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陈波主任医师 上海市东方医院 肝胆胰外科 引言：临床上常常遇到饱受胆囊结石困扰的患者，因恐惧手术不愿就诊，或是不能做微创手术而选择放弃。微创手术的提升一直是微创外科医生的不懈追求，陈波主任为您解读 传统腹腔镜VS单孔腹腔镜解决胆囊结石问题。 自外科学创立以来，通过较小的创伤来实现外科治疗是外科医师不懈的追求。秉承于此，外科手术经历了从传统的开腹手术到革命性的腹腔镜（微创）手术的过渡，目前开展的单孔胆囊手术主要是指经脐/脐周单孔腹腔镜胆囊切除术，经脐单孔腹腔镜手术是国际上较为前沿的微创技术。经脐单孔腹腔镜技术使传统腹腔镜（微创）手术由四孔、三孔、两孔改为一孔，对主刀医生在经验和技巧上提出了新挑战。 单孔腹腔镜胆囊切除术，是指术中的手术器械及设备经脐孔进入腹腔，利用脐部皱壁遮挡手术切口，使传统腹腔镜（微创）手术由四孔、三孔、两孔改为一孔。单孔腹腔镜手术脐部切口瘢痕与脐周皮肤褶皱融为一体，患者恢复快，术后6小时后即可进食流质，术后1-2天即可出院，成为现阶段可行性的“无瘢痕”手术。2020年05月15日4164
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马宏光主任医师 中日医院 普外科·乳甲外科 微创手术也是一种手术，顾名思义微创指的是损伤微小。手术本身是有创治疗，微创化手术就是微小创伤的手术。微创手术是相比传统手术而言，损伤更小。就手术损伤而言，损伤包括切口大小、手术创面和分离范围，手术时间长短，以及手术对患者全身的影响，麻醉对患者也是一种干扰和风险。因此以最小的损伤完成手术对患者无疑是最理想的治疗手段。腹腔镜手术不都是微创手术，但是要看手术的部位和疾病。比如胆囊切除手术，腹腔镜和开腹手术都是为了切除胆囊，在胆囊解剖不困难的情况下，腹腔镜手术避免了腹壁过度损伤。但是当遇到复杂的解剖关系时，开放性手术更加安全可靠。对于腹腔内病变，跨过腹壁的腹腔镜手术具有微创优势，当然与术者腹腔镜操作水平有直接关系。而腔镜下甲状腺手术就不算微创手术，无论是经口腔或胸部入路，都需要潜行游离较大范围，而这些属于多余的损伤，因此腔镜甲状腺手术不属于微创手术，实际是微入路巨创手术，目的是追求美容效果。对于腹股沟疝手术，传统无张力腹股沟疝修补术需要硬膜外麻醉下（半身麻醉）6~8厘米，腹腔镜手术无论腹腔镜TEP手术要在脐下潜行游离至耻骨后方，还是腹腔镜TAPP手术是进入腹腔后再剥离到腹膜外，返回到腹壁，两种方法都分离的范围比较大。而且腹腔镜都需要全麻下完成，对于老年合并心脑血管疾病的腹股沟疝患者，损伤和麻醉风险较大。我们开展的局麻下小切口（2~3厘米）微创腹股沟疝修补术，损伤小，恢复快，手术后第二天即可出院。适合各类腹股沟疝，特别适于老年伴有合并症及年轻女性（有生育要求，不影响剖腹产）。无论是哪种手术方式，手术时间长短是衡量手术损伤的很好方法，大多数腹腔镜手术用时远大于开放手术，处于培训阶段。因此腹腔镜手术并不是微创手术的代名词，手术损伤的大小更主要是看术者的水平。 如果你要做手术，你首先要考虑的是术者还是手术方法？中日友好医院普外科 马宏光2020年05月07日1912
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范登信副主任医师 上海新华医院 小儿泌尿外科 一周前，忧心忡忡的宝妈怀抱着小婴儿来到上海新华医院小儿泌尿外科范登信副主任医师的门诊，急切地抛出一串疑问：”小朋友需要手术吗？这个好治吗？能微创吗？长大了能看到疤吗……？”范医生看了孩子的B超和肾图结果，耐心细致地向家属解释：“孩子积水挺重的，肾功能也明显损害了，需要手术。手术只要经肚脐打一个孔，通过单孔腹腔镜操作，术后基本上是看不到疤痕的。”宝妈松了一口气，和家人商量后决定手术。 范医生第一时间安排了小宝住院，第二天就完成了手术。手术只需要肚脐皱褶内1公分不到的切口，以交叉器械方式顺利完成了单孔腹腔镜肾盂成形术，术后4个小时逐渐恢复饮食。目前，患儿已恢复如常。 随着医学的进步，更微创、更好的切口美容效果、术后快速康复等已经成为越来越多医生和家属的共同追求，单孔腹腔镜技术在这个背景下逐步开展并成熟起来。范登信医生长期致力于使用单孔腹腔镜技术治疗儿童上尿路畸形，在该领域积累了丰富的经验。范医生为大家回答了门诊时家长关于单孔腹腔镜技术的常见问题。 Q1 什么是单孔腹腔镜手术呢？ 单孔腹腔镜手术，采用肚脐这一天然疤痕作为唯一的手术入路，在体外和腹腔间建立一个单孔操作通道，观察转播设备和操作器械都经过该通道进入腹腔完成手术，术后切口隐藏在肚脐内，美容效果较好。在儿童手术时，切口可以小到只有0.5-1cm，术后切口完全掩盖在脐皱褶内，脐部无可视疤痕，兼顾了微创和美观的要求。 Q2 超微通道单孔腹腔镜手术能治疗哪些病？与传统开放或腹腔镜手术相比有什么优点？ 单孔腹腔镜可以治疗小儿肾积水、重复肾、膀胱输尿管返流、肾发育不良、肾囊肿等几乎所有上尿路畸形。 儿童单孔腹腔镜术后切口完全掩盖在脐皱褶内，脐部无可视疤痕，兼顾了微创和美观的要求，比传统开放手术以及经典腹腔镜手术创伤更小、疼痛少、切口美容效果也更好，更有利于孩子的心理健康、日后择业等。儿童上尿路畸形手术几乎不需要延长切口取标本、儿童的脐孔与病变器官距离短，这些特点都特别有利于在小儿泌尿外科领域开展单孔腹腔镜技术。 超微通道单孔腹腔镜手术术后外观 Q3 单孔腹腔镜手术比较难做吗？疗效可靠吗？ 对于一位成熟掌握单孔腹腔镜操作技术的医生来说，腹腔内操作应该和传统开放手术以及经典腹腔镜手术相同，以不影响手术质量为大前提下追求更微创、更美观，疗效和开放手术、经典腹腔镜手术没有区别。范医生作为国内最早开展该技术的医生，此前大量病例的治疗结果也证实了这一点。 当然，单孔腹腔镜手术只通过脐部小切口进行操作，不可避免地会出现手术器械内外部的干扰碰撞，这的确给医生带来了很大的技术挑战，特别是单孔腹腔镜重建手术。因此该技术学习时间较长，对器械设备要求较高，这也是限制了单孔腹腔镜技术推广和应用的主要障碍。范医生也正在进行相关总结和研究，把手术过程流程化、手术操作规范化、模拟设备实战化，争取解决单孔腹腔镜的推广难点，让更多的患儿得益于单孔腹腔镜。 单孔腹腔镜可以治疗小儿肾积水、重复肾、膀胱输尿管返流、肾发育不良、肾囊肿等上尿路畸形 生物-心理-社会医学模式" 要求我们要不断革新医学技术，从更高层次上实现对人的尊重。尽管超微通道单孔腹腔镜手术对术者要求较高，学习曲线长，对于她的普适性存在一定的争议，但是评定一项技术是否有前途一定不是以医生的难度作为唯一标准的，只要可以给患者带来好处，受患者喜欢的，就一定能通过训练克服困难而逐渐推广开来的。超微通道单孔腹腔镜技术（Micro-LESS），在有效解决患者病痛的同时，注重手术美容效果，尽可能地消除了因手术创伤给孩子带来的心理阴影，让孩子们能够健康、快乐地成长! 简介：范登信，男，副主任医师，泌尿外科学博士,上海交通大学医学院附属新华医院小儿泌尿外科，中国小儿泌尿超微通道单孔腹腔镜技术开拓者，中国妇幼微创协会儿童泌尿学组委员,中国中西结合男科学会青年委员。主攻方向：微创泌尿外科、泌尿生殖系肿瘤、尿道下裂的治疗，尤其擅长单孔腹腔镜技术，首次提出了超微通道单孔腹腔镜技术（Micro-LESS）的概念，目前常规开展各种小儿上尿路经脐单孔腹腔镜手术。 超微通道单孔腹腔镜技术在小儿泌尿外科的应用新华超微，体贴入微！2020年04月28日1757
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 原创 琴 三色战衣 提起手术室，你会想到什么？ 神秘？冰冷？严肃？ 大多数手术患者进手术室时，都是紧张的，迷茫的，不知道手术室里面什么样，不知道下一步要做什么。 恐惧来源于想象。 让我来揭开手术室的神秘面纱…… 手术室开门 戴帽子：进入之前必须用一次性帽子遮住全部头发 换床——患者躺着不动，其实换的是轮子 进入手术房间，躺在手术床上。 核对——不止一个人会问哦，不要嫌烦，一切都是为了保证安全。 各类监测，建立静脉通路（针会比病房的粗一点，为了安全） tips：指甲油要卸掉哦！否则会影响食指上夹的氧饱和度探头敏感性。 术中仪器所需，贴的时候不痛，撕的时候有点粘体毛 面罩吸氧，准备麻醉ing tips：手术床比较窄，会有安全带保护患者。 在手术室，会见到穿着相同的医务工作者： 治病的手术医生， 保命的麻醉医生， 不可或缺的手术室护士。 如果患者有任何不适，都可以和他们说。 非常时期，可能会看到这样的麻醉医生 麻醉医生真的是高危职业 真心不希望非医务工作者踏入手术室。 对于进入手术室的患者，希望这篇小文，可以减轻紧张情绪。2020年04月24日9986
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胡海主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 转自《县域卫生传媒》“今天，是我最快乐的一天！我恳请朋友们一起记住这一天！”11月26日，上海同济大学附属东方医院胡海教授在他的微信朋友圈中这样写到。胡海教授团队成功为9名患者实施了单孔免气腹腹腔镜胆囊切除手术，标志着我国首创的不用打二氧化碳的腹腔镜术野形成装置正式投入临床使用。这是完全由我国自主研发的内置式免气腹软质单通道手术装置，是目前微创外科免气腹领域的重大突破。该研究项目在非悬吊免气腹微创外科领域处于国际领先地位，并有可能成为我国微创外科技术向外输出的重要组成部分。现有的腹腔微创手术中，腹腔手术视野有两种方式：腹腔灌注CO2使腹腔膨胀或用物理“提拉”方式牵引腹壁拉出腹腔内空间，但这两种方式都存在技术性的不足。使用CO2气腹对人体呼吸、循环系统可产生一定的副作用，尤其是心肺功能不良的老年患者，CO2高度的可溶性会引起高碳酸血症和酸中毒，增加了腹腔内压力致使膈肌上抬，使患者心肺受到压迫，出现呼吸窘迫和心脏功能障碍。由于CO2的持续灌注，产生长时间的腹腔镜内高压环境，部分患者甚至出现气栓等严重后果。通过物理提拉的方式是采取纵向上提腹壁开创手术视野，但因纵向上提意味着腹腔内器官像中心驱动，实际术者视野并不理想。患者术后由于腹壁的牵拉伤，疼痛感觉明显，愈合时间长。与常规手术方式不同的是，内置式免气腹软质单通道手术装置，从根本上解决了这两种术式的弊端。“它主要是通过体外充气，使手术装置在体内膨胀成形，呈一个“中空”的三角形，为医生创建手术器械操作的足够空间。”胡教授介绍。免气腹单通道手术装置由支撑部、延伸部、操作部和进气部组成，可以在腹腔镜撑出足够手术空间和视野，并且不会像灌注CO2一样在腹腔镜产生大的高压环境，患者心肺功能不受影响。由于该装置是从中心向外膨胀，因而建立了一个稳定的手术通道，并且可以将手术器械与周围脏器组织有效阻隔，起到了保护周围脏器的作用。同时，由于无需牵拉腹壁，避免了患者腹壁牵拉的痛苦，并且由于安装方便，手术操作时间大大缩短。作为颠覆腹腔镜打二氧化碳惯例的新技术，从患者脐内侧创口、进入器械、安装免气腹装置、摘除、取石胆囊，整个时间15分钟即可完成，手术效率与常规腹腔镜无差异，并且具有小创口、单孔、无腹膜损伤，视野开阔，置放撤离方便等优点。据介绍，该项研究早在2011年就在上海市卫生局重点课题（课题编号：20114017）的资助下进行研发，课题的技术成果于2013年获得国家实用新型专利，2016年获得国家发明专利，同年进行专利转化，并于2018年获得美国发明专利。2019年6月该技术成果产品“一次性单孔腹腔镜手术通道”正式通过国家医疗器械注册审批（注册证号：沪械注准20192020273），至此历经5年才成功投入临床使用。2018年获得美国发明专利证书回忆这项技术从无到有的历程，胡教授感慨道：“在过隧道中突发灵感，从起初的空想到着手申请课题，无数次失败后终于找到合适的材料后造形，经历多次动物实验到临床试用，从取得中国发明专利到获得美国发明专利，从申请临床应用到正式获批………走过了整整5年的时间”。据悉，此项技术全球目前只有上海东方医院开展，而胡教授作为唯一掌握此项技术的医生，他坚信，这项技术的众多优点一定会被更多医学专家和患者所接受。“所有具备单孔手术经验的外科医生经严格的训练，都能掌握这一‘集两利于一器’的新技术。”胡教授也对这项技术的未来充满期待2020年04月16日2788
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 在大多数人看来，去医院看病一定不是件愉快的事情。而如果到妇科就诊，往往需要做一些侵入性的检查和手术，这常常让女性朋友们充满担心和害怕。那么，大家所担心害怕的这些妇科检查和手术，真面目到底什么样？我们先看看许女士的疑虑 许女士 我今年54岁，因绝经后阴道不规则出血而就诊，结果经过一系列检查被确诊为子宫内膜癌，不幸中的万幸是，还属于早期。医生说，现在可以做微创的腹腔镜手术，不用开腹，在肚皮上打几个孔就可以切除子宫和附件。虽然这是个好消息，可我也有些担心：腹腔镜手术的效果好不好？能不能切干净？虽然表面伤口小，但内部创伤会不会更大？会不会误伤其他器官和组织？ 早期子宫内膜癌是指肿瘤局限于内膜或浸润子宫浅肌层，只要早发现、早治疗，预后很好。腹腔镜手术属于微创治疗的一种，是近年随着科技发展取得的重要成就，许女士已发现早期子宫内膜癌，手术完全可以在腹腔镜下完成，术后根据需要积极进行后续治疗，可获得痊愈。几乎所有妇科手术均可通过腹腔镜进行 腹腔镜手术时，只需在患者体表作一个或数个小切口，将二氧化碳气体充入盆腹腔，再将手术器械置入这些切口中，完成手术操作。医生在操作时，不再“盯着病人的肚子看”，而是注视着面前的电视屏幕，置入患者腹腔的微型摄像头将患者的盆腹腔内情况显示在电视屏幕上。 随着技术的不断娴熟，目前在妇科方面，我院已能完成腹腔镜下广泛全子宫/宫颈根治术、腹主动脉旁/盆腔/腹股沟淋巴结清扫术、深部浸润性子宫内膜异位症手术、生殖道整形手术、盆底手术、剖宫产切口憩室修补术、全子宫+双侧附件（卵巢、输卵管）切除术、子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿剥除、宫外孕手术、输卵管整形等所有妇科手术，并在常规腹腔镜手术的基础上开展了单孔腹腔镜、手助腹腔镜手术，使巨大盆腔肿块也能用微创手术治疗。机器人助力，腹腔镜更“高大上” 腹腔镜技术是20世纪以来临床医学的重大进步，妇科、胸外科、泌尿外科、普外科等多个手术科室，都已能熟练掌握并广泛应用该技术，而在此基础上发展的机器人辅助手术更是“高大上”的技术，我院拥有多名持“机器人手术专项执照”的医师，今年已开展此项技术。“看”得更深更远，别担心遗漏和误伤 与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有术中创伤小、止血便捷、手术视野清晰、术后恢复快、疼痛轻、住院时间短等特点，很多患者术后惊喜地发现，肚子上只有几个“钥匙孔”大的小伤口。 虽然“入口”很小，但腹腔镜的摄像头具有放大效应，平时开腹手术时一些无法暴露或暴露不清的病变和重要的脏器结构，可在腹腔镜的监视下暴露无遗。这样，医生既能更好地为患者切除病灶，又能避免误伤正常组织器官。 由此可见，有些患者心存“腹腔镜手术看不清楚、开不干净”的担忧，是完全没有必要的。以子宫内膜癌手术为例：术中腹腔镜镜头下能看清子宫、卵巢、输卵管的位置、大小及粘连情况，并能清晰暴露盆腔淋巴结与重要结构（如血管和输尿管）的毗邻关系。再以子宫内膜异位症手术为例：开腹手术常常不能暴露的宫骶韧带及侧腹膜上的内膜异位病灶，在腹腔镜下都能清晰显示。最后，具体选择开腹还是腹腔镜手术，需要取决于疾病类型，医生的手术水平，本人意愿及手术难度，需综合考量制定合适的手术方式。2020年04月11日4970
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2020年03月31日3351
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胡海主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 腹腔镜手术必须在全麻下完成。错！我自1993年开始至2004年90%以上采取硬膜外麻醉，共完成3万余例，曾经一天完成31例。当时在张家港胆石中心（其实就是一家镇卫生院）开展腹腔镜，为减少费用，采取硬膜外麻醉，当时一个麻醉包才35元。为避免气腹对肩胛刺激和对呼吸的影响，只需做2点改进：一是降低腹压，从常规15mm贡柱降到≤10㎜贡柱；二是静脉注射芬太尼和氟哌替啶，前者以消除二氧化碳气腹对膈神经刺激，后者则病人镇静，消除紧张。在硬膜外麻醉下做微创胆囊手术有其优点，一是肌松很满意，持续时间长，至少半小时，足以完成手术。二是术后无须复苏，立马回病房，而且至少3~6个小时不会有疼痛。后来我所到之处均采取此法，但这么好的方法却在大医院无法进行，因为麻醉费太低了，而麻醉师的理由是全麻下更安全。我至今不同意这个观点！2020年03月27日1855
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2020年03月17日1419
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