草药或中成药,甚至某些保健品;中药如黄连、黄芩、大黄、蒲公英等草药以及含有这些成分的成药; 2、14天之内服用了抑酸剂(就是xx拉唑类、xx替丁类)、铋剂(如果胶铋、丽珠得乐、次碳酸铋等); 3、疾病因素: 消化性溃疡活动出血、胃恶性肿瘤、伴有弥漫性肠化生的重度萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎,由于患者胃内细菌负荷量减少,可能会导致检测结果假阴性; 4、某些能暂时抑制HP的食物,比如生吃大蒜等。 建议: 1.做呼气试验前,一定要停用上述的相关药物,空腹4小时以上,检查前3小时不抽烟、喝刺激性饮料,吃过药后,不要说话,以确保结果的准确性; 2.有上述疾病者,如果阴性,最好再结合其他检测方法等其他检查相互印证。 二、HP抗体检测(血清学检测) 就是常说的的抽血化验,通常的项目叫胃功能三(四)项检测,或幽门螺杆菌抗体检测。 它可以反映一段时间内Hp感染状况;是唯一不受近期用药和胃内局部病变影响的检测方法。 由于它检测的是Hp抗体,即使阳性仅能确定曾经感染,不能确定是否现症感染。也就是说你曾经感染过,已经根除后,还会出现阳性。 但是如果是阴性,就可断定没有感染。就是说,它的阴性结果很可靠。 注意: 1.血清抗体定性检测不能用于治疗后的复查。 2.血清学方法在消化性溃疡活动出血、胃MALT淋巴瘤、伴有弥漫性肠化生的重度萎缩性胃炎情况下可作为现症感染的诊断手段,尤其当其他检测方法检测结果阴性时。 三、快速尿激酶实验(RUT) 在做胃镜时候,医生会取出来一小块胃粘膜组织,在专用试纸上测试,很快就出结果。是最快速、方便、经济的一种侵入性检测方法。 但是由于以下原因,它也会出现假阴性: 1.由于Hp在胃里分布的密度不均匀,取材往往不能确定正好取到; 2.观察者的主观因素、观察时间、试剂质量、以及实验环境的湿度、温度都会影响结果; 3.与呼气试验一样,受某些药物的影响:H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、铋剂、抗菌药物、胃酸缺乏和出血,这些都会增加出现假阴性的可能。 建议: 该试验如果为阳性,则可断定为现症感染;如果为阴性,而又有Hp感染症状,则需要结合其他检查手段。 四、粪便Hp抗原检测(SAT) 是一种操作简便、快速和安全的非侵入性检测方法,其敏感性和特异性均在90%以上,可与13C-尿素呼气试验或14C-尿素呼气试验相媲美,尤其适用于依从性差的儿童。 2015年的共识,共识推荐SAT可作为诊断及根除治疗后疗效评价的备选方法,受试者只需留取粪便标本而不需口服任何试剂,适用于所有年龄(包括儿童和老人)和所有类型(包括孕妇)的患者,且无任何毒性反应。 由于检测的是Hp抗原,因此可准确反应Hp的现症感染情况,阳性则可认定为现症感染。 注意: 受检者可以在早晨留取粪便做Hp抗原检测,腹泻粪便或过度浸泡的粪便视为不合格的标本,不可用于检测。这是造成假阴性的主要原因之一。 五、幽门螺杆菌检测试纸 网上卖的检测试纸,和一些营销团体搞的免费检测幽门螺杆菌,都是取的牙缝间的牙垢进行检测。简单易行,价格低廉,但是准确度并不被医生们普遍认可。 原因在于: 1、受口腔清洁度的影响,刷牙或进食后取样的结果不会准确; 2、口腔、牙菌斑只是HP的通道或暂时定植地,即便结果是阳性,胃里不一定也有; 3、检测结果凭肉眼主观判断,误差较大; 4、与呼气试验一样,也受检测前服用药物影响。 最后,提醒您: 首次检测和复查均建议碳13/14呼气试验;即使您的检测结果确定为现症阳性,也不必忧心忡忡,不是每个人都会发展成胃病、甚至胃癌;但是,它是被公认的一类致癌因子,我国指南建议:为了防控胃癌,只要没有抗衡因素,成年人都要检测和根除。 另外,它的传播途径主要是口口相传,因此,注意饮食卫生,推广公筷、公勺、儿童餐具单独存放消毒等,也非常重要。2022年01月07日 1462 2 7
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