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汤华主任医师 仪征市中医院 心血管内科 很多人经常出现便秘和腹泻的情况，可能是由多种原因引起的，我总结了7大常见原因，看您有几个：1、不健康的饮食习惯：饮食中缺乏足够的纤维、水和新鲜水果蔬菜可能会导致便秘。而过多的咖啡因、脂肪、糖和加工食品可能会引起腹泻。2、水分不足：缺乏足够的水分摄入可能导致便秘。身体需要足够的水分来帮助消化和排便。3、疾病或消化问题：某些疾病如肠易激综合症、克罗恩病、慢性胃肠炎、溃疡性结肠炎，以及部分肠道肿瘤等问题，可能会导致交替的便秘和腹泻。4、药物：一些药物的副作用可能包括便秘或腹泻。这些药物可能包括镇痛药、抗生素、抗抑郁药等。高血压患者经常吃的地平类降压药像硝苯地平、非洛地平等，可能会导致便秘的发生。5、情感因素：长期的焦虑、压力或情感紧张可能会对消化系统产生影响，导致腹泻或便秘。6、食物不耐受或过敏：食物不耐受或过敏，如乳糖不耐受或麦麸过敏，可能导致腹泻或便秘。7、激素变化：某些女性在月经期间或怀孕期间可能会经历便秘或腹泻，这与激素变化有关。如果你经常出现便秘或腹泻的情况，特别是如果伴随着其他症状，如腹痛、体重下降、贫血或血便，建议咨询医疗专家进行评估和诊断。饮食调整可以帮助改善这些问题：一是增加膳食纤维：膳食纤维有助于促进正常的肠道运动，预防便秘。食物如全麦面包、燕麦、糙米、豆类、水果和蔬菜都是良好的纤维来源。逐渐增加纤维摄入量以避免引发腹泻。二是饮足够的水：确保每天饮用足够的水，以保持身体水分平衡。一般建议每天饮用至少8杯水。三是限制刺激性食物：某些食物可能刺激肠道，引发腹泻。这包括咖啡因、辛辣食物、脂肪等。四是定时饮食：尽量保持规律的饮食时间，这有助于稳定肠道功能。避免长时间的禁食或暴饮暴食。五是餐后散步：在饭后进行短时间的散步可以帮助促进肠道蠕动，预防便秘。六是避免食物过敏或不耐受：如果你怀疑自己对某些食物像牛奶等过敏或不耐受，尽量避免这些食物。04月26日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 腹泻就是常说的拉肚子，表现为排便次数增加、粪便稀薄、带有粘液以及未消化的食物等。一般认为，每日排便>3次、粪便总量>200g或粪便内含水量>80%，都可以认为是腹泻。很多人拉肚子，第一反应是觉得自己吃错东西，肠胃不适导致的，但其实这只是一个方面的原因。以下几种疾病都可能会导致腹泻。1.胰腺癌：胰腺癌引起的腹泻多持续时间较长、频率高，部分患者一天排便次数可达到10次以上，且粪便内有明显的油滴。这是因为胰腺外分泌功能受损，且胰腺内病灶会压迫导管导致胰液无法正常分泌，进而让胃肠道消化吸收功能下降，对于油脂也无法正常吸收利用，最终会出现持续性的腹泻症状。2.肠息肉、肠癌：肠息肉一般不会引起患者出现明显症状，部分患者会有腹泻、便秘交替出现以及血便表现。而肠癌最为典型的症状就是排便习惯发生改变，腹泻多表现为糊状大便，同时可能伴有明显的便血、体重减轻、身体乏力等症状。3.肠易激综合征：该症可分为腹泻型、便秘型、混合型未定型几种，其中腹泻型是以腹泻为主要症状，粪便为糊状、稀水状，中间还可能带有粘液。4.糖尿病、甲状腺疾病：血糖升高会导致患者体内的植物神经功能紊乱，进而会让胃肠道蠕动速度加快，容易引起腹泻症状出现。罹患甲状腺髓样癌的患者，身上也会有异常的腹泻症状，病程可达数月甚至是数年，患者每日的排便次数甚至可达到10~20次。5.肝胆疾病：罹患肝胆疾病，会导致患者无法正常分泌排泄胆汁，消化功能会受到很大程度影响，容易导致腹泻。6.在日常出现腹泻一定要警惕，尤其是一些持续时间>3个月、伴有体重减轻、腹部疼痛以及排便不尽等症状时，需要高度警惕可能是癌症引起，要及时就医进行治疗。2023年10月21日318
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高旭副主任医师 北京潞河医院 胃肠外科 结直肠癌最常见的症状就是大便性状的改变，比如腹泻、便秘、脓血便等等，这是由于肿瘤刺激、肠壁所产生的应激反应，肿瘤存在症状就难以缓解，为什么有些病人手术都做了，还一直拉肚子、腹泻呢？原因之一是手术所致。结肠癌不论右半结肠还是左半结肠肿瘤，切除结肠肠管都比较多，大约一半左右，粪便在结肠停留时间短、重吸收也减少，致直肠压力增大，大便次数增多。若是直肠癌，直肠贮存粪便的地方，长约13-15cm，膨大葫芦状，手术一般会切除全部直肠，腹泻可能性自然就大。还有些低位直肠癌术后吻合口刺激也会出现下坠、便不尽的感觉。手术所致的腹泻有可能随时间推移，肠道慢慢就代偿，或许症状减轻。原因之二肠道菌群紊乱。肠癌手术是污染性的，因此多有抗菌素应用，有时使用时间比较长、剂量大，可能造成肠道菌群紊乱、腹泻。有些年龄大、体力弱的病人还可能发现肛周豆腐渣样物，或许并发有真菌感染。原因之三化疗药物所致。肠癌术后一些病人需辅助化疗，化疗多用铂剂、氟尿嘧啶类药物，这些药物有腹泻的毒副反应，还有“替康”类药物对某些病人腹泻还非常严重。一些直肠癌病人可能还有放疗，也是造成腹泻的原因。腹泻对病人生活质量严重影响，甚至营养不良、电解质紊乱等等，必要时需以止泻、支持等对症治疗。2023年07月24日46
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李夏西主治医师 南方医科大学深圳医院 消化内科 这一问。 啊，老是蝉鸣是怎么回事，那我我我觉得这个应该，因为我们今天是I是病友的话呢，经常蝉鸣，我们知道是肚子咕噜咕噜的在响，那么它有几个原因，首先第一点你肚子里面咕噜咕噜的在响，大家知道想的是什么，想的是气对不对，你得你得有气才能想，你没有气怎么想，所以第一点可能是你的气，气体产生的比较多了，比如说我肠道里面的菌群紊乱了，那它可能产生气体就比较多，比如说你喜欢吃红薯，地瓜淀粉含量的东西，那你肯定产气比较多了，对不对，那所以这样的话，我可能吃一些益生菌会改善，还有一个呢，就是说你肠道的它的吸收这个气体。 不太好，所以就肠道它的这个通透性呢，不太好啊，就是我们可以通过一些，嗯，就比如说饮食生活习惯的调节，也可以吃一些这种呃，药的这些改善也行，还有一些的话呢，可以吃一些像西甲硅油，二甲硅油，可以帮你把气消掉，嗯，还有就是说可以促进胃肠道的运动，因为我们知道呢，老是肠子咕噜咕噜的在响，如果你把那个气排出来了，在肚子里面，比如放屁放出来，打嗝打出来看可能就好了，那这样的话呢，可能它为什么不出来，是因为你的肠子本身动的不好，所以呢，我们就还是需要通过一些调节胃肠道运动的一些药啊，可以来进2023年04月26日142
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徐晓武主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺手术后腹泻是一种常见的并发症，可能由多种因素导致，包括：(1)吸收不良：胰腺手术后，胰腺产生消化酶的能力可能受损，导致蛋白质、油脂等营养物质吸收不良，这会导致腹泻，因为食物在没有被适当吸收的情况下直接通过了消化道。有时会表现为油花样腹泻，也称为“脂肪泻”。(2)胆汁酸吸收不良：肝脏产生胆汁，胆汁储存在胆囊中并释放到小肠中以帮助消化脂肪。胰腺手术后，有时手术也需要合并切除胆囊，行胆肠吻合，消化道中胆汁酸的平衡会被破坏，导致胆汁酸吸收不良和腹泻。(3)感染：胰腺手术后可发生腹腔感染，也可以表现为腹泻症状。(4)倾倒综合症：胰十二指肠切除术会切除至少1/3的胃，然后行胃肠吻合，当食物通过胃部进入小肠的速度太快时，就会导致“倾倒综合症”，表现为腹泻、恶心和腹部绞痛。(5)顽固性腹泻：胰腺癌术中会清扫相关淋巴结，有时清扫范围内有腹腔神经丛，难免损伤部分神经，这可能会导致顽固性腹泻。分析原因可能有：a.营养吸收不良，腹腔神经在从食物中吸收营养方面发挥作用，尤其是在小肠，如果神经被移除，小肠可能无法有效吸收营养，从而导致腹泻；b.运动能力改变，腹腔神经还参与调节消化道肌肉的收缩，如果没有这种调节，食物通过消化道的运动可能会受到干扰，肠道蠕动加快，从而导致腹泻；c.肠道微生物群的变化，腹腔神经在维持肠道细菌平衡方面发挥作用，如果神经被移除，细菌的平衡可能会被破坏，从而导致腹泻。胰腺手术后腹泻的治疗，根据腹泻的原因，治疗方案可能包括：(1)胰酶替代疗法：如果吸收不良是腹泻的原因，酶替代疗法可以帮助改善消化并减少腹泻。但应注意胰酶的服用方法和服用剂量，一定要随餐一粒一粒的吃，均匀分配在整个进食过程中，使胰酶和食物充分、均匀混合，切忌“一口闷”。(2)胆汁酸螯合剂：胆汁酸螯合剂，例如考来烯胺(chlestyramine，消胆胺)、考来替泊(colestipo，降胆宁)，可用于结合消化道中多余的胆汁酸，从而减少腹泻。(3)抗生素：如果腹泻是由腹腔感染引起的，抗生素可以帮助消除感染并减少腹泻。(4)饮食改变：改变饮食有助于控制胰腺手术后的腹泻。例如，避免油腻或辛辣食物可能会减轻症状。(5)药物治疗：对于腹腔神经切除导致的顽固性腹泻，可以选择药物治疗，例如洛哌丁胺(易蒙停)，地芬诺酯等药物，抑制肠道蠕动，缓解腹泻。PS:更多胰腺肿瘤相关问题可在好大夫网上诊室与我沟通！2023年02月23日1756
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2023年02月04日31
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胡益群主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科 呃，新冠腹泻从症状上怎么能区分是单纯腹泻还是合并细菌感染，这个呃，实际上就是说新冠腹泻，如果是他新冠已经过去了，那没有什么特别的发烧的一些症状，如果是啊，单纯看他的腹泻，一般都是一些新冠引起的消化道的一些症状啊，这个情况下是一般都是功能紊乱表嗯表现的，一般采用对症的治疗就可以了，比如说止泻药啊，解痉药啊，然后呢，益生菌这些这些药就足够了，如果是高度怀疑细菌菌腹泻，细菌性腹泻它是症状是有啊，和普通的腹泻是不一样的。 和新冠病毒肺炎引起的腹泻是不一样的，新冠肺炎引起的腹泻一般都是一些局部肠道刺激，它不是一个感染性的，一般呢它会症状比较轻微，就是腹泻为主，如果合并细菌感染的话，一般腹痛是肯定有的，呃然后呢腹泻次数比较多，然后呢里极厚重啊，有有的时候会有发热啊，症状相对还是比较重啊，尤其是合并啊严重的腹痛和高呃呃呃发热啊，这种东西都是细细菌腹泻的一个原因，一个常见的表现，最简最简单的办法呢，你到医院来，或者是到那个诊所里面做个大便的常规加潜血做一次，基本上就能判定这个患这个呃，这个腹泻到底什么性质的，然后采用不同的办法啊，不同的对症办法就可以，如果是感染性腹泻，细菌性腹泻，那可能采用抗生素2023年01月15日34
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.胃肠道是病毒潜在的传播途径和靶器官。在早期新冠病毒感染患者中，腹泻是消化系统常见的临床表现。现在奥密克戎变异株毒力大大降低，对肺部及胃肠道黏膜的损伤程度较早期毒株显著减弱。2.患者感染奥密克戎病毒后常伴有发热，随着体温升高患者消化酶活性随之降低，因此会有一部分人出现食欲减退、腹泻、恶心、呕吐、厌食等消化道症状。3.除了病毒带来的消化道症状，患者发热后服用的非甾体抗炎药、广谱抗生素、中成药等对症治疗药物，也会引起胃肠道的不良反应。4.出现腹泻怎么办？可以适当使用保济丸、蒙脱石散、黄连素、益生菌来改善肠道菌群，这能在短期内缓解腹泻症状，随着体温恢复正常，腹泻症状也会自行好转。5.对于腹泻患者在止泻、调节菌群治疗的同时，要注意补充水分和电解质，预防电解质紊乱的发生。特别是在治疗病毒感染过程中，还应注意合理膳食，维生素、叶酸、微量元素的合理搭配可提高机体免疫力，从而帮助患者尽快恢复健康。2022年12月22日3565
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苗新普主任医师 海南省人民医院 消化内科 糖尿病性腹泻是中晚期糖尿病胃肠道并发症的重要表现，腹泻顽固，易反复发作，一般止泻药不易缓解，易误诊为感染性或其它器质性胃肠道疾病，因此，认识糖尿病性腹泻非常重要。发病机制（1）糖尿病自主神经病变：①使胆囊神经受累，胆囊运动迟缓，影响胆汁规律性排泄，从而导致胆汁性腹泻；②导致肠道动力下降，肠蠕动缓慢，食物通过小肠时间延长，肠腔内细菌过度生长，致微胶粒形成不良，出现脂肪泻；③导致肠神经反射受损，影响胰腺外分泌功能，引起脂肪吸收不良，导致胰源性腹泻；④导致支配直肠肛门括约肌的交感、迷走神经张力失衡而致肛门括约肌张力减退，导致大便失禁、大便次数增加。5.胃动素常显著升高，使胃肠蠕动增快，导致腹泻。（2）胃肠激素异常：高血糖使抑制胃肠动力激素如生长抑素血管活性肠肽分泌减少，而促胃肠动力激素如CCK、胃动素水平升高，故易发生腹泻。（3）糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎性反应，如T细胞亚群比例失调，白细胞介素_6等细胞因子水平升高等，从而导致肠道菌群的改变。而肠道菌群失调在胰岛素抵抗和肥胖的发生、发展中亦具有重要作用。临床特点①糖尿病性腹泻平均发生在确诊糖尿病后8年，但也有少数患者腹泻的发生在确诊糖尿病前2年。少数患者甚至以慢性腹泻为首发症状；②主要表现为大便不成形、糊状便、水样便或脂肪泻，有时腹泻与便秘交替出现，也可表现为顽固性水样泻，以夜间及清晨多见；③实验室检查：大便常规检查及细菌培养均为阴性；结肠镜检查多见肠黏膜正常或肠黏膜充血水肿；消化道钡餐显示小肠形态正常，钡剂通过时间加快或延长；④急性腹泻若未及时补充液体常引起脱水，机体处于应激状态，严重时可引起高血糖高渗状态或酮症酸中毒。诊断依据：①临床特点所述明显的腹泻症状，大便检验无异常发现，药物治疗效果不佳；②糖尿病病史较长，常合并有周围神经病变；③控制血糖可以缓解腹泻症状；④临床排除其他可能引起腹泻的疾病。治疗：1.积极控制糖尿病使血糖快速稳定在正常范围内。随着血糖逐渐恢复正常，腹泻情况可随之减轻乃至停止。密切监测血糖，积极补充能量、纠正脱水及电解质紊乱，严防糖尿病急性并发症的发生。2.控制饮食：低糖、低脂、优质蛋白、高纤维素饮食，少量多餐，选择易消化，无刺激性的软食或半流食。3.改善自主神经功能：改善自主神经功能对治疗糖尿病性腹泻具有重要意义，如使用营养神经的药物如维生素B1100mg、维生素B12500mg，1次/d，肌内注射，2周为1个疗程。4.促进消化功能药物：消胆胺等改善胆汁酸代谢，减轻脂肪泻；补充胰酶制剂如多酶片或胰酶片等以促进代谢吸收。4.生长抑素类药物：奥曲肽等生长抑素类药物能抑制胃动素分泌，增强胃肠道吸收功能，有效减少腹泻的次数及量。开始剂量为50mg皮下注射，每日2次，3d后改为75mg皮下注射，每日2次。6.微生态制剂：培菲康、金双歧、乳酸菌素片等通过改善肠道微生态，增强肠道局部免疫力，增强肠道吸收功能，有助于缓解腹泻的症状。7.止泻药：易蒙停、思密达等止泻药疗效欠佳，可待因等可作用于呕吐中枢，对部分患者有效。可乐定可以直接兴奋肠黏膜上皮细胞的α2肾上腺素能受体，具有调节胃肠运动功能及直肠、肛门内外括约肌的功能，促进肠道对钠、氯的吸收，从而起到止泻的作用，但应注意监测血压，严防低血压发生。8.抗菌药物酌情使用：黄连素、甲硝唑、头孢三代或喹诺酮类药物，以减轻近端小肠的细菌过度生长的情况，改善腹泻症状。2022年12月15日77
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