-
陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 小君今年30岁了，结婚快两年都怀不上孕，在不孕门诊就诊过，做了卵巢性激素、卵巢储备功能、妇科B超、子宫输卵管造影（HSG）、排卵检测、免疫因素、丈夫精液常规等检查，今天她把结果拿来。我仔细看了结果，说：“你的卵巢储备功能不错，其他检查没有明显的问题，建议你做一个宫腹腔镜检查（详见腹腔镜是怎么回事？一文）！”小君诧异，说“我这些检查都没有问题，还要做手术吗？”我说：“你现在这些检查主要是针对卵巢功能、丈夫精液方面的，它们没有问题，才需要进一步去寻找其他引起不孕的问题，比如：输卵管通不通？盆腔有没有粘连？有没有子宫内膜异位症？这些都是引起不怀孕很重要的原因，而且只能通过宫腹腔镜检查才能看到。”小君说：“好的，我听您的专业建议！”哪些情况不孕时该做腹腔镜检查？不孕症是腹腔镜检查的适应证之一，尤其是怀疑可能有子宫内膜异位症或输卵管病变的时候。腹腔镜在不孕症的诊治方面有起着非常重要的作用。具体说，主要是以下几个方面：（1）HSG正常者。如小君这样不明原因的不孕，看似基本检查都没有问题的情况。腹腔镜可发现HSG未能发现的某些盆腔粘连或盆腔子宫内膜异位病灶以及某些卵巢疾病等。（2）HSG不正常者。比如子宫输卵管造影提示一侧或双侧输卵管阻塞、积水；或输卵管弥散欠佳。腹腔镜可了解输卵管病变的部位、性质及程度，指导下一步治疗方案。（3）临床症状和超声等辅助检查提示有宫腔占位病变、宫腔粘连、卵巢囊肿、子宫肌瘤等，建议行宫腔镜联合诊断和治疗。腹腔镜检查能看到什么？在腹腔镜下可以看到子宫、输卵管、卵巢等盆腔的情况（详见你看不到的内生殖器官到底是怎样的呢？一文）。1子宫观察子宫大小、形态，有无影响生育的病变，比如子宫腺肌症、子宫肌瘤，并判断有无子宫畸形。2输卵管输卵管形态是否正常，周围有无粘连，有无子宫内膜异位病灶，伞端有无粘连或闭锁、输卵管扭曲、峡部结节性输卵管炎、输卵管阻塞部位。3卵巢卵巢的形态，如多囊卵巢、卵巢子宫内膜异位症病灶、卵巢囊肿等。仔细检查盆腹膜，特别是子宫直肠陷凹、两侧的骶韧带上有没有子宫内膜异位病灶及粘连，它们可是引起不孕症的常见因素呢（详见子宫内膜异位症为什么引起不孕？一文）！腹腔镜检查能解决些什么问题？在腹腔镜下发现盆腹腔的问题以后，就可以根据不同的部位、不同的问题，进行不孕症的微创矫正手术，主要是为了恢复输卵管、卵巢的功能，避免术后再粘连。对于女性不孕症来说，常见的就是输卵管病变，而腹腔镜检查优势多多，还可以进行美蓝通液，亲眼判断美蓝能否从输卵管伞端开口流出来。发现盆腔粘连，可以把输卵管、卵巢和它们周围的一些粘连分离开，让输卵管和卵巢解放出来，恢复它们的解剖结构。对输卵管伞端整形、造口，让输卵管再次恢复正常形态、打通输卵管，如果有输卵管系膜囊肿，可能会引起输卵管蠕动受限，当即就可以去除它。对于小小的子宫内膜异位症病灶，可以在腹腔镜放大的作用下发现，用电灼、切除病灶等方式去除它。同时，还可以做一个宫腔镜检查，了解一下宫腔有没有这些相关的原因，有问题及时手术治疗。当然，还可以同时做到其他许多对生育功能有用的手术，比如：卵巢内膜异位囊肿剥出术，解除卵巢的负担。子宫肌瘤剔除术、息肉及粘膜下肌瘤切除术、宫腔粘连分解术、子宫纵隔切除术等。腹腔镜检查的适宜时间一般在卵泡期进行，也就是月经干净3-7天内。若需了解排卵功能的应安排在早黄体期检查。经前检查有利于盆腹腔子宫内膜异位病灶的肉眼辨认。但黄体期输卵管通液术可能由于漂浮的内膜将宫腔内输卵管开口覆盖造成输卵管高位阻塞的假阳性结果，甚至可能将内膜阻塞输卵管，因此这一时期避免进行输卵管通液术。腹腔镜检查术后管理腹腔镜检查术后，医生会根据手术中所见到的情况、解决了哪些问题等，来给予下一步怀孕的方式和时间上的指导。一般情况下，可以在腹腔镜检查术后来一次月经后，或自己身体修复好了以后，可进行怀孕。如果输卵管造口、分离盆腔粘连、剥离卵巢囊肿、去除输卵管系膜囊肿、去除子宫内膜异位病灶术后，输卵管通畅情况下，建议尽快试孕，半年内是最黄金的时间，随着时间的延长，粘连、内异症等复发机会增加。如果输卵管间质部阻塞，盆腔粘连严重等，需要直接选择试管婴儿。❖不孕原因虽然多，盆腔因素最常见，内异症小影响大，输卵管炎形态变。盆腔粘连难看见，腹腔镜检全发现，宫腔镜检一起做，诊断治疗一次全。2022年11月17日
289
0
2
-
许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 随着技术的进步，微创手术已经成为多数泌尿外科手术的首选。其中，腹腔镜技术是手术治疗肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤等疾病的常用方法。手术后通常会在腰部或腹部发现三个小刀疤，这是为什么呢？传统腹部开刀手术，医生双手需要进入肚子内操作。腹腔镜手术借助器械来延伸医生的眼睛和手，这样医生不用将手进入肚子内，可以显著缩小切口，减少创伤，快速康复。手术有点和我们日常炒菜类似，一只手端锅，一只手拿炒勺，眼睛和两手之间呈三角形，这样分布最科学。腹腔镜手术时，一般最少做三个小切口，呈三角形分布，复杂手术可能需要增加器械而多做切口。目前也有单切口腹腔镜技术，切口比普通腹腔镜要大，通常需要借助特殊的器械来帮助完成手术。2022年11月12日125
0
1
-
王云峰主任医师 上海市浦东新区人民医院 肝胆胰疝及减重外科 啊，这期我们讲一讲单孔腹腔镜啊手术，单孔腹腔镜手术呢，是，呃，原则来说，它应该是一种美观的性的手术啊，它只是一个单孔啊，解决一些问题，比如说胆囊啊，胆道呀，阑尾啊，疝气啊，呃，还有包括腹腔的一些复杂的啊，胃肠道肝脏的手术，呃，它有它的优势就是切口比较小，美观，但是它也有它的劣势，劣势呢就是它的口啊，只有一个入口，呃，所以操作起来比较复杂。 呃，相对来说难度呢，要比传统的三孔和四孔要难一些，呃，但是我们经过改良之后呢，我们，呃，在单孔的基础上，呃，也是一个加改良的一个单孔，既保证了单孔的一个美观，另一方面又保证了它一个安全性啊，手术主要是第一呢，就是安全性啊，首先要保证安全，另一方面才是一个美观性和一个功能性的保护啊，我们在保证了上述三点的情况下呢，也可以做一个单孔啊，既保证了患者的安全，也保证了美观啊，可以保证手术顺利成功。2022年10月10日117
0
0
-
陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 腹腔镜手术是外科常用的微创手术方式，它是在完全无痛（全麻）的情况下利用腹壁多个小切口进行检查和手术（详见腹腔镜手术是怎么回事一文），可直接清楚地观察到腹腔内的情况。腹腔镜手术在了解盆腔或腹腔内的致病原因的同时，对致病的情况进行手术，达到微创治疗的目的。也就是说，腹腔镜手术是能够同时兼顾腹腔内的诊断和治疗的微创内镜手术。我们说，腹腔镜手术为微创的手术，首先是手术后感觉疼痛轻，因为疼痛会给人带来身体和精神上的痛苦和压力，疼痛减轻了，其他的术后功能恢复和心理感受就好很多了。为什么腹腔镜手术就疼痛轻呢？手术的疼痛原因主要包括：腹壁切口大引起的锐痛，腹壁肌肉分开使日常活动受限制，术后肠道恢复不佳引起的肠道绞痛，以及自身疼痛敏感性高等。腹腔镜手术被称为“锁孔”手术。运用腹腔镜技术，医生只需在患者的腹壁上切开几个“钥匙孔”大小的小孔，这些孔可以有2~4个，必要时可能更多。孔的大小约5mm到1.5mm。腹腔镜手术无需开腹，利用光源、镜子在腹腔内可以亲眼看到腹腔内的情况，转动腹腔镜子时，可以看到从膈肌下即可在电脑屏幕前直接观察人体内的情况，进行精确的手术操作，发现问题，解决问题。所以，腹腔镜用小切口解决大问题，诊断准确，治疗微创，手术时间短。手术后的疼痛尤其与腹壁的伤口大小和腹壁肌肉分离关系最为密切。我们都知道，每个人肚皮的正中央有一条稍稍黑色的线，它的下方就是腹白线，是腹壁的肌肉融合在一起的一块筋膜，两侧有腹直肌和腹横肌等。别看这条腹白线，平时体会不到它的重要，咱们轻松地仰卧起坐、起床、大笑、起身等过程中，都需要这些腹壁的肌肉起到主要的作用。开腹手术时，需要切开腹白线，也就是把腹壁肌肉的连接部位切开，从中央向两边分开，当日常活动起床、翻身、大笑等需要用到腹壁肌肉用力时，就会感觉到疼痛。而腹腔镜手术时，腹壁上的切口是分散在腹壁不同的部位，并没有将腹壁的肌肉从中央向两侧分开，所以不会因为日常活动而引起疼痛。通常来说，术后的疼痛程度和手术的切口大小呈正相关，也就是切口越大，张力越大，则疼痛感越强。开腹手术的切口可达5~10cm，甚至更长。而腹腔镜手术的切口为0.5~1.5cm左右。所以，腹腔镜手术的疼痛大大减轻，约开腹手术疼痛强度的1/5到1/10。可见，腹腔镜手术疼痛减轻了，术后就可以当天起床大小便，更加促进了肠道功能的恢复，肠子通气了，人就可以进食了，随之精神就更好了，所以，肠道痉挛引起的疼痛也很少了，这样恢复得就更快了。因此，在患者疼痛耐受性相当的情况下，腹腔镜手术后的疼痛明显减轻，恢复明显加快，这是许多临床研究都证实的。腹腔镜手术时没有用手直接进入腹腔，没有用外力和纱布接触肠管，所以腹腔内干扰小，引起腹腔粘连少，炎症反应轻，同时导致肠粘连的机会比较少，加之患者术后下床活动早，肠道功能恢复快。所以，因为肠胀气、肠梗阻、肠粘连导致的影响比较小，这些都减少了肠道不通畅和腹腔炎症所导致的疼痛。总之，腹腔镜手术是一种微创的手术方式，切口小、腹壁肌肉不分离、肠干扰小，当然患者感觉疼痛轻、术后恢复快。腹壁切口多而小，美观少痛干扰少，亲眼所见检查妙，镜转一圈全看到，术后恢复快又好，一天就可满地跑，早点出院早工作，微创优势技术高。2022年09月28日308
0
0
-
陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 今天，小洁做了一年一度的体检，妇科超声发现了一个7cm的卵巢囊肿，急忙来门诊咨询。我建议她在月经后做一个腹腔镜手术。小洁倒是问起我来，“腹腔镜手术有哪些优势啊？会不会做不干净啊？”我说：“腹腔镜技术在各级医院的各个专科应用得越来越来广泛。为什么开展得越来越多？主要是腹腔镜手术和传统的开腹手术相比，不仅能完成原来只能开腹的手术，更重要的是，还具备许多开腹手术所不具备的优势。”小洁说：“您能帮我说说腹腔镜手术的优势吗？”我说：“我就来给你如数家珍地数一数腹腔镜手术的优势。”腹腔镜手术是微创手术的代表，腹壁切口小，手术创伤小，手术过程较快，术后恢复轻松，疼痛比较轻（详见腹腔镜手术为什么疼痛轻？一文）。腹腔镜手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对腹腔组织的直接接触，术中缝合比较少，缝线少。因此，腹腔镜手术后盆腔粘连明显少于开腹手术。加之术后肠功能恢复快，可以术后6小时进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。腹腔镜手术中常以各种电器械进行操作，以电切、电凝为主，止血彻底，出血极少，手术结束前容易冲洗彻底，保持腹腔清洁。腹腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，手术创伤小、术中出血少、手术时间短、腹腔内干扰小、术后疼痛轻，当然术后就可以早期下床大小便，睡眠姿势相对随意，肯定术后恢复就快了。腹腔镜手术在封闭的空间内进行手术操作，没有手直接接触腹腔内的脏器，对腹腔内脏器干扰小，当然也减少甚至避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染。传统开腹手术疤痕约8-10cm的长线状，黑黑的疤痕肯定影响腹壁的美观，对于爱美的女生来说，肯定是一个伤心的事情。但腹腔镜手术的腹壁疤痕小，在0.5~1.5cm左右，除了疼痛轻以外，肯定美观不少。而且向您透露一个小秘密，咱们中山六院妇科，即使是这么小的疤痕，也尽量细心地用美容缝合，让小小的疤痕看起来不明显，美容效果肯定就更好了！当然也没有拆线的疼痛。可谓是咱们妇科医生就是女性朋友肚子里的蛔虫，考虑很周到，这就叫人性化关怀。哈哈......腹腔镜的手术穿刺孔小，容易闭合，所以伤口感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少，特别是对于胖胖的女性。腹壁穿刺孔比较小，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后出现腹壁薄弱和腹壁切口疝的机会少，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应的皮肤麻木感。手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可很快恢复正常生活和工作。最后谈一点对于操作医生的好处，腹腔镜可以在不翻动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，多角度“视察”，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，减少漏诊和误诊。总而言之，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、并发症少、安全性高、恢复快等优势，从各个方面来说，女性朋友的接受度和满意度高。当然，再好的东西也不可能十全十美，腹腔镜优势多多，肯定也有它的局限性。1.不能代替所有的开腹手术有些手术，如肿瘤较大或有恶性可能，或腹腔粘连特别严重的情况等,不一定适合做腹腔镜手术。甚至有时在腹腔镜手术中发现不适合继续进行下去的,手术中途临时改成开腹手术的机会也是存在的。2.费用较高因为腹腔镜手术需要使用一些专用的设备、器械，所以它的费用肯定比开腹手术要高。3.手术医师需要很有经验腹腔镜手术是一个很精细的操作手术，它对于操作者手眼及机械操作的协调有着很高的要求，和开腹手术的要求完全不同。因此，手术的操作者不仅需要有丰富的开腹手术经验，还要有腹腔镜手术的专业培训和经验，才能胜任手术。腹壁切口小，腹腔干扰少，术中出血少，密闭观察好，术后恢复快，安全又美观，器械费用多，技术要求高。2022年09月28日186
0
0
-
陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 今天，小洁在生理期过后，请好假来准备做腹腔镜手术了，我担心她紧张，想把手术的过程和相关的事宜与她一一分享。她问：“腹腔镜手术时疼不疼啊？是半麻还是全麻？”我说：“腹腔镜手术时常常使用的麻醉方式是全麻，你说的半麻就是医学上的腰麻（腰骶部麻醉）或腰硬联合麻醉（腰骶部麻醉和连续硬膜外麻醉），比如剖宫产时就常用。当然手术时肯定是不会让你感到疼痛的。”小洁说：“那就好！我好怕疼痛。”我说：“别担心！我跟你讲讲腹腔镜手术时常用的体位和麻醉，你了解了，就不会紧张了。”妇科的腹腔镜手术有着它的特殊性，常常采用的手术体位为头低脚高位，这有什么好处呢？我们知道，腹腔内的肠管是自由活动的，尤其是小肠，如果肠管胀气或积蓄，会引起盆腔的手术视野暴露不佳，或增加手术中损伤肠管的风险，比如，电损伤肠管、剪刀损伤到肠管等。当头低脚高位以后，腹腔内的肠管，尤其是小肠因为重力作用就会都向上腹部汇集，使盆腔空虚起来。所以，腹腔镜手术中采用头低脚高位时，主要的目的就是将肠管通过体位和自然的方法排开，使盆腔器官暴露清楚，有利于手术的操作和安全，减少对于肠管的损伤。妇科腹腔镜手术除了头低脚高体位以外，还要建立和维持气腹，这样才能让腹腔膨胀起来，医生才有更大的空间去进行手术操作。气腹的过程是通过气腹机向腹腔内充入CO2（详见腹腔镜检查是什么？一文），通常达到手术的要求时，腹腔内的压力维持到8~12mmHg的水平，当然，不同情况和不同手术、不同患者，这时，对于患者的生理有着特殊的影响和反应。你看，要头低脚高位，腹腔内还要充满CO2做气腹，当然对于手术中的麻醉要求就更要高了。可见，妇科腹腔镜手术中的麻醉显得非常的重要。腹腔镜手术的麻醉方式一般是全麻，并且气管插管，这样可以保障在头低臀高位时通气顺利，全麻时，未感觉到疼痛。这种全身麻醉，用带套囊的气管插管，控制呼吸，正压通气，主要是为了保证腹腔镜手术的特殊性和安全性，主要原因在于：1）腹腔镜手术的时间一般都比较长。2）如果手术时清醒的话，患者会发生紧张、焦虑。3）在清醒和自主呼吸情况下，头低脚高的体位会影响呼吸功能，导致呼吸急促，肥胖患者在这种体位下会感到十分不舒服。4）头低脚高位时，腹内压增加和膈肌上抬，活动受限在清醒患者会导致呼吸困难，因此，在全身麻醉下控制呼吸，才能保证术中充分的氧气供应和CO2排出。腹内压和胃内压增加容易导致胃内容物反流误吸，故应使用带套囊的气管导管做气管内插管，保证呼吸通畅，防止胃内容物返流误吸。另外，肌肉松弛对腹腔镜手术是必须的，它能提供较好的手术暴露和安全的手术视野。所以，麻醉医生是外科医生的坚强后盾，是手术患者生命的守护神，他们会在手术前、手术中、手术后尽量考虑周到，保障患者的手术顺利和生命安全。妇科腹腔镜手术，体位要求很特殊，头低脚高子宫露，盆腔空虚肠管无。全麻插管呼吸控，气腹二氧化碳入，手术顺利安全顾，麻醉医生亲守护。2022年09月28日720
0
2
-
陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 小洁做完手术了，今天术后第二天已经恢复得很好了，正常饮食，活动自如了。她问我，“在住院的姐妹中，我看良性的疾病做腹腔镜手术，隔壁传的大姐姐说是子宫内膜癌也做的腹腔镜手术，我很好奇，哪些情况可以做腹腔镜手术呢？”我说：“其实，这在医学上就是妇科腹腔镜手术的适应证。由于腹腔镜手术的独特优势（详见腹腔镜手术有哪些优势？一文），它在妇科疾病的诊断和治疗中都起着重要的作用，应用得很广泛，很多良性疾病，甚至早期恶性肿瘤、困难手术都可以采用腹腔镜手术完成。”妇科腹腔镜手术分为诊断性腹腔镜和手术性腹腔镜。所谓诊断性腹腔镜，就是以诊断作为主要目的，比如，腹腔镜检查常用来寻找不孕的盆腔原因，在腹腔镜下亲眼看看盆腔内有没有粘连，有没有子宫内膜异位症病灶？这些通过超声检查和抽血等无创的检查都无法判断时，只有腹腔镜检查才能亲眼所见，同时还能够进行治疗。诊断性腹腔镜还适用于以下情况：1）不明原因的持续性或间歇性的下腹疼痛、盆腔内出血或盆腔积液的病因检查；2）对不明性质的盆腔肿块进行定位、定性、分期；3）恶性肿瘤治疗后的复查；4）对于不明原因的不孕不育患者，腹腔镜不仅可作为检查手段明确不孕不育病因，还可以同时进行治疗；5）对生殖器官发育异常的女性可利用腹腔镜来明确是否存在生殖器官畸形并进行分类和治疗；6）了解内分泌失调原因并进行内分泌疾患的治疗等。腹腔镜手术涵盖了几乎所有妇科手术，也就是说几乎所有妇科手术均可通过腹腔镜完成，所有青中年女性，无严重心肺功能不全等腹腔镜手术禁忌证时均可行腹腔镜手术。老年女性排除严重心肺疾病，内科疾病控制平稳也可行腹腔镜手术。对于幼女、儿童来说妇科病变相当少见，但由于腹腔镜手术创伤小、恢复快，幼女、儿童的妇科相关疾病一般也会首选腹腔镜。只有有多次开腹手术史，或腹腔、盆腔严重结核病变，可能存在盆腹腔严重粘连时，可能不适宜腹腔镜手术，换句话说，上述情况对开腹手术而言也是非常困难的，绝非易事。由此可见，腹腔镜手术的适用人群是非常广泛的。手术性腹腔镜适用于以下妇科疾病：1）计划生育相关手术，如输卵管结扎、异位节育器取出等；2）盆腔肿块的组织活检术；盆腔粘连分解术；3）子宫内膜异位症保守性手术；4）各种宫外孕手术（保留输卵管或不保留输卵管）；5）盆腔脓肿或盆腔包裹性积液引流术；6）各种附件手术，如卵巢囊肿，卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），卵巢良性肿瘤，输卵管积水，输卵管系膜囊肿等；7）子宫手术，如子宫肌瘤，子宫腺肌病，子宫动静脉瘘，子宫瘢痕憩室妊娠等保留或不保留子宫手术（次全子宫切除术、全子宫切除术）；8）早期妇科恶性肿瘤，如早期宫颈癌、子宫内膜癌的子宫切除或广泛子宫切除术，或盆腔和腹主动脉旁淋巴清扫手术，早期卵巢癌的分期术等；9）对于子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等癌前病变，则根据情况适合行全子宫切除。当然，腹腔镜手术的适应证也是相对而言的，这和操作者的经验关系十分密切。也就是说，腹腔镜操作经验丰富的医生，其可以做很困难的手术，包括重度腹腔粘连的情况。在恶性肿瘤手术中，也要根据患者的病情特点等进行权衡、评价，恰当地选择。对于子宫的大小，不同经验的医生其手术指征也有所不同。总而言之，根据医生的最佳经验、疾病情况、病灶特点等进行全面评估后，为患者推荐和选择合适的手术方式，不能一味地追求微创，不能为微创而微创，只有对患者最为受益、最为有利、最为安全的手术方式，才是最好的！腹腔镜小应用广，小小切口又微创，盆腔疾患可诊断，更能同操作盆腔，早期恶性加良性，腹腔镜都能用上，患者受益且安全，全面评估才最棒。2022年09月28日145
0
0
-
陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 我们知道，腹腔镜手术是妇科最常见的微创手术方式，其麻醉方式为气管插管的全身麻醉，手术时体位为头低脚高位，术中还需要腹腔内充满CO2气体（详见腹腔镜手术用什么体位和麻醉？一文）。还有，既然是手术，就有创伤，有创伤就会有出血。这些特点就为腹腔镜术前的检查提出了要求。到底在腹腔镜手术前，我们需要做哪些常规的检查呢？它们的作用和意义如何？腹腔镜手术能应用于大小不同的各种疾病治疗中，小到不孕症检查，大到宫颈癌根治术，虽然不同的手术大小、不同的疾病，其术前检查各有不同（详见哪些情况可以做腹腔镜手术？一文），但所有腹腔镜手术都共有的检查，称为常规检查。腹腔镜术前的常规检查包括：抽血项目，包括：术前筛查(包括初步筛查乙肝、梅毒、丙肝、艾滋)、凝血功能、血常规、血型、肝功能、血生化等；心电图检查和胸片（或胸部CT）。对于所有的有创伤的检查和手术，术前筛查是必须要做的。最重要的目的就是为了避免医源性的交叉感染，保护医务人员和患者的安全。当然，微创的腹腔镜检查和手术同样需要遵守（详见为什么宫腔镜检查前还要抽血？一文）。血常规主要反应血色素、白细胞、血小板等情况。比如血色素太低，表示贫血严重，会增加手术的风险和并发症。白细胞高于正常，提示有感染可能。血小板太低，影响凝血，会增加出血的风险。血型是为紧急输血时必须提供的，术前准备好了，紧急需要时就有备无患。所以，血常规和血型检查是所有的有创检查和手术的最基本检查指标。腹腔镜手术必然会有出血，尤其是复杂手术，出血较多。如果凝血功能不好，会使血液难以凝固，出血量较多，甚至出现大出血，危及生命。术前了解清楚，才能针对性地做好准备和预防对策，对于凝血功能异常者，除了术前了解其原因、纠正凝血功能外，可以术前备血、术中输血等，最大程度地保障患者的手术安全。肝脏和肾脏是人体的重要代谢器官，如果肝肾功能不正常，可能会增加腹腔镜检查手术中的出血，或因为手术损伤加重肝肾功能的损害等，甚至危及患者的生命安全。心脏是人体的掌控生命最重要的器官，心电图检查是为了初步了解患者的心脏情况，以评估患者的心脏情况是否能耐受腹腔镜手术。对于心电图有异常者，需要进一步进行超声心动图检查，甚至动态心电图检查来进一步评价心脏功能。以便慎重地评价手术中的风险，做好术前准备和沟通，以及手术中全麻状态下的心脏监护，保障患者的生命安全。肺部管理人体的呼吸功能，当在全麻气管插管的状态下，肺部情况和手术的安全性息息相关。因此，腹腔镜术前常规检查需要评估肺部情况。一般做胸片即可，特殊情况下需要行胸部CT检查。主要的目的是为了了解肺部情况，比如肺气肿、肺萎缩、肺结核、肺炎等肺部的疾病。特殊情况下（如老人、呼吸道疾病者等），还需要进一步行肺部功能检查，评价其肺功能是否能耐受手术。对于肺功能不佳的患者，手术又必须进行的时候，麻醉医生可能会根据不同的肺功能给予手术医生相应的建议，比如改用开腹手术，或其他麻醉方式等。除了上述常规检查外，根据不同的疾病提供相应的专科检查。比如，许多情况下，还需要妇科超声检查，以进一步了解盆腔情况。宫外孕者需要检查血HCG，卵巢肿瘤者需要检查妇科肿瘤标志物。肾积水者需要行泌尿系超声，糖尿病者需要监测血糖等，甲状腺功能异常者需要检查甲状腺功能，DIE、宫颈癌等疾病中还需要行盆腔磁共振（MRI）等。所以，腹腔镜手术前的常规检查都是必须的，是为了评价手术患者术前的全身情况，以便了解后能从手术、麻醉等各个方面，尽量保障手术的顺利进行和安全性。妇科腹腔镜术前，常规检查要全面，评价器官功能健，手术顺利又安全。2022年09月28日495
0
0
-
张子臻主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胃肠外科 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，它的治疗的总体的原则，在排除远处转移之后，都应该进行积极的手术治疗。对于早期或者进展期，局部转移概率较小的这样胃癌来说，现在的治疗指南还是非常积极推荐微创化的腹腔镜下的辅助的胃癌根治手术。其实他的整个切除范围和传统的外癌根治手术是一致的，它的大致的手术流程和传统手术相比，第一步就是要建立一个腹腔镜的气腹，气腹建立之后，通过腹腔镜可以进行一个全腹腔的探查，和术前的临床诊断如果相同的话，开展根治手术。在腹腔镜下的根治手术也是包括下面三部分：（第一步）切除病灶以及它可能累积的周围的胃壁，也就是病灶的上下缘要切到3到5公分的一个正常的胃的切缘。（第二步）同时进行胃周的淋巴结的清扫，也就是达到D2淋巴结清扫。第三步进行一个消化道的重建。以上文字为视频内容整理。专家提示：大致的手术流程：第一步要建立强劲的气腹，气腹建立之后，通过腹腔镜可以进行全腹的探查切除病灶，（第二步）同时进行胃周的淋巴结的清扫。第三步进行消化道的重建。2022年09月13日145
0
3
-
常文举副主任医师 上海中山医院 结直肠外科 链接：有开腹手有开腹手术史的结直肠癌患者，还能做微创手术吗？低位直肠癌术后复发？切胃后又患结肠癌？……怎么办？！以前做过开腹手术，还能“受得住”二次手术吗？有没有什么方法既能切除复发肿瘤，又能最大限度地减少创伤呢？患者A近日，知名肠癌专家——许剑民名医工作室专家团队成员常文举专家在厦带领团队成功开展腹腔镜结直肠癌根治术既“避免开腹”又“快速康复”以最小的创伤成功救治多例有开腹手术史的结直肠癌患者两年前，李女士因患低位直肠癌，在外院进行了直肠癌根治术，术后未进行放化疗。近日，李女士到当地医院复查，医生通过肛门指检发现，距离其肛门2cm处明显可见肿瘤，判断其为低位直肠肿瘤术后复发。▲PET-CT提示患者肿瘤位于尾骨前方。本以为术后就能恢复正常生活，没想到肿瘤再次复发若再次进行手术，难度大、风险高为了寻求更好的治疗，在友人的推荐下，李女士来到复旦中山厦门医院普外科，常文举专家的门诊就诊专家简介常文举医学博士，美国哥伦比亚大学博士后，硕士研究生导师，复旦大学附属中山医院普外科副主任医师，中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员、中国NOSES联盟上海分会理事、中国上海抗癌联盟结直肠癌专业委员会委员。2017-2021年先后入选“上海市医苑新星人才计划”、复旦大学“卓越2025”人才计划、厦门市“英才双百”人才计划、中华外科青年学者奖，2022年荣获第三届国际NOSES经典手术大赛一等奖（华东华中赛区）。擅长消化道肿瘤疾病的腹腔镜和机器人微创手术，包括腹腔镜、机器人结直肠癌，腹腔镜胃癌等疾病的微创手术。特需门诊：周一、周三下午专家门诊：周二、周四上午结直肠肿瘤及肛门疾病门诊：周一、周三下午常文举专家接诊后，详细询问了患者李女士的病史，并为其进行身体检查，发现其腹部从肚脐到耻骨联合，且可见约15cm的手术疤痕。既往做过腹部大手术，尤其是腹部做过胃、肠等传统开放手术的患者，不仅腹部皮肤表面通常已存在15cm以上的“刀疤”，腹腔里的手术创面往往也会留下瘢痕，即腹腔黏连。若腹腔黏连严重，将会给第二次手术造成障碍，导致微创手术的失败。常文举专家介绍，鉴于患者李女士腹壁疤痕长度长，且腹腔广泛粘连，解剖结构难辨，再次手术路径的选择需进行全方位综合考量。而此前手术带来的痛苦，已让患者李女士心有余悸，腹部留下的瘢痕，更是让她心灵受创。若二次进行开腹手术，将再增加一条“蜈蚣”状的瘢痕，这让患者始终难以接受。为实现疗效最大化和创伤最小化经全面评估患者的病情后常文举专家认为患者虽做过低位直肠癌保肛术且肿瘤距离肛门很近但仍有微创手术可能在与患者充分沟通后常文举专家决定为其施行腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术▲复旦中山厦门医院普外科常文举专家（左）在厦带领团队为患者实施手术工作照。对于既往做过开腹手术的患者腹腔黏连以及手术导致的原解剖层面的破坏这对二次手术时外科医生的解剖认识和手术功底是很大考验凭借娴熟的腔镜技术和细致的操作，常文举专家带领团队，仅通过5个腹部的小孔，便为患者李女士成功施行了腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术，并对患者盆底腹膜进行无张力补片的修补，避免其腹腔内的小肠黏连于盆底，为患者术后放疗奠定基础。▲腹腔镜微创手术后的腹部皮肤外观：仅5个小孔术中，患者几乎未出血量、创伤小，术后第1天就能下床和饮水，且血常规与术前几乎相同（表明患者的创伤和应激反应都很小值得一提的是，近日，复旦中山厦门医院普外科常文举专家在第三届国际NOSES经典手术大赛中，进行了腹腔镜无切口直肠癌根治术（NOSES手术）的精彩呈现。该手术十分顺利，做到了几乎未出血，且腹部无辅助切口，充分体现了极致的微创手术特点，赢得评委们的一致赞许，斩获比赛一等奖（华东华中赛区）。据悉，微创手术在于通过极致细致的手术，减少出血，把患者创伤和术后应激反应降到最低。而要给腹部既往做过大手术的患者，施行完美的腹腔镜手术，不仅需要对外科解剖及手术层面有深刻的认识和理解，更重要的是需要重视围手术期的精细化管理。常文举专家团队始终贯彻术前预康复和术后加速康复理念比如在术前指导患者进行呼吸锻炼鼓励术后患者早期下床、早期进食等达到早期康复、提早出院的目的让患者更大程度获益同步链接胃大部切除后又患结肠癌腹腔镜微创手术助力患者快速康复徐先生既往因胃溃疡，在外院进行了胃大部切除BII吻合术，切除了2/3的胃，其腹壁可见从剑突到肚脐位置约15cm的手术疤痕。3个月前，徐先生因出现贫血、腹痛等不良症状，就诊于复旦中山厦门医院肿瘤内科，被诊断为结肠癌。结合患者的实际情况，肿瘤内科邀请了普外科常文举专家为其进行会诊。为让患者最大程度获益，经对患者进行全方位的综合评估后，常文举专家决定为其实施腹腔镜右半结肠癌根治术。手术仅2个小时就顺利完成，术中几乎无出血，且切口仅为既往开腹手术的1/3，同时还结合术后快速康复方案（ERSA）。患者术后第1天便能下床活动、饮水和食用流质。左图为微创手术后第1天的腹部皮肤外观（尚未拆线）。2022年09月03日512
0
2
腹腔镜手术相关科普号
周海涛医生的科普号
周海涛 主任医师
中国医学科学院肿瘤医院
结直肠外科
4252粉丝8.9万阅读
张广亮医生的科普号
张广亮 主任医师
南方医科大学南方医院
妇科
281粉丝48.4万阅读
周景师医生的科普号
周景师 副主任医师
西京医院
肝胆胰脾外科
5291粉丝12万阅读