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马跃峰主任医师 大连大学附属中山医院 肝胆外科、胆石病微创外科 有不少胆囊炎、胆石症病人在做了胆囊切除术以后，经常会有大便不成形、甚至腹泻，严重的甚至会影响生活质量。这些人腹泻常常有下列特点：晨起早餐后出现腹痛、腹泻；荤食高脂饮食后腹泻明显，素食后不出现腹泻；腹泻2~3次后好转。为什么胆囊切除术后会腹泻胆汁是由肝脏分泌经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化和脂溶性维生素吸收。正常情况下，肝脏分泌胆汁，在胆囊储存和浓缩，当进食时，胆囊会及时收缩，排出足量的胆汁，帮助食物消化。切除胆囊后，由肝脏分泌的胆汁没有胆囊储存就直接进入小肠。当人们进时，由于缺乏足够数量高浓度的胆汁来帮助脂肪的消化与吸收，消化能力尤其是消化脂肪的能力就会明显下降。一部分没有完全乳化的脂肪性食物就会随粪便排出，这时就会出现腹泻。另外，胆囊切除之后，肝脏产生的大量胆汁没有经过胆囊储存、浓缩，就直接源源不断地进入肠道，对于没有食物的肠道也是一种刺激，这也是引起腹泻或大便不成形的原因之一。胆囊切除术后腹泻怎么办首先，胆囊切除术后要注意饮食清淡，特别是刚开始几个月更要注意。如果吃的过于油腻，一方面可能增加发生胆管炎症和胆管结石的风险，有些还可能诱发胰腺炎；另一方面就是会因为脂肪消化不完全，引起腹泻。此外，不要吃刺激性食物，不要饮酒，少吃生冷的食物，这些都是胆囊切除后的人要注意的。饮食注意了，还是腹泻怎么办可以用一些促进胆汁分泌兼有助消化作用的药物，减轻餐后上腹饱胀，促进食物的消化吸收和减轻腹泻。常用药物如复方阿嗪咪特（泌特），另外，得每通、达吉、复方消化酶胶囊等助消化的药物也有一定作用。对症治疗。建议病人使用的药物是思密达（蒙脱石散），可以根据情况，每天1~3 到三包不等，饭前空腹吃，以减少大便次数。思密达安全无副作用。中医药治疗。临床发现，不少病人胆囊切除后没有明显腹泻，而那些体质属于脾胃虚弱的人，常常出现术后腹泻。所以，使用健脾益气的中药调理，不少病人症状会明显改善，常用处方参苓白术散加减疗效还是比较确切的。有下列情况需要进一步检查1.术前就有腹泻，术后严重了的。要防止术前就有肠道问题。2.大便有脓血或有消瘦等报警症状的，不是典型的脂肪性腹泻,应进一步检查，防止肠道息肉、炎症性肠病、结肠癌等其他问题。3. 切除多年，反复腹泻的病人。防止胆囊切除后因长期胆汁持续刺激肠道，有可能增加肠道息肉和肠癌的发病率。本文选自夏军权2019年08月13日2431
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 患者王某，20岁。诉自己经常拉肚子，每天或每2天排便一次。大便常为稀便，有时为稀水样便。与季节关系不大，与进食食物有关。如进食牛奶或冷食后出现上述症状。多次检查大便未发现明显异常。 王某常常自行服用阿莫西林等“抗炎药”治疗或预防 。疗效不确切。来就诊时，自己认为是“肠炎”。 确实，“拉肚子”是常见的症状之一，常常认为是患有“肠炎”或“感染性腹泻”。这里想介绍一下有关“感染性腹泻”的一些问题。 1. 大便次数多一定是腹泻吗？ 不一定。 正常人每日排便1次到3次，或者是每2-3天排便1次。如果大便成形，属于正常。如果大便性状改变，稀薄或糊状、粘滞状、水样便、粘液便、脓血便等，属于腹泻的范畴。这种情况，常常伴有排便紧迫感、里急后重或排便失禁等。如果大便次数多，大便性状改变，变稀，大便含水量增加，这为腹泻。 2. 什么是感染性腹泻？ 感染性腹泻是指各种病原体侵入肠道造成感染而引起的腹泻。常见的病原体主要包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。感染性腹泻的感染病途径大致相同。 （1）粪-口传播： 指肠道内的病原体随粪便排出体外，污染了环境、食物及饮用水，人通过服用被污染的食物及饮用水感染该病原体。这是大多数感染性腹泻的感染途径。 （2）个体接触传播和（或）呼吸道飞沫传播，有些病例病原体的实际传播途径不明了。临床表现主要为腹痛、腹泻，可有发热、恶心、呕吐等伴随症状。 3. 感染性腹泻和拉肚子是一回事吗？ 不一定。通常所说的拉肚子是指腹泻，即大便次数明显超过平日的习惯，粪便稀薄，水分增加，常伴有排便急迫感及腹部不适或排便失禁等症状。但是引起拉肚子的原因很多，如引起拉肚子的原因有很多种，如感染、中毒、药物、其他系统疾病等，如甲状腺功能亢进、糖尿病、肠道肿瘤等疾病，也会表现为呼吸。感染性腹泻是日常生活中引起“拉肚子”即腹泻的常见原因。 4.感染性腹泻就是急性胃肠炎吗？ 不是，感染性腹泻是指各种病原体，包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等，侵入肠道造成感染而引起的腹泻。《中华人民共和国传染病防治法》中将霍乱定为甲类传染病，将细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒定为乙类传染病，除上述以外的感染性腹泻定为丙类传染病。 急性胃肠炎，是指除霍乱、肠痢疾、伤寒等疾病外，由其他各种致病菌导致的胃肠道感染，以恶心、呕吐、腹泻等症状为主要表现。这里所讲的感染性腹泻主要为各种致病菌引起的急性胃肠炎。 5.腹泻都是由感染引起的吗？ 不是，腹泻（即“拉肚子”）的原因有很多，日常生活中急性腹泻多由感染引起。慢性腹泻，多为非感染性腹泻，常见的原因如下。 （1）肠道非感染性炎症： 如溃疡性结肠炎、克罗恩病、放射性肠炎、缺血性肠炎等。 （2）各肠道肿瘤： 如结肠癌、直肠癌、小肠肿瘤、结肠息肉、结肠腺瘤、小肠淋巴瘤等。 （3）消化不良和吸收不良: 胃肠功能紊乱,肠道菌群失调、食物不耐受、功能性消化不良等。 （4）药物引起的腹泻： 如大黄、各种泻药、抗生素、降压药等。 因此，如果出现腹泻，尤其是长期慢性腹泻患者，不能盲目抗感染治疗，应到大医院行正规诊治明确病因后对症治疗。 文中开头的病例，王某自行用药显然不妥。经常拉肚子，属于慢性腹泻的范畴。应该到医院就诊，正规诊治，完善相关检查，查找腹泻病因，诊断明确，再予以治疗，才是妥当的。2019年08月11日3073
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 呃，我在这个门诊上也接触过一些病人，他有这个高危性行为，呃，她所说我这个高危性行为之后，经常腹泻是不是就得艾滋病。 谁要明白，导致腹泻的原因最常见的还是这个胃肠道本身的疾病，比如各种肠道的炎症结核啊，免疫系统的问题都可以导致腹泻。 这个艾滋病虽然也可以出现这个腹泻，但不是，但主要是由于这个免刑受到损伤引起的，会出现各种各样的机会性感染导致患者出现恶心，呕吐，吸收不良，长期腹泻，甚至消化道出血，但是这种病人一般都有着高危的接触史，如果没有这高危接触史一般，不要怀疑艾滋病。 如果有高危行为，可以做艾滋病方面检查排除诊断，如果没有啊，可以做这个肠镜或胃镜检查啊，排除一下消化系统本身的疾病。 我们要一定要拒绝高危。2019年06月22日2361
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吴红梅主任医师 广安门医院 脾胃病科 有些人经常容易腹泻，并不伴有发烧，而且腹泻前常常没有饮食不洁史。他或她们去医院检查时，各项检查往往都正常，这是什么原因呢？这类腹泻人群可见于各个年龄段，老少皆可发病。仔细询问或回顾病史会发现他们的腹泻常常与进食辛辣刺激或生冷食物有关，也可能发生在与大家同吃一顿餐后，别人无事而他或她会腹泻，或者是在遇到紧张、着急的情况下，马上就要腹泻。这种腹泻的表现特点是发生时比较急迫，常伴腹痛、肠鸣，但腹泻后就慢慢恢复如常人了。如果化验血和大便并无明显异常，过去往往被诊断为急性胃肠炎或胃肠功能紊乱，但是这种现象会反复发生，严重者会影响生活质量，例如患者不敢长途旅行，与朋友聚餐时不敢吃很多种食物，有的学生参加重大考试或面试时经常会发生这种腹泻，导致情绪紧张加重，影响临场发挥……其实，这种腹泻是消化科或中医脾胃病科常见的一种疾病，在医学上称为肠易激综合征（英文简写为IBS），其中腹泻型是肠易激综合征中最常见的类型，另外还有较常见的便秘型、腹泻便秘交替型。据统计肠易激综合征是胃肠道最常见的功能性疾病，其发病率相当高，也是一种复杂的肠功能紊乱性疾病，目前观点认为其发病是多因素综合的结果，其中心理、情绪、社会及环境因素在致病过程中起着极为重要的作用，并直接受中枢神经、内分泌和免疫系统的制约。临床上多以症状为诊断基础，结合肠镜和钡剂灌肠检查排除肠道器质性病变后可成立诊断。在治疗方面，由于该病的发病机理仍不能完全明确，尚无一种治疗方法或药物能完全有效地治疗各种类型的IBS。患者的生活质量受到不同程度的影响，多次反复地就医也造成医疗卫生资源的大量浪费。中医中药从整体观角度辨证治疗该病，疗效肯定且副作用少，已经引起了世界医学界的关注。2019年06月17日6041
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