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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 下面这个病友的问题是这样的，他说吃水果就会肚子疼，拉肚子，那如果你平时呢，都是正常的，只是吃水果的时候，或者是某一种特定的水果的时候呢，出现拉肚子，那就说明你对这个食物，这个水果呢，是不耐受的啊，那这个这种水果呢，你究不吃。但是呢，如果像你说的这种，我要是从，嗯，字面上理解的话，应该是你吃所有的水果都会出现拉肚子，肚子疼，那就说明你这个肠道呢，这个是可能是有一定的啊，异常的有问题的，那下面呢，可能就需要做一下肠镜的检查，明确一下肠粘膜是否有溃疡啊，糜烂呐，或者是炎症等一些情况，然后呢，再根据检查结果呢，去用药。 当然如果你这个，嗯，如果每次出现的拉肚子，肚子疼并不严重，然后呢，你还暂时呢，不太想去医院做检查，那你也可以呢，首先呢，就吃一用一些服用一些益生菌，那比如说呢，双歧杆菌，枯草杆菌，或者是这个啊，低一芽孢杆菌等等，然后呢，你用通过益生菌调整一下肠道的菌群，那或许呢，肠道的菌群调整了啊，健康了，我这个肠道的症状，拉肚子的这个和肚子上的症状就得到缓解了，那你后续呢，就可以不用去做检查。 所以说呢，你要根据你这个，这个肚子疼的情况，和拉肚的情况是否严重，决定呢，是先做一些这个检2022年11月15日
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武曼群主任医师 银川市第一人民医院 消化内科 嗯，好的，感谢主任的回复，那这位听众朋友说，主任你好，我妈妈一着凉就拉肚子，每天拉三到四次，这是什么原因呢？啊，呃，您说您妈妈，那我我我觉得她年龄最起码是一个中年人了啊，那么这种一着凉就拉肚子，有时候，呃，是跟人的这个体质有关系的，那么如果呃，是中年人经常性的这种感觉，好像是跟着凉有关系的，拉肚子如果特别频繁，那么我们还是像我们刚才说的，对于中年人来说，本来就是进行肠镜筛查的重点人群，何况你又有一些相关的症状，所以理论上讲还是需要做一下肠镜可能更放心，当然就单纯就症状来说，是可以考虑吃一些益生菌啊，吃一些，呃，中成药，比如说呃，四神丸呀这些的，当然具体要根据中医大夫的一个辩证来辅助治疗的，嗯，好的，感谢主任的回复，呃，这位居民朋友说，听说四环素可以影。2022年11月08日26
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罗忠光副主任医师 复旦大学附属华山医院 消化科 功能性腹泻是临床上常见的一种功能性肠病，该疾病常表现为持续或反复地排糊状便或水样便。虽然大多患者不伴有腹痛或稍感腹部不适，但该病迁延不愈，往往容易影响人们的正常生活和工作，加重患者的心理负担。功能性腹泻的病因和发病机制复杂，研究发现，患者粪便内肠道菌群的数量明显减少，且各菌种比例明显失调。故肠道菌群对功能性腹泻的作用得到越来越多研究者的重视和探究，目前靶向肠道菌群是临床上针对功能性腹泻治疗的研究热点。当发生肠道菌群失调时，肠道内细菌的菌种、数量、比例均发生改变，例如益生菌双歧杆菌减少，致病性肠杆菌增多，肠道对致病性菌定植的抵抗力减弱，致病菌定植增多，进而出现腹泻，而长期腹泻又可加重肠道菌群失调，二者互为因果，形成恶性循环。因此，恢复肠道菌群稳态是功能性腹泻治疗的关键。益生菌如乳酸杆菌、双歧杆菌、酪酸梭菌等，具有竞争营养、抗炎等作用，并可通过分泌细菌素抑制致病菌的定植，目前已广泛应用于调节肠道微生态，对功能性腹泻具有一定的改善作用。研究发现，采用多菌株制备而成的益生菌制剂治疗功能性腹泻患者，有效缓解了腹胀程度、降低排便频率、改善了大便形状使之成型。采用乳酸杆菌和双歧杆菌的混合物对功能性腹泻患者连续治疗8周，研究者们观察到，益生菌组患者腹泻症状的完全缓解率和生活质量评分明显高于安慰剂组。粪菌移植也是恢复肠道微生态的一种疗法。简单来说，粪菌移植是将健康人粪便中的菌群移植到患者的胃肠道中以重建具有正常功能的肠道微生态。粪菌移植可以增加肠道中有益菌的数量，减少有害菌的数量，恢复菌群多样性、缓解肠道屏障受损，对功能性腹泻的作用得到了临床试验的证实，粪菌移植可以使功能性腹泻儿童的胃肠道症状减少约80%，腹泻、腹痛症状明显好转；粪菌移植治疗的患者，生活质量评分明显改善，在移植的前3周内可以恢复患者肠道微生态，并可以改善患者的症状长达28周。虽然现在已经有一些研究结果肯定了益生菌、粪菌移植对功能性腹泻的疗效，但是目前仍需要根据患者的病史特点，实施个体化治疗方案。有关肠道微生态疗法在该疾病治疗方面的应用尚需要更多的临床探索和创新，才为功能性腹泻患者的诊治提供更全面的帮助。参考文献：Li,Y.,etal.,GutMicrobiotaandDiarrhea:AnUpdatedReview.FrontCellInfectMicrobiol,2021.11:p.625210.Sun,Y.Y.,etal.,TheeffectofClostridiumbutyricumonsymptomsandfecalmicrobiotaindiarrhea-dominantirritablebowelsyndrome:arandomized,double-blind,placebo-controlledtrial.SciRep,2018.8(1):p.2964.Bron,P.A.,etal.,Canprobioticsmodulatehumandiseasebyimpactingintestinalbarrierfunction?BrJNutr,2017.117(1):p.93-107.Preston,K.,etal.,LactobacillusacidophilusCL1285,LactobacilluscaseiLBC80RandLactobacillusrhamnosusCLR2improvequality-of-lifeandIBSsymptoms:adouble-blind,randomised,placebo-controlledstudy.BenefMicrobes,2018.9(5):p.697-706.Chu,C.,S.Rotondo-Trivette,andS.Michail,Chronicdiarrhea.CurrProblPediatrAdolescHealthCare,2020.50(8):p.100841.Kang,D.W.,etal.,MicrobiotaTransferTherapyaltersgutecosystemandimprovesgastrointestinalandautismsymptoms:anopen-labelstudy.Microbiome,2017.5(1):p.10. Mazzawi,T.,etal.,Clinicalresponsetofecalmicrobiotatransplantationinpatientswithdiarrhea-predominantirritablebowelsyndromeisassociatedwithnormalizationoffecalmicrobiotacompositionandshort-chainfattyacidlevels.ScandJGastroenterol,2019.54(6):p.690-699.2022年10月23日266
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 按照梁主任的要求，我去查阅了相关医学资料，肠结核诊断要点：1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核；2、临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核中毒症状；3、结肠镜发现主要位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡多为横行，浅表而不规则，活检组织抗酸杆菌染色有助肠结核诊断，干酪样肉芽肿是肠结核的特征性病理组织学改变。克罗恩病的诊断要点：1、非连续性或节段性病变；2、铺路石样表现或纵行溃疡；3、全壁性炎症病变；4、非干酪性肉芽肿；5、裂沟、瘘管；6、肛门部病变。淋巴瘤诊断要点：无痛性进行性淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现。这个患者还存在高钾血症，血钾浓度＞5.5mmol/L，根据其病因和发病机制分为：一、钾过多性高钾血症：1、摄入钾过多；2、肾排钾减少（主要见于肾小球滤过率下降和肾小排钾减少）。二、转移性高钾血症：常由细胞内钾释放或转移到细胞外所致，1、组织破坏：细胞内钾进入细胞外液，如重度溶血性贫血，大面积烧伤、创伤，肿瘤接受大剂量化疗、血液透析、横纹肌溶解症等；2、细胞膜转运功能障碍：①代谢性酸中毒；②严重失水、休克致组织缺氧；③剧烈运动、癫痫持续状态、破伤风等；④高钾性周期性瘫痪；⑤使用琥珀胆碱、精氨酸等药物。根据检验检查结果，患者排除肾脏功能异常及其他疾病，可能与饮食相关，正值胃肠镜检查前期准备工作，嘱患者暂禁食，后又复查血钾恢复正常。又过了2天，结肠镜病理结果出来了，（回肠末端活检）：溃疡性炎，间质多量淋巴细胞浸润，局灶见肉芽肿性炎，结核TB-DNA检测考虑结核，抗酸（未见阳性杆菌），TB-DNA（阳性），免疫组化：CD3(部分T细胞+)，CD5（T细胞+），CD20(B细胞+)，Pax-5(B细胞+)，CK(AE1/AE3)(上皮+)，CD56(-),SYN(-),CgA(-)。（回盲部，活检）粘膜中度慢性炎并溃疡形成，局灶间质淋巴细胞、巨噬细胞浸润，炎性肉芽组织形成，考虑结核菌感染，免疫组化示：LCA（+），CD20(+),CD3(散在+)，CK（AE1/AE3）（-），Ki67(约15%+)，TB-DNA（弱阳性），抗酸（阴性）。根据这些结果，肠结核基本上可以诊断了，患者的结核究竟是从哪里来的呢？梁主任建议，让患者去省胸科医院（那里有专业结核病科）会诊，结果他们也是高度怀疑患者是肠结核，因为单纯的肺部CT表现无法确诊肺结核，所以建议查气管镜+NGS检查。根据会诊结果，我们专门邀请我们医院呼吸科医师给患者做了气管镜检查，结果示：1.铜绿假单胞菌；2.结核分枝杆菌阳性；3.人类疱疹病毒6B型。至此，经过一系列连环套路的思考，我们犹如剥茧抽丝一样，坐实了患者肠结核的诊断，并且明确了肠结核来源于肺结核，按照传染病防治法规定，我们立即把患者转到了胸科医院，做进一步的抗结核治疗。回头总结这个病例，有人开始曾经建议按照克罗恩病治疗，如果真的按照克罗恩病治疗，不光是不能治好患者的疾病，还会引起疾病的恶化和病变扩散！所以说，梁主任那句挂在嘴边的话：“诊断正确是治疗的根基！无论何时，只要是条件许可，都不可以放松对病因诊断的追求！”太重要了！如果没有强大的知识储备及临床思维套路，很容易掉入思维怪圈，容易顺理成章，把肠结核漏掉，这次的成功诊断，让我对梁老师那些诊断套路有了更加深刻的认识。通过这个病例，大家体会到了连环套路诊断疾病的魅力了吗？2022年10月16日277
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 下面这个病的问题是这样的，他说一天几次大便，尤其饭后容易腹泻，一般哪些原因引起来的，那腹泻的原因呢，真的是非常的多，那首先第一个呢，就是我们这个肠道疾病，那无论是溃疡性结肠炎，还是克洛病，还是肠结核，以及这个一般的肠炎，都会引起这个大便次数多，那首所以呢，我们这个腹泻的这个患者是需要做一下肠镜的。 那其次呢，腹泻的原因还有其他的一些原因，我们有些病友呢，可能不太理解，那比如说呢，我们曾经见过甲亢的患者也会出现腹泻，我在门诊就看过一个这个腹泻的患者，他同时还有心慌，然后呢，还有这个手抖，嗯，然后呢，还能是挨饿，我就初步判断呢，他是甲亢，让他抽血查甲状腺功能，他还很不高兴，我明明拉肚子，你给我查什么甲状腺？ 然后呢，最后呢，经过我的劝说，我说你上百度查一下，你看我说的是不是真的，然后呢，他自己查了一下，觉得还行啊，对呀，你说的真对，然后呢，就接受了这个抽血化验甲状腺功能，结果呢，真的是甲亢，所以说呢，甲亢呢，也会导致拉肚子。 然后呢，还有一些这个有些啊，这个患者呢，可能比较肥胖，有脂肪肝，那脂肪肝呢，也会有消化不良的表现，也会出现腹泻。 还有一些病友呢，可能是胃病导致的，有2022年10月15日58
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郭红主任医师 重庆市人民医院 消化内科 然后，呃，强直性脊柱炎，然后今年六暂腹泻，肠镜检查出克罗安，病理不明显，但是有肛门脓肿，小肠有溃疡，问题是什么？ 问题是我是克罗恩吗？啊，所以就是一般来说要高度的怀疑，我那个群里面就有我们就有嘛，就我们也有嘛，出的那出的今出院那个高是银屑银屑病啊，就我们医院有那个强强制好病科罗还有银屑病，你的病理不好，可以送到我们中心的云病理项目啊，唐老师这方面可以赠送你一个那个问诊吗？然后你可以把那个就是问题，可以把你的报告发过来，我们看一看这边。 看一下，做一个规诊，嗯，你也可以关注我们重庆市人民医院消化内科的公众号，在里面去搜索这个云病理的项目，把你当地医院的玻璃片借过来，嗯，请唐老师看一下，有可能就给你确诊，嗯，送给你了一个就是好大夫的问诊，你可以把资料传一下哈，然后现在问题是，哎，我们14岁的小孩两次内打完。2022年09月30日47
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 哦，刚刚我没开，没按回答，每天两到三次的拉稀，一吃冷的就拉，辣的也腹泻，去年肠镜没问题。 呃，一个呢，胃镜的话，一般来说不需要做。 啊，第二个呢，就是，呃，如果肠镜做的没问题的话，基本上可以排除一些80%的一些肠道的一些疾病，器质性问题，那么你的这个问题呢，有可能是一个肠激综合征。 肠综合征，也就是功能性的一个肠道疾病，呃，现在目前来说，很多的医学研究发现，就是和我们的肠道的一些特定性的功能性的菌群有关系，那么这些菌群如果一旦发生肠道菌群的失调，就可能会出现一些。 像这种肠综合征，那么它可能跟我们的环境，食物以及包括遗传等相关因素有关，特别是我提到的这个环境和食物，那么有很多患者，呃，这种，呃，特别是肠以及综合征的患者，特别受到外界的环境温度的影响，包括一受凉之后就可能会出现这种问题，包括一吃一些生冷的食物，也会出现这种腹泻等相关问题。 那么这些问题的话，都跟我们的肠道的菌群啊，失调，导致一些慢性的炎症有关系。 那么这一，呃，这些方面的话，也可以进行相关的一些治疗。 那么另外呢，就是。2022年09月27日73
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徐丽艳主任医师 北京胸科医院 肿瘤内科 腹泻是EGFR-TKI最常见的消化系统不良反应之一，但腹泻不一定都是靶向治疗引起，也可能与肿瘤患者存在肠道菌群紊乱或感染有关，在诊断时应予以排除。如果确定为靶向药物引起的腹泻，则应根据腹泻严重程度采取相应的治疗措施，严重腹泻者应暂停靶向治疗，待症状缓解后再考虑继续用药。此外，患者在治疗期间应注意低脂低纤维饮食，避免辛辣刺激性食物，少食多餐等。腹泻的原因患者在EGFR-TKI治疗期间应低脂低纤维饮食，忌食用咖啡因、酒精、奶制品、脂肪、纤维、橘子汁、葡萄汁以及辛辣食物，少食多餐；对于EGFR-TKI治疗前无腹泻而治疗后出现腹泻症状者，或EGFR-TKI治疗前已有腹泻而治疗后腹泻症状显著加重者，均应考虑EGFR-TKI导致腹泻的可能性。此外，肿瘤患者通常伴随肠道菌群紊乱，而肠道菌群紊乱可导致腹泻。而且，肿瘤患者免疫功能低下，是肠道感染的高风险人群，一旦出现肠道病原学微生物感染，也可出现腹泻症状。因此，在建立EGFR-TKI所致腹泻诊断时，要注意应同时排除或鉴别其他原因导致的腹泻，同时应对腹泻进行合理评估，了解腹泻的严重程度，为后续治疗决策提供依据。腹泻分级腹泻次数：1级：腹泻小于4次/日；2级：腹泻4-7次/日；3级：腹泻大于7次/日；4级：严重腹泻危及生命；还需要注意（1）确认出现腹泻症状的时间及持续时间；（2）记录排便次数及排便性状；（3）评估是否有发烧、晕眩、痉挛等症状，以排除伴随其他更严重副作用的可能；腹泻管理1-2级腹泻靶向药还吃吗？ 不减剂量，继续服用，需要注意以下问题1)避免脱水；每天饮用1升等渗液体2)饮食调节，、清淡饮食、少食多餐，不吃乳制品；3)腹泻4-7次/日，持续时间＞48h评估脱水和电解质失衡情况，及时补液，每天饮用1-1.5升等渗液体：5%葡萄糖氯化钠注射；4）口服洛丁胺°、益生菌和思密达；5） 2级持续时间＞48h则停药，并继续上述药物止泻治疗，加用阿托品／可待因直至缓解至1级以下，以半量重启治疗3级以上腹泻靶向药还吃吗？停药1）需住院监测，完善粪便培养；2）静脉补液，监测电解质紊乱，每天饮用1-1.5升等渗液体密达使用注意事项： 标准方法是，加入50ml水并混匀，在空腹时服用，因为只有在空腹的时候，药物才能在消化道黏膜表面形成一层保护膜，而这层保护膜才能真正发挥其作用。如果在进餐后服用思密达，药物匀浆与食物混合，无法形成这层保护膜，也就不能发挥疗效了。 思密达的用药注意事项：水量要适量，不宜过多，也不宜过少；空腹服用。空腹服用时，药物才能在消化道黏膜表面形成一层保护膜，进而才能发挥止泻的作用；例如上午出现腹泻，午餐前服用；下午出现腹泻，晚餐前服用；或者在餐后3小时以上服用。还有一个用药经验，思密达说明书中建议每日3次，每次1包，但是思密达的安全性非常高，如果腹泻比较严重，呈水样便，次数多，也可以每次用2包。此时要注意的是，2包思密达要配100ml水，药物的量和水的配比要始终一致。洛哌丁胺注意事项 洛丁胺从4mg开始（2片），在此之后，每次腹泻后、或每隔4h服用2mg(1片）（最高剂量16mg/d)，直到排便停止达12h为止。通常洛哌丁胺每日用量在6至8片时，腹胀等副作用会较为明显。最后，根据当天的腹泻情况，以及思密达、洛哌丁胺以及胃肠道调节剂的用量，决定第二天的用药。2022年07月12日677
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