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高旭副主任医师 北京潞河医院 胃肠外科 结直肠癌最常见的症状就是大便性状的改变，比如腹泻、便秘、脓血便等等，这是由于肿瘤刺激、肠壁所产生的应激反应，肿瘤存在症状就难以缓解，为什么有些病人手术都做了，还一直拉肚子、腹泻呢？原因之一是手术所致。结肠癌不论右半结肠还是左半结肠肿瘤，切除结肠肠管都比较多，大约一半左右，粪便在结肠停留时间短、重吸收也减少，致直肠压力增大，大便次数增多。若是直肠癌，直肠贮存粪便的地方，长约13-15cm，膨大葫芦状，手术一般会切除全部直肠，腹泻可能性自然就大。还有些低位直肠癌术后吻合口刺激也会出现下坠、便不尽的感觉。手术所致的腹泻有可能随时间推移，肠道慢慢就代偿，或许症状减轻。原因之二肠道菌群紊乱。肠癌手术是污染性的，因此多有抗菌素应用，有时使用时间比较长、剂量大，可能造成肠道菌群紊乱、腹泻。有些年龄大、体力弱的病人还可能发现肛周豆腐渣样物，或许并发有真菌感染。原因之三化疗药物所致。肠癌术后一些病人需辅助化疗，化疗多用铂剂、氟尿嘧啶类药物，这些药物有腹泻的毒副反应，还有“替康”类药物对某些病人腹泻还非常严重。一些直肠癌病人可能还有放疗，也是造成腹泻的原因。腹泻对病人生活质量严重影响，甚至营养不良、电解质紊乱等等，必要时需以止泻、支持等对症治疗。2023年07月24日
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徐晓武主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺手术后腹泻是一种常见的并发症，可能由多种因素导致，包括：(1)吸收不良：胰腺手术后，胰腺产生消化酶的能力可能受损，导致蛋白质、油脂等营养物质吸收不良，这会导致腹泻，因为食物在没有被适当吸收的情况下直接通过了消化道。有时会表现为油花样腹泻，也称为“脂肪泻”。(2)胆汁酸吸收不良：肝脏产生胆汁，胆汁储存在胆囊中并释放到小肠中以帮助消化脂肪。胰腺手术后，有时手术也需要合并切除胆囊，行胆肠吻合，消化道中胆汁酸的平衡会被破坏，导致胆汁酸吸收不良和腹泻。(3)感染：胰腺手术后可发生腹腔感染，也可以表现为腹泻症状。(4)倾倒综合症：胰十二指肠切除术会切除至少1/3的胃，然后行胃肠吻合，当食物通过胃部进入小肠的速度太快时，就会导致“倾倒综合症”，表现为腹泻、恶心和腹部绞痛。(5)顽固性腹泻：胰腺癌术中会清扫相关淋巴结，有时清扫范围内有腹腔神经丛，难免损伤部分神经，这可能会导致顽固性腹泻。分析原因可能有：a.营养吸收不良，腹腔神经在从食物中吸收营养方面发挥作用，尤其是在小肠，如果神经被移除，小肠可能无法有效吸收营养，从而导致腹泻；b.运动能力改变，腹腔神经还参与调节消化道肌肉的收缩，如果没有这种调节，食物通过消化道的运动可能会受到干扰，肠道蠕动加快，从而导致腹泻；c.肠道微生物群的变化，腹腔神经在维持肠道细菌平衡方面发挥作用，如果神经被移除，细菌的平衡可能会被破坏，从而导致腹泻。胰腺手术后腹泻的治疗，根据腹泻的原因，治疗方案可能包括：(1)胰酶替代疗法：如果吸收不良是腹泻的原因，酶替代疗法可以帮助改善消化并减少腹泻。但应注意胰酶的服用方法和服用剂量，一定要随餐一粒一粒的吃，均匀分配在整个进食过程中，使胰酶和食物充分、均匀混合，切忌“一口闷”。(2)胆汁酸螯合剂：胆汁酸螯合剂，例如考来烯胺(chlestyramine，消胆胺)、考来替泊(colestipo，降胆宁)，可用于结合消化道中多余的胆汁酸，从而减少腹泻。(3)抗生素：如果腹泻是由腹腔感染引起的，抗生素可以帮助消除感染并减少腹泻。(4)饮食改变：改变饮食有助于控制胰腺手术后的腹泻。例如，避免油腻或辛辣食物可能会减轻症状。(5)药物治疗：对于腹腔神经切除导致的顽固性腹泻，可以选择药物治疗，例如洛哌丁胺(易蒙停)，地芬诺酯等药物，抑制肠道蠕动，缓解腹泻。PS:更多胰腺肿瘤相关问题可在好大夫网上诊室与我沟通！2023年02月23日1756
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2023年02月04日31
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胡益群主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科 呃，新冠腹泻从症状上怎么能区分是单纯腹泻还是合并细菌感染，这个呃，实际上就是说新冠腹泻，如果是他新冠已经过去了，那没有什么特别的发烧的一些症状，如果是啊，单纯看他的腹泻，一般都是一些新冠引起的消化道的一些症状啊，这个情况下是一般都是功能紊乱表嗯表现的，一般采用对症的治疗就可以了，比如说止泻药啊，解痉药啊，然后呢，益生菌这些这些药就足够了，如果是高度怀疑细菌菌腹泻，细菌性腹泻它是症状是有啊，和普通的腹泻是不一样的。 和新冠病毒肺炎引起的腹泻是不一样的，新冠肺炎引起的腹泻一般都是一些局部肠道刺激，它不是一个感染性的，一般呢它会症状比较轻微，就是腹泻为主，如果合并细菌感染的话，一般腹痛是肯定有的，呃然后呢腹泻次数比较多，然后呢里极厚重啊，有有的时候会有发热啊，症状相对还是比较重啊，尤其是合并啊严重的腹痛和高呃呃呃发热啊，这种东西都是细细菌腹泻的一个原因，一个常见的表现，最简最简单的办法呢，你到医院来，或者是到那个诊所里面做个大便的常规加潜血做一次，基本上就能判定这个患这个呃，这个腹泻到底什么性质的，然后采用不同的办法啊，不同的对症办法就可以，如果是感染性腹泻，细菌性腹泻，那可能采用抗生素2023年01月15日34
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施华秀主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科 啊，那这个患者的问题是，嗯，右下腹部压痛，那每天两次腹泻。 肠镜检查提示回盲瓣的浅溃疡附有白斑，那病理是回盲部的一个慢性炎症啊，这个是什么病，下一步如何治疗，那是这样的哈，它就说明啊，这个患者他在回盲棒的地方啊，其实是有溃疡的，那啊，因为我们回盲瓣的溃疡呢，往往包括很多的疾病都会有，一个就是最常见的就是我们的这个啊，这个克罗恩病哈，还有一个就是白塞氏病，还有一个就是肠结核啊，那都可以，呃，都可以出现这回麻罐附近的溃疡，那一个我们就是，啊，看那个病理的情况啊，病理往往就是说，呃，就像这几个病，有时候病理他都不一定能拿到，就是完全可以确诊的，往往最好就是大块的一个病理活检可能啊，有助于病理医生进行一个确诊，那但是就是如果是往往，呃，如果就是提示一个回盲部的炎症，但是我也不知道他这个浅溃疡大概有多大啊，一般我们就是，呃，对于产。 肠道的这个溃疡，我们要进行一个鉴别诊断，就我刚才说的一个克洛恩病，还有一个就是白塞氏病，还有一个肠结核，还有如果有的有的病人还有就声大非常大的溃疡，有时候我们还要排除淋巴瘤，好，那像这种我们可以进行相关的实验室的检查方面来进行一个呃，这个检查的一个筛查，比如2022年11月20日38
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 上周门诊来了一个小伙子，进来就说肚子疼，腹泻，问诊的时候他描述身体的症状，其他方面都好，仔细问了一下饮食习惯，他说呢，吃饭的时候总爱喝点水，喝饮料或者是啤酒，而且喝的量比较大，这个就是他引起腹痛和腹泻的主要原因。最近天气热，他呢喝的这个饮料和酒呢又比较多，这些在吃饭当中或者吃饭前就大量摄入的这种液体会稀释我们的胃酸，胃液，胃酸又是很好的杀菌的屏障，被水稀释之后呢，如果再有少量的细菌摄入，那么细菌就不能被杀死，细菌就会造成对我们胃肠道的伤害啊，还有这个大量的液体，因为摄入比较快，也会干扰我们胃肠道的功能，造成胃肠功能紊乱，从而引起腹泻，所以建议一次性饮水最好控制在200毫升以内，而且吃饭的时候不要大量的饮水。2022年06月23日215
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黄红生医师 武汉市汉阳区晴川街社区卫生服务中心 中医科 口干但大便溏稀是什么原因？在日常生活中，口干缺少津液多半情况下会导致大便秘结。在中医临床上，经常会遇到口干但大便溏稀的患者是什么原因呢？一般情况下，口干与阴虚内热有关，大便溏稀与脾虚有关。1、脾气虚：脾气虚又称脾气不足、脾胃虚弱，可能是因为先天禀赋不足引起的，也有可能是饮食不洁以及身体过度劳累导致的，会出现食欲不振、面色萎黄、身体消瘦以及脉虚无力等，同时还会造成口干口苦口臭大便溏稀常放屁，可以在医生的指导下服用参苓白术丸、人参健脾丸以及香砂养胃丸等药物治疗。2、脾阳虚：脾阳虚又名为脾虚寒证，主要是指的脾阳虚衰，通常是由于肾阳不足引起的，也有可能是长期吃生冷的食物导致的，通常表现为四肢怕冷、畏寒、腹部疼痛以及腹胀等症状，并且还会引起口干口苦口臭大便溏稀常放屁，需要尊重医嘱服用附子理中丸、六味地黄丸等药物治疗。3，脾虚湿热引起脾虚湿热一般表现为除了脾虚的症状，湿热症状比较明显，脾虚的症状包括饮食减少，倦怠乏力，面色萎黄，大便溏薄，容易汗出等，湿热的症状包括口臭，大便粘腻不爽，或者是大便不成形，气味酸臭，肛门灼热，身上容易起湿疹，颜色红，痒的比较重，脾虚湿热的人一般以上症状同时并存在。治疗上既要健脾胃又要化湿热，中成药可以口服参苓白术散加香连丸，还可以服用参苓白术散和葛根芩连汤加减。2022年05月23日634
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