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陆巍主任医师 贵州医科大学附属医院 疼痛科 大家经常关注的是“我的疼痛是什么疾病，怎么会发生的，有什么好的方法治愈不在犯了”，以下几点供大家粗略的判断一下自己会是得的什么病1.动与不动：一活动就疼痛而如果不动就不痛的情况，一般和肌肉、关节的关系比较明显，因为活动时这些部位势必会引起应力增高而刺激到炎症组织产生疼痛，那么这一类疾病一般都是由软组织炎症引起的，如果时间在2周内的话，可以自行先口服一些芬必得、英太青（有胃病、消化道溃疡、冠心病等禁用或慎用）类的药物及活血化瘀类的药物和热敷理疗，并避免做引起疼痛的动作，机体一般会自我修复；如果时间超过2周没有明显的缓解那么建议还是到医院来看看；老年患者的胸背腰腹部的活动痛以及有外伤史的活动痛建议立即就医。2.时间长与短：疼痛超过2-4周后仍然没有明显缓解的就建议到医院来看看是否有其他疾病，即使是软组织疾病也不能大意，说明机体没办法自我对抗，需要检查一下原因了！一般疼痛在2周到1年左右的情况下就需要就医排除一些恶性疾病的可能！疼痛已有数年以上而没有加重及部位变化的病人一般不会是恶性的致命的疾病。3.静息不动的情况下发生的疼痛建议就医！4.在劳累和保持一个姿势下逐渐加重的疼痛并且时间计数单位以年为单位的话多数和劳损有关。5.有针刺、麻木、烧灼、蚂蚁爬、刀割样等尖锐疼痛症状一般与神经性疾病有关，酸、胀、绞痛等钝痛一般和软组织，内脏方面的疾病相关。 以上介绍仅仅是非常粗略的介绍，帮助大家简单的判断可能是哪方面的问题，值得提醒的是首次发生的症状在2周内完全恢复的可以自行在家处理，其他的都建议到医院来看看；一个疼痛症状不会只对应一个疾病，有很多疾病随着病情发展会有相同的症状，医生诊断时必须考虑全面，首先要排除恶性致命的疾病（生命可贵、疾病可怕、宁可“错杀一千，绝不漏过一个”），其次再考虑慢性常见病，这样可以有时间调整治疗方案！2012年02月27日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：走路（比较快）大约四五百米左右，小腿后面肌腹会疼痛，而且膝盖以下会感觉很冰，在这之前脚踝扭伤过。大概四五个月左右了，没有接受过正规治疗。吃过一些活血通络的中药，效果不明显。想知道这是什么原因引起的，需要怎么治疗。上海仁济医院疼痛科王祥瑞：双腿冰冷，不能走长路天气一冷，就感觉全身发冷，手脚尤其冰凉的受不了。手脚冰冷和心脏血管有很大的关系，因为血液是由心脏发出，携带氧气到全身各部位，糖经过氧化后，才能产生热能，手脚才会温暖。一旦心血管系统的功能出现障碍，就会影响血液运行输送，造成手脚冰冷的情形。交感神经功能出了问题，使肌肉遇冷无法紧缩，产生热能以耐寒。从中医的观点来看，就是中医所说的“阳虚”，也就是一般所俗称的“冷底”或是“寒底”。阳虚证见面色苍白,形寒肢冷,腰膝酸痛,下肢无力,小便不利或小便频数,舌淡苔白,脉沉细。中医有固定的处方来治疗手脚冰冷，如十全大补汤、八珍汤等，金匮肾气丸。阳池穴在人的手背手腕上，位置正好在手背间骨的集合部位。寻找的方法是，先将手背往上翘，在手腕上会出现几道皱褶，在靠近手背那一侧的皱褶上按压，在中心处会找到一个压痛点，这个点就是阳池穴了。阳池穴是支配全身血液循环及荷尔蒙分泌的重要穴位。只要刺激这一穴位，便可迅速畅通血液循环，温和身体。晚上临睡时泡足,用38℃至40℃的水泡20分钟,水要没过脚踝,有利促进血液循环.按摩涌泉穴,先用右手掌快速搓揉左脚心,然后用左手掌快速搓揉右脚心,搓到有热感为止。烟碱酸对于稳定神经系统和循环系统很有帮助，也可改善神经紧张、紧张性腹泻、皮肤炎，更可扩张末梢血管，改善手脚冰冷，如果大量服用，会出现脸部发红、发烫。在动物肝脏、蛋、牛奶、起士、糙米、全麦制品、芝麻、香菇、花生、绿豆、咖啡中，烟碱酸含量都很丰富。VitB可帮助合成烟碱酸，B1、B2、B6帮助烟碱酸的合成，想促进末梢血管扩张。2012年02月18日7937
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周国平主任医师 南方医科大学中西医结合医院 针灸康复科 坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布的疼痛，即在臀部大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛。若疼痛反复发作，日久会出现患侧下肢肌肉萎缩，或出现跛行。 坐骨神经痛分为原发性和继发性两大类：原发性坐骨神经痛为坐骨神经的炎症引起的疼痛，以单侧者居多，可常和肌纤维炎同时发生。主要发病原因为寒冷潮湿及扁桃腺炎、前列腺炎、牙龈炎、鼻窦炎等其他炎症病灶感染，有的同时伴发肌炎及肌纤维组织炎。 继发性坐骨神经痛是由邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见，病因以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等；干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当、糖尿病等所致。 临床表现：根性常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征阳性（病员仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上抬。由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（病员仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、腘点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。 干性常在受寒或外伤等诱因下发病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性。 腰椎间盘突出引起的根性坐骨神经痛，有长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生理前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。 治疗方面，卧床休息（特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周，有的患者症状自行缓解）、采用中西医结合治疗，如西医的止痛剂，维生素B族，短程皮质类固醇激素；中医可用针灸、推拿、中药外敷、内服等治疗。2012年02月15日25859
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郑拥军主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 一、常见交感神经相关性疼痛1．复杂的局部痛综合证（CRPS） 包含两类典型的交感神经性疼痛疾病，即反射性交感神经萎缩症和灼性神经痛。病变特征为：在外周神经血管病变的同时伴有中枢神经系统信号传导异常。受损组织瀑布样释放炎性介质及致痛因子，对外周神经、神经根及中枢神经系统进行恶性刺激，引发脑脊髓、丘脑对疼痛反映系统的重构，最终导致痛觉过敏和异样疼痛。常见于各类手术后疼痛综合征、放化疗引起的疼痛、病毒、感染等导致的神经损伤。此类疼痛性疾病，尽管病因及机理不同，但临床表现多有相似之处。2．内脏痛 来源于内脏器官的疼痛，通过植物神经向中枢传导。多由肿瘤、缺血或炎性病变等原因引起。其特点是：部位不明确，疼痛范围广泛，常伴牵涉痛。而壁层胸、腹膜及肠系膜、膈肌引发的疼痛,则由体神经传导，故一旦病变侵袭，即可出现较为固定而明确的疼痛。3．周围血管性疼痛性疾病 包括周围血管收缩功能失调、栓塞、硬化等病变引起的疼痛。这些疾病大多存在着交感神经功能失调,可通过交感神经阻滞进行诊断、判断预后和治疗。如雷诺氏病、红瘢性肢痛症、手足发绀症、网状青斑、动静脉栓塞、脉管炎、视网膜病变等。4．其他 不定成诉综合征、非典型性颜面痛、神经病理性疼痛等。二、如何判断交感神经的参与程度如反射性交感神经萎缩症(RSD)、灼性神经质痛(causalgia)等，均为交感神经机能异常亢进所致，属典型的交感神经相关性疼痛,故交感神经阻滞应有良好的疗效。可是,临床上常可遇到一些病例，即使对其行完善的交感神经阻滞，也不能完全阻止其病痛的发作；甚至还有一些患者,在交感神经阻滞后，疼痛反而加重。这种现象提示：尽管有些病例有着完全相同的临床症状，但因发病机理不尽相同，故对交感神经阻滞的反应各异。故有人提倡，在这类疾病中，把对交感神经阻滞反应良好的叫做交感神经维持性疼痛(sympathetically maintained pain SMP)，对交感神经阻滞无反应的叫做交感神经无关性疼痛(sympathetically independent pain SIP)，而对于那些交感神经阻滞后而疼痛加重的叫做ABC综合征(Angry Backfiring C-nociceptor syndrome ABC综合征)。即使在同一病人，在病程发展的不同阶段，也可有SMP、SIP、ABC综合征等表现。植物神经功能检查方法。三、交感神经介入治疗1．常用方法：SGB、胸交感神经阻滞、腰交感神经阻滞、腹腔神经丛阻滞、奇神经节阻滞、静脉内局部神经阻滞。也可酌情选用硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞及局部痛点阻滞。近年来的研究表明，神经调制技术对交感神经的功能具有良好的调整作用。其中，以神经刺激疗法为代表，越来越显示出神经调制技术对交感神经相关性疾病的良好治疗前景。2．应用原则局麻药阻滞。尤其是通过反复阻滞,疼痛逐渐减轻者，更应持续进行阻滞。当局麻药阻滞后,疼痛症状未见改善或只是临时改善时，要考虑使用神经破坏性药物,进行神经毁损术或应用物理的方法进行交感神经切除术。在进行交感神经干、节阻滞时，应强调用药单一、以局麻药为主的原则。如临床上广泛应用的SGB，常有人将很复杂的消炎镇痛液配方，用于SGB。这样做既无必要，又易增加并发症，也不符合SGB的治疗机理。神经调制技术。经皮神经电刺激、外周神经刺激、脊髓电刺激、深部脑刺激、皮层刺激等。神经毁损治疗。常用神经毁损药有无水乙醇、酚甘油等。常用物理神经毁损方法有激光、射频等。3．注意由于慢性疼痛在疾病的发生发展过程中，有十分复杂的因素参与。有时，即使是SMP，单靠交感神经介入也很难取得较为满意的疗效。所以在选择复杂交感神经介入时，特别是进行神经毁损治疗时，必需综合考虑2012年02月13日2417
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 后脑勺痛，一般为颈椎病所致，由于增殖性颈椎炎或骨刺压迫、刺激颈神经根引起后脑与颈部疼痛。枕神经痛在临床上较常见，仅次于血管性头痛和功能性头痛，而居第三位。枕大神经痛约占23％，枕小神经痛1．3％，耳大神经痛1％。也需要排除非椎间病的病因。一.解剖枕神经痛是枕大、枕小神经和耳大神经分布区疼痛的统称，均来自C2-3神经，枕大神经为第二颈神经的后支，于环枢椎间隙走出，绕头下斜肌下缘上行于半棘肌和斜方肌的下面，穿出斜方肌与枕动脉伴行，最后分布于枕部皮肤。支配枕部皮肤的感觉，除枕大神经外，还有枕小神经。该神经在胸锁乳突肌后缘，行至枕部皮下。耳大神经走行在胸锁乳突肌的外面，向上行至耳廓皮肤。上述三支神经穿行于枕颈部肌肉之间，共同支配枕部皮肤的感觉。枕大神经痛的解剖学起因大致可归纳为：1.枕大神经在浅出斜方肌腱膜处受到卡压。2.肌肉收缩而产生的神经压迫症状，肌内段穿行于头半棘肌、头最长肌之间时;3.枕大神经周围组织的综合作用导致枕大神经痛。枕大神经在穿过头半棘肌和头最长肌之间的腱性组织和穿出上项线处的骨纤维孔时，易受痉挛的肌肉或腱膜的卡压，认为该特征是临床枕大神经痛的解剖学基础。二.分类分为原发性和继发性两种。原发性枕神经痛是指上呼吸道感染、扁桃体炎或中毒性神经炎；继发性神经痛常由于颈枕部肌纤维织炎、局部感染、肌肉紧张、劳损外伤、颈椎病、颈椎结核、类风湿性脊柱炎、环枕部先天畸形、枕下关节韧带损伤等疾病所致枕神经痛。常由受凉、潮湿、劳累、不良姿势的睡眠等因素诱发。解除枕大神经行程中的压迫是治疗枕大神经痛的关键。三.临床表现一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，枕神经痛的临床特点为枕神经痛多为一侧性，起源于枕部向头顶（枕大神经）、乳突部（枕小神经）或外耳（耳大神经）放射呈持续性钝痛，可阵发性加剧或间歇发作，活动头颈咳嗽和喷嚏时可加剧，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。查体可见大神经出口处（风池穴）有压痛、枕大神经分布区（C2-3）即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。枕外隆凸下常有压痛。四.治疗 1、避免使用高而硬的枕头减少枕神经痛的诱发因素如防止受凉受潮和能力疲劳等2．药物治疗：维生素B族药物，疼痛时显者可用普瑞巴林。2、颈2背根神经节阻滞。3、配合理疗如间动电（疏密波）疗法或旋磁疗法。4、我院通常采用肌肉松解疗法。2012年02月06日45287
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 疼痛临床中，我们常常遇到这样一些病人，让他们讲述自己的病情时，经常吞吞吐吐，左右顾盼，低声细语，有时连大夫也没法听清楚。仔细询问后，才得知他们患的疾病是会阴痛综合征。会阴痛综合征是指无器质性病变、病因不明的 阴道口、阴蒂根部、阴唇、尿道口及其周围组织剧 烈疼痛的一组症候群,也是一种病因不清楚、无明 确诊断、严重影响生活质量和治疗困难的慢性、顽固性痛症。作者将该症候群定名为会阴痛综合征。病人常不愿向家人或朋友倾诉自己所患的疾病，觉得难以启齿，又不愿到医院就诊，从而耽误了治疗时机，使疼痛更为复杂。会阴疼痛常由盆腔部位的癌症或慢性疼痛疾病所造成，会阴的感觉受丰富的交感神经和体神经支配，是临床上较难治疗的一种疼痛疾患，常见病因：一．慢性盆腔疼痛综合征（一）心理性慢性盆腔疼痛：为钝痛、持续性发作、往往在觉醒后疼痛、遇有社会心理因素时发作、疼痛部位与神经分布不一致、无放射痛、呈转移改变及弥漫性、长年累月维持同样的疼痛、检查后不会触发或增加疼痛、处理人际关系不当时即会发生。（二）器质性盆腔疼痛：疼痛为锐痛、痉挛性、间歇性、可发生于任何时间、睡眠时可因疼痛而觉醒、沿神经分布途径放射、有典型压痛点、发展或很快好转或更加剧烈、在手法检查后产生或加剧、不受情绪影响。病因：1.胃肠系统便秘、肠激惹综合征、肠炎、肠憩室炎。 2.泌尿系统尿道炎、膀胱炎。 3.神经、肌肉～骨骼系统盆底紧张性肌痛、梨状肌炎综合征、腹腔疝气、腹直肌腱扭伤、肌筋膜炎。 4.生殖系统生殖器官炎症、盆腔囊肿、子宫肌瘤、生殖道畸形、既往盆腔手术史、子宫内膜异位、子宫腺肌病、盆腔淤血综合征、宫颈管阻塞、残留卵巢综合征。 治疗上需要运用多学科的综合方法，包括手术，药物（加巴喷丁），理疗，心理治疗，饮食疗法等，治疗的目标是缓解疼痛，改善功能和消除心理障碍，但病程长者治疗效果不佳二．会阴下降综合征(descending perineum syndrome，DPS)是一种盆底疾病，由于各种原因导致盆底肌肉变性、功能障碍，患者在安静状态下会阴位置较低，或在用力排便时，会阴下降程度超过正常范围，而临床上表现为出口性便秘或粪便失禁。常作为直肠内套叠、直肠脱垂的伴随病变出现，近年来随着排粪造影的广泛应用，对会阴下降综合征的报道日益增多会阴下降综合征是直肠内套叠或直肠脱垂的伴随病变。主要症状有便不尽感，肛门坠胀，排便困难，便次增多，会阴部疼痛，部分性失禁，部分患者有应用各种泻剂的病史，少数有黏液血便，排便或行走后肛门有肿物脱出等。三．慢性前列腺炎又称为盆底肌肉疼痛综合征，症状表现多样化,且症状与炎症轻重不成正比,有些病人前列腺液中含有大量的脓细胞却无症状,而有些病人前列腺液检查正常或接近正常,但表现的临床症状却很重.常见症状可归纳以下五类: (1)排尿不适 可出现尿频 尿道灼热,疼痛可放射到阴茎头部;清晨尿道口有粘液 粘丝及脓液分泌,尿液混浊或大便后流白;严重时可出现小便终末血尿及排尿困难或尿潴留. (2)局部症状 后尿道 会阴和肛门部不适 重压或饱胀感,下蹲或大便时为甚. (3)放射痛 前列腺或精囊有丰富的交感神经支配,炎症发生时腺体内部张力增大,可刺激交感神经引起转移性腰痛,疼痛可以放射到阴茎 睾丸 阴囊 腹股沟部 会阴 小腹 大腿 臀部 直肠等处. (4)性功能障碍 慢性前列腺炎可引起性欲减退或消失 射精痛 血精 早泄 阳痿 遗精以及不育。采用药物和温水坐浴等方法治疗。四． 阴部神经压迫又称为阴部管综合征，是慢性疼痛的少见原因，位于盆腔里的阴部神经截滞或被压缩了。疼痛是明显的，而且坐位时加剧。其他症状包括生殖器麻木、勃起功能障碍、大便失禁和尿失禁。典型的疼痛因为坐而引起，站立则缓解，平卧或坐到坐便上就会消失。如果会阴疼痛与体位有关，则提示管道综合征，这是最有价值的诊断依据。此外则是大小便失禁问题。需要与更为常见的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征或间质性膀胱炎相鉴别。原因 妊娠或事故或偶然的手术事故。解剖学异常可以因为阴部神经融合到其他解剖结构或陷入髂结节与髂棘韧带之间而导致PNE。 剧烈和长时间的自行车骑行，特别是使用了形状不合适或位置不恰当的自行车座,最终会使髂结节与髂棘韧带增厚，从而把阴部神经加持在二者之间并导致PNE。治疗 可以选择的治疗包括行为矫正、物理治疗、止痛剂、阴部神经封闭、外科神经松解和最新的高频脉冲治疗。五．盆腔癌性疼痛盆腔恶性肿瘤患者晚期常出现顽固性腹痛,严重影响患者的生活质量。子宫颈癌：以浸润癌多见，发病高峰在60～64岁，晚期侵犯骨盆，压迫周围神经，引起坐骨神经痛或一侧骶髂部持续性痛，腰痛。子宫内膜癌：占女性恶性肿瘤的20～30％，多见于老年妇女，绝经期妇女占总数70～75％，晚期浸润周围组织，压迫周围神经引起下腹部及腰骶部痛，可向下肢及足部放射。卵巢恶性肿瘤：晚期发生腹痛、腰痛或下肢疼痛。对于部分经过规范的药物治疗后仍不缓解,或因严重的副作用而使药物治疗不能继续的患者,毁损性上腹下神经丛阻滞,可以缓解盆腔癌性疼痛。2012年02月05日35604
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 临床上有时将肩胛痛和肩部疼痛混淆在一起，严格的说是不正确的，肩部是与许多组织和肌肉相互联系的。肩部周围的软组织被称为'肩袖'，这是由4条肌肉的连接锁骨和肩胛骨制成的。除了肩袖的肌腱，也存在一种称为囊的部位，这有助于肌肉的顺利滑动机制，或称为流体的肌肉运动袋。囊中的任何缺陷或排序出现问题都是肩袖出现问题，是肩胛疼痛最突出的原因。此时肩部疼痛与肩胛骨疼痛无关。肩胛骨解剖：位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2～7肋之间。分为两个面、三个角和三个缘。前面为肩胛下窝，是一大而浅的窝。后面有一横行的骨嵴，称肩胛冈，冈上、下的浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝。肩胛冈的外侧扁平，称肩峰。外侧角肥厚，有梨形关节面，称关节盂。上角和下角位于内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋。可作为计数肋的标志。内侧缘长而薄，对向脊柱。外侧缘肥厚，对向腋窝。上缘最短，在靠近外侧角处，有一弯向前外方的指状突起，称喙突。左右各一，略作三角形。肩胛骨、锁骨和肱骨构成肩关节。肩胛骨功能：肩胛骨内旋：包括附着于肩骨脊柱缘的上提肌(肩胛提肌,大小菱形肌)及附着于肩胛骨及肱骨的下抑肌(胸大肌,胸小肌,背阔肌).肩胛骨外展：主要为前锯肌,可使肩胛骨脊柱缘紧贴胸壁,协助者尚有胸大肌,胸小肌.胸小肌与前锯肌在旋转肩胛骨运动中虽然作用相反,前者内旋,后者外旋,但如同时作用,则可使肩胛外展.肩胛骨内收：参与者有斜方肌(特别是其中部纤维),大,小菱形肌及背阔肌(特别是其上部纤维).应当明确,虽然前锯肌与菱形肌在作用上是对抗的,但其共同作用时,可使肩胛脊柱缘贴近胸壁.肩胛提肌起于颈椎横突,不但使肩胛向上,同时向前.菱形肌因附着于椎骨的棘突上,可使肩胛骨向上及向后.在肩胛胸壁的运动中,斜方肌与前锯肌必须完整,斜方肌与前锯肌的上部纤维及肩胛提肌应视作一个单位,而斜方肌与前锯肌的下部纤维应视作另一个单位.前屈时,斜方肌下部纤维松弛,使肩胛骨滑向前面,而在此时,前锯肌下部纤维则起主要作用.斜方肌的中部纤维及菱形肌在上肢外展时可以固定肩胛骨,但在前屈时松弛,可便利肩胛骨在胸壁上的运动。肩胛骨疼痛：是由肌肉长时间痉挛变形引起的。也可能因为长期一个姿势,经常引起慢性的肌肉炎症造成的后果。它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。肩胛骨区疼痛原因1.滑囊炎：当所在的囊变区变红和肿胀疼痛等炎症。初始阶段称为急性滑囊炎，其中主要症状是在运动时，睡觉时手臂的疼痛，运动增加困难。在这种情况下，肩关节变得非常痛苦，不能自由运动。如果这样的情况如果不不及时治疗，情况会变得更糟。使慢性滑囊炎到达另一个阶段的高峰，而难以治疗，所以一定要把握住治疗的时机。2.肩袖肌腱炎：相邻的是骨弓，围绕肩胛骨，由于过度磨损，导致的软组织应变能力差，最主要的原因可能是由于撞击的伤害。几乎29％的肩胛骨疼痛都是由于肩袖肌腱炎。令人们感到疼痛和肩部的运动难度很大，特别是当忽视不重视这样的情况，任其发展。如果不及时治疗，肩袖会被撕裂，造成不可挽回的后果，导致终身都体验着这种疼痛。3.钙化性肌腱炎：主要是由于钙沉积在肩袖肌腱。这些钙离子游离在成人的袖肌腱中达20％，虽然无任何症状或不适，但长此以往会造成严重的后果，然而，在30-60之间（特别是妇女）的上了岁数的人，这些钙离子的贮存会出现强烈的反应，主要症状是在手臂剧烈疼痛和不能运动，尤其是在夜晚，肩膀疼痛会增加，导致睡不着觉，白天没有精神和活力，如此恶性循环下去！严重的钙离子贮存，游离，也会影响囊部。4.肩周炎：它的发生是由于发炎的关节特别是上臂和肩部的骨骼。这种情况可能会发生是由于以前遭受过骨折，钙化性肌腱炎等，手臂的延伸，40-60岁之间的中年女性患这种病的风险较大。5.胆囊炎：可发射到右肩胛骨疼痛，也可与十二指肠的问题或肝不损伤等问题有关。肩胛骨脊柱缘的触诊以右侧为例，检查者站立病人左侧，以右手按住病人右肩外方，左手放置在同侧肩关节上，将肩胛骨固定制动，右手拇指按住脊柱，第２～５指按住腋缘部位。若大、小菱形肌附着处发生无菌性炎症病变，则拇指沿脊柱缘滑动按压时可查得压痛点。小菱形肌与大菱肌均附着于肩胛骨脊柱缘。前者在上中段(位于肩胛冈内方的脊柱缘)；后者在中下段。两者附着处发生无菌性炎症病变时，特别是小菱形肌，会出现严重的疼痛。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2012年02月01日41944
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 肩背部疼痛是中老年常见疾病，既可以是肩背局部骨或软组织疾病，也可为颈椎病变及内脏疾病放射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部引起疼痛。因此,不能盲目采用按摩、刮痧、拔火罐等治疗方法,以至失去最佳治疗时机。肩背部应考虑以下疾病：1．颈神经后支卡压：颈神经后支走行于颈后部肌肉、韧带以及骨、纤维筋膜之间，并通过颈神经后支内侧支的关节支传入冲动以协调颈部肌肉张力来维持颈椎关节的稳定由于颈椎关节频繁的伸屈、旋转等活动，可使走行于颈后部的颈神经后支在关节、肌肉、韧带等走行转折处或骨纤维管内受到长期的慢性刺激，导致该神经支产生慢性水肿、纤维化及华勒氏变性等病理改变并通过轴浆流的改变引起末梢效应器和中枢神经元的病理损伤；同时，颈神经后支的长期慢性损伤可导致所支配颈部肌群的持续痉挛和纤维化，痉挛的颈部肌群可使颈神经以及臂丛神经部分或全部受到卡压，从而引起相应支配区的疼痛和感觉减退。通过调整C3～C5解剖位置，消除炎症等治疗方法如手法、药物、理疗等可以达到治疗目的。2．肩关节周围炎：多为中、老年患病。 逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。3.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病引起的肩背部疼痛,其部位一般在后背、侧背部或肩胛部,常见的疾病有胸膜粘连、结核等。主要表现: (1)肩背部疼痛多伴有呼吸系统症状与体征。(2)呼吸时肩背部疼痛加剧。(3)脊椎检查无病变、运动不受限、局部无压痛。(4)胸部影像学检查可见肺或胸膜病变。胸膜炎一般是下胸部疼痛，一般在深呼吸时，或者咳嗽时，疼痛加重。体检时，可听到胸膜摩擦音。4.循环系统疾病：心血管疾病引起的肩背部疼痛。以心绞痛、心肌梗死最常见。主要表现: (1)疼痛部位多位于胸骨后或心前区,可出现牙痛、肩周痛、上腹部痛、带状疱疹类疼痛。(2)常因体力活动而诱发或加剧,休息后好转。(3)疼痛常为短暂一过性,应用血管扩张药、吸氧后疼痛可迅速减轻或消失。(4)发作时检查心电图可发现心肌缺血改变。①疼痛部位多位于胸骨后或心前区，可向肩部放射。②常因体力活动而诱发或加剧，休息后好转。③疼痛常为短暂一过性，应用血管扩张药、吸氧后疼痛可迅速减轻或消失。④发作时检查心电图可发现心肌缺血改变。5.消化系统疾病：消化系统疾病引起的肩背部痛,常见的有胆绞痛、胰腺疾病、胃及十二指肠肿瘤等。主要表现： (1)疼痛一般有固定部位。如胆汁排出不畅，会引起右上腹部疼痛，伴有右侧肩背部的放射性疼痛;胰腺疾病引起的中上腹痛远比胃痛要严重很多，它不仅会逐渐加重，呈持续性发作，而且疼痛会向左腰背部放射;胃及十二指肠肿瘤或穿透性溃疡常牵涉至后背中部。(2)疼痛发作常与饮食因素有关。(3)超声和消化道造影可明确诊断。2012年01月29日5843
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陈疾忤 主任医师
上海市第一人民医院（北部）
运动医学科
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