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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 中医治疗：现代医学对于胆囊切除术后腹泻的发病机制尚无定论，缺乏较为理想的治疗方案，西药价格昂贵，副作用较多，西医治疗ＰＣＤ存在局限性，中医疗法在这方面具有独到的优势。东汉张仲景在《伤寒杂病论》、《金匮要略》中对“利”、“下利”均有论述。相关条文如：“伤寒，服汤药，下利不止．．．．．．理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便”、“少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。《金匮要略》中也有“呕吐哕下利病脉证”专篇对此进行讨论，如“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之”，另外对实证、热证泄泻也用“通因通用”之法，充分体现辨证论治的精神。在历代医家治泻的经验基础上，国医大师予以总结概括，同时结合自身临床诊疗经验，秉承中医学“整体观念、辨证论治”的指导思想，凝炼出对诊治泄泻的观点。慢性泄泻证型以脾胃阳虚证、寒湿困脾证、肝郁脾虚证、脾胃虚弱证居多，治则多以健脾胃、理气机、治湿浊为主，辅以补肾、疏肝等，据辨证灵活选用，各治法多配合使用以图良效。在方剂的选择上，益气健脾类使用最多，居主位，其次为疏肝健脾，理气化湿类，用药也多以补益类、理气类及利水渗湿类为主，药物性味归经排序为，性味：甘＞辛＞温＞苦＞平＞寒＞酸＞涩；归经：脾经＞胃经＞肺经＞肝经＞大肠经＞心经＞肾经＞膀胱经＞小肠经＞三焦经。诸名家讲究药物的炮制，治久泻方中所用之药多用炒法，取其缓和药物之寒凉及辛散之性，同时可增健脾固涩之功。泄泻病的治疗是一方面，自我调护也是重要的一项。诸师均提倡加强个人防护，避风寒，慎起居，调饮食，畅情志，可通过进食一些药食同源的药物如山药、薏米、莲子、大枣等调理脾胃，亦可每日艾灸足三里、神阙温中健脾，多有事半功倍之效。辨证论治：ＰＣＤ病程较长，迁延难愈，根据历代医家治泻经验，应归“久泻”范畴辨证论治，临床一般分为以下三种证型：肝气乘脾证、脾胃虚弱证、肾阳虚衰证。肝气乘脾证：临床表现为平素心情抑郁或急躁易怒，每因抑郁恼怒或情绪紧张而发泄泻，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，腹痛攻窜，肠鸣矢气，舌淡红，脉弦。治以抑肝扶脾，方选痛泻要方。胸胁脘腹胀痛酌加枳壳、香附、元胡等；脾虚明显，神疲食少可添黄芪、党参；久泻不止，增乌梅、石榴皮等酸收之品。脾胃虚弱证：临床表现为大便时溏时泻，迁延反复，稍进食油腻之物，则大便溏稀，次数增多，或完谷不化，伴食少纳呆，脘闷不舒，面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡，苔白，脉细弱。治以健脾益气，化湿止泻，方选参苓白术散。脾肾阳虚，阴寒内盛，可用附子理中汤；久泻而兼脱肛者，可用补中益气汤，重用黄芪、党参补气之品。肾阳虚衰证：临床表现为黎明前腹部作痛，肠鸣即泻，泻后痛缓，完谷不化，腹部喜温喜按，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治以温肾健脾，固涩止泻，方选附子理中丸合四神丸。若年老体弱，久泻不止，酌加升提之品如黄芪、升麻、柴胡，亦可合桃花汤。外治法：外治法主要包括针灸、推拿按摩、穴位敷贴等具有中医特色的物理疗法。有学者以补中益气丸结合针刺足三里、太冲、气海、天枢治疗４５例ＰＣＤ患者，总有效率为88.89％，高于对照组。一项临床观察将实验组胆囊切除术后患者以按、揉手法反复按摩腹泻点、胃脾大肠反射区、直肠反射区，结果显示给予患者穴位按摩能改善患者腹泻症状。有研究在蒙脱石散治疗的基础上予“王不留行”穴位敷贴双侧足三里，效果强于单纯西药治疗，且操作简便。此外，也有用穴位注射、耳针、火罐等治疗本病，均具有一定疗效。本文选自：侍可，健脾利胆方治疗胆囊切除术后腹泻的临床观察。2022年03月19日
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 吃完火锅就腹痛腹泻是什么原因？吃完火锅啊，这也是一个隐含的因素，第一呢，吃火锅可能我们会吃很多油腻的东西，有可能吃很多辣的，辣的这个口味本身就会刺激胃肠动力，它就会刺激胃肠的这个蠕动更加活跃，它就有可能产生这种痉挛性的疼痛。再有一个就是刚才说的高脂肪高蛋白质的食物，它会增加这个消化道的分泌功能，也就会产生很多消化道内的消化液，再加上我们吃了很多这种食物，这个胃肠道内容物的大量的短时间的增多，也会刺激人们的身体产生这种排便的反应，它的目的就是把这个过多的摄入的食物尽快的排出去。我们现在啊，现代人呢，比较普遍的这种生活方式，就是睡眠少，运动少，维生素少，还有这种膳食纤维少，肠道很多人会处于一种易激状态，在这种大量食物，高脂肪高蛋白质，忽冷忽热的这种食物的刺激下，胃肠。 能到蠕动，也就是活动亢进，这本身也是一种疾病，叫易激综合症，本质就是胃常到一种高敏感状态，它也是很多人端火锅就腹痛腹泻的一个原因。2022年03月08日422
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肠胃功能不好（如慢性胃肠炎、溃疡性结肠炎）的腹泻病人不可以吃鸽子肉。鸽子肉是一种高蛋白、低脂肪的食物，属于滋补佳品。鸽子肉中含有丰富的蛋白质、氨基酸以及钙、磷等微量元素，鸽肝中含有最佳的胆素，可以帮助人体很好地利用胆固醇，防止动脉硬化。鸽肉里含有丰富的泛酸，对防止脱发、白发和未老先衰等都有很好的疗效，能够为人体提供充足的营养，一般人群均可食用，鸽子肉尤其是老年人、孕妇、儿童、体虚病弱、调理病人的理想营养食品。从中医的角度讲，鸽子性平，味咸，有泻下通便的作用，肠胃功能不好的人，比如由于慢性胃肠炎、溃疡性结肠炎等腹泻病人，脾胃虚弱，食用后会加重腹泻的症状，因此不宜食用鸽子肉。2022年03月04日1302
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于涛主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 消化内科 积食性腹泻和腹泻区别主要表现在原因、症状、治疗等方面。 1、原因方面：积食性腹泻主要是由于一次性进食过多的食物或长期暴饮暴食导致消化不良所引起的；而一般腹泻可由多种原因所引起，比如病菌感染、腹部受凉、饮食不当等。 2、症状方面：积食性腹泻的主要症状是腹痛、腹胀、口臭、食欲下降、大便伴有酸臭味等；一般腹泻的症状可表现为腹痛、大便次数增多、粪质稀薄、恶心呕吐等。 3、治疗方面：积食性腹泻一般要给予助消化的药物以及益生菌等进行治疗；一般腹泻通常可给予肠黏膜保护剂、益生菌等进行治疗，必要时需要进行补液治疗或抗分泌治疗等。 不管是哪种类型的腹泻，都不应掉以轻心，建议应积极对症治疗，以改善症状。改：建议应积极针对病因治疗，以改善症状。2021年12月07日788
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 腹泻在绝大多数人来看并不是一个大毛病，但就是这么一个常见的症状，却可能成为生命杀手！ ? ? ? ? ??拉肚子”致死率排第四 ? 我们常说的“拉肚子”，在医学上被称为腹泻。 ? 一般来说，正常人每天排便1次，少数人每天排便2～3次。 ? 而腹泻的人则是每天排便次数增多，一日可达十余次或更多，粪便稀溏，甚至呈水样，有时还会带有黏液脓血。 ? 此外，还可伴有恶心呕吐、腹痛腹胀、发热、便中带黏液、脓血以及里急后重等症状。 严重或持续腹泻，还可出现头晕、心慌、口干、尿少、乏力等脱水表现，甚至出现电解质失衡、心律失常、休克等。 ? 虽然腹泻很常见，但这并不意味着它的伤害性不大。 ? 根据世界卫生组织的调查显示，腹泻的致死率仅次于肿瘤、心/脑血管、糖尿病之后，高居各种疾病死亡率的第四位。 ? 尤其是当我们遇到下面这5种腹泻时，更要引起注意，并及时就医： ? 1、急性腹泻，伴有频繁呕吐、发热、剧烈腹痛，或伴有头晕、心慌、口干、尿少等脱水表现者。 2、急性腹泻，48小时内未见缓解者。 3、腹泻伴有黏液血便者或黑便者。 4、慢性腹泻，但同时具有结直肠息肉或胆囊切除术病史，或结直肠癌家族史的患者需要警惕。 5、既往长期便秘患者，近期出现大便习惯或性状改变，出现腹泻。 ? 4种拉肚子是癌症信号 ? 除了可以引起急性损伤外，腹泻很可能是某些癌症的报警信号，一定要尽早就医，接受正确诊断和治疗。 ? 肠癌：晨起腹泻或腹泻和便秘交替 ? 排便习惯和大便性状发生改变，是早期发现直结肠癌的重要指标。 ? 由于肿块及其分泌物刺激肠道，可使大小便规律的人突然变得大便次数频繁或明显减少，便秘和腹泻交替出现、早上起床后腹泻等。 ? 特别是同时伴有黏液血便、脓血便、便中带血呈鲜红色或果酱色等，或原因不明的贫血、消瘦、无力时，要高度警惕。 胃癌：腹泻伴恶心 ? 如果突然出现不明原因的腹泻、大便呈黑色，同时伴有食欲不振、体弱乏力，以及恶心、胃部灼热感、上腹隐痛或胀痛等症状时，要考虑肿瘤的可能。 ? 40岁上的中年人，或患有慢性消化道溃疡的人更要留意，及时做胃镜等排查。 ? 肝癌：腹泻伴上腹部痛 ? 中老年人，特别是慢性肝炎或肝硬化患者，出现腹部右上方不适、肝区肿大、闷痛并逐渐加重，或食欲不振、逐渐消瘦者，要尽早到医院接受彩超、肝功、甲胎蛋白等检查。 ? 胰腺癌：长期慢性腹泻 ? 由于胰腺分泌液不足，部分慢性胰腺炎和胰腺癌患者会出现腹泻。 ? 因此，难以解释的上腹不适，反复腹泻、脂肪泻，消化不良，腰背部疼痛，以及非胆结石等引起的黄疸，不明原因的体重减轻等症状，应该引起重视，及时去医院检查。 ? 尤其是有长期吸烟史，或患有慢性胰腺炎、胰腺癌家族史等的高危人群。 ?腹泻患者的自我护理 ? 由饮食不节、水土不服等原因引发的急性腹泻，如果便次不频，且无发烧等感染征象，经过休息和饮食调理，以及适当的食疗，有可能在持续3～5天后自行康复。 ? 在此期间，大家可以按照下列方法做好个人护理： ? 1、吃容易消化的食物 ? 即选择少油和少渣的食物，不要盲目禁食，以防引发低血糖等问题。 ? 腹泻急性期（8～12小时内）：流质饮食，如藕粉、米糊、鱼汤、去油的鸡汤等。 ? 病情缓解期（12小时后）：由流质过渡半流质食物，如稀粥、细面条、豆浆、鸡蛋羹、小馄饨等，需少食多餐。 ? 疾病恢复期（2～3天后）：可过渡到正常饮食。 ? 2、少食多餐 ? 少食多餐有利于减轻消化系统的负担，疾病缓解期一天可吃4～6餐，恢复期应保证一天3~4餐。 ? 3、细嚼慢咽 ? 细嚼慢咽不仅能减轻胃肠消化食物的负担，还有利于食物中营养成分的充分吸收。 ? 4、避免生冷 ? 梨、西瓜、甜瓜、西红柿等寒凉性水果会加重病情，各种冷饮同样会诱发不适，腹泻期间都应该避免食用。 5、要多喝水 ? 腹泻的人都会有不同程度的脱水和电解质失衡，因此，病人要多喝水、勤喝水。 ? 便次越频、便量越大，失水量就越多，补充水量也应随之增加。 ? 饮水中可酌加适量白糖、砂糖、葡萄糖和少量食盐，以补充流失掉的能量和电解质。 ? 此外，大家也可以通过喝温热的菜汤、米汤、果汁饮料等方式补水。 云南大学附属医院肛肠科主任（每周一、二、五早上）专家门诊2021年12月01日956
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、腹泻的定义 腹泻（diarrhea）是消化系统一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率（＞3次/日），每日排便量超过200g，粪质稀薄，含水量＞85％，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。 二、腹泻的分型 1、根据病程的长短可分为急性腹泻与慢性腹泻。 急性腹泻：病程＜3周 慢性腹泻：病程超过4周 2、根据病情的轻重又分为两类，一类是可以忍忍的，就是症状比较轻的，而另一类是不能够忍的，就是症状比较重的。 轻度腹泻：每日排便＜4次 重度腹泻：每日排便大等于6次 三、哪些急性腹泻可以忍一忍，哪些不能够忍？ 急性腹泻多由细菌、病毒、寄生虫感染所致，常常有不洁饮食史，或者有胃肠感冒的病史。轻的急性腹泻大便的次数并不多，每天3~5次/日，没有粘液和脓血，一般也不伴发热，可以伴有轻度的腹痛，排便之后腹痛能够缓解，这种轻度的急性腹泻可以忍一忍，对症服用黄连素、整肠生、藿香正气滴丸就可以，另外需要注意饮食，吃清淡的好消化的，适量多补充一些糖盐水，注意休息，一般3天左右就可以好转。 但是如果上述对症处理三天之后腹泻症状还没有缓解，甚至出现了发热、明显的腹痛，严重的还可能伴有恶心呕吐等上消化道症状，这个时候就不能够忍着了，需要去医院就诊，至少需要化验血常规、CRP、便常规。需要输液营养支持治疗，如果检查结果提示是细菌感染的话需要抗炎治疗，提示是病毒感染的话需要抗病毒治疗。 四、哪些慢性腹泻可以忍一忍，哪些不能够忍？ 轻的慢性腹泻，如果大便的次数并不多，3~5次/日，没有粘液和脓血，没有发热和腹痛，尤其是腹泻是间歇性的，时轻时重，这样的慢性腹泻常常见于慢性肠炎或者是胃肠功能紊乱，是可以忍一忍的，对症服用一些益生菌就可以。 但是如果慢性腹泻每天大便的次数超过6次，有粘液和脓血，同时伴有发热和腹痛，尤其是化验检查提示有贫血、低蛋白，C反应蛋白、粪钙为蛋白升高，常常提示有炎症性肠病的可能，这个时候就不能够忍着了，需要去医院就诊，至少做一下肠镜检查，如果肠镜检查提示从直肠开始的弥漫性的连续性的倒灌性的炎症，常常提示是溃疡性结肠炎，如果肠镜检查提示肠道有多发的节段性的纵行的溃疡，有铺路石样改变，常常提示是克罗恩病。溃疡性结肠炎和克罗恩病是一种慢性复发性疾病，有终身复发倾向，是需要重视的，是需要在IBD专科医生的指导下系统治疗的。 五、下面给大家介绍一种特殊类型的肠道疾病，这种疾病在早期阶段并没有腹泻的表现，通常会表现为排便习惯的改变，后续可以有大便次数增多，一般不会太多，3~5次/日，比较典型的表现有粘液血便，通常不伴有腹痛，严重的可以出现乏力、消瘦等营养不良的表现。这种肠道疾病就是我们大家都非常担心的结直肠肿瘤。 所以，通常情况下，当急性腹泻的病史超过了7天，慢性腹泻的病史超过了1个月，对症治疗没有好转，甚至逐日加重，每天排便次数超过6次，伴有发热、腹痛，化验检查有贫血、低蛋白，C反应蛋白、粪钙为蛋白升高。或者当45岁以上的中老年人出现不明原因的排便习惯改变，大便次数增多，大便当中有粘液和血，尤其伴有乏力、消瘦的。一定要重视，需要尽早去医院做肠镜检查。2021年11月22日2343
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 前沿腹泻俗称“拉肚子”，很多人都认为拉肚子就是腹泻。但其实拉肚子≠腹泻，二者真的不是一回事! 如果你一天拉了三次，但是大便是成形的，那就不是腹泻，次数多可能只是你当天吃得有点多!如果你不小心拉了一次稀，但是也只有那一次，这也不是腹泻，也许只是某些食物导致的，比如牛奶乳糖不耐受。一、那么什么才算是腹泻呢？腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率（＞3次/天），粪质稀薄，水分增加（含水量＞85%），每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。临床上按病程长短，将腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内，大多系感染引起。慢性腹泻指病程在两个月以上复发性腹泻，发病原因更为复杂，可为感染性或非感染性因素所致。二、腹泻都有什么表现呢？1.急性腹泻起病急，病程在2～3周之内，可分为水样泻和痢疾样泻，前者粪便不含血或脓，可不伴里急后重，腹痛较轻；后者有脓血便，常伴里急后重和腹部绞痛。感染性腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐及发热，小肠感染常为水样泻，大肠感染常含血性便。2.慢性腹泻大便次数增多，每日排便在3次以上，便稀或不成形，粪便含水量大于85%，有时伴黏液、脓血，持续两个月以上，或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。病变位于直肠和（或）乙状结肠的患者多有里急后重，每次排便量少，有时只排出少量气体和黏液，多呈黏冻状，可混血液，腹部不适位于腹部两侧或下腹。小肠病变引起腹泻的特点是腹部不适多位于脐周，并于餐后或便前加剧，无里急后重，粪便不成形，可成液状，量较多。慢性胰腺炎和小肠吸收不良者，粪便中可见油滴，多泡沫，含食物残渣，有恶臭。三、再没查清楚自己是什么原因引起的腹泻前 别乱用药！1.急性腹泻（1）感染包括病毒、细菌或寄生虫引起的肠道感染。（2）中毒食物中毒如进食未煮熟的扁豆、农药中毒等。（3）药物泻药、胆碱能药物、洋地黄类药物等。（4）其他疾病溃疡性结肠炎急性发作等。2.慢性腹泻慢性腹泻病因比急性的更复杂，肠黏膜本身病变、小肠内细菌繁殖过多、肠道运输功能缺陷、消化能力不足、肠运动紊乱以及某些内分泌疾病和肠道外肿瘤均有可能导致慢性腹泻的发生。可引起慢性腹泻的疾病包括：。（1）肠道感染性疾病①慢性阿米巴痢疾；②慢性细菌性疾病；③肠结核；④血吸虫病 （2）肠道非感染性炎症①炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）；②放射性肠炎；③缺血性结肠炎；④尿毒症性肠炎。（3）胃肠道肿瘤（4）小肠吸收不良（5）肠动力疾病如肠易激综合征（6）胃部和肝胆胰疾病①胃大部分切除-胃空肠吻合术；②慢性肝炎；③肝硬化；④慢性胰腺炎；⑤慢性胆囊炎。（7）全身疾病①甲状腺功能亢进；②糖尿病；③慢性肾上腺皮质功能减退；④系统性红斑狼疮。四、何种情况下需要去医院治疗？拉肚子的时候，并不提倡禁食禁水。患者宜进食清淡、易消化的流质或半流质食物，症状好转后逐渐过渡到正常饮食。如果腹泻病情不重，一般通过调整饮食、休息、对症治疗，2至3天内症状即可改善。不过，腹泻严重者，尤其出现脱水症状的，应及时到医院肠道门诊就医。脱水是腹泻的常见并发症，表现为口渴、尿少、皮肤干燥起皱、双眼下陷；为防止脱水，应多饮一些糖盐水，最好到药店购买“口服补液盐”；已发生脱水或者严重呕吐不能饮水的病人，需到医院就诊， 简单者通过便常规、血常规即可诊断清楚,复杂的则需要做便培养、结肠镜、胶囊内镜、钡灌肠等检查,只有明确病因，才能采取有效的治疗措施。值得一提的是，许多患者一有腹泻症状就急着吃抗生素，这种做法是不对的。因为大部分腹泻并不需要抗生素治疗，滥用抗生素还可能导致肠道正常菌群失调，反而不利于腹泻的恢复。如果您不确定是否应该使用抗生素，还是要听医生的诊断建议。另外，到肠道门诊就诊的患者，可用干净的小盒子或保鲜袋留取新鲜的大便标本及时送医院化验，以便医生有针对性地进行治疗。五、平时生活中应该怎么注意呢？做到一下这几点，腹泻绕道走！1、很多情况下，腹泻是可以通过简单的个人卫生和食品安全措施来预防的。注意饮水卫生高温可杀灭致病微生物，饮用水需煮沸后再饮用，或选用卫生合格的桶装水、瓶装水。2、讲究食品卫生食物要生熟分开，避免交叉污染；吃剩的食物应及时储存在冰箱内，且储存时间不宜过长，再次食用前，需要热透；因为冰箱低温只能延缓细菌生长，并不能灭菌。尽量少食用易带致病菌的食物，如螺丝、贝壳、螃蟹等水海产品，如食用时，需煮熟蒸透，不要生吃、半生吃、酒泡、醋泡或盐腌后直接食用；各种酱制品或熟肉制品在进食前，应重新加热；凉拌菜可加点醋和蒜。3、培养良好的饮食卫生习惯注意手的卫生，平时常洗手，饭前、便后手要洗净；不暴饮暴食，不吃腐败、变质的食物，生食食物一定要洗净，尽量减少生冷食品的摄入；对养有宠物的家庭，一定要搞好宠物的卫生，同时要告诫孩子不要自己一边吃东西一边喂宠物。4、尽量减少与腹泻病人的接触病人用过的餐具、便器、卧具都应该消毒，以避免疾病的传播和流行。5、提高免疫力调节饮食结构，平衡膳食，合理营养，提高机体免疫力。加强身体锻炼，增强抵御疾病的能力，注意劳逸结合。根据气候变化，及时增减衣服，避免着凉感冒。如果对胃肠疾病有任何问题，可以随时在本文下方留言或私信我，我将为大家详细的解答、2021年08月04日2149
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