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2021年09月09日 536 0 0
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王新颖主任医师 南方医科大学珠江医院 消化内科 在发布了幽门螺杆菌的科普小文章之后,引起了不少朋友的关注。 其中李先生前来咨询:医生,我这次已经是第3次发现幽门螺杆菌感染了。之前有过幽门螺杆菌(简称Hp)感染,每次治疗之后复查也提示已经得到根除,可过个一年左右,一体检发现又感染上了,该怎么办呢? 通过一番了解,我们建议他让家属也去查一下是否有Hp感染。 好家伙,这一查吓一跳,同一屋檐下的一家四口全中招了~ ~ 为啥会出现这种家庭聚集现象呢?是偶然吗? 回答这个问题之前,我们需要知道Hp是怎么跑到人体内的。 目前认为Hp主要通过经口-口、粪-口、共用器具、水源等途径传播。因此住在一起、密切接触的家庭成员之间极容易相互传播,一人发生感染,其他人感染的几率大增。 国内有研究对Hp感染者的家庭进行调查显示,感染者家庭中全部成员发生Hp感染的比例高达66.3%,其中父母、配偶、子女的Hp阳性率分别为70.6%、62.1%、65.9%;而Hp阴性者的家庭成员Hp感染率为58.1%,其中父母、配偶、子女的阳性率分别为63.2%、54.4%、56.7%。Hp阳性患者的家庭成员,Hp感染率明显高于Hp阴性人群。Hp感染的家庭成员,很可能不知道自己已经发生感染,成了家中“静悄悄”的传染源,使得其他家庭成员感染Hp的风险大增。 我们推测,李先生根除Hp之后又反复感染上Hp,可能就是受到家庭中其他“静悄悄”的传染源的影响,因此才建议他把家人一起带上去检查Hp。 当然了,我们给出这样的建议也不是一时兴起的猜想,而是有理有据的。我们国家刚发布了《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)》。其中就提到“以家庭为单位防控Hp感染”的理念,推荐以家庭为单位对Hp感染进行防控管理。家庭中如有成年成员感染Hp,其他家庭成员有进行筛查的必要性,尤其是对已有胃肠疾病或胃肠不舒服的成年成员。 家庭成员(成人)需要怎么检测呢?药店里卖的Hp检测试纸行不行? 目前Hp检测的方式繁多,侵入性检测方式有快速尿素酶试验和胃黏膜活检组织检查,非侵入性检测方式有尿素呼气试验、血清抗体检测和粪便抗原检测等方式。药店购买的Hp检测试纸进行有点类似快速尿素酶试验,但一般都是由个人在家里自取牙垢进行检测,准确性不高,不作为推荐。建议还是要到医院进行规范的检测。一般首选13C或14C-尿素呼气试验,方便、快捷,无创、没有不适感。当然了,如果家庭中的成人也有恶心、呕吐、反酸、腹痛、腹部饱胀等上腹部不适症状,也可以选择进行胃镜检查的同时,取少量组织进行快速尿素酶试验。一举两得,何乐而不为。 家庭成员(成人)检测出阳性,该怎么办? 家庭成员如果检测出Hp感染是需要同时治疗的。家庭成员共同治疗Hp,可以大幅降低Hp根除后的复发几率。 国内的一项研究发现,通过对Hp感染患者进行单独治疗与家庭成员共同治疗的对比发现,单独治疗组的患者24个月的累积复发率是显著高于家庭成员共同治疗组的患者(19.7% VS 7.4%) 根据“首次治疗即根除” 的理念,家庭成员感染了Hp,我们也建议其到医院消化内科门诊就诊,而不是到药店自行购买药物,毕竟医院消化内科医师给出的根除治疗方案会更合理。当然了,也不能简单复制家庭中成员已开具的处方,毕竟在制定治疗方案时仍需充分考虑家庭成员间的差异、用药反应等,尽量选用疗效好、药物不良反应率低的四联方案。 家庭里的儿童需要进行Hp筛查和根除吗? 目前,国内外指南及大部分专家认为:如无特殊情况如消化性溃疡等,14岁以下的儿童不建议做Hp筛查,同样也不建议根除。这充分考虑到儿童用药的依从性和耐受性较差、治疗的药物造成的不良反应较成人明显,并考虑到药物的可获得性、对肠道菌群的影响等因素。 还有其他注意事项可以预防幽门螺杆菌的家庭聚集? 家庭成员养成良好的卫生和饮食习惯非常重要,但就目前而言,中国大多数家庭深受自古以来用餐习惯的影响,对“分餐制”难以接受。Hp的常见感染途径,其实就是我们习以为常的“共用餐具、共用食物”。因此,增强使用公筷、公勺的意识,提倡分餐制,避免食用受污染的食品和饮用受污染的水,能有效防止Hp在家庭成员之间传播,降低Hp感染和相关疾病的发生风险。2021年08月31日 648 0 0
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徐泉副主任医师 医科院肿瘤医院 胰胃外科 老马是我的一个老病人,因为几年前做过胃癌手术,所以一直关心胃癌相关的科普节目。这次复查,他眉飞色舞地告诉我::“我最近看了不少科普节目,算是搞明白了,原来我得胃癌是因为我有幽门螺旋杆菌感染。我一定要把细菌消灭掉。听说吃西药很伤胃,我找了找其他的方法。嘿,还真不错,我在XX电商上发现了一种能杀死幽门螺旋杆菌的牙膏,评价都很好,试了试效果还真不错,您也用用吧!”这让我颇感兴趣,也上网搜索了一下,此类的牙膏产品还真不少,价格在每支50-150元,是普通牙膏价格的数倍至十几倍。是否真的有效呢?我们来研究一下。 幽门螺旋杆菌是何方神圣?幽门螺旋杆菌的发现是20世纪医学界的一项伟大成就。1982年,澳大利亚科学家罗宾·沃伦(Robin Warren)和巴里·马歇尔(Barry Marshell)在胃黏膜上成功分离和培养出一种细菌,将其命名为幽门螺旋杆菌(HP),并且发现这种细菌与慢性胃炎、消化道溃疡、胃癌之间有着密切的联系。因为这一发现,两位科学家获得了诺贝尔医学及生理学奖。之后的研究发现,幽门螺旋杆菌不仅寄生于胃黏膜,还可以在口腔内生长,特别是在牙菌斑里含量很高。因此这种细菌感染的另外一个显著的表现是顽固性口臭。 幽门螺旋杆菌的老巢——牙菌斑幽门螺旋杆菌在全球范围内的感染率高达60%,大部分无症状患者无需进行治疗。对于有临床症状并需要治疗的患者,目前已经有一套相对完善的HP根治方案,即包括质子泵抑制剂(PPI)、铋剂以及两种抗生素在内联合使用的四联疗法。 但是,一部分患者在正规足量的抗HP治疗后,虽然胃内的幽门螺旋杆菌已被根除,但细菌仍可能继续在口腔中存活。研究发现,牙菌斑中HP的数量和密度远远高于胃黏膜内。因此,口腔可能是幽门螺旋杆菌更加不易攻破的老巢,是HP根除后再次出现复发或在感染的潜在来源。 有难题就会有研究。牙菌斑是一种细菌性生物膜,不容易被肉眼看到,但是确实是细菌的聚集地。平均1毫克牙菌斑中含有数亿个细菌,其中当然也包含幽门螺旋杆菌。细菌和细菌之间形成一种相互连接的骨架,彼此相互保护,阻碍抗HP药物在口腔中发挥杀菌作用。于是科学家们开始调整进攻方向,在常规抗HP治疗的基础上,尝试使用益生菌、乳铁蛋白和中药植物提取物等,希望能进一步攻克敌人的堡垒。但目前这些研究还都没有取得满意的效果。 有焦虑就会有商机。幽门螺旋杆菌感染如此普遍,又能导致如此多的疾病。同时人们对健康的关注度与日俱增,难免有越来越多的人对幽门螺旋杆菌感染产生焦虑的情绪。诸多口腔护理商品的厂家抓住了这种广泛的焦虑情绪,在他们的产品中加入乳铁蛋白、溶菌酶、乳清蛋白、壳聚糖等成分,推出了号称可以清除口腔内幽门螺旋杆菌的产品。 清除幽门螺旋杆菌的牙膏有用吗?我们去看一下清除幽门螺旋杆菌的牙膏和普通牙膏的介绍,不难发现其中大多添加了一种主要的功效成分——乳铁蛋白(LF)。乳铁蛋白并非一种最新的研究成果,它1938年即被人们发现,是一种具有多种生物学功能的蛋白质,在牛乳、人乳中普遍存在。它不仅参与铁的转运,而且还具有抗微生物、抗氧化、抗癌、免疫调节等功能。 对于乳铁蛋白是否具有抗HP的作用,我们检索了相关的学术文献。在国内权威的万方数据平台上,我们仅检索到乳铁蛋白和幽门螺旋杆菌的若干项专利,并没有检索相应的论文报道。在国际论文检索平台PUBMED上进行检索,发现从上世纪90年代起,就有一些文献报道,乳铁蛋白可以通过结合铁离子,夺取HP生长所需要的铁,阻止HP在胃内定植,还能减少细菌数量,有一定的抗HP效果。但同时我们还检索到一些不支持上述结论的文献。甚至在一些实验研究中,乳铁蛋白不仅没有抑制幽门螺旋杆菌的生长,反而有助于这种细菌在胃内的持续生长。特别引起我们注意的是,连幽门螺旋杆菌的发现者巴里·马歇尔教授发表的一项实验结果也认为,乳铁蛋白对幽门螺旋杆菌的生长没有抑制作用。 所以,这些牙膏的功效没有宣传的那么神奇,只靠这种牙膏是无法根治幽门螺旋杆菌的。如果需要进行根除HP的治疗,最靠谱的办法还是前往正规医院的消化内科和口腔科就诊。毕竟,如果牙膏有用的话,还要医院和医生干什么呢? 如何消灭口腔中的幽门螺旋杆菌?口腔清洁是关键,其主要作用在于去除和防止牙菌斑的形成。坚持每天早晚两次,每次3分钟左右的刷牙,有助于清除牙齿表面的食物残渣、色素。同时,不能只刷牙齿外面,里面及咬合面都要刷到。要顺着牙齿上下刷,而不是左右横刷,因为这样不但刷牙效果不佳,也容易破坏牙齿表面,使牙齿变得敏感。 同时,对于刷牙刷不到的死角,使用牙线、抗菌漱口液等措施也是很好的补充。同时,对于合并的龋齿、牙周病等其他口腔原发疾病,也需要进行积极的治疗,消灭口腔中藏污纳垢的场所,让幽门螺旋杆菌无处可躲,束手就擒。2021年08月29日 1313 1 2
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 24岁的男孩小胖某天和家人吃完家庭火锅后,突然上吐下泻,呕吐物还带血,家人急忙将他送到医院就诊,医生检查后发现是胃溃疡导致的胃出血,而令年轻且三餐正常的小胖患病的正是幽门螺旋杆菌。小胖的爸爸这才想起来早在两年前的单位体检时,自己就被告知幽门螺旋杆菌为阳性,但因为身体没有不舒服就没有在意。医生随即也给小胖的姐姐、妈妈做了测试,结果都被查出为已感染人群。那么问题来了,和感染了幽门螺杆菌的人一起吃饭一定会被传染吗?想必这个是很多人关心的问题。答案是:不用担心,一般不会。但为什么说“一般不会”?说一般不会,是因为还是有可能性的,要看所谓的“一起吃饭”,是怎么个吃法。下面说一说幽门螺杆菌的传播途径吧。传播途径还是离不开“口”,包括①“粪-口”传播、②“口-口”传播、③“胃-口”传播。“粪—口”之所以可能传播,是因为寄居在胃粘膜上皮中幽门螺杆菌随着胃粘膜上皮的更新而脱落,经过胃-十二指肠-小肠-大肠,最后从粪便中排出,而如果你吃了被排泄物污染的食物和水源,那就有可能被感染上。不过呢,这一般情况下是很难的,因为正常情况下,十二指肠液会杀灭幽门螺杆菌,幽门螺杆菌很难突破这一屏障,但如果由于出现一些病态情况,比如胃酸缺乏,腹泻,幽门螺杆菌侥幸从胃一直到小肠大肠最后到粪便中排出,也不是完全没有可能。但不管怎样,这种途径机率很小。“口—口”和“胃—口”传播途径可能是主要的途径。幽门螺杆菌寄居在胃粘膜上皮,而胃粘膜上皮是不断更新脱落的,那么幽门螺杆菌也当然会随之脱到到胃液中。前面说了,幽门螺杆菌很大难突破十二指肠液的屏障,但它可以在胃液中存活,它不能往下走,但它往上是可以的,通过胃食道反流,有可能进入到口腔中,从而滞留在口腔中特别是牙菌斑中,最后通过唾液传播给他人。到这里你就会明白,接吻是有可能感染幽门螺杆菌的,这个接吻当然是嘴对嘴的吻,不是那么碰一下脸的礼节吻,什么人会这种接吻呢?夫妻情侣呗,当然还有那些乱来的哈。唉呀,你是不是吓得以后不敢接吻?别!夫妻情侣不接吻还算夫妻情侣吗?幽门螺杆菌没有那么可怕。但我希望大家还是少来那些滥性滥吻,那后果可不是幽门螺杆菌的问题,而是更大的问题,我就不说了。另外一种传播风险较大的可能是,母亲或其他养护把食物在自己嘴里咀嚼后,然后喂给孩子吃,这个感染的可能性是相当大的。这主要是以前的年代,现在这样喂养的人极少,但在少数农村还是存在的。幽门螺杆菌,父母传播给孩子的可能性要远大于其他人与人之间的传播。说了这么多,有的人还是不明白,和感染了幽门螺杆菌的人一起吃饭到底会不会被传染?只要你不是接吻(一起吃个饭还接吻?不会吧,哈哈,情侣除外,这个前面说了,别因为这个而不接吻,无关的人就不要接吻了),不是嘴对嘴喂食(不会吧?成年人,哈哈)那就不用担心。有的人会说,中国人聚餐较少用公筷,是不是容易传染?不能完全排除,但可能性其实很小,别担心太多,不过,仍然强烈建议使用公筷!另外,餐具要做好消毒。怎么知道自己有没有被传染呢?首先,从症状上自我判断。排除口腔内病变的口臭。由于幽门螺杆菌可以在牙菌斑中生存,在口腔内发生感染后,会直接产生有臭味的碳化物,引起口臭,可以说幽门螺杆菌是引起口臭的最直接病菌之一。具有非常明显的胃肠疾病症状,感染幽门螺杆菌的人群多出现餐后嗳气、恶心、腹胀、腹部不适等消化系统症状,这些症状随时都会出现,有些患者自我感觉不太明显,有些感觉比较明显。在不去医院检测的情况下,身体出现下列症状也说明你很可能感染了幽门螺旋杆菌哦1胸口隐隐疼痛,疼痛呈辐射状,常规药物不断加量,很长时间才能缓解疼痛;2饮食减少,常感觉恶心、呕吐、体重减轻,有乏力、贫血等表现;3腹泻、便秘交替出现,排便黑的情况居多,腹泻难以控制,低度或中度发热;4胃痛、胃涨、胃酸明显加重,伴随无规律的疼痛,发作周期越来越短。5肚子发重,大便时间无规律,不明原因的腹泻,便形异常;6口气重,即口腔有异味,严重者往往还有一种特殊口腔异味,无论如何清洁,都无法去除。其次,从自我症状感觉。怀疑有幽门螺旋杆菌感染的人群最好去医院进行专项的检查,目前临床上对于幽门螺旋杆菌感染检测有许多方法,有创性检查的方法例如胃镜活组织镜检,另外。还可以采取幽门螺旋杆菌的分离培养、快速尿素酶试验、血清学试验以及多聚酶链反应等。目前C14呼气试验是临床用于检测幽门螺杆菌感染的最简便常用的一种方法。如果对胃肠疾病有任何问题,可以随时在本文下方留言或私信我,我将为大家详细的解答2021年08月15日 1968 0 3
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郭先科主任医师 河科大第一附属医院 消化内科 赵小斌,你体检发现了幽门螺杆菌,今天在医院有检查,就是有幽门螺杆菌,这种幽胃螺在里,能引起85种病,所以咱们是胃病高发期,你一定把这个细菌给它清除了,我给你开两周的药,吃两周药期间的三不等,第一个不能,不能吃剩饭剩菜、剩馍剩汤,第二个不能。 不能吸烟喝酒,第三个不能,不能说小孩子亲嘴,一亲嘴就传染好不好,不,不包括大孩好不,你阿莫西林过敏不过敏,不过敏,不过敏我就开两周的药。 我给你开两种四种药,三种是饭前吃的,一种是饭后吃的,要不是四种带上戴上是看不了,但是过去没疫期是看什,你这科学都看出,戴好口罩非常刺激,呃,我给你开了四种药,三种是番前式的,听明白了没有,同学们,其中味药叫抗菌素,少吃,其中有一种开的是中药,这个中药饭前吃了叫精华维抗灵,是小是小塑料管,小透明的管,你给它干咽进去,咽进去再喝水,没有味道,你要不干进去,你一喝水一泡,味道老难闻好不好,这个要注意一点,因为啥影响影响你效果,有的人一难闻就不吃药。 实际这个药最好吃,它就少吃抗菌素,又犯霉菌呢,又不引起副作用,非常非常好的,就说都是胆钱,吃阿莫西利青霉素,饭后生产了三种番茄,其中有一种中药精华维康胶丸。2021年08月10日 1116 1 4
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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 目前我国感染幽门螺杆菌的人数达到一半以上,很多人因腹胀、口苦、口气重到医院就诊,呼气试验后都会发现幽门螺杆菌感染,目前抗幽门螺杆菌感染通常采用“四联疗法。 幽门螺杆菌是一种可以寄生在人类胃部的致病菌,与胃溃疡、胃炎乃至胃癌等疾病的发生有着密切的关系,危害不容小觑。 根据世界胃肠组织(WGO)保守估计,全球至少有一半人口感染幽门螺杆菌。 而中国是感染幽门螺杆菌人数最多的国家,感染率高达 59%,将近 7 亿人感染。也就是说,身边每五个人中,就有三个人感染过幽门螺杆菌。 幽门螺杆菌虽然不难根治,但需要服用的药物种类多、次数多、服药周期长,对患者的依从性有较高的要求。 但对于根除幽门螺杆菌感染的药物,您吃对了吗? 哪些人需要根除HP?消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史); 胃黏膜相关样组织淋巴瘤; 慢性胃炎伴消化不良症状; 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂; 早期胃肿瘤已行内镜下切除或者手术胃次全切除; 长期服用质子泵抑制剂; 有胃癌家族史; 计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林); 不明原因的缺铁性贫血; 特发性血小板减少性紫癜; 其它幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴组织性胃炎、增生性息肉病等); 证实有幽门螺杆菌感染。 ——第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 根除H P会有哪些好处呢?根除幽门螺杆菌是预防胃炎、消化性溃疡、胃癌发生和复发的主要手段;尤其对于防治萎缩性胃炎进一步发展、恶化,有决定意义。 在肠化发生前根除幽门螺杆菌,有可能使胃黏膜的萎缩发生逆转,并几乎可100%预防肠型胃癌的发生。 根除应该在无症状前受益最大,最佳年龄是18-40岁;当然任何时候根除都会带来收益。 幽门螺杆菌感染后如何治疗?目前推荐含铋剂的四联疗法,即:一种PPI+铋剂(如果胶铋)+二种抗菌素,都是一天吃2次,早、晚服用,其中2种是餐前半小时服用(拉唑类和胶体果胶铋),另2种是餐后服用(抗生素)。 复查和预防前一个月停用抗菌药物(包括黄连素等)、铋剂及某些具有抗菌作用的中药(如板蓝根、蒲地蓝消炎片、清胃黄连等);至少停用质子泵抑制剂半个月。 再次复查建议间隔1个月。 为避免再感染,应注意以下细节:如图 ①提倡使用公筷、公勺; ②餐具定期消毒、如果家人感染,一定要分餐; ③饭前便后洗手; ④不吃生食或太烫的食物:刺激胃黏膜,降低其抵抗力; ⑤不要“口对口”喂饭:可能将大人口腔内、肠胃里的细菌传染给孩子; ⑥注意口腔卫生:建议使用漱口水和抑菌牙膏。 所以根除H P很重要??促进溃疡愈合 显著降低溃疡复发率 治疗低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 缓解功能性消化不良 预防胃癌2021年08月09日 894 0 2
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索宝军副主任医师 北医三院 消化科 呃,您会因为那个幽门螺杆菌的合伙传播,呃,实行分餐制吗?会啊,因为我是消化科医生嘛,所以对幽门螺杆菌的危害感触更深一些,我就很有意识的建立这种分餐的习惯,家里的其他人,比如说包括老人也很配合,刚开始的时候可能会觉得不习惯,但是很快就会习惯,比如说我家,我家里的习惯呢,就是做好了饭菜之后,在每一个菜品上都会放上一个公用筷或公用勺,也就大概用了一两个星期,所有的家人就在适应了。还有一种方式呢,就比如说像西方人的那种彻底分餐,每个人吃多少取多少,就像我们在饭店吃自助餐,这种方式也是可以的。还有就是家里的餐具要建议经常消毒,使用普通的消毒碗柜,或者是放在锅里煮,或者现在我们有的人用的洗碗机,都能很好的杀灭幽门螺杆菌,所以阻断幽门螺杆菌的传播,防患于未然是很重要的,那么分餐就是非常重要的一个环节,所以呢,我们一起想。 应国家2030健康中国的号召,应用分餐制,公勺公筷更有爱。2021年07月18日 660 0 2
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段本松主治医师 上海市东方医院 消化内镜科 阿司匹林在预防和治疗冠心病方面有着重要作用。阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用,这样即使动脉血管内的斑块发生糜烂或溃破,血小板集成血栓的可能性就大大降低,因此可以起到降低心肌梗死发生的可能。任何药物都具有“副作用”,阿司匹林也不例外。使用过程中最常见的是胃肠道不良反应,包括恶心、反酸、胃灼热、不消化,以及消化道出血(黑便,严重者呕血)等。出现这些情况时就必须找医生咨询一下,是否需要调整剂量或停药。 因此,需要长期吃阿司匹林的患者,应该先查幽门螺杆菌,必要时也要完善胃肠镜检查,评估胃肠道状况。如果有幽门螺杆菌感染的患者,在使用阿司匹林的同时应使用胃肠保护药物,减少潜在的胃肠道不良反应。2021年06月01日 4689 0 0
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