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和振宇主治医师 安阳县中医院 耳鼻喉科 鼻内镜手术有哪些优点？ 鼻内镜手术又称功能性内镜手术。它通过借助鼻内镜的良好照明和配套的手术器械，可以使手术变得更加精细；将传统的根治性或全部刮除鼻窦内黏膜的破坏性手术，转变为在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术；并可以根据病变的严重程度，达到依靠鼻腔及鼻窦自身生理功能的恢复来治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉的目的。由于其导光性强、多角度、视野大，可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位(如各个鼻窦开口，各个沟、鼻窦内部的隐蔽狭窄处)及鼻咽部的细微病变。除了手术治疗，还可同时进行摄像，保存资料，以供会诊、教学观摩及科研总结。该方法具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细等优点。鼻内镜手术不但可将鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉彻底清除，还可同时矫正鼻中隔偏曲，从而降低术后复发率。据统计，经鼻内镜手术治疗的鼻窦炎鼻息肉患者中，80%以上都可以达到根治的目的。 鼻内镜手术适应证 1.慢性及慢性复发性鼻窦炎保守治疗无效者；2.鼻息肉；3.霉菌性鼻窦炎；4.慢性泪囊炎；5.鼻腔、鼻窦良性肿瘤切除；6.鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探查与早期鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的切除；7.垂体腺瘤切除；8.脑脊液鼻漏经鼻修补；9.难治性鼻腔止血；10.眶减压；11.视神经管减压术；12.鼻、鼻窦、眶内和颅底异物取出等。此外，鼻内镜手术的应用还可以扩大到鼻神经外科或鼻眼相关外科领域。 鼻内镜手术系统 鼻内镜手术前注意事项 （一） 一般慢性鼻窦炎应该术前经过系统的药物保守治疗不能缓解再选择手术，当然对于少数重度鼻窦炎而言可以直接选择手术治疗。术前应该进行抗炎（首选大环内脂类）治疗1周，有鼻息肉的患者应该口服激素类药物、抗组胺类药物及使用鼻喷激素治疗。 （二） 入院后要进行常规术前各项检查排除手术禁忌。鼻窦CT必须完备，它是手术的导向标，最好有三种方位的CT片（即三维CT），有利于经验丰富的医生重构三维图像，对于关键部位的操作至关重要。 （三） 鼻内镜手术由于距离眼眶和前中颅底较近，有一定风险，术前患者应该对手术可能发生的并发症有所了解，但不必过于紧张，一位经验丰富的鼻内镜外科医生这种并发症的发生率非常低，即使不慎出现问题也应该在术中采取积极的应对措施而不至于给患者造成严重后果，比如失明、脑脊液鼻漏、颈内动脉出血等。 （四） 术前晚上要有充足的睡眠，手术前要尽量做到心情平静，精神放松。全麻术前晚上10点后应该禁食禁饮。 （五）手术前特别要注意避免出现感冒发热，女性患者月经前后都不宜住院手术治疗。 （六） 由于医院住院患者较多，故等待需要手术治疗的患者也比较多，故术前待床日可能会较长，但术后一般第3-4天就可以出院了，总住院日数5-7天不等，请患者安排好自己的时间来住院手术治疗。 鼻内镜手术后注意事项 （一） 术后体位、禁食及饮食问题 1、全麻手术后需禁食、禁饮6小时，防呕吐引起窒息。 2、全麻手术后需去枕平卧，6小时后可枕枕头或者摇高床头，取半卧位。 3、 局麻术后、全麻6小时清醒后建议半流质饮食（如稀饭、牛奶、奶粉、汤面等）。 4、术后第二天即可普通饮食，但避免刺激性强的食物（如煎、炸、辛、辣的食物），术后2周内最好清淡饮食，一月后可恢复正常饮食。 5、注意口腔卫生。 6、手术当天尽量勿下床活动，术后第一天进食后缓慢坐起逐渐适应几分钟后站起进而下床活动，突然坐起会有晕倒的可能性。 7、 手术后2到3天清理完鼻腔填塞物，鼻腔填塞期间容易口干，宜少量多次喝温开水。 8、术后尽量取半卧位休息，活动时，头颈部勿用力，勿长期低头，勿用力咳嗽打喷嚏。 （二） 术后勿用力吐痰，避免咳嗽、打喷嚏，如有咳嗽、打喷嚏先兆时请张口深呼吸或用舌头尖顶住上腭，打喷嚏频繁可用药物，同时勿自行清理鼻腔填塞物，防止鼻腔活动性出血。 （三） 术后冰敷额部6小时，有利于减轻头疼及减少出血等。 （四） 术后几天鼻腔可有少许渗血、痰中带少许血丝；鼻腔填塞期间（48～72小时）可有轻度头疼、鼻部胀痛、溢泪等症状，这些都属于正常现象，但如有眼痛、视力下降、眼球活动障碍等不适时应及时告诉医生护士。 （五） 术后有可能会有轻度发热，但一般不会超过38.5℃是属于手术后的吸收热，是正常现象，不用紧张，可多饮水。 （六）术后由于鼻腔填塞物压迫鼻腔周围神经会出现头疼、头昏、流眼泪、流鼻涕、耳闷或有压痛等不适症状（疼痛严重可用药物）多在鼻腔填塞物清理后可自行缓解。术后在清理鼻腔填塞物之前最好进食，以防空腹时清理鼻腔填塞物易晕倒的可能性。 鼻内镜手术出院后注意事项 ㈠那么何时第一次来医院行鼻内镜下清理鼻腔呢？ 一般的来讲鼻内镜术后第一次清理鼻腔的最佳时间是术后10-14天，太早了在清理鼻腔时易出血，从而导致鼻腔粘连等并发症，太晚了影响术腔粘膜上皮化，第一次清理鼻腔不仅是清理术腔的分泌物、干痂和凝血块，同时还可发现术后未清理完或者未吸收完的鼻腔填塞物，故鼻内镜术后第一次清理鼻腔是非常关键的步骤，不得缺少。 ㈡回家后还需要冲洗鼻腔吗？ 建议患者出院回家后自行鼻腔冲洗至少一个月。复诊检查当天不需冲洗，以防出血。 ㈢出院后如何随诊、多久随诊一次及随诊多长时间问题？ 1、出院后1周左右到门诊耳鼻咽喉科复查第一次，依据情况医生会告诉你下次复诊时间； 2、根据复查时术腔情况，出院后1个月改为每2~4周门诊复查一次； 3、根据复查时术腔情况，出院后2个月改为每3～4周门诊复查一次； 4、一般常规随诊3-6个月以上，鼻息肉大约需要至少2年随诊。 ㈣出院后还需要继续用药吗？ 出院后还需要应用皮质类固醇激素喷鼻，如辅舒良、内舒拿、雷诺考特等药物，在喷鼻之前要用力摇一摇喷鼻剂使之喷出来的药物成气态，分布鼻腔均匀一点，至少用3个月；同时口服抗组胺类药物及克拉霉素缓释片等，另外依据情况还需要口服泼尼松片，有助于防止鼻窦炎鼻息肉术后复发，减轻术后术腔粘膜的水肿。若是鼻腔术后干痂比较多的话，鼻腔也可以应用油剂，如复方薄荷油等，可软化结痂，有利于其排出。 ㈤回家后出现下列症状正常吗？ 慢性鼻窦炎鼻内镜手术后短期内大部分患者会出现鼻塞、多涕、涕中带血等症状，这是手术后正常现象，不要过分紧张，一般术后10-14天左右手术医生会给患者进行第一次术腔清理，清理后症状会明显缓解，但要完全恢复还需重视手术后的复诊和用药。术后即使做到了定期复诊和清理鼻腔，但仍然有及个别患者可能症状会持续1个月以上，这也很正常，请不要担心。 ㈥出院后应该注意哪些饮食问题？ 一般术后一周注意软质饮食，一月内尽量清淡饮食，少吃麻辣刺激性食物，禁止吸烟和饮酒，一月后可恢复正常饮食。 以上几点对于获得满意的手术疗效至关重要，环环相扣，是鼻内镜手术的基本要求。望广大患者理解配合。祝您健康，永远远离慢性鼻窦炎等鼻科疾病的困扰。2018年11月02日
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焦彦超副主任医师 厦门大学附属中山医院 耳鼻咽喉头颈外科 在门诊，我经常告诉鼻科患者，有效成功的鼻内镜手术绝不仅仅是手术本身。在整个治疗过程中，鼻内镜术前治疗、鼻内镜手术、鼻内镜术后治疗随访各占1/3的疗效。今天重点谈谈鼻内镜术后，医患需要做什么？ 1. 吃: 避免进食活血补血类食物，如洋参、枸杞、三七等。建议进食新鲜肉、鱼，芹菜、绿叶蔬菜，橙子、猕猴桃等富含维生素C及纤维素的食物。 2. 住行: 尽量保持环境清洁潮湿，有助于鼻腔黏膜及纤毛功能恢复，必要时戴口罩。 3. 鼻腔冲洗: 冲洗液及冲洗器种类繁多，最简单实用的就是生理盐水(温盐水的舒适度更好)，也可使用高渗海水。患者取坐位或立位，头前倾30°，低头，张口。冲洗过程勿做吞咽动作(请详见鼻腔冲洗科普)。 4. 鼻喷剂治疗: 主要有布地奈德鼻喷剂，糠酸莫米松鼻喷剂，盐酸左卡巴斯汀鼻喷剂，呋麻滴鼻剂等。前三种可以减轻鼻内镜术后鼻腔黏膜水肿，利于术腔恢复，有效控制鼻-鼻窦炎，鼻息肉的复发。呋麻滴鼻剂主要用于急性鼻窦炎治疗以及术后换药。 5.定期复诊: 医生和您不仅是医患，也希望和您做朋友。术后一定要回来找医生，出院前医生通常都会通知您复诊时间，术后早期复诊通常1-2周1次，以后复诊时间逐渐延长，医生会依据每次复诊情况，调整诊疗方案和复诊时间。 以上是我的个人经验总结，希望能帮助您和您的朋友。2018年06月15日3788
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