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陈江波医师 北京医院 全科医学科 幽门螺杆菌感染在人生活中很常见，是多种疾病的危险因素之一，例如胃溃疡、慢性胃炎、胃癌、甚至黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，胃痛，便秘，长期服用质子泵抑制剂等。常见的传播途径有粪口传播，口口传播，胃口传播。 哪些人需要查幽门螺杆菌呢:消化性溃疡、胃恶性肿瘤、慢性胃炎伴消化不良症状，慢性萎缩性胃炎、糜烂、早起胃癌肿瘤术后、长期服用质子泵抑制剂、也还家族史的、长期服用阿司匹林、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板紫癜、增生性息肉、有反流性气管炎病史的患者需要行幽门螺杆菌的筛查。还有些儿童消化不良，长期恶心、呕吐、便秘，食欲不佳的孩子，家里有人有幽门螺杆菌感染的小孩也应该查。需要引起大家的注意和重视。 常见的筛查方法有13C尿素呼气试验或14C尿素呼气试验，血清及分泌物抗体检测，粪便抗原检测，快速尿素酶试验等。2022年12月30日
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裴波主治医师 乌海市人民医院 放疗综合科 裴波 乌海市人民医院 放疗综合科 主治医师 幽门螺杆菌感染中国8亿人？！ ??????????? 全世界上有50%的人群是幽门螺杆菌的携带者，而在中国，这个比例会更高一些。根据世界卫生组织报告，中国幽门螺杆菌感染率约60%，按照目前中国13.6亿人口数来计算，约8亿人携带幽门螺杆菌！?（数据来源：2017年《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》） ???????? 01 感染的人中只有1%患上胃癌？ ? 不过别太紧张，虽然感染率那么高，但世界上这一半感染人群中，真正能患上胃癌的也就1%左右，而且这1%还多见于溃疡病患者。坊间就有了一句名言，叫做“无幽门螺杆菌，不溃疡；无溃疡，不胃癌”。这句话虽然有一些科学道理，但还是稍微绝对了一些。 ? ? 02 什么是幽门螺旋杆菌？ ? ? 目前中国大约有一半的人口受到感染，被世界卫生组织列为第一类生物致癌因子。 ? 幽门螺杆菌是人类至21世纪初唯一一种已知的胃部细菌，它是目前世界上最著名的细菌之一，为一种呈反S形或弧形弯曲的革兰阴性杆菌，主要寄生在胃幽门、胃窦等附近的黏膜上。幽门螺旋杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌，是非常常见的一种传染性疾病。 ? ? 03 幽门螺旋杆菌的症状及危害？ ? ? 01 感染后会有哪些症状？ ? 其实并非每个感染者都会有症状，大多数人浑然不觉。但是患有胃病的人大多数是阳性。 ? 1．主要症状是反酸、烧心以及胃痛、口臭。 ? 2．会引起慢性胃炎，主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐，病程缓慢，但是容易反复发作。 ? 3．可能引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，患者多出现反酸、嗳气、饱胀感等。 ? 02 传染途径 ? ? ? 人是幽门螺杆菌的唯一传染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里。 ? 幽门螺杆菌是有一定传染性的，其传染途径主要有以下几个方面： ? 口口传播 共餐、经常在外就餐是幽门螺杆菌感染的重要途径之一。另外一个重要途径是接吻，科学研究发现：胃部的幽门螺杆菌在唾液中也会有所残留，而接吻是交换唾液最直接的方式。 ? 幽门螺杆菌可在牙菌斑和龋齿上生长繁殖，所以要认真刷牙，家人之间不要共用牙刷。幽门螺杆菌可能通过半生不熟的肉制品进入到我们的胃里，继而发生感染。 ? 粪口传播 粪便中存活的幽门螺杆菌污染了水源或食物，可令饮水者或食用者感染幽门螺杆菌。 ? 母婴传播 包括不清洁的哺乳，口对口喂食，咀嚼后喂食，亲吻婴儿口唇，或用大人的餐具、吸管等喂食。 ? 医源性传播 侵入式检查如胃、喉镜，口腔、牙科、鼻腔治疗等，是造成医源性感染的主要原因。因此，检查和就医一定要到正规的医院。 ? ? ? 03 幽门螺旋杆菌的常用检测方法有哪些？ ? ? ? 1.尿素呼气试验 用13C或14C标记的尿素呼气试验。无创、检测准确性高、30分钟出报告。 2.胃镜检查法 内镜下快速尿素酶试验、内镜下活检、细菌培养以及基因检测等。 幽门螺杆菌检测对于胃癌前疾病及病变、消化性溃疡、胃肠黏膜相关淋巴瘤、胃炎等多种疾病的诊治具有极其重要的作用，所以，在怀疑有上述疾病时，建议积极检测幽门螺杆菌。 ? ? ? 04 哪些人需根除幽门螺旋杆菌？ ? ? 建议成年人，只要没有抗衡因素，一经发现，都建议根除。 ? 最佳年龄是18-40岁；最好在萎缩和肠化发生前；14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女，除非有必要，不建议检测和治疗。 ? 01 以下人群建议检测并根除？ ? 1.年龄大于等于40岁； 2.胃癌高发地区人群； 3.幽门螺杆菌感染者； 4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病； ? 5.胃癌患者一级亲属； 6.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。 02 如何根除幽门螺旋杆菌？ ? 感染Hp会导致一系列胃部疾病。根除Hp可部分改善慢性胃炎症状，帮助治疗消化性胃溃疡，降低胃癌发生率。当个人检查出Hp阳性时，需在医师指导下服用药物，进行规范治疗。 ? ? 05 养成良好习惯，远离幽门螺旋杆菌 ? 1．饭前便后洗手 洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙，不要给幽门螺杆菌机会。 2．食物要经过高温 幽门螺杆菌有个弱点，就是不耐热，水要烧开才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能饮用。 3．少刺激胃 少吃刺激性食物，少食多餐，不吸烟，不喝酒饮食，营养均衡，细嚼慢咽。 4．建议分餐 家里有感染患者应选择使用公筷，直至其完全治愈。 5．禁止口对口喂食 一定要避免给孩子口对口喂食。 6．牙具定期换 建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，缓解口腔炎症，牙刷三个月换一次。2021年12月18日11902
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2021年12月07日461
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苏琳副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 1、我是怎么感染的幽门螺杆菌？幽门螺杆菌是经口传播的，共用餐具、牙刷，不用公筷，接吻，嘴对嘴喂饭等可以传染。握手、拥抱、亲脸、呼吸，哺乳等不传染。 2、餐具在一起刷会传染吗？这种可能性不能保证没有，刷完后可以进行餐具消毒，蒸或煮15分钟。 3、我吃了幽门螺杆菌感染者咬过的食物，会被感染吗？研究表明，幽门螺杆菌可在牛奶、速食食品、蔬菜、果汁以及不同种类的肉类中存活一段时间，因此被传染的可能性有，但不要问有多大，这与感染者幽门螺杆菌数量多少、您的遗传背景有关，有的人容易被感染，有的人不容易。您担心被感染，就去做呼气实验检查，别无他法。 4、碳13/14呼气实验准不准？这个检查有可能出现假阴性，如果检查前一个月内吃过抗生素，检查前2周内吃过抑酸药（包括各种拉唑，富马酸伏诺拉生）、铋剂和有抑菌作用的中药，可能会导致假阴性。做检查当天要不吃不喝，否则也会影响检查结果。 5、体检机构的结果准不准，需不需要到医院复查？如果没有上面第三条的情况，结果是可靠的。假阳性的情况比较小。 6、我感染了幽门螺杆菌，为什么我没有症状？中国人50%-60%的人都有幽门螺杆菌，其中大部分人没有症状。仅15-20%会发生消化性溃疡，5-10%发生幽门螺杆菌相关的消化不良，1%发生胃恶性肿瘤（胃癌，胃粘膜相关组织淋巴瘤）。幽门螺杆菌感染后不经治疗很少痊愈，虽然没有症状，但胃粘膜还是会出现炎症。少数感染者经多年缓慢发展后出现慢性萎缩性胃炎、肠化生、上皮内瘤变并导致胃癌发生。 7、感染了幽门螺杆菌必须杀菌吗？ 因为我国感染率非常高，让所有的幽门螺杆菌感染者都进行根除不现实，主张对获益更大的个体进行杀菌治疗。哪些人群根除幽门螺杆菌获益大呢，请参考下表。如果您没有表中情况，您的个人意愿也会得到尊重，您很想根除，可以服药。 8、幽门螺杆菌杀了还会再感染吗？有可能，根除后1年复发率1.75%，3年复发率4.61%。个体差异也很大。怎么避免再感染？请参考第1、2、3条。 9、家里一个人有全家是不是都得查一查？幽门螺杆菌有家庭聚集倾向，一起吃饭的一家人，共同感染感染可能很大。 10、家里一个人杀菌是不是全家都得杀？因为一家人天天在一起，互相传染的机会高，全家一起杀菌可以减少再感染风险。萎缩性胃炎、肠化生、胃癌的患者，建议全家检测并杀菌。 11、家里的孩子需要去检测和治疗幽门螺杆菌吗？ ????不推荐对14岁以前的儿童常规进行幽门螺杆菌检测，因为与成人相比，儿童幽门螺杆菌感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等疾病的风险低，且吃药根除的不利因素多，包括抗菌素的选择余地较小和药物不良反应耐受性低。此外，儿童感染幽门螺杆菌有一定的自发清除率，根除后再感染也可能高于成人，因此不推荐对14岁以下儿童常规进行幽门螺杆菌检测。哪些儿童建议检测并根除幽门螺杆菌呢，有消化性溃疡和消化不良的儿童，已接受内镜检查的儿童也建议进行幽门螺杆菌的检测和治疗。 12、家里的老人需要检测和治疗幽门螺杆菌吗？ 大于70岁的老年对于根除幽门螺杆菌药物的耐受性和依从性降低，发生抗生素不良反应风险增加。另外，非萎缩性胃炎和轻度萎缩性胃炎的老年人根除幽门螺杆菌预防胃癌的获益下降。老年人身体状况不一，且服用较多其他药物，药物之间难保不会发生相互影响，因此，需要评估老年人杀菌的获益和风险再决定。 13、吃那么多抗生素会造成肠道菌群紊乱吗？ ???2周的抗生素使用会对肠道的菌群造成短期影响，但是否会造成长期影响目前尚不确定，有一项研究发现，杀菌后造成的肠道菌群的变化可在2个月后恢复。对于肠道比较脆弱敏感的人群，可以服药同时或之后补充益生菌。 14、我有幽门螺杆菌感染并且我有胃不舒服，可不可以不做胃镜直接杀菌？ ???对于年龄大于35岁，有体重减轻便潜血阳性等报警症状，有胃癌家族史或者所在地区为胃癌高发区，建议检查胃镜。没有以上危险因素的，可以先杀菌，如果症状无缓解，还是要做一下胃镜。 15、如果您有幽门螺杆菌感染并且即将开始长期服用阿司匹林或非甾体消炎药，建议根除。 ???因为服用阿司匹林和非甾体消炎药会增加幽门螺杆菌感染者发生消化性溃疡的风险。 16、如果您有幽门螺杆菌感染并且需要长期服用抑酸药，建议根除。 ????幽门螺杆菌主要感染胃窦造成胃窦炎，有些患者因为某些原因（如胃食管反流病）需要长期服用抑酸药，导致胃内胃酸减少，会导致幽门螺杆菌向胃体转移，增加胃体粘膜发生萎缩的风险。 17、萎缩性胃炎杀菌后能治好吗？ ???萎缩可部分逆转，肠化不能逆转。根除幽门螺杆菌可阻止或延缓萎缩和肠化的发生发展。 18、妊娠期和哺乳期可以服用杀菌药吗？ ???不能。 19、碳13和碳14呼气试验有什么区别？ ???在准确性上无区别，碳13是碳的稳定同位素，无放射性，检测时需要吹两口气。碳14是不稳定同位素，具有一定的放射性，但很小，半衰期6小时，对人体的影响可以忽略不计，但安全起见不推荐妊娠期和哺乳期检测。检查时只需吹一口气。 20、单位体检查的胃蛋白酶原、胃泌素-17和幽门螺杆菌抗体，有意义吗？ ???胃蛋白酶原I/II比值＜3.89、促胃液素-17＞1.50 pmol/L、?H.pylori抗体阳性、腌制食物和油炸食物是胃癌发生高危因素，建议有上述危险因素的人群建议检查胃镜。幽门螺杆菌抗体只能提示感染过，不能说明现症感染，建议进一步行呼气试验检测。2021年11月28日1988
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李医生，今天呢，我们来谈一谈这个消化科常见的一种疾病的检测手段啊，也就是关于幽门螺旋杆杆菌的一个检测。 那我们知道这个幽门螺杆菌的检测呢，目前临床上有很多方法啊，包括这个抽血查抗体啊，大便里头进行检测，那么其实最常用的呢，还是这个呼气实验。 目前呢，临床上的呼气实验呢，分为两种常用的这个检测的手段，一个是碳13啊，一个是碳14。 那么很多这个病人呢，经常会问到，那这两个检测呢，有什么区别没有。 那么实际上呢，针对这个幽门螺杆菌的检测的这个准确性啊，和这个，呃，相关的一些检测的这个流程，那么碳13和碳14呢，没有太大的本质区别啊，两种这个检测呢，啊，对于检测幽门螺杆菌的准确性呢，基本上是一致的啊，只不过说两者啊，在检测报告上啊，我们仔细这个看，可以发现啊，它的这个检测出来的这个阳性值的单位。 范围啊有所区别，但实际上呢，它这个准确性呢，没有太大的问题，另外来讲呢，我们要告诉大家，这个碳13碳14呢，因为它是个放射性元素。 它多多少少还是有一定的放射性的污染。 所以呢，建议来讲，这个备孕的这个人群啊，以及怀孕的人群呢，啊，不要进行这个碳13碳2021年10月14日825
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张永波主治医师 山东省千佛山医院 结直肠肛门外科 以下情况必须做：1、幽门螺杆菌根除治疗后的复查2、胃溃疡或十二指肠溃疡3、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤4、诊断为慢性萎缩性胃炎、有肠化生或上皮内瘤变的5、父母、子女、兄弟姐妹中有得胃癌的；6、有早期胃癌做了胃镜下手术的以下情况推荐做：1、慢性非萎缩性胃炎2、服用非甾体抗炎药物，比如阿司匹林等3、长期接受质子泵抑制剂（名字中带有“拉唑”的药物）治疗4、存在消化不良，无报警症状做呼气试验，有报警症状时需要做胃镜检查，所谓“报警症状”就是存在胃癌或溃疡可能的症状。5、免疫性血小板减少症6、其他原因不能解释的缺铁性贫血7、其他原因不能解释的维生素B12缺乏病8、无症状的查体的人群（包括胃部良/恶性疾病风险筛查）9、家庭成员（曾经/现在）幽门螺杆菌感染2021年09月20日735
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张永波主治医师 山东省千佛山医院 结直肠肛门外科 碳13与碳14在准确性方面并无显著区别，换句话说，两者检测结果的可靠性一致。他们的区别在于：碳13是稳定同位素，无放射性，如用碳13标记的尿素进行检测，需要扣除自然界中的碳13本底。因此，需要在服药前和服药后30分钟的2个时间点，分别采集同一例被检者的呼出气体进行检测。碳14是不稳定同位素，具有一定的放射性，衰变时释放出低能量 β 射线，其生物半衰期约为6小时，检测中所用碳14标记的尿素剂量极小，目前认为含有0.75 μCi 的碳14标记的尿素胶囊用于幽门螺杆菌感染检测，对环境、被检测者和操作者基本无辐射影响，安全性好，操作人员无须采取任何防护措施。由于大气和日常呼气中没有明显的碳14本底，在检测过程中仅需要采集1次呼出气体即可。目前，该方法不推荐用于妊娠期和哺乳期。2021年09月18日1523
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 研究表明，我国有超一半的成年人都有被幽门螺杆菌感染的经历。 一人得病，全家感染。幽门螺杆菌会通过多种方式传播，所以家人中有一人感染，全家人都有可能被传染，因此发现幽门螺杆菌感染之后，一定要及时治疗。 幽门螺杆菌如何治疗？ 目前幽门螺杆菌主要的治疗方式是三联和四联。 三联疗法是指阿莫西林、克拉霉素、抑酸药三种药物联合治疗。 四联疗法是目前临床上普遍应用的，是指含有铋剂的方案。一般是两种抗生素，加质子泵抑制剂和铋剂。四联疗法治疗幽门螺杆菌感染具有良好效果，因为铋剂能够抗幽门螺杆菌，而且细菌基本上不会对铋剂耐药，所以使用铋剂能够提高幽门螺杆菌感染的根除率。 幽门螺杆菌感染的治疗疗程为14天，停药四周之后需要复查。但有些患者不管是用三联疗法，还是四联疗法，幽门螺杆菌依然是阳性。 幽门螺杆菌杀菌失败这2个检查一定要做 由于幽门螺杆菌对几种常用的抗生素存在天然耐药，因此对于这两种治疗方案均失败的患者，应该进行细菌性培养和抗生素的药敏性试验，这样才能指导抗生素的应用，从而达到杀菌的目的。 感染幽门螺杆菌没有不适症状就不需要治疗吗？ 有些患者感染幽门螺杆菌，虽然没有不适症状，但也需要及时治疗。比如萎缩性胃炎、有胃癌家族史患者，还有长期抽烟酗酒等不良生活习惯的患者，都需要及时治疗，这样才能降低胃癌的发病率。 日常生活做好这几点，减少幽门螺杆菌传播。 预防幽门螺杆菌感染，首先要注意个人卫生，饭前便后一定要洗手。蔬果生吃前一定要清洗干净，另外如果是集体用餐尽量采用分餐制的形式，夹菜使用公筷。如果周围有幽门螺杆菌感染的患者，一定要使用专门的碗筷，这样才能降低幽门螺杆菌传播。2021年08月31日2283
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张毅副主任医师 上海新华医院 消化内科 很多患者以为幽门螺杆菌呼气实验数值越高就越严重，其实这种理解是错误的。首先，有些检查的正常值是固定的，比如白细胞的正常值在4000到1万之间，但有些检查不同的试剂盒，它的正常值是不同的。因此，对于这些检查，单纯的数值高低是没有任何意义的。说到呼气实验，它只是检测你是否感染幽门螺杆菌。就好比我的雄激素水平只要高于标准值，无论高低如何，我都是男性，都是正常，无论我是够man还是太娘。 因此，呼气实验检测只说明你胃里有没有感染幽门螺杆菌，而不在于里面菌的多少。更何况，根据指南的检测和治疗策略，只要幽门螺杆菌感染，为了身体健康，都是建议根除治疗的，这与菌的多少可是没有关系的。2021年08月28日826
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