原发性肝癌

原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，是因为肝脏的细胞发生变化导致的，不是其他地方转移来的。

早期通常没有任何症状，随着疾病进展，可出现腹痛、腹胀、食欲减低、体重下降、黄疸等表现。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素相关：

• 感染肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒）
• 进食含有黄曲霉毒素的食物
• 酗酒
• 肥胖

本病起病隐匿，早期通常无明显症状，随着病情发展，可出现腹痛、腹胀、食欲减低、体重下降、黄疸等表现。

典型症状

• 腹痛：主要为右上腹疼痛，多为肝癌的首发症状，表现为持续钝痛或胀痛。
• 消化道症状：包括食欲减低、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。
• 恶性肿瘤全身表现：主要包括乏力、消瘦、营养不良、体重下降和恶病质等。
• 黄疸：主要表现为皮肤巩膜黄染。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 皮肤瘙痒
• 皮肤上出现静脉曲张
• 身体容易出现瘀伤、出血点
• 随着肿瘤转移至其他脏器，可出现相应症状

并发症

本病的常见并发症有：

• 消化道出血
• 肝性脑病
• 肝癌结节破裂出血
• 继发感染

• 避免乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染：如接种疫苗、定期检查。
• 积极治疗肝脏基础疾病，如肝炎、酒精性肝病等。
• 戒烟戒酒。
• 保持健康体重，可以适当进行体育锻炼，控制饮食。
• 远离致癌毒物，如不吃可能含有黄曲霉毒素的食物（发霉的花生、小麦、大豆、玉米和大米）。

本病主要依靠影像学检查及病理学检查进行诊断，具体检查方法如下：

影像学检查

• 动态增强 MRI、动态增强 CT、超声造影、选择性肝动脉造影：在这些检查中，肝癌可表现特殊的“快进快出”表现，可因此诊断肝癌，还可以了解肿瘤病灶的大小及是否发生转移，并评估疗效。

病理学检查

• 组织活检：可通过取出部分病变肝脏组织进行病理学检查，通过病理结果确诊肝癌。

实验室检查

• 肿瘤标志物：肝癌患者进行肿瘤标志物检查，可提示甲胎蛋白（AFP）明显增高。
• 肝功能：判断患者目前肝脏功能情况，从而有助于治疗方案的选择。
• 乙肝病毒血清学检查：判断患者是否存在乙肝病毒感染情况。

手术治疗

• 手术时机：手术治疗是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法，一经确诊应尽可能选择手术治疗。
• 手术方式：包括肝切除术（目前国内外普遍采用的治疗肝癌的首选方法）及肝移植术。

消融治疗

• 适应证：主要用于不适合手术且肿瘤病灶较小（最好不超过 3cm）的患者。
• 消融方式：射频消融（最常用）、微波消融、冷冻消融及酒精消融。

介入治疗

• 适应证：对于不适合手术、病灶较小的肝癌患者。
• 治疗方式：肝动脉栓塞（TAE）、动脉化疗栓塞（TACE）等。

放射治疗

• 适应证：主要用于无法进行手术切除、消融治疗及介入治疗的患者，或是合并脑转移、骨转移患者，或是癌细胞阻塞门静脉的患者。
• 治疗方式：主要为外照射。

药物治疗

• 靶向药物治疗：晚期患者首选靶向治疗，目前常用靶向药物为酪氨酸激酶抑制剂。
• 化学药物治疗（化疗）：主要用于靶向药物治疗效果不明显的患者，常用药物包括吉西他滨、奥沙利铂、顺铂等。

• 可以通过接种疫苗的方式，有效预防肝炎病毒的感染。
• 养成良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食。
• 多吃蔬菜及水果，少吃油腻食物。
• 多吃新鲜食物，少吃腐败、变质食物。
• 戒烟戒酒。
• 积极治疗肝脏基础疾病，如肝炎、酒精性肝病等。
• 保持健康体重，可以适当进行体育锻炼，控制饮食。

随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗和外科手术技术的进步，原发性肝癌总体疗效有所提高。

但即使获得根治性切除，5 年内仍有 60%-70% 的病人出现转移复发。因此术后需定期观察，以尽早发现复发和转移。