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徐光宇副主任医师 南阳医专第二附属医院 中医内科 徐老师,患者其他症状消失后,有的还有腹泻的症状,对于腹泻您怎么看?我也看到网上有很多人买蒙脱石散,这个可以用吗?我们还要从新冠里它这个冰鞋的性质来说啊,上次跟你讲这个病邪非常性的寒邪,寒湿对吧?哎寒湿,那寒湿这些呢,这个通过我们的治疗啊,他这个比如说咳嗽啊,发烧啊,身疼啊,这些病症都消失以后,有的病人确实有腹泻啊,呃,一天两三次,甚至有三四次的,这一天不少结束,那么既然这个病邪是寒湿,我们的治疗呢,就要用什么呢?用祛湿的,祛寒的对吧?一般我推荐的就是说用藿香正气散啊,用一天两天,如果效果不好。 那么就用什么用附子利中丸啊,附子利中丸啊,这个就是这个病邪入里了,那个身疼腰痛啊,发热呀,咳嗽啊,都是还代表那么腹泻呢,就是入里入阳明了,入胃肠系统,那么就用这两个处方加减的效果最好。 至于说你说的蒙脱石散呢,它是治虚症的,那么我们这个它这个腹泻是什么,是实症是虚症啊。 时证对,是实证,实证你用那个,用那个固涩的剂容易闭门流扣,知道不这个名词吧,知知道就好啊,就这样明白了吧,我明白了。2023年01月05日 67 0 2
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 腹泻,俗称“拉肚子”,指的是排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,每日排便量超过200g,或含有未消化的食物或伴有脓血、黏液等。突然出现水样便1-2次,自行好转,不能称为腹泻。一般的说,24小时内排便次数超过3次以上的糊状或水样便才能诊断腹泻。临床上按病程长短,将腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧,病程在2~3周之内,慢性腹泻指病程在两个月以上的。引起急性腹泻的原因主要有细菌(大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌)、病毒(轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等)、寄生虫(溶组织阿米巴原虫、梨形鞭毛虫)引起的肠道感染。其它如食物中毒、药物、食物过敏或者原有慢性肠道疾病急性发作等。新冠病毒自2019年底首次爆发至今,新的病毒突变株不断出现,2022年1月开始,奥密克戎成为全球主要流行株。尤其是近期奥密克戎变异株XBB引起了社会普遍关注,那么,新冠腹泻有哪些特点呢?来自不同的调查数据显示,新冠腹泻的患病率约2%-49.5%,典型临床表现为稀水便,平均大便次数为3-4次,症状轻,有自限性,平均病程3-5天。腹泻可以是部分新冠感染者主要或唯一的临床表现。少数患者出现严重的腹泻症状,甚至急性出血性结肠炎。新冠腹泻的机制可能为:病毒进入肠道细胞内复制过程中引发炎症反应,释放促炎因子,增加肠道通透性;新冠病毒的病毒孔蛋白可以直接影响离子平衡,引起腹泻;当新冠病毒进入肠道上皮与之结合后会下调ACE2受体的表达,进而损害肠道粘膜屏障,增加局部和系统性免疫反应,影响肠道微生态平衡。其中,血清素代谢受影响是引起新冠感染患者胃肠道症状特别是腹泻的机制之一。血液中血清素水平升高和粪便中钙卫蛋白浓度升高均提示病毒感染后会引起针对胃肠道的系统性炎症反应。当鼻咽部病毒清除后,通过检测肛拭子发现病毒阳性也提示胃肠道粘膜内有较强的病毒复制和脱落过程。对于有消化系统基础病的患者,或者肺炎严重需要住院治疗的,除了病毒本身打击外,鼻饲、抗生素、抗病毒药、糖皮质激素、营养不良等都会加重和诱发腹泻症状。腹泻症状轻微的,每天平均大便3-4次,不伴有恶心、食欲减退、腹痛和里急后重的,不建议服用药物治疗。饮食调理为主。尽量减少进食油腻食物、高纤维食物、奶制品以及豆制品等。清淡饮食为主,粥、面条、土豆、饼干及面包等都可以,适当增加盐分。美国的饮食协会推荐香蕉、米饭、苹果酱和烤面包(BRAT)。如大便次数较多,量比较大,可以口服电解质水或口服补液盐III(ORS)。如果临时买不到补液盐的,服用电解质水或者自己按照配方配置。口服补液盐(III)是WHO公布的低渗型ORS配方,通过调节肠道水、电解质代谢平衡.预防和治疗腹泻引起的轻中度脱水。规格:每袋5.125g:氯化钠0.65g,氯化钾0.375g,枸橼酸钠0.725g和无水葡萄糖3.375g.用法用量:临用前,将一袋量溶解于250ml温开水中,随时口服或者每次排便后服用。根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止。病从口入,注意个人和食品卫生,防止病毒传播。应做到:(1)烹饪、进食、如厕、扔垃圾、触碰动物和擦鼻涕后洗手,首选使用肥皂水洗手,或使用酒精类洗手液;(2)餐具消毒。处理生食材后清洗双手、刀和案板。(3)食用水果、蔬菜前仔细清洗;尽量不要进食生的或没有熟透的肉、鱼和海鲜(螃蟹、虾、贝类),包括沙拉、未烹煮的蔬菜、未经高温灭菌的果汁以及未经高温灭菌的牛奶和乳制品。新冠感染目前还缺乏肠道针对性治疗药物,因此,治疗原则的基础是保证营养,避免脱水和电解质紊乱,根据症状采用止泻药物。(1)蒙脱石散(思密达):3克(1袋),每次将1袋倒入温开水50毫升溶解后服用,成人1次1袋,每日3次。建议尽量在两餐之间空腹状态下服用蒙脱石散。如蒙脱石散需要与其他药物一同服用,应尽量避免同时服用,注意保持一定的时间间隔。蒙脱石散为天然蒙脱石微粒粉剂,是一种天然的黏土物质,具有层纹状结构和非均匀性电荷分布,对消化道内的细菌、病毒等有固定、抑制作用,削弱病原体及其毒素致病作用。同时有收敛止泻的作用。本品不能杀灭引起腹泻的病原体。由于颗粒比较难排出体外,留在体内可能造成便秘,不建议预防性使用和长期服用。(2)盐酸洛哌丁胺(易蒙停)胶囊:2毫克(1粒),成人起始量为2粒,。成人最大的日剂量为每日8毫克(4粒),处方使用每日16毫克(8粒)(医生指导下使用)。服用本药48小时后如果症状无改善,应停药。当使用剂量远高于推荐剂量时,可能导致严重的问题,包括严重的心脏事件和死亡。2岁以下儿童禁用。6岁以下儿童不宜使用。明确诊断为细菌性痢疾、急性溃疡性结肠炎和伪膜性肠炎者禁用。对于那些消化酶缺乏、肠道敏感性高、麸质过敏的人群,如肠易激综合征、乳糜泻、炎性肠病缓解期等,推荐低FODMAP饮食。通过限制摄入这一类食物,可以减少小肠液体分泌、减少结肠发酵产气、改善内脏敏感性以及抑制肠道免疫激活等机制,对于缓解腹泻、肠鸣和腹痛等症状有一定帮助。哪些食物会含有较高的FODMAP呢?食物中的成分很难精确分类。含有果聚糖和低聚半乳糖的常见食物有大蒜、洋葱、韭菜、芦笋、秋葵、豌豆、青葱、小麦、黑麦、大麦、豆类、坚果等。苹果、梨、芒果、西瓜等和蜂蜜中含有较多的果糖。含多元醇较多的食物有苹果、杏、樱桃、梨、油桃、桃子、李子、梅干、西瓜、鳄梨、菜花、蘑菇以及人造甜味剂如山梨糖醇、甘露醇、麦芽糖醇、木糖醇等。对于乳糖酶不足的人群,牛奶、酸奶、冰淇淋等食物也列入FODMAP。健康人体肠道内约有100万亿个微生物,这些微生物与人相互适应,组建了复杂而庞大的肠道微生态系统。新冠病毒引起腹泻的机制之一就是破坏影响这个系统。微生态制剂在临床上的应用已超过20年,可以说承载了无数人的厚望。但其定位目前仍然是辅助治疗消化系统疾病,包括抗生素相关性腹泻、炎症性肠病、肠易激综合征、急性感染性腹泻、放化疗引起的腹泻等。因此,服用益生菌对于预防和治疗新冠相关的腹泻的作用也是辅助治疗。益生菌按种类可分为芽胞杆菌制剂、乳酸杆菌制剂、酵母类制剂及复合制剂。正确使用益生菌要做到以下:(1)与抗生素合用时注意:抗菌药物会使本品失效或疗效降低。若必须联用,应加大益生菌剂量或错开服药时间,最好间隔2~3小时以上。布拉氏酵母茵、酪酸菌和芽孢杆菌制剂对抗菌药物不敏感,可与抗菌药物同时使用。(2)不宜与收敛剂等同时使用:如鞣酸、铋剂、活性炭、氢氧化铝及碱性药物,以免其吸附或杀灭活菌。(3)服用方法:宜用低于40℃的温开水送服,以免制剂中有效成分受破坏。新冠病毒感染引起的腹泻如果没有伴随肠道感染证据不推荐使用抗生素。对于年龄≥65岁、禁食状态、营养不良、使用质子泵抑制剂、接受长期广谱抗生素治疗、使用免疫抑制剂、侵袭性操作(手术、气管插管、留置尿管等)、应用抗肿瘤药物、长期住院等应警惕抗生素相关性腹泻。抗生素相关性腹泻是指在使用抗生素后出现的不能用其它原因解释的腹泻。腹泻与抗生素使用的时间和种类密切相关。尽管引起腹泻的抗生素很多,最常见的是克林霉素、头孢类、喹诺酮类(诺氟沙星、氧氟沙星等)和阿莫西林克拉维酸等。大多发生在抗生素治疗期间或治疗结束后2个月内,轻者大便每天2~3次,可在停用抗生素后自行缓解;重者有大量水样泻,大便每日可达数10次,少数患者可排出脱落的块状伪膜。一旦考虑该病,及时停用抗生素,并服用微生态制剂包括嗜酸乳酸杆菌、干酪乳酸杆菌、保加利亚乳酸杆菌、嗜热链球菌和布拉酵母菌等。不建议服用易蒙停等止泻药。及时医院就诊,通过粪便化验或者结肠镜检查,判断病情严重程度,进行相应的治疗。新冠腹泻伴有哪些症状建议医院就诊?尽管大部分腹泻可以通过饮食调理,口服补液盐,对症服用止泻药等症状好转。对于症状反复,病程超过3-5天,建议门诊就诊,医生根据病情做相应的病原学检查,并给出治疗意见。出现以下情况时请尽快就诊:24小时内腹泻>6次;大便带血;体温超过38.5ºC,且1日后仍未消退;剧烈腹痛;年龄≥70岁;脱水,即身体失水过多,表现为:多次腹泻,大便含水量极高,极度疲倦,口渴,口舌干燥,肌肉痉挛,头晕,意识模糊,尿液呈深黄色,或>5小时无尿意。参考文献:1.PathophysiologicalmechanismsunderlyinggastrointestinalsymptomsinpatientswithCOVID-19.WorldJGastroenterol2021May21;27(19):2341-2352.2.COVID-19andGutInjury.https://doi.org/10.3390/nu14204409.3.COVID-19anddiarrhea:putativemechanismsandmanagement.InternationalJournalofInfectiousDiseases126(2023)125-131.4.COVID-19-associateddiarrhea.WorldJGastroenterol2021June21;27(23):3208-3222.5.肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识(2019).6.张灵,丁雨,林琳.低FODMAP饮食在炎症性肠病患者中的应用-益处和风险.胃肠病学,2019,24(1):43-46.7.Guidelinesforthepreventionandtreatmentoftravelers’diarrhea:agradedexpertpanelreport.JournalofTravelMedicine,2017,24,Sup.1,S57-S74.8.NoveltherapiesandpreventativestrategiesforprimaryandrecurrentClostridiumdifficileinfections.Ann.N.Y.Acad.Sci,2019,1435:110-138.2023年01月05日 548 0 1
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刘维新主任医师 中国医大一院 消化内科 2023-01-0420:00 发陕西蒙脱石散为肠黏膜保护剂和吸附剂,有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用,临床可用于治疗急性或慢性腹泻,或辅助用于食管、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状。那么,此药的药理特点是什么?怎样正确服用?与其他药如何联用?可用于哪些特殊人群呢?用法用量的讲究用法:蒙脱石散会与食物黏附,而降低其附能力,因此建议饭前服用。特殊用法:用于急性腹泻时,可减少腹泻次数与腹泻时间,但首次剂量需加倍。可将1袋即3g倒入50毫升温水中,搅匀后服用,但注意药物浓度不可过高或不均匀,以免影响疗效。与其他药联用的讲究与抗菌药联用:建议先用抗菌药,再服蒙脱石散,两药间隔至少1小时。原因:蒙脱石散一方面可对细菌、病毒及胆盐起有吸附作用,另一方面还可对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用。所以,先用抗菌药杀灭病原微生物后,再使用蒙脱石散吸附细菌或各种毒素,尤其是致病性革兰阴性菌内毒素。与微生态制剂(益生菌制剂)联用:建议先用蒙脱石散,再用微生态制剂(益生菌制剂),两药间隔至少1小时。原因:蒙脱石散可将胃肠道内的细菌或病毒吸附掉,同时对消化道黏膜具有保护和修复作用,再服益生菌制剂恢复肠道正常菌群,改善菌群的紊乱。若上述3种药联合,可先服抗菌药,再用蒙脱石散,最后用益生菌制剂,3药用药间隔至少1小时。另外,因本药有一定的物理吸附作用,建议与别的药物间隔一段时间再服用如1~2小时。特殊人群使用的讲究婴幼儿、孕妇、老人:该药服用后不进入血液循环,会和固定的攻击因子一起随消化道自身蠕动排出体外,而不会影响正常的肠蠕动。由此,婴幼儿、孕妇、老人可安全服用。X线检查者:蒙脱石散不影响X线检查。2023年01月04日 204 1 1
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李龙主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 大家好,我是上海十元节日上病专区的医生小李,今天呢,我想和大家说一下新冠相关腹泻的问题,为什么会腹泻,如何能避免腹泻,缓解腹泻?新冠相关腹泻最近呢引起了大家的焦虑,有些医院的止泻药呢,已经告罄了,好好的肺炎为什么会腹泻呢?这是因为啊新冠病毒不仅会攻击呼吸道,也会攻击肠道,很多新冠患者出现了腹泻、呕吐、食欲不振、腹部疼痛的消化道症状,甚至有些情况下呢,新冠感染者的肠道症状会先于呼吸道症状显现,这些呢都与肠道菌群的改变有关,肠道呢是人类最大的免疫器官,肠道菌群能够调节肠道和全身的免疫活动,在这其中呢,肠道与呼吸系统的联系被称为肠肺肿。 新冠病毒感染呢,可以改变肠道菌群的组成,导致肠道菌群多样性的下降,致病菌过度增殖,益生菌明显的消耗。另外呢,新冠病毒感染以后,可以破坏肠道的屏障功能,这可能会增加病毒产物和毒素进入我们的血液循环,加剧全身炎症反应。 新冠病毒感染以后,肠道菌群的破坏还会使免疫细胞向肺部的聚集产生异常免疫细胞呢?是有限的免疫细胞到底应该去肺部抗感染,还是应该去肠道对抗紊乱的肠道菌群呢?这时候啊,免疫细胞就犹豫了,以上呢,就是新冠病毒感染后,肠道和肠道内菌群发生的变化,这2023年01月03日 44 0 0
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 阳了出现痉挛性腹部绞痛并不多见,但是如果没有及时处理可能会导致严重的不良后果,在这里给大家以下几点建议,如果痉挛性的腹部绞痛是持续性的,不能够忍受,需要急诊就诊,除外急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎之后,可对症注射间苯三酚止痛。如果痉挛性的腹部绞痛是阵发性的,可以自己在家对症处理:1、局部热敷(暖水袋或者暖贴,如果家里这两种东西都没有,可以临时用矿泉水瓶,装上40℃~60℃温水,注意不要直接放到皮肤上,避免烫伤皮肤)。2、疼痛位于上腹部的可对症服用抑制胃酸药和黏膜保护药,比如雷贝拉唑和铝碳酸镁。3、以上两种药用过之后效果不好,或者是腹痛位于下腹部或全腹部的,需要对症应用缓解痉挛的药,比如莨菪片、654-2片、匹维溴铵、奥替溴铵等。最后要说的是,如果自己在家对症处理效果不好的话,还是需要去急诊就诊的,避免漏诊误诊了急腹症。2023年01月03日 1331 0 2
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彭涛副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 新冠疫情来势汹汹,大家之前关注的肺炎白肺出现了不少,绝大多数患者也出现了咳嗽等呼吸道症状,最近很多人出现了消化系统的症状,这些症状表现为腹胀,消化不良,食欲不振。也有患者表现为呕吐,腹泻,更有甚者,有人传说有腹泻🐷zhu的存在。病毒🦠感染大部分都会有全身的累及,只是每个人具体表现不一样,根据美国🇺🇸一项2021年中发表的一篇尸体解剖报告显示,病毒在全身多系统多脏器都有受累,所以患者出现响应症状也是可以理解的。但是大家不用担心,消化系统症状一般比较轻微,可以通过对症用药而缓解,益生菌,蒙脱石散和口服补液盐对于腹泻患者是有效的。但是腹泻有多种分型,具体针对性治疗应当在医生指导下进行,自行服药如果效果不佳也应当去医院就诊。2023年01月03日 449 0 6
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孙思庆副主任医师 南京市第二医院 呼吸科 呃,一些新冠病毒感染者会出现一些呕吐啊或腹泻症状,通常也是一到三天就会自行缓解,因为新冠感染以后,如果出现腹泻的话,原因有很多啊,病毒本身就会感染胃肠道啊黏膜,导致病毒性肠炎引起腹泻,另外肠道进行紊乱,患者自自身的基础疾病都可能导致或加重那个腹泻啊,病毒性腹泻的病程一般有自限性,一般是一到两周左右就会好的,而门灼石主要功能是治疗腹泻症状的,它并不是治疗病毒的药物啊,门脱石是在天然盆土中啊,通过药剂学的工艺提出一个天然药物啊,通过添加一些啊角味剂以后,得到浓缩时,是一种吸附剂的止泻剂,它原理主要是把肠道表面的一些微生物啊,病型物啊进行吸附以后,保护肠粘膜,并减少腹泻的次数啊,如果过量的话也会会导致腹呃便秘,像我在临床给病人开这个门头的时候一定要问。 也是不是水样便,如果大便像很稀,像水一样的才可以用蒙脱石,而且水样便如果症状改善以后,一定要及时停用蒙脱石,也防止它形成一个便秘的产生,但如果养了以后出现一个腹泻怎么样呢?我们可以用些黄连素益生菌来改善菌群紊乱,这能短时间内缓解腹泻症状,因为随着体温的逐渐正常以后,腹泻症状也会逐渐好转,同时要注意一个补充的水分和定液质,防止定时紊酸的发生2023年01月02日 29 0 0
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郭红主任医师 重庆市人民医院 消化内科 好,我们有一位患者问扬了以后呃拉肚子怎么办啊?首先我们要排除药物的因素,比如说莲花清瘟这样的药物呢,有的患者服用以后会拉肚子,呃,那么好了以后,我不知道你还有没有在吃莲花清瘟,如果还在吃的话,那就可能呃建议你停掉,呃另外一个就是我们在呃治疗新冠的过程当中,有的人呃吃了一些药物,这些药物有可能或者说这个新冠本身有可能会打击到我们的胃肠道,还是非常非常的常见啊,不是说新冠只打击我们的呼吸道。 新冠可以打击胃肠道,可以打击胰腺,可以打击胆囊,可以打击肝脏,可以打击肾脏啊,那么当然它也就可以打击胃肠道,可以造成腹泻,那也有可能就是在这个过程当中呢,对我们的肠道菌群有了蛮大的一个损伤,或者是诱发了你原有的炎症性肠病的复发啊,那么如果说一般情况还可以呢,我建议你吃一点蒙脱石散。 啊,如果说拉肚子拉的厉害,比如比如说甚至有一些脓粘液或者是血血,那就还是要建议你来门诊做一些相应的检查。 比如说大便的常规,大便的霉菌,大便的菌群啊,还有一些呃,难变梭状芽孢杆菌啊,以及我们常规的ibd的一些抽血的检查。2022年12月29日 13 0 0
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2022年12月25日 11 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.胃肠道是病毒潜在的传播途径和靶器官。在早期新冠病毒感染患者中,腹泻是消化系统常见的临床表现。现在奥密克戎变异株毒力大大降低,对肺部及胃肠道黏膜的损伤程度较早期毒株显著减弱。2.患者感染奥密克戎病毒后常伴有发热,随着体温升高患者消化酶活性随之降低,因此会有一部分人出现食欲减退、腹泻、恶心、呕吐、厌食等消化道症状。3.除了病毒带来的消化道症状,患者发热后服用的非甾体抗炎药、广谱抗生素、中成药等对症治疗药物,也会引起胃肠道的不良反应。4.出现腹泻怎么办?可以适当使用保济丸、蒙脱石散、黄连素、益生菌来改善肠道菌群,这能在短期内缓解腹泻症状,随着体温恢复正常,腹泻症状也会自行好转。5.对于腹泻患者在止泻、调节菌群治疗的同时,要注意补充水分和电解质,预防电解质紊乱的发生。特别是在治疗病毒感染过程中,还应注意合理膳食,维生素、叶酸、微量元素的合理搭配可提高机体免疫力,从而帮助患者尽快恢复健康。2022年12月22日 3565 0 25
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