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谷雷雷副主任医师 上海瑞金医院 消化内科 好，呃，HHK2的这个这位朋友他嗯，你说你没有基础的肝病的，就是就是单纯那个，呃，化疗后的肝功能异常，伽巴七七六十其实不算高的，我觉得你就随访吧，因为用化疗的药物多多少少可能都会有影响，所以为什么让你们，嗯，就是要定期随访这些肝肾功能啊，就是防止它会造成更进一步的肝损伤啊，如果。 这个指数在持续上升的话，那就用一些保肝的药物，呃，肝的9.7这个也只能随访。 因为你没有基础的肝病，单纯的这个肝硬度，它其实受到的影响很多的，比如肥胖呀，比如你皮肤脂肪的厚度呀，都会影响的，所以。 单看一个肝硬度的指标，就是说，呃，要怎么办，你没有技术肝病的一般不会有肝硬化的一个情况。2023年03月18日22
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刘光伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 脾胃肝胆病科 一、反映肝实质损害的指标谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），二者即常说的“转氨酶”。健康的肝脏中含有丰富的转氨酶，当肝脏受损后，通透性增加，转氨酶大量入血，导致血中转氨酶升高，因此，这些指标可以反映肝功能。需要注意的是，疲劳、感冒、饮酒等因素也可导致转氨酶升高。➤ALT：ALT正常值为0-40U/L（不同诊疗机构的范围可能略微不同），是反映肝损伤很灵敏的指标。以ALT为主的指标升高（ALT＞AST）常见于急性或慢性病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、药物（中毒）性肝损伤。➤AST：正常值为0-40U/L。以AST为主的升高（AST＞ALT）常见于酒精性肝病（通常AST：ALT＞2）、肝硬化，以及非肝病（溶血、肌病、甲状腺疾病、运动）。二、反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标➤胆红素：是血液循环中衰老红细胞在肝脏、脾脏中被分解和破坏的产物。有直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）之分，两者之和为总胆红素（TBil）。发生肝脏疾病（如肝脏发生炎症、坏死、中毒等损伤）、胆道梗阻、胆汁淤积或溶血性疾病时，胆红素代谢发生障碍，其各成分在血液中可出现变化。➤碱性磷酸酶（ALP）：一类含锌金属酶的统称，在肝脏中，碱性磷酸酶经肝胆系统排泄，肝胆系统阻塞或胆汁淤积性肝病时，ALP就会明显升高。一些非肝脏疾病也会导致ALP升高，如骨病、妊娠、慢性肾功能衰竭、淋巴瘤或其他恶性肿瘤、充血性心力衰竭、儿童生长、感染。➤谷氨酰氨基转移酶（GGT）:GGT主要存在于肝脏、肾脏、胰腺、肠道、骨骼肌和心肌等组织，在肝内主要存在于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，部分经胆汁排泄。血清中GGT主要来源于肝胆系统。GGT升高多见于原发性与转移性肝癌、阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等肝胆疾病，也可见于心肌梗塞、急性胰腺炎等其他疾病。三、反映肝脏合成、储备功能的指标➤白蛋白：白蛋白在肝脏中合成，血清白蛋白水平可反映肝脏的合功能。任何肝病导致白蛋白合成功能下降、蛋白质摄入不足（营养不良、吸收不良）或蛋白质丢失（肾病综合征、蛋白质丢失性肠病），血清白蛋白都会下降。➤凝血酶原时间（PT）：PT可以理解为血液凝固所需的时间，血液凝固需要凝血因子参与，大部分凝血因子由肝脏合成，所以PT可在一定程度上反映肝脏合成储备功能。PT的正常值为11-15秒，较正常值延长3秒以上具有临床意义。严重肝细胞坏死和肝硬化患者PT明显延长，另外，PT延长还可见于口服抗凝药物治疗、弥漫性血管内凝血（DIC），或维生素K缺乏者。2022年09月25日665
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 肝功能异常分为哪些类型？肝脏是体内最大的实质性器官，不仅发挥着重要的物质合成和代谢功能，同时也是机体最主要的解毒场所。一提到肝功能异常，你可能理解为仅仅是转氨酶的变化，其实不然，本文带大家一起来全方位学习和认识下肝功能异常。肝功能异常是指由于某些致病因素导致肝脏生理生化功能发生改变，引起肝功能试验检测水平异常。肝功能检查项目主要包括血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、胆红素（BIL）、白蛋白（Alb）、凝血酶原时间（PT）等。根据不同的临床意义，可分为以下几类：肝细胞损伤标志物、胆汁淤积标志物、胆红素代谢标志物、肝脏合成功能标志物、肝纤维化相关标志物。1. 肝细胞损伤标志物：氨基转移酶，ALT和AST是临床应用最广泛的反映肝细胞损伤的生化指标。ALT主要存在于肝细胞胞质中，AST主要存在于肝细胞线粒体中，生理状态下，血清中ALT和AST活性较低，通常低于40U/L，多种致病因素引起的肝细胞损伤、坏死都会导致细胞内ALT和AST释放入血，使血清转氨酶水平升高。引起血清转氨酶升高的常见肝脏疾病2.胆汁淤积标志物：ALP、GGT、5'-核苷酸酶，ALP和GGT升高作为胆汁淤积早期最具特征性的血清学表现，是诊断肝内胆汁淤积的重要指标。ALP主要来源于肝脏、骨骼和肠道，正常水平为40-110U/L，GGT在肾脏、肝脏和胰腺中含量丰富，但血清GGT主要来源于肝胆系统。GGT升高常早于其他血清酶，且持续时间长、敏感性高，常用于辅助诊断胆汁淤积性疾病以及多种类型的肝损害，如急慢性病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝炎、酒精性肝炎等。血清ALP升高的诊断流程3.胆红素代谢标志物：胆红素由肝脏产生，经胆道排泄，肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄作用。胆红素测定包括总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil），两者之差为间接胆红素（IBil）。多种致病因素可引起血清胆红素升高，导致黄疸。高胆红素血症诊断流程图4.肝脏合成功能标志物：反映肝脏合成功能的指标主要包括白蛋白（Alb）、前白蛋白和凝血酶原时间（PT）。肝脏是人体合成Alb的唯一器官，Alb的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能，也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标。血浆PT是评价肝脏合成功能的另一指标，在反映肝功能急性损伤方面，PT优于Alb（Alb半衰期长，约为21d）。5.肝纤维化相关标志物：主要包括透明质酸（HA）、IV型胶原（IV-C）、层粘连蛋白（LN）、转化生长因子（TGF）β1。急性肝炎时，血清HA多正常，慢性肝炎或肝硬化时由于肝脏代谢能力下降，HA清除减少，使血清HA水平升高，并且其升高水平与肝脏炎症或肝纤维化程度呈正相关。尽管各项肝功能指标在肝病发展过程中各有其临床意义，但亦存在一定的局限性。一是敏感性不高，例如严重肝脏疾病如肝硬化患者的血清ALT、AST、TB水平可能正常；二是特异性较低，多种肝外因素均可导致肝功能异常。因此，在临床实践中，通常将多项肝功能指标组合应用以综合评估肝损伤情况，从而尽早发现潜在的肝脏疾病，实现早期诊断和早期干预治疗。肝功能指标异常的常见临床模式分类和诊断流程肝功能试验检查结果异常的临床处理流程2022年05月15日977
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漆洪波主任医师 重庆市妇幼保健院 产科 作者：朱方玉、漆洪波 怀孕期间，孕妇可能出现肝功能异常。大多数情况下，肝功能异常与产科并发症密切相关，如妊娠剧吐，子痫前期，HELLP综合症，妊娠期肝内胆汁淤积症等。由于不同并发症出现的孕周不同，因此，整个孕期对肝功能进行检测(liver function test，LFT)是必要的。当排除妊娠相关并发症，感染，自身免疫以及药物性损害因素后，异常肝功能的出现需考虑非酒精性脂肪肝（Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）的可能。 妊娠期肝功能的变化特点 怀孕期间，因全身体液量的增加，各LFT检测参数普遍呈降低趋势。呈现如下特点： ●血清白蛋白在各妊娠阶段均降低。 ●由于胎盘发育因素，血清碱性磷酸酶（ALP）的浓度明显升高(最高达正常值的2-4倍)。 ●血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平降低。 ●总胆红素和游离胆红素浓度在全妊娠期均降低，结合胆红素在中期和晚期妊娠降低。 ●总胆汁酸在孕期与非孕期间无显著差异。 ●中期妊娠，血清ALT水平轻度升高，但处于正常范围内。整个孕期ALT范围是6-32 IU/L（非妊娠状态正常上限是40IU/L）。 妊娠期肝功能异常的原因 异常LFT有时为偶然发现。导致妊娠期肝功能异常的原因总结如下表所示： ALT，GGT的异常与妊娠期糖尿病 研究发现，肝功能中ALT及GGT的异常与GDM存在相关性。妊娠8-18周，体重指数（BMI）小于30的孕妇，当ALT大于19IU/L时，预测GDM发病风险增加3-4.56倍。而生育过大于胎龄儿（LGA）的非GDM孕妇，其ALT均值较对照组升高（28IU/L vs 16IU/L)，孕妇ALT＞第90百分位数(26IU/L)时，LGA新生儿的出生率升高，超过正常对照4倍。ALT在孕早期的升高与GDM风险呈正相关，但没有明确的阈值。有研究表明孕早期ALT在22至40IU/L时，发生GDM的概率增加40%。处于肥胖状态中的孕妇这一表现更加明显，可能与胰岛素抵抗存在相关性。谷氨酰转肽酶（GGT）通常用于辅助诊断肝脏肿瘤或肝硬化，排除相关疾病后，孕妇GGT的升高常提示糖耐量可能出现异常。当GGT持续升高或稳定处于高水平，相较低水平GGT状态，患GDM的风险增加2.39-3.89倍。此外，高GGT是孕妇肝脏脂肪积累的标志。临床应予以关注。 非酒精性脂肪肝病（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH） NAFLD/NASH是西方国家目前最常见的肝脏的疾病，病理表现为单纯脂肪变性，肝脏实质内脂质积聚，脂肪含量超过5%肝脏的体积，最终进展为肝硬化和肝细胞癌，本病以肝穿刺为诊断金标准，但不适用于孕妇。已有大量研究表明NAFLD与代谢异常密切相关：① 合并二型糖尿病/肥胖/多囊卵巢综合征患者的NAFLD的患病率分别升高70%/90%/62%。②合并代谢综合症或二型糖尿病的患者，NASH的患病率分别为58.5%和96.8%。女性为代谢综合征患者发生NASH的独立危险因素。③多囊卵巢综合征，特别是高雄激素型PCOS，出现NAFLD较对照组高2倍，发展为NASH的较对照组高24%。④发生NAFLD的较瘦中国患者 (BMI＜24)出现糖尿病，高血压（及子痫前期），代谢综合征，中心性肥胖的概率相较肥胖患者显著增加。另外，⑤肝炎病毒感染（主要是HBV及HCV）及HIV可能加重NAFLD的病情进展。 NAFLD对妊娠、产妇和胎儿结局的影响 与代谢异常密切相关的NAFLD/NASH协同/诱发其他妊娠合并症，影响妊娠结局： ● 一项来自瑞典的研究，分析1992年至2011年间的196,0416例新生儿，其中有110例孕妇患有NAFLD，与非NAFLD健康孕妇比较，其GDM发生率升高2.78倍，PE升高1.95倍，剖宫产率升高1.52倍，早产率升高2.50倍，低出生体重升高2.40倍。 ●一项斯里兰卡的研究表明，NAFLD发生妊娠期高血压和PE的可能性增加2倍。 ●韩国一项前瞻性研究发现，NAFLD妇女患GDM的风险升高2.50-6.66倍。早孕期检查发现NAFLD，中孕期诊断为GDM的人群，肝功能，肝脏脂肪变性指数均明显升高。 ● 一项埃及的研究筛出200名在早孕期诊断为NAFLD的初产妇，与非NAFLD女性比较，NAFLD组发生GDM（33%比10%)，子痫前期(25%比14%)，妊娠期高血压(7.5%比2.5%）几率均升高。这些患者总胆固醇，甘油三酯和尿酸水平也出现升高。 ● 中国一项纳入36,755名孕妇的研究发现9.57%的孕妇(N=3519)的肝脏功能异常，异常AST，GGT和总胆红素（＞2倍正常上限）发生早产的风险分别升高2.73倍，2.24倍，2.01倍。研究还发现，GGT异常升高与＜32周的早产有关。 积极管控NAFLD对孕妇及子代有积极意义 鉴于NAFLD与代谢异常，妊娠期合并症，早产，子代代谢异常存在密切关系，如果怀孕，应向所有患有NAFLD的妇女提供咨询或治疗，特别是想今后再次怀孕的人。 ● 改变饮食和生活方式 ● 减少热量摄入，降低体重，增加体力活动。 ● 鼓励母乳喂养，研究表明母乳喂养超过6个月可降低54%的子代中年期NAFLD风险。 ● 孕前药物治疗：包括胰岛素增敏剂等二甲双胍，噻唑烷二酮类，胰高血糖素样肽-1受体激动剂，二肽基肽酶4抑制剂，降脂药如他汀类，细胞保护剂，抗氧化剂，抗肿瘤坏死因子等，最终必要时手术干预（减肥手术)和减肥胖药物(奥利司他）。 实践要点 ●偶然发现肝酶升高的孕妇应视为高风险，并应监测其随后的可能出现GDM，PE及早产。 ●孕妇具有重要既往的产科病史，PCOS病史和肥胖症病史，应在孕早期筛查LFT，并在必要时进行连续监测。 ●血清转氨酶和/或GGT水平升高的无症状孕妇应进行肝脏超声检查，以查明潜在的肝脏NAFLD病变。 ●诊断为NAFLD的孕妇应纳入高风险孕妇管理。 ●强烈建议诊断为NAFLD的母亲母乳喂养六个月或更长时间。2022年01月07日352
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李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 燕丹解毒系列AST谷草转氨酶今天呢，咱们再介绍一个比较重要的转氨酶，叫谷草转氨酶，也叫天门冬氨酸氨基转移酶，它的英文缩写呢是ast，这个酶呢，它主要存在于干细胞当中，而且呢，是存在干细胞的线粒体当中，所以呢，如果肝脏损伤，特别是肝脏坏死的时候，那么这个酶呢，可以异常的升高，但是这个酶呢，和骨丙转氨酶不同之处呢，就是这个酶它在别的器官的细胞当中呢，也可以存在，尤其在心肌细胞，骨骼肌细胞啊，肾脏细胞当中也存在，因此呢，啊，如果单独这一个酶异常的升高呢，我们要警惕，不一定是肝炎啊，也可能是其他的脏器损伤导致的，生的越高呢，说明细胞损伤的范围越大啊，损伤越重，如果是低于正常值呢，就没有什么临床意义。2021年04月26日1387
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 脸色发黄 一定是肝不好吗？ 面颊黄：胆红素分泌增多：经常熬夜会出现面颊发黄的现象，除此之外，肝脏损伤之后，肝炎、肝硬化、肝癌也会出现面颊变黄的现象。这是因为肝脏受损时，肝脏的代谢能力变差。身体中的胆红素含量会增高，也会影响到血液中胆红素的含量。当血液中的胆红素含量变高时，就会使面颊出现发黄的现象。 身体某些部位无缘无故发黄，多半说明你的肝脏出了问题，需警惕。不论男女，身体这5处变黄，十有八九是你的肝脏在求救，现在知道还不晚。 肝不好，皮肤会变黄。肝脏好不好，看看脸色就知道。面黄肌瘦的人，往往肝功能都不算太好。当肝脏受损时，在面部的表面往往都是很明显的，近段时间照镜子如果发现自己的皮肤比较粗糙，皮肤状态差，还面色发黄的话，就要注意肝部健康了。 肝不好，指甲黄。肝主筋，而指甲跟肝脏也是息息相关的。正常情况下，人的手指甲都是淡淡的白色，略红润。如果指甲发黄，表面不平整的话，很可能是肝出现了健康问题。 肝不好，头发黄。外国人是金发碧眼，而中国人往往都是黑色的头色。在没有染发的情况下，头发枯黄，比较干燥，很可能跟肝不好有关。肝藏血，如果肝功能下降的话，头发得不到充足的滋润，就会看起来好像营养不良一样，头发发黄发质比较差。 肝不好，眼睛黄。健康人的眼睛是非常清澈的，而肝脏不好的人，双眼无神，看上去没有精神，同时眼白处还会有明显的发黄迹象。尤其是在熬夜之后，可以多观察自己眼部的情况，如果眼睛发黄的话，要注意调理肝脏了。 肝不好，小便黄。平时在上完厕所之后，不要太过着急将它冲掉，回头看看，如果尿液发黄，伴有难闻的气味，可能就是肝脏出了问题。尿液与肝脏也有一定的关联，别不当回事。 生气费心费神，对肝脏还不好。不管任何时候，都一定要保持平和的心态。能休息就去休息，做不了就不做，写不出来就不写。不要把什么事都往自己身上揽，总是生气，坏情绪多，你的皮肤能好吗？肝脏能好吗？气大伤肝，经常生气会影响到肝脏的排毒，给肝带来过大的负担。 喝洒伤肝。对于很多人来说，喝酒的好处就是想喝了就喝，然后开心。坏处就是它毕竟含有酒精，对肝脏不好。物欲横流的人世间，可以保其天真，成其自然，但不能随波而流，放纵自己。过量饮酒，使肝脏损伤加重，能不喝时最好不要喝。 从“黄”的颜色来区分 脾不好和肝不好，这个“黄”是有区别的，脾不好，一般这个“黄”的颜色会非常浅，不容易被发现，更多的是人心理上的一种感觉。一种脸上没有光泽的“暗黄色”，中医上面称之为“气血不足”。 从“黄”的反应来区分 如果是脾虚引起的脸色发黄，往往会伴随着气血不足的症状，或许会出现胸闷气短、爱出虚汗、四肢乏力等情况，甚至还会失眠、多梦。 脸色发黄首先要排除肝胆系统疾病引起血胆红素升高而导致的皮肤发黄。另外，还要排除血内胡萝卜素含量过高引起的皮肤黄染，由于过量进食富有胡萝卜素的胡萝卜、橘子、南瓜、蛋黄后，可以使血中胡萝素的含量明显增高。一些其他疾病，如高脂血症、甲状腺功能低下、糖尿病等，也可以使血中胡萝卜素含量增高，表现为掌指的皮肤黄染，其次在鼻唇沟、额和耳后、指节等处，也有突出的皮肤黄染现象。治疗上不需要特别治疗，只要纠正基础疾病，不过量进食含有胡萝卜素的食物，短期内可以自行消退。 当身体出现面色发黄的情况，如果身体排除病理性脸色发黄的情况，同时伴有眼睛、皮肤、小便发黄以及消化道症状呕吐、恶心或者肝区不适的症状，有必要检查肝功能，是否有肝功能损伤或者肝炎、肝胆疾病造成的表现。另外一点是否由于肾功能代谢异常或者胆红素代谢异常的情况，建议通过化验血液以及肝脏和肾脏的B超确诊。如果是身体气血不足的情况，可以通过检查血液常规是否贫血或者溶血的情况。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2021年04月24日4946
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李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 简单解读系列al谷丙转氨酶上经常有患者问一下化验单这个指标什么意义啊，今天呢，开始和大家说一说呢，肝病相关的这个化验结果的这个意义首先呢，咱们说一下这个谷丙转氨酶也叫丙氨酸氨基转移酶它的英文缩写呢，是APP这个酶啊，它主要的存在干细胞等，而且呢大部分都存在干细胞的细胞将当中，因此呢，如果干细胞有轻微的损伤，它就会释放出来，进入到血液里边，那么咱们一抽血化验呢，他就高了，所以这个美颜升高，它就其实是个肝细胞损伤的特异性比较强，敏感性也比较强，所以呢，我们有时候说肝功异常呢，很多呢，是指这个指标，当然升得越高啊，说明肝脏肝细胞的损伤呢，它就越明显，但是如果是低于正常值呢，就没有多大临床意义。2021年04月18日1338
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 AST/ALT比值是肝功能报告单中的1个项目，健康人群的正常范围是1.15左右，而当ALT与AST都在正常范围时，这个比值没有临床意义，可以忽略不计。由于转氨酶主要存在于肝细胞内用于维持肝脏代谢稳定，当肝细胞受损时才会被释放进入血液循环，因此查血就出现AST与ALT升高。所以，只有当ALT与AST都异常时，AST/ALT比值才具有一定的意义。网络咨询实际上与您看专家门诊类似，因为在《好大夫在线》受理咨询的医生绝大多数都具有副高职称或中级职称但有一定的专业水准者，这是经过医院及网站做过专业资质认定的，而且对于专家在主治疾病及专业擅长方面，并不是看专家自己的介绍，而是网站做了充分的调查研究后认定的，所以作为患者，应该庆幸自己能够找到1名专家负责他的诊疗。通常网站在受理患者的咨询问题时，会根据患者的实际情况（病情）及所在行政区域，尽量推荐该地区在某个问题上有见解的知名专家负责解答，当然，患者也有权根据网站推荐及相关介绍来特指某位专家负责解答他的问题。网络咨询与门诊面诊最大的不同在于，专家只能依靠患者目前提供的病史资料而提出具有价值的诊治意见。虽然网站负责受理并整理咨询材料的都是医学专业人员，但限于专业局限性，他们也可能存在“没有把您的咨询要点表达清楚”而错误推荐的问题。对于患方提交的病历资料，网络管理员一般会将其做个初步总结，内容包括：疾病描述、初步考虑的疾病、希望得到的帮助、曾就诊科室（或专科）、用药情况、过敏史，有的患者会标明患病时长，女性患者会标明是否怀孕等情况，可以说：负责整理咨询材料的网络管理员是做了大量工作的，在此，也要替网络管理员的辛苦付出而“点赞”！在8年的咨询实践中，发现患者对任何1项化验指标异常都非常“感兴趣”，我想说的是：实际上有些异常指标意义不大，无需纠结。近期咨询我专门针对这个问题写了《化验指标低于正常参考值下限标准，能算异常吗？》一文，希望患者朋友们能够好好读一读，从而能够正确认识化验指标异常的问题。在2020年11月3日，我受理了1例咨询：赵某，男，10岁，肝功能正常（ALT10U/L，AST25U/L),AST/ALT比值2.5（参考值范围0.8~1.8），排除了乙肝及丙肝病毒感染，家长因为AST/ALT比值的问题而向我咨询。问题的实质说穿了就是AST/ALT比值有何意义？通常情况下，ALT与AST存在于人体的多种组织细胞中（不仅仅在肝组织），由于人体的生命基础是新陈代谢，正常情况下，组织细胞会有不断衰老、破坏、再生的过程，因此即使你非常健康，这2项指标都不可能是0.与ALT相比，AST在心肌组织中含量最丰富，其次才是肝脏，因此当只有心肌受损时，AST会表现为明显升高，而ALT正常。这里有个问题需要阐述清楚：轻度升高与明显升高的意义是不一样的，所以不可认为只要AST异常就表示您的心肌一定有损伤，需要首先排除生理性因素（例如大量运动后），也不能轻易认为ALT正常而AST升高的情况就一定表示肝细胞受损。具体可参阅本人网站文章《单纯谷草转氨酶升高，都是病毒性肝炎吗？》一文。ALT主要存在于肝细胞器（线粒体）中，而AST在心肌组织中含量最丰富，所以当肝细胞有损伤时，ALT的数值往往大大超过AST的数值，因此探讨ALT/AST比值就谈不上意义！在ALT、AST都正常的情况下，AST/ALT比值没有任何意义。10岁男孩，一般比较好动，那么他的心肌耗氧量必然会升高，因此AST/ALT比值升高很正常！那么，为何肝功能检查单要设立这个项目呢？这个项目的设立主要是为了“一目了然”的判断肝细胞的损伤程度，当AST/ALT<1时，说明肝脏损伤较轻；当出现比值倒置，也就是AST/ALT>1时，说明肝脏损伤很严重。例如重型肝炎、肝坏死就是这样。在非酒精性脂肪肝时AST/ALT比值常常＜1，酒精性脂肪肝时AST/ALT比值多＞2，所以，如果ALT与AST都升高的情况下，我们可以通过这个比值来初步判断怀疑脂肪肝者的临床类别。因为长期饮酒史是脂肪肝的1个诱因，但患者很有可能在你诊断疾病时故意隐瞒了饮酒史，或者是根本不懂过量饮酒可能会造成肝功能异常。我经常对患者说，对于任何1项异常的化验结果，在分析时必须要结合临床实际，那么在分析AST/ALT比值时，我们也需根据临床实际进行综合判断。其具体意义是：1.在临床诊断类型是重型肝炎、肝坏死时，AST/ALT比值常常是升高的；2.非酒精性脂肪肝时，AST/ALT比值常＜1；酒精性脂肪肝时，AST/ALT常＞2；在急性肝炎时，ALT常常明显升高，因此AST/ALT比值低；在慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，AST常常会高于ALT，所以AST/ALT比值常常是升高，而脂肪肝不是1天2天就能形成的，所以临床诊断为脂肪肝者，常常是慢性的，故脂肪肝时AST/ALT比值也可＞1。上面的解释也可简单的理解为：急性肝损伤时，AST/ALT比值＜1，慢性肝损伤时，AST/ALT比值＞1。因此AST/ALT比值对于急慢性肝炎的鉴别诊断及判断转归具有特别的价值。有人统计过AST/ALT比值，将其意义总结如下：1.急性肝炎、轻度慢性肝炎时，AST/ALT＜1 2.重型肝炎、中及重度慢性肝炎时，AST/ALT≈1 3.肝硬化、慢活肝时，AST/ALT＞1 4.肝硬化、肝癌时，AST/ALT＞1 甚至大于25.AST/ALT 1.2~2.26之间，往往暴发性肝衰竭而死亡6.曾有报道50%的肝癌患者AST/ALT＞3，病程越长，比值越高，因此有人主张“将AST/ALT比值纳入判断肝癌的指标之一。7.长期大量饮酒者，AST/ALT＞2提示酒精性肝病的可能性，AST/ALT＞3更具有诊断意义。8.药物因素：例如联苯双脂、双环醇等，因对ALT的抑制作用较强，故AST/ALT比值可以明显升高。总结：上面的统计结论，在AST/ALT比值前都带有“定语”，离开了这些定语来孤立的看问题则毫无意义！希望大家不要孤立的认识肝功能化验结论（包括肝功能以外的化验指标），对于任意一项异常结果的分析判断，必须要结合当时的临床实际，脱离临床实际的任何分析都毫无意义！2021年04月04日12811
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肖健主任医师 广东省人民医院 肿瘤内科 临床上我们常说的“肝功能”好不好，主要指“转氨酶”和“胆红素”。肿瘤、药物和肝炎病毒等，都可能伤及肝脏，引起“肝功能”异常，那什么是大问题，什么是小问题呢？下面告诉大家两个相对简单的办法： 1、转氨酶（ALT和AST）的升高一般是小问题；胆红素的升高一般问题更大。这个该如何理解呢？这好像我们房屋墙面的裂缝：如果是热胀冷缩引起的，完全不用理会，如同“转氨酶”；如果是房屋结构出现了问题，要引起重视，就如同“胆红素”超标。 2、化疗引起的肝功能异常，一般是小问题；乙肝或免疫治疗引起的肝功能，可能会是大问题。因为化疗药物是有寿命/半衰期的，药物消失之后，肝损害自然慢慢恢复；而乙肝病毒长期存在体内，损害的原因不易消除；免疫治疗是通过激活体内的免疫系统起抗瘤作用，当淋巴细胞误把肝细胞当作癌细胞导致肝损害的时候，毒性作用也会持久。2021年03月17日4287
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肝功能异常相关科普号
夏雯医生的科普号
夏雯 副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
肿瘤内科
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密雷医生的科普号
密雷 副主任医师
重庆市东南医院
肝胆外科
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戚团结医生的科普号
戚团结 主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
肝病科
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