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马瑞军主任医师 山西省人民医院 消化科 腹泻是一种常见的消化道症状,也就是我们老百姓的拉肚子。 是呢,排便次数明显的超过平常的一个排便比率,而且呢,每日大便的总量超过200克大便变稀水分增多,或者说含有一些不消化的食物,或者说含有粘液啊,脓血啊等等,那么腹泻呢,分为急性腹泻和慢性腹泻。 急性腹泻呢,常见一些细菌,病毒等的感染以及急性中毒等等,那么引起慢性腹泻的原因很多常见的一些肠道疾病,比如说肠结核,细菌性痢疾,溃疡性结肠炎,直肠癌,放射性肠炎肠易激综合征等等,以及一些其他系统的疾病也可以引起慢性腹泻,比如说慢性萎缩性胃炎,慢性胰腺炎,肝硬化等等。 还有需要注意的就是一些药物的副作用,比如说甲状腺素以及某些抗肿瘤药抗生素也可引起慢性腹泻。 因此腹泻的治疗呢,需要根据病因进行治疗,最好呢到医院就诊,腹泻的治疗,包括对因治疗和对症治疗。 对症治疗,常用药物,包括一些止泻药以及调节肠道菌群的药物等等,我们需要遵循医生的建议和指导。2020年02月29日 1317 0 4
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杨俭勤副主任医师 望京医院 脾胃病(消化)科 误区多多:什么才是腹泻?在消化内科门诊,常常可以听到以下一些言论:“医生,我以前每天都只有一次大便,最近拉肚子,一天有两、三次,很不舒服呢,能不能开点药止泻呢?”“大便?还好吧,我一向喝很多水的,现在还吃点帮助排便的胶囊,一天有4、5次呢,大家都说这样好呀,可以起到什么排毒的作用。”对自己的大便具有一定程度的关注是好的,但是其中存在的误区却让人摇头叹息。误区一:把腹泻“看得太重” 像第一位患者,并非腹泻以为是腹泻,要求开药止“泻”更是错上加错。其实,正常人一般大便次数为每周3次至每日三次,每日大便量小于150克。因而,由于生理情况的不同,个别人每天大便2~3次,但粪便尚成形,这都不能算是腹泻。只有当大便次数超过每日3次,粪便量大于每日200克,且水分超过粪便总量的85%,才可以称之为腹泻,需要进行一定的治疗。当腹泻病史超过3周时,即为慢性腹泻。新闻中龚生称自己因患上肠病,长期腹泻,经常要如厕及请病假,时间长度有4年之久,是为慢性腹泻病人的典型症状。误区二:对腹泻太不以为然。 像第二位患者纯属自找罪受,因为尽管大便是人体代谢产物,及时的排出对于维持人体正常内环境有着非常重要的意义,但是不能因此舍本逐末,人为地制造大便增多的假象。很多年轻女性盲从清肠排毒的说法,借助于药物通便,甚至自行服用一些可以引起腹泻的中药如大黄、芦荟等。但研究表明,大黄所含结合蒽醌是为泻下的主要成分,服后6小时左右排下稀便或软便,但其中所含的鞣酸,可使泻后出现便秘。而芦荟则服后多伴有显著腹痛和盆腔充血。自我观察:探究腹泻原因腹泻只是一种症状,而导致腹泻是多样的。有时候,腹泻病人的大便就可以告诉我们他们的主人可能有着什么样的疾患。古代越王勾践就曾为了讨好吴好,而用舌尝其粪便,以辨明病因。虽其行为颇为卑下,但不乏医学原理。如果病人便意频繁,有里急后重感,每次排便量少,有时只排出一些气体或少量粘液,粪便颜色较深稀烂、粘冻样,含有或不含有肉眼可见的血液,腹泻的病变多位于直肠和(或)乙状结肠;小肠病变的腹泻常没有里急后重感,粪便色淡、量多、水样、多泡沫或油腻状、恶臭含有未消化的食物;慢性痢疾、血吸虫、溃疡性的结肠炎、直肠癌等引起的腹泻,每日排便数次,粪便常带有脓血;溃疡性肠结核常有腹泻和便秘交替的情况;肠易激综合征的功能性腹泻多在清晨起床后和早餐后发生,每日2~3次,有时粪便中含有大量的粘液。需要注意的是有一种“假性腹泻”,常常出现于老年人和手术后的病人,大便次数是增加了,但是总的大便量没有改变,每次的量不多。它实质上是一种严重的便秘,由于粪便嵌顿于直肠腔内,刺激了直肠粘膜,出现了排便次数增加和里急后重感等一系列假象。这是往往需要灌肠或用手挖帮助排便。又如糖尿病的病人常常有内脏神经的炎症,支配胃肠运动的神经亦不例外。这时往往出现胃肠运动能的障碍,出现腹部作胀感,同时回盲肠之间的“把门神”回盲瓣功能丧失,粪便倒灌,结肠内细菌进入小肠繁殖,而出现腹泻等症。正因为如此,我们在长期腹泻不能缓解的时候,应该首先考虑的是针对病因治疗,而不是盲目的一味止泻。止泻好帮手:调畅情志,自我保健对于慢性腹泻的治疗,除了需针对病因治疗和对症治疗外,还需要强调患者的心理治疗和自我保健。由于生活节奏的加快,精神压力的增加,不少病人患上慢性腹泻后大多因久不见效,痛苦莫名而顾虑重重,精神抑郁,而反过来精神的紧张进一步加重症状的发展,形成一个恶性循环过程,中医亦谓为肝郁乘脾所致。这时首先要解除患者的思想包袱,树立正确对待疾病的态度。情绪的舒畅才有益于健康。养成良好的生活习惯。注意自己吃饭时的速度、饱胀感等。吃饭时胃的蠕动把信息传递到小肠,使小肠的动力加强,如果结肠有疾患或者功能紊乱之时,反射的敏感性便大大加强,此时,一旦进食过快或过饱,结肠运动增强,即出现了腹泻。久泻的病人大多体质较虚,因此要注意饮食卫生,防止感染。禁食生冷、辛辣、油腻及有刺激性的食物,禁食刺激肠蠕动及产生胀气的食品,如葱蒜、花生、黄豆等。每天睡前和饭后,半坐位或卧位,上提肛门,并揉按腹部,向顺时针和逆时针方向各揉20~30次,同时按摩脊柱两侧脾腧、胃腧及及脐部的神阙、膝下的足三里等穴位,长期坚持有增强消化功能、预防及治疗泄泻的作用。2020年02月27日 2678 0 6
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许利华主任医师 南通市第一老年病医院 消化内科 导致反复腹泻,放屁的原因是有很多的,比如饮食不当、脾胃虚弱,或是患上了慢性肠炎,溃疡性结肠炎之类的疾病等,遗传体质弱关系较大。当出现反复腹泻时,建议最好是及时去医院做一个便常规和血常规,肠镜检查。若是由于饮食不当而引起,则需注意调整自己的饮食,不吃过分油腻的食物,以清淡、易消化的食物为主。若是由于脾胃虚弱导致,则可适当服用一些具有调理脾胃的药物,平时可适当多吃山药、小米粥之类的食物。若是因为慢性肠炎而引发的,则需要进行药物治疗,可适当服用一些如黄连素片和整肠生之类药物来控制病情。有一些人的肠镜,可以发现显微镜性肠炎,需要病理医生才能诊断。美沙拉嗪有效。需要吃最少半年以上。2020年02月20日 1935 0 2
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于卫星主治医师 即墨区人民医院 消化内科 上篇我们提到排便异常中的急性腹泻的常见症状。今天跟您聊聊具体诊断和治疗原则,及一些个人经验! 急性腹泻:急性起病,病程短,小于2周。 发病前有有明确诱因:饮食不洁,不当,药物不良反应,细菌或病毒急性感染等。 腹部腹部症状:腹痛多为阵阵绞痛或胀痛,伴有恶心呕吐。往往排气排便后可缓解。也有轻微腹部不适,仅有腹泻。伴肛门烧灼感。其他症状:发热,乏力,食欲差,精神不振。 要做什么检查吗? 需要! 1.血常规,大便常规:明确有无病原体感染。 2.肾功能+电解质:有无脱水,电解质紊乱情况!(这些这些是常规的检查,根据病情增减。) 3.感染性指标检测:霍乱弧菌快检,粪便培养等(根据具体情况) 4.需排除少见的甲亢,尿毒症,中毒等全身疾病可能。 治疗原则:去除诱因和病因,缓解症状,预防并发症! 个人经验: 1.急性腹泻是身体自我保护的一种反应。可以有效快速排泄出对身体及胃肠有害的物质。在腹泻开始时不急着立即止泻,多拉几次。很多是可以自愈的。可以服用口服补液盐,益生菌进行补液和调节肠道菌群。必要时蒙脱石散止泻。 2.如果发热,大便带血带脓考虑细菌感染,建议到医院,在医生指导下用药。 3.拒绝乱用抗生素(诺氟沙星,头孢类,阿莫西林,氟哌酸,甲硝唑等等)它会破坏肠道正常菌群,最终部分可能发展成反复发作,时好时环的慢性腹泻!!(这就很讨厌了) 4.饮食很重要,有的人不敢吃,一吃就拉,是没必要的,只要不呕吐,我们就需要进食一些温软好消化的食物,不宜过多,忌凉,刺激的食物,胃肠道粘膜修复也需要营养支持。 5.急性腹泻后的可能会出现部分消化不良症状,可以服用一段时间,消化酶和益生菌帮助胃肠恢复,超过一周,大多可缓解。否则建议医院就诊。2020年02月18日 1340 0 1
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 抗生素相关性腹泻是指在使用抗生素后出现的不能用其它原因解释的腹泻。腹泻与抗生素使用的时间和种类密切相关。尽管引起腹泻的抗生素很多,最常见的是克林霉素、头孢类、喹诺酮类和阿莫西林克拉维酸等。大多发生在抗生素治疗期间或治疗结束后2个月内,轻者大便每天2~3次,可在停用抗生素后自行缓解;重者有大量水样泻,大便每日可达数10次,少数患者可排出脱落的块状伪膜。根据病情严重程度,抗生素相关性腹泻可以分为单纯性腹泻、出血性结肠炎和伪膜性肠炎。目前认为,抗生素打破了肠道的微生态系统的平衡,某些外来细菌、条件致病菌和耐药共生菌成为优势菌群,是引起腹泻的主要原因。病原菌以艰难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)、产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌等常见,其中艰难梭菌是引起伪膜性肠炎的元凶。易感因素主要包括:年龄≥65岁,长期住院,禁食状态,营养不良,使用质子泵抑制剂,接受长期广谱抗生素治疗、使用免疫抑制剂、侵袭性操作(手术、气管插管、留置尿管)等。轻型腹泻者,在停用抗生素后,清淡饮食,补充电解质和水分,大多数很快恢复。微生态的作用研究结果不尽相同,目前推荐用于辅助治疗抗生素相关性腹泻的微生态制剂包括嗜酸乳酸杆菌、干酪乳酸杆菌、保加利亚乳酸杆菌、嗜热链球菌和布拉酵母菌等。抗生素相关性出血性结肠炎,约85%的病人与口服氨苄西林及其衍生物相关,可能是药物变态反应引起。一般在停用药物后很快恢复。对于确诊或高度疑诊为艰难梭菌相关性腹泻或伪膜性肠炎的患者,要进行积极治疗。对于初次发病的轻、中度感染患者治疗的关键在于立即停用可疑抗生素并补充液体。选用口服甲硝唑500 mg,每日3次,疗程10天或直接使用口服万古霉素125mg,每日4次,疗程10~14天。严重的或者复杂的可以使用非达霉素200mg,口服,每天两次,疗程10天或万古霉素500mg直肠给药,每天4次。也可以静脉注射甲硝唑500mg,每天3次。应避免使用莨菪碱类解痉药及易蒙停等止泻药。症状严重的需要行结肠镜检查,评估病情和明确病因。对于发热、白细胞升高、肌酐升高及脱水明显的要尽快住院进行系统治疗。大约20%的艰难梭菌相关性腹泻会复发。用甲硝唑或万古霉素治疗的患者停药后易复发,复发后再次使用同类药物仍然有效。已经有不少的医疗中心开展粪菌移植治疗比较复杂的或难治的艰难梭菌相关性腹泻。美国消化病学院推荐对于静脉万古霉素治疗后第三次复发的,可以使用粪菌移植。艰难梭菌为人类肠道正常定植菌,人与人之间主要通过粪-口途径传播,而其对消毒剂如乙醇、肥皂、高温和干燥有很强的抵抗力,可以在物体表面存活数月到数年。预防的关键在于加强防护,防止交叉感染。由于老年人抵抗力低,是主要的易感人群,特别是随着人口的老龄化以及社区获得性感染发病率的增高,预防艰难梭菌感染应该引起公共卫生、医护人员和家庭的关注与重视。 主要参考文献:1.毛婷,李吉莹,王胜红等。我国成人患者抗生素相关性腹泻危险因素的Meta分析.中国药房,2018,29(20):2845-2850.2.陈烨,林倩云。艰难梭菌感染:临床表型与细菌毒素相关吗? 胃肠病学杂志,2017,22(7):385-388.3. Clostridium difficile infection in the elderly:an update on management. Clinical Interventions in Aging,2017,12:1799-1809.4. Update of treatment algorithms for Clostridium difficile infection. Clin Microbiol Infect, 2018,24:452-462.5. Novel therapies and preventative strategies for primary and recurrent Clostridium difficile infections. Ann.N.Y.Acad.Sci,2019,1435:110-138.2020年02月12日 2868 0 2
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张继红主任医师 中山一院 肝胆胰外科 让协议简单看病不难,好大夫在线反复腹泻,可能是胰腺癌吗,张继红中山大学附属第一医院肝胆外科主任医师反复腹泻口令四胰腺癌骂。 反复腹泻的原因很多,不能因为腹泻就认为病人就有胰腺癌,但是临床发现确有部分胰腺癌的患者,以反复腹泻为首发症状,因此反复腹泻,也有可能是胰腺癌,这次去进行胰腺影像学检查和肿瘤标志物检查,如发现肝内外胆管扩张胰管扩张,胰腺肿物或胰腺标志物异常要高度怀疑患有胰腺癌的可能尽早到医院进行系统检查,专家提示。 反复腹泻原因很多,不能因为腹泻就认为病人有胰腺癌,但临床发现确有部分胰腺癌患者以反复腹泻为首发症状,因此反复腹泻,也可能是胰腺癌测试需进行胰腺影像学和肿瘤标志物检查如同时发现肝内外胆管扩张胰管扩张,胰腺肿物和一线标志物异常者要高度怀疑患有胰腺癌的可能。2020年12月31日 3625 0 0
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2019年12月27日 1842 0 0
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程海副主任医师 徐州医科大学附属医院 血液科 秋季腹泻是由于感染轮状病毒或其它肠道病毒引起,当轮状病毒侵入肠道后,主要侵犯十二指肠与空肠,导致十二指肠、空肠部位的粘膜微绒毛破坏,引起肠粘膜上皮细胞损害、脱落,致使肠粘膜重吸收水份与电解质能力受损,引起肠液在肠腔内大量积聚而引起急性胃肠功能紊乱,临床出现呕吐、腹泻症状。 部分小肠微绒毛破坏较重的患儿因乳糖酶活性显著降低可同时引起乳糖不耐受,而使腹泻持续时间更长。 秋季腹泻的治疗原则主要是调整饮食,预防与纠正脱水,合理用药,加强护理,防治并发症。 然而,实际临床工作中仍然存在一些治疗上的误区,比如:秋季腹泻患儿接受抗菌药物治疗的情况仍然时有发生;止泻药的应用也是屡见不鲜;更有不合理应用止吐药,如肌肉注射胃复安,因剂量掌握不恰当引起锥体外系反应而导致误诊为神经系统疾病的闹剧。2019年12月24日 905 0 0
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2019年12月13日 6846 0 3
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陈金安副主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 据统计,大约有20%的糖尿病患者可能出现腹泻的症状,多见于未经治疗或血糖控制不好的患者。部分糖尿病患者甚至以慢性腹泻为首发症状,迷惑性很强,造成漏诊和误诊。不少顽固性腹泻患者认为自己是饮食不当、消化功能不好所致,草草吃点消炎止泻药了事,很少考虑到是其他疾病所致,殊不知,这还可能是糖尿病惹的祸!糖尿病性腹泻与其他腹泻是有区别的。消化不良引起的腹泻,会厌食、恶心,吃助消化药病情会好转;细菌性腹泻一般发病很急,一天数次,有腹痛感,短时治疗基本能痊愈。而糖尿病性腹泻,多表现为顽固性腹泻,无明显腹痛、化验大便多不伴感染,但腹泻次数明显较多,最多可达每天20多次。顽固性腹泻且用药无效者,不应只从饮食与肠道上查原因,而应多查几次血糖与尿糖,以便尽早发现糖尿病,及时治疗。首先,正确用药。腹泻可能使血糖降低,如继续按常量用药可能会导致低血糖,所以伴有腹泻的糖尿病患者,一定要在医生指导下调整用药。其次,坚持进食、充分饮水。腹泻时患者通常没有食欲,但为了避免发生低血糖,必须坚持进食。最后,适当使用止泻药、神经营养药等。可在医生指导下,适当服用控制腹泻、改善胃肠动力的药物,或应用黄连素、甲硝唑等抑制肠道细菌的药物控制症状,促进身体康复,帮助控制血糖。2019年11月22日 1565 1 1
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