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张爱军主任医师 山东大学齐鲁医院 儿内科 家长们都知道化疗前肝功要正常,住院期间有医生来处理,回家后的指标就需要自己来把握了,接下来说说肝功的问题: 1.需要关注的指标:肝功查了以后,会有些上上下下的箭头,事实上所有化验单都是如此,但有些虽有点异常,却在可控范围内,不必管它,有些则很敏感,变化不大就应该重视。肝功首先需要关注谷丙转氨酶(ALT),其次还有谷草转氨酶,转肽酶等,但主要是ALT,如果仅仅高出一点,提醒大家重视,可以口服点维生素C,如果高出正常值的两倍以上(如果我们医院0-40U/L,高于80U/L)就有意义了,需要按期服药的话最好静脉保肝(保肝药物家长们可以根据当地医院所用药物即可,不必纠结商品名),不着急的话可以口服维生素C,肌苷片,美能等。 2.严重肝功损害:平时我们一般只需要注意肝酶,也就是ALT、AST等，如果肝酶高至500-600以上，这时候就需要注意还有些指标比肝酶更重要，如白蛋白，主要在肝内合成，如果平时不低，转氨酶升高后，白蛋白降低就说明肝合成功能不行了，而平时的白蛋白低则主要跟营养摄入不足有关。同样的指标还有凝血系列，因为大部分凝血因子也是在肝里面合成的，所以肝功较差时凝血时间就会延长，临床上就表现为打针或穿刺后不易止血，外伤后易出现瘀斑了。 3.影响肝功的因素：普通人查体前，也要求空腹8小时以上，前一天晚上饮食清淡，有时家长们会注意空腹而忘了清淡饮食。这跟不同孩子的代谢快慢有关，有的孩子前一天吃的多了，油腻了，第二天肝酶升得很高，比如某位喜欢喝羊汤的小朋友，后来家长就发现每次吃完后查血肝功都高，但孩子一般情况又很好，因此注意控制饮食后再复查就没问题了。2014年04月27日
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陈四清主任医师 江苏省中医院 肝病中心（感染科） 肝功能检查是一项与代谢有关的抽血检查，做肝功能检查前通常要求空腹8～12小时。为什么检查肝功这是因为正常人血液内含有一定量大分子的β和γ球蛋白，可与某些化学试剂结合而沉淀，而小分子的白蛋白和α1- 球蛋白，则可防止沉淀的产生。因此，正常人血清中加入规定的化学试剂后，由于白蛋白的抑制作用，不发生沉淀或有轻微沉淀。而肝病患者由于血清中白蛋白减少，β和γ球蛋白增多，其血清中加入化学试剂以后，发生明显的沉淀。但是进食后血清中成分发生了改变，加入化学试剂后，即使正常人的血清也会发生程度不同的沉淀。特别是食入高蛋白或高脂肪食物，则发生沉淀更明显。报告的结果容易使医生把正常人误诊为肝病患者。因此为了使捡查结果更准确，做肝功能检查一定要空腹。2012年11月27日15450
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栗华主任医师 厦门大学附属第一医院 消化内科 肝脏承担着多种物质代谢活动，肝脏含有大量的酶类，肝内酶的含量占肝脏总蛋白的2/3，体内几乎所有的酶都在肝内存在。据其对肝胆疾病的诊断意义，把它们分为如下四类：1、肝细胞损伤酶：ALT AST LDH Che2、胆汁淤积的酶：ALP AKP GGT 5,-NT3、肝实质纤维化的酶：MAO4、肝肿瘤的酶：AKP GGT LDH[肝细胞损害的酶]1、ALT（1） 肝脏中含量最多（2）大部分的ALT活性存在于可溶性 细胞浆内，且仅限于细胞浆。（3）任何肝细胞的损害，包括膜透性增加 和细胞坏死。血清酶活性将明显升高。（4）肝内酶活性比血清高约100倍，只 要1%的肝细胞坏死，即可使血清 酶活性增高1倍，因此是最敏感 的肝功能指标之一。（5）其他脏器如骨骼肌、心肌、肾脏 脾脏及脑内也含一定量的ALT{意义}急性肝炎或肝急性损伤如药物或酒精中毒时该酶含量显著升高。重症肝炎可出现胆-酶分离现象肝却血亦可明显升高。心脏、骨骼肌等组织此酶含量也较高，故ALT升高时应综合考虑。2、AST（1）见于肝细胞的线粒体及细胞浆。（2）亦见于心肌、骨骼、肾、脑等（3）AST 有两种同工酶：分布在胞浆 内的可溶性ASTs 及线粒体内的 ASTm.正常人血清中主要为ASTs 约占总血清活性的12%。人肝脏 中总AST 的81%是AST m。{意义}急性肝炎是AST显著升高，胆道疾病亦可升高。急性和慢性肝炎以及活动性肝病者血清AST s和 AST m 活性明显升高，恢复期时，ASTm比ASTs消失的快。急性肝炎后ASTm持续升高，提示疾病呈慢性迁延。{ALT 和AST两者一起分析的临床意义}（1）中毒、却血、却氧时，转氨酶升高最显著，常为正常的20倍以上，可达10000u/L。（2）急性病毒性肝炎次之，一般为300-3000u/L（3）慢性病毒性肝炎及自身免疫性肝炎在20倍以内；其中慢性丙型肝炎常表现为持续轻度升高（5倍以内），慢性乙型肝炎多为反复、波动性升高。（4）酒精性肝炎一般轻、中度增加，为100-500u/L ，且AST高于ALT。（5）肝硬化病人正常或轻度增加，一般为正常值的2-4倍。（6）其他情况如脂肪肝，亦可出现ALT水平3倍以内的增加。{AST/ALT比值在鉴别诊断中的意义}（1）AST/ALT<1 肝细胞损害时。（2） AST/ALT>1常见于各种原因的肝硬化；在慢性病毒性肝炎，常提示纤维组织增生或肝硬化进展；在急性肝炎后期，提示重症肝炎倾向，若>2，则预后不佳。(3)AST/ALT >2 且AST水平在300以内常提示酒精性肝脏疾病；其他全身性疾病，心肌损害等亦可出现AST/ALT大雨1或2（4）AST/ALT>3，且AST 大于500时，提示循环障碍如左心衰竭，或肝脏恶性肿瘤。{转氨酶在血液循环中的衰减}1、转氨酶的半衰期很短。AST为17小时，ALT为47小时。2、其血清水平能够反映每小时，至少每天的肝脏损害发生的状态。 如果发生短暂的肝脏损害，如中毒或休克，AST水平将每天下降一半。 在急性肝炎时，转氨酶连续几天的上升提示肝脏出现了更大的损害和更多的坏死。 若转氨酶连续几天的下降提示在过去的24小时内肝脏的损害减轻 而AST和ALT活性下降，可能是恢复的早期信号，也可能是广泛肝坏死仅存少量肝细胞团的标志，提示预后恶劣。 胆道梗阻时，转氨酶可轻度升高，急性阻塞时可明显升高，大于300u/L，即使梗阻不解除，蜂值也会在24-48小时内很快下降。{其他引起转氨酶升高的因素}哮喘状态；心力衰竭；急性心肌梗塞；溃疡病，急性胰腺炎；肥胖；糖尿病；嗜酒；血液病；以及在接受对氨基水杨酸及红霉素等药物治疗时均可升高。长期血液透析的病人由于 血清酶的丢失及磷酸吡哆醇的缺乏，转氨酶水平可下降。尿毒症时AST 降低而血液透析后反而升高。有些慢性肝病患者血清中含有AST抗体，使AST活性下降。注意ALT水平的变化不能区别肝脏损害的确切程度，即不能判定细胞损害是细胞膜通透性增加还是细胞坏死。当各种原因导致肝细胞膜通透性增加，均可出现血清水平的增高如急性病毒性肝炎时，肝细胞表现为水肿，而没有大量的坏死。重症肝炎时，则表现为随着胆红素的升高和凝血酶原时间延长，血清转氨酶下降，提示预后不良。3、乳酸脱氢酶（LDH）在肝细胞坏死时升高明显，但特异性差。却血性肝炎、病毒性肝炎、恶性肿瘤尤其肝脏受累时均可显著升高。[胆汁淤滞的酶学标志]1、碱性磷酸酶（AKP）AKP 是一组在碱性环境中水解磷酸酯的酶类。广泛存在于各种组织中，尤以肠上皮、骨、肝脏、胎盘急白细胞中含量最多。正常人血清中的AKP主要来自骨骼和肝脏，经胆道排出体外。肝脏疾病时AKP的升高是由于合成和释放增加，而不仅仅是胆道排泄能力的下降。注意：由于血清AKP 的升高需要酶的合成，因此在急性胆道梗阻时，开始的1-2天内不会造成AKP的升高。此外，由于AKP的半衰期约为1周，胆道梗阻解除后，AKP仍可持续数天或数周。临床意义生理性增高：骨生长、妊娠、生长、脂肪餐后等病理性增高：（1）3倍以内的升高缺乏特异性，可见于所有类型的肝脏疾病。（2）中度增高可见于肝细胞性黄疸。（3）胆汁淤滞时显著升高，尤以肿瘤、结石所致的肝外阻塞性黄疸升高最显著。与阻塞程度相平行。（4）肝内胆道阻塞时无一例外的均有升高。（5）胆汁淤滞时胆汁酸诱导肝细胞合成增加，并反流入血，血清中可出现巨分子的AKP 、AKP与异常脂蛋白-x的复合物或肝细胞膜的碎片。血清AKP的显著升高可见于骨、肝脏的原发性或继发性肿瘤患者，肝内肉芽肿病变及肝结核等。如肝硬化病人AKP大于正常值3倍以上应怀疑原发性肝细胞癌。注意血清AKP 升高而胆红素正常可见于肝脏浸润性或占位性病变。（因肿瘤只压迫了局部的肝内胆管所致）。如淀粉样病、脓肿、白血病或肉芽肿等。AKP减少：甲减、贫血、先天性低磷血症锌缺乏等。2.血清谷氨酰转肽酶是一种肽转移酶，能催化谷光甘肽或其他含谷氨酰基的基团转移到合适的受体上。分布很广，以肾脏近曲小管的刷状缘及肝内胆管的上皮细胞内活性最高。而在骨中分布极少。这一点可用于鉴别肝胆和骨骼系统的损害。临床意义此酶用于肝病的诊断，其敏感性高，而特异性差。除肝胆疾病外，胰腺、糖尿病、肥胖、过量酒精摄入，以及影响酶产生的药物均可使血清的GGT升高。（1）各种原因的胆汁淤积 是最灵敏的血清酶，并与疾病的程度和病情经过呈一定的平行关系。任何原因的小胆管和毛细胆管的损害，以及肝内外胆管的阻塞，GGT均明显增高。（2）肝胆疾病时血清GGT与AKP相关，是胆道疾病最敏感的指标。 急性病毒性肝炎时，血清GGT升高，但幅度低于ALT。 慢性肝炎以及其他肝脏疾病时，较ALT敏感，随病情的变化而增高，有助于预后的估计。（3）GGT与AFP具有同样的癌胚蛋白的性质，在原发性和继发性肝癌。GGT明显增高，肝母细胞癌时可大于正常值的4倍以上，甚至10倍。对临床上胆红素不高，而GGT显著增高者，应想到肝癌的可能。（4）当骨疾病致AKP升高时而GGT正常。（5）酒精性肝损害 ，尤其在急性酒精性肝中毒时，GGT常显著升高，可达正常的10倍以上。（6）GGT在急性病毒性肝炎时与ALT和AST增高相平行，可达正常的5倍，且随着病情的好转而逐渐下降，但较转氨酶下降慢（在转氨酶正常后可持续6周以上）。在慢性肝炎，而仅表现为GGT异常。（7）非酒精性脂肪肝，常常表现为GGT轻度升高。（8）GGT可用于病毒性肝炎干扰素治疗的疗效判断，对治疗前GGT较低的患者疗效好。（9）其他 在胰腺病变、心肌梗塞、肾衰竭、风湿性关节炎、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿等GGT均升高。3.血清5，-核甘酸酶（ 5，-NT）5，-NT是能特异性催化5，-核甘酸水解的磷酸酯酶。主要存在于胆小管窦状隙膜内。血清5，-NT的升高仅见于正常妊娠或肝胆系统疾病。原因可能是5，-NT只有在胆盐作用下才能成为溶解状态而入血。在转移性肝癌时， 5，-NT比AKP、GGT更敏感和特异，其升高晚于AKP、GGT，但轻型肝病时正常。注意5，-NT在室温下不稳定，血液标本应在1小时内分离血清，溶血会使其测定值升高。肝纤维化的酶单氨氧化酶（MAO）MAO参与各种单氨类物质氧化脱氨，存在于肝、肾、脑及各种脏器的结缔组织中。MAO主要存在于细胞的线粒体内，少量存在于细胞浆内。MAO参与胶原纤维的合成。MAO在肝硬化其升高的幅度与纤维化的程度和范围呈正相关。急性肝炎肝细胞坏死及明显肝炎活动时MAO若增高，提示纤维化组织增生活跃。临床分析肝脏酶变化的注意事项（1）性别：GGT在男性高于女性（2）年龄：LDH在出生时最高，是成人的7倍。；ALP在儿童是正常成人的2-4倍。；GGT在哺乳期后随年龄而增加。（3）进食：ALP在餐后特别是脂肪餐后可升高；酒精及含酒精的饮料可使GGT水平升高。（4）运动：短时间剧烈运动后ALT、AST及LDH等升高，尤以ALT明显，可达正常值1倍以上。（5）妊娠：胎盘能分泌ALP、LDH、AST等，尤其在妊娠后期。（6）某些药物：如异烟肼、氯丙嗪、水杨酸制剂等可引起ALT升高：微粒体酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠等可使GGT升高。（7）溶血：红细胞中含ALT、AST及5，-NT等。2012年03月21日10109
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