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白洁副主任医师 北医三院 胸外科 胸腔镜手术是一种微创技术，医生通过胸壁上的小切口插入摄像头和手术器械，在电视屏幕引导下完成肺部手术。传统方式常采用三孔（主操作孔+辅助孔+观察孔）或两孔（操作孔+观察孔），而单孔胸腔镜只需一个切口，通常位于腋下或侧胸壁（长约3-5厘米），所有操作均通过这一个孔完成。单创伤更小，恢复更快三孔或两孔需在胸壁开多个切口，可能损伤更多肋间神经，术后疼痛更明显。单孔仅一个切口，神经损伤风险低，患者术后疼痛轻，可更早下床活动，住院时间缩短。美观性更好单孔手术的切口通常隐藏于腋下，疤痕更隐蔽，尤其适合年轻或对美观要求高的患者。术后并发症更少减少切口数量意味着降低感染、出血等风险，尤其对老年或基础疾病较多的患者更安全。手术视野更直接单孔镜头与器械同轴操作，符合人体工程学，医生视野更接近开放手术的直观感受，对深部结节（如肺段切除）的定位更精准。单孔技术已成熟应用于：肺结节切除活检肺癌根治术（早期肺癌的肺叶/肺段切除，技术熟练的医生可以完成更复杂的手术如支气管袖式切除术）气胸、肺大疱切除纵隔肿瘤切除❓单孔手术难度大吗？对医生技术要求更高，需经过专业培训。但经验丰富的胸外科医生操作安全性与传统多孔相当。❓所有患者都适合单孔吗？多数早期肺癌、肺结节患者适用，但若肿瘤过大或胸腔粘连严重，可能需中转多孔/开放手术。❓费用会更贵吗？切口减少，耗材成本降低，总费用与多孔手术相近。单孔胸腔镜是微创技术的进一步升级，以“更少创伤、更快康复”为目标，尤其适合肺结节和早期肺癌患者。选择手术方式时，建议与胸外科医生充分沟通，根据病情个体化决策。（注：本文由胸外科医生撰写，旨在科普，具体治疗方案需结合临床评估。）04月09日
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 在社会、经济飞速发展的当下，越来越多的早期非小细胞肺癌患者得到早期诊断，而根治性手术是对于早期肺癌病例有效的核心治疗手段。近些年来，为了改善开胸手术创伤较大的缺点，微创手术的逐渐成为关注焦点。微创手术包括电视辅助胸腔镜手术(video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS，下文中简称为传统胸腔镜手术)和机器人辅助胸腔镜手术(robot-assistedthoracoscopicsurgery,RATS，下文中简称为机器人手术)等方式，可以在较小的切口、避免肋骨扩张的条件下，进行符合肿瘤学标准的外科手术，是一次真正的外科技术革命。相比于开胸手术来讲，包括传统胸腔镜和机器人手术在内的微创外科手术可拥有更好的短期和长期治疗效果。电视辅助胸腔镜手术（传统胸腔镜手术）最早于1992年进入我国，并较快得到了普及，它相比开胸手术有诸多优势，事实证明，传统胸腔镜手术可减少围手术期并发症、减少疼痛，使得患者更快地恢复。然而，尽管有这些优势，传统胸腔镜手术仍有一些局限性，例如较差的学习曲线、腔镜器械缺乏灵活性，需要扶镜手的配合、手持长杆器械会放大人手的颤抖以及由于二维光学成像而导致的深度感知和空间协调性差等。手术机器人被定义为是一种由计算机控制的，可被设定程序以帮助手术器械定位和操作的设备。它通常应用于腔镜微创手术而非开放手术。手术机器人最早于1985年应用于临床，发展至今已经有了30逾年的时间。因各外科实际需求不同，手术机器人可分为很多种类，目前应用最成熟的便是胸腹腔镜手术机器人。达芬奇手术机器人自1998年发展至今，是目前最为成熟、应用最广的胸腹腔镜手术机器人系统。机器人手术和传统胸腔镜手术的手术适应症几近相同，目前呈现出了一种机器人手术替代传统胸腔镜手术成为新一代胸外科微创手术技术的趋势。它与常规腔镜手术不同之处在于：1、主刀医生坐在远离手术台无菌区外的机器人控制台前，手术器械不是由手术者直接操作，而是由机器人的机械手臂，按手术者遥控的指令实施动作；2、与二维图像不同，机器人手术通过计算机处理提供给手术者清晰明亮放大的三维图像；3、手术器械比常规腔镜器械关节更加灵活，拥有7个活动自由度，可以做上、下、左、右、旋转、弯曲等连续动作。虽然到目前为止，机器人辅助手术还远远不能代替传统手术，甚至不能代替腔镜手术，但它的确有其不可替代的优势。1、手术监视和操作的稳定性：以胸外科手术为例，在平时的胸腔镜手术中，往往需要一名专业的扶镜医生，在某种程度上要比第一助手更为重要，在机器人辅助胸外科手术中，这将不再成为问题，主刀医师可以灵活地改变腔镜视野的远近和位置，且一旦锁定不会产生人为因素的抖动，为手术的安全和流畅打好了第一道基础。在机器人技术中，可以过滤操作者细微的颤动，保证了操作臂的稳定性。此外，因操作台的人体工程学原理的设计，主刀医师的双肘和前臂搁于操作台上，较传统腔镜的双臂悬空减少了术者的疲劳，更有助于手术的安全性。2、灵活的机械手臂：EndoWrist®智能机械腕是一项革命性的技术，它模拟了人手腕的灵活动作，甚至比人手腕的活动度更大，不但规避了传统胸腔镜手术中器械因切口所限而带来的不便，甚至比开放的手术更加操纵自如。例如在胸腔镜下缝合和打结相对困难，而在机器人辅助下，拥有良好的视野和EndoWrist®智能机械腕的帮助，缝合、打结都不再困难，胸外科医生可以在胸腔镜下做“开放”的手术，可以更好的显露重要的组织器官，借助良好的视野，可以更安全地实施精细手术如游离血管、分离血管鞘膜。3、10倍以上放大及三维的腔镜视野：拥有10倍以上放大倍率和三维成像的监视系统，使得胸腔镜手术不再“平面化”，操作臂可以轻而易举的准确地到达目标位置，在处理血管时更加游刃有余。机器人辅助的胸腔镜手术比传统胸腔镜手术更为简单易学，学习曲线明显缩短，甚至对于没有腔镜经验的外科医生而言也不再成为壁垒。4、远程手术的可能性：由于主刀医师并不真正“临床”，手术台上只需要一名助手和一名器械护上，主机的操作转换为数字信息传送到机械臂系统，这就使远程手术变为可能，医生可以在异地通过网络来实施手术，使得为医疗水平条件有限的地区执行高难度手术变为现实。达芬奇机器人手术给患者带来更加微创的手术效果，恢复更快，住院时间更短，对于肿瘤患者而言，是否能带来生存时间的获益，仍然需要大量临床数据进一步证实。总而言之，达芬奇机器人外科手术系统的前景值得期待。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/S0Q8lGqzsRHAw1lfO0idIg2024年12月03日48
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 在之前的一篇科普文章中，我给大家介绍了，如果手术切除比较小的肺磨玻璃结节，一般是需要进行术前定位的。而同样大小的实性肺结节，有些就可能不需要进行术前定位。原因我也给大家讲了，就是因为肺磨玻璃结节有可能用手摸不到，而实性肺结节有可能会摸到。有一位网友在我这篇文章下面发表评论，他问微创手术时是什么手摸么？手能摸得到吗？如果肺结节是做肺叶部分切除，而不是切除整个肺叶的话，在手术过程中确定这个肺结节的位置，保证完整切除是非常重要的。微创手术时，我们会用手确定一下这个肺结节所在的位置，也就是把手指探进胸腔去摸一下。小的磨玻璃结节因为和正常肺组织不能明显的区分开，因此摸起来很困难，这才需要进行定位。不论是用定位钩来定，还是用定位胶来定，我们在正式切除之前，也要用确定定位钩或者定位胶的位置，确保可以完整切除这个肺磨玻璃结节。2024年11月06日70
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叶波副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 肺癌是目前我国发病率和死亡率最高的癌症90%的早期肺癌患者经过手术是可以治愈的随着胸腔镜技术的出现单孔胸腔镜在肺癌手术中的价值越来越高与传统的开胸手术相比，它的优势在哪里？手术都是有创伤的，如何将手术给患者带来的创伤降低至最小呢？1传统开胸手术“开胸”顾名思义，是指为做手术切口，进入患者胸内进行手术的方式。传统开胸手术创伤大，切口在25厘米左右，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉，需要撑开肋间隙，甚至需要切断肋骨，因为切断肌肉多、肋骨撑开器对肋间神经的压迫等因素，术后疼痛明显，大部分患者术后活动受限，不敢咳嗽咳痰，甚至不敢深呼吸，大大升高术后肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等并发症，严重影响生活质量。2胸腔镜手术是微创手术的一种，做小切口后置入胸腔镜(摄像头），主刀者通过外面的显示屏幕观察胸腔病变部位情况，然后伸入手术器械、相互配合，进行手术把病灶切掉。胸腔镜手术一般在胸壁上开1-3个切口，便于胸腔镜手术操作，往往最大切口也在3厘米以下，有时亦可在单孔下完成精细手术，且胸腔镜因视野显露更为清晰、准确，使得手术更为精准安全。术后患者疼痛明显减轻，手术当天即可下床活动，术后很快可恢复正常学习、工作。3单孔胸腔镜手术的优势胸腔镜手术具有切口小、术后疼痛轻、术后并发症相对较少，恢复快、不良反应率低等优点，尤其适用于早期肺癌、小结节的诊治。传统多孔胸腔镜手术（包括两孔及三孔）基本上能够完成肺部所有手术，而单孔（唯一孔）胸腔镜微创手术只需一个3cm左右的切口完成手术，与传统开胸手术、多孔胸腔镜手术相比，能最大程度地减轻胸壁损伤，减轻了疼痛，具有一定的美容效果，将患者的创伤降低到了最小。对中老年、心肺功能较差的患者更安全，且更容易被大多数患者所接受。在这里需要强调的是，无论胸腔镜手术还是其他微创手术，都是指切口的微创，而胸腔内的部分，无论是切除范围还是淋巴结的清扫等，都与开放手术一样，因为微创手术特有的视野放大效应、无明显死角等，它的淋巴结清扫效果一般认为优于开放手术。4单孔胸腔镜治疗其他疾病单孔胸腔镜手术除了治疗肺癌，在治疗其他胸部疾病中也占有重要地位：01胸外伤单孔胸腔镜可以检查肺和胸壁损伤情况，并且可以辅助完成胸壁及肋骨骨折修复手术。因此，单孔胸腔镜对胸部创伤诊治简单、安全可靠。02气胸单孔胸腔镜手术首先应用于治疗气胸，其临床治疗效果与传统切口相当，但在患者术后生活质量中具有明显优势。03脓胸、胸膜疾病单孔胸腔镜手术创伤更小，术后基本没有疼痛，尤其适合脓胸、胸膜疾病、早期肺癌和肺部良性肿瘤。04食管良性疾病单孔胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术安全、有效，患者损伤小。2024年11月05日128
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李志新主治医师 上海市肺科医院 胸外科 朋友们，想象一下，如果有一天，医生能通过一台小小的机器人在你的胸腔内进行精准的手术，那会是一种怎样的体验？ 是不是感觉像是科幻电影里的情景？但我要告诉你，这并不是幻想，而是现实中的胸外科机器人微创手术，今天我们就一起揭开它的神秘面纱。 胸外科手术，尤其是涉及肺部的手术，传统上需要大切口，但现在随着科技的进步，我们有了更先进的方式，胸外科机器人手术。 它不仅改变了手术方式，还带来了许多让人惊喜的优点。下面我们就来聊聊这个令人惊叹的技术。 胸外科机器人手术，简单来说就是利用先进的机器人系统，在胸腔内进行复杂的外科手术。 它的主要优势在于精确度、稳定性以及患者恢复速度。首先，精确度是其最大的亮点。 机器人手臂配备有高精度的摄像头和微型器械，可以实现无死角的视野，使得医生能够以毫米级别的精度进行操作，避免对周围正常组织造成不必要的损伤。 其次，稳定性也很重要。机器人不受医生手部微小动作的影响，能保持稳定的操作，这对于处理精细的血管和神经至关重要。 再者，患者恢复速度较快，由于创伤小，出血少，患者通常可以在术后更快的康复，减少并发症的风险。那么这种手术的适用范围广2024年10月03日250
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黄晋熙副主任医师 福建省妇幼保健院 儿童胸外科 认识小儿单孔胸腔镜我院心胸外科已完成单孔胸腔镜手术超千例！📌原文链接：https://mp.weixin.qq.com/...近日，我院心胸外科已完成单孔胸腔镜手术超过1千台，主要覆盖病种为“先天性肺气道畸形（肺囊腺瘤）”“隔离肺”“胸腔肿瘤”等多种疾病，为省内外患儿带去健康。心胸外科团队始终坚持小儿单孔胸腔镜只是伤口上的改变，而胸腔内的手术操作，必须是规范的、安全的，力争给每个患儿带去好处。秉此初衷，自2019年开始，我们开启了“小儿单孔胸腔镜”的历程，在开展过程中，家属对于小儿单孔胸腔镜了解的并不多。那么，小儿单孔胸腔镜到底是什么？01单孔胸腔镜是新技术吗？单孔胸腔镜并不是新技术，2000年即开始开展，2004年被Rocco团队报导后，现已被成人胸外科广泛应用。在小儿方面，2016年1月SemihHalezerog˘lu在美国的“心胸血管外科的创新技术”杂志率先报导一例1岁2个月儿童单孔胸腔镜切除隔离肺，随后同年来自著名的St.Jude儿童医院（圣裘德儿童医院）的IsraelFernandez-Pineda教授也发表了关于儿童的单孔胸腔镜手术。在随后的相继报导中，年龄最小的当属2020年2月ShaqquraBisanne发表在英国杂志的文章所介绍的“2个多月（9周）患儿单孔胸腔镜右肺病灶切除术”。国内最早报导的小儿单孔胸腔镜治疗先天性肺畸形的文章包括我院心胸外科团队于2021年发表在美国儿科前沿的“单孔胸腔镜治疗肺隔离症”，以及同年7月，来自台湾的学者发表的单孔胸腔镜治疗肺气道畸形的文章，共同的观点是该手术方式是有效而安全的，近两三年越来越多的文章也证实了这一点。02单孔胸腔镜需要多大一个“孔”？单孔胸腔镜是有着明确定义的，是指利用胸腔镜，通过一个小开口或者端口，配合两到三个手术器械完成的手术，定义中提到两个要点，一个是该手术方式只能进入一个肋间隙（肋骨与肋骨之间的间隙称为肋间隙），另一个是单孔的“孔”，不能是像开放手术一样的大伤口，而应该在保证手术质量的前提下，尽量缩小伤口。我院心胸外科团队从以往的报道文章中发现“单孔胸腔镜”确实存在着伤口偏大的情况，这也是心胸外科团队从一开始一直在优化的一个重要细节。既往的成人单孔经验，一般都把伤口开到三公分，也许这对于大人来说并不算很大，但放在小婴儿身上，明显太大了。如何把伤口缩小，是“小儿单孔”急需解决的问题，而这一方面得益于医疗器械的飞速发展。手术器械的粗细、决定了伤口的大小，成人手术器械的杆径约1公分，要把三四根器械同时放进一个伤口里，这个伤口就需要撑到三四公分才行，而近年来，单孔手术器械可以越做越细，我院定做了杆径为0.3-0.4公分的精细双关节手术器械，加上高清胸腔镜也可以把杆径精细到0.3公分，在这些硬件条件的加持下，我们把每个单孔伤口都控制在1.0到1.5公分，通过多年的临床经验，手术的安全性和有效性也得到了证实，相信这对于小婴儿来说，也是一个让人满意的“微创”伤口。03单孔手术的操作与多孔手术有何不同？心胸外科团队认为，单孔与多孔胸腔镜都是很好的微创手术方式，都能为宝宝带去很好的微创效果，选择什么样的术式更大的程度上应该根据主刀医生的习惯来定。目前北京、山东等地已成熟开展了小儿单孔、小儿单操作孔胸腔镜手术治疗隔离肺。我院心胸外科团队经历了近十年的成人胸外科基础，更习惯使用单孔的手术方式，这是在手术伤口这一细节上根据个人习惯所做出的变动，而胸腔内的操作还是与国内各大“小儿胸外科中心”的规范操作相同的，无论是“大叶性肺气肿”的肺叶切除、先天性肺气道畸形的肺段切除、肺隔离症的病灶切除等术式，以及其他胸腔肿瘤、膈肌、食道等疾病的手术，都是严格按照手术规范、治疗指南、专家共识来执行手术操作，这也正是多年来心胸外科能够做到“宝宝康复，家属好评，术后复查完全正常”的重要因素和坚实基础。2024年09月15日91
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乔通主治医师 河南省人民医院 胸外科 目前绝大部分胸外科肺部手术，都是微创手术，也就是胸腔镜手术。单纯从手术技巧层面来说的话，已经非常成熟，常规手术方式包括：楔形切除，肺段切除，肺叶切除，袖式切除，甚至全肺切除术等。术前会根据每个患者的肺结节具体情况，决定该患者的最佳手术方式。肺部手术的常规检查，也略有不同，如果从CT表现来看，考虑早期肺癌的患者，检查相对较少：抽血化验，心肺功能，胸部增强CT，肺结节三维重建等。如果肺结节偏大或者实性肺结节，往往检查会较早期肺癌患者多出三四项，比如头颅CT或者磁共振，全身骨显像，气管镜等。如果医生告诉你，你这个肺结节可以直接手术，那你需要注意以下几点：1.如果是中青年女性，一定不要在月经期间或者即将月经时来住院，原因很简单，女性月经期间除非急诊手术，一般不做这种肺结节择期手术的，女性经期会导致凝血功能紊乱，手术台上容易发生大出血或者出血不凝等危险情况，另外，女性经期免疫力下降，术后容易感染，而且经期的女性，术后护理比较麻烦。2.如果是男性，尤其是老烟枪，术前做的最重要的事情就是戒烟！戒烟！戒烟！（重要的话说三遍），戒烟多久呢？最低2周！！大量的临床研究证据已经证明，吸烟会大大增加肺部手术的并发症！3.做肺部手术，最重要的一项检查就是肺功能，换言之，患者的肺功能越好，越能耐受肺部手术，那么手术后恢复顺利的可能性就会大大增加，那么入院前有没有什么方法可以增加肺功能耐量呢？爬楼梯！一般来说，一口气能爬4层楼就能耐受楔形切除，肺段切除以及肺叶切除，而一口气能爬5层楼甚至更高楼层，则可以耐受全肺切除术。4.关于住院前服用的药物，肺部手术，以下几类药物需要停吃，第一类，抗凝药，比如常用的氯吡格雷（波立维）、替格瑞洛、阿司匹林，华法林等，一般华法林至少停用3天，而氯吡格雷或者替格瑞洛至少停用7天，而关于阿司匹林，目前并没有证据证明阿司匹林会增加手术出血，但是为了安全起见，目前仍然建议停用至少5天。第二类，降压药，药名：利血平。这个药会引起术中或者术后的顽固性高血压，甚至发生高血压危象，出现急性脑出血等危及生命的情况，所以这个药术前是必须要停吃的，至少7天。住院前可改用其他降压药物。5.每个患者的肺结节情况不尽相同，每个患者的身体素质、基础疾病等，也不尽相同，这也就导致了每个患者术后的恢复略有不同，有的患者术后当天可以返回普通病房，而有的患者术后当天可能需要去重症监护病房，也就是俗称的ICU。2024年04月18日292
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吴青峻副主任医师 北京医院 胸外科 这实际上就涉及到我们胸外科的手术如何来做了，在过去的时候，大家印象中的是，哦，胸科是一个大手术科室，做的全是开膛大手术，那个时候基本上就从后向前沿着肋骨缝把切口要做到30甚至40公分，那个叫开胸时代。但是我们中国大陆在20年以前就开始逐步进入了微创时代，我们的手术已经是在打眼儿做，老百姓的话讲啊，医生就给我打了几个眼儿，打了一个眼儿，两个眼儿就做了这个手术了啊，这个叫微创，实际上老百姓他只能看见这个表皮上有几个切口，有多大，他并不知道这个里头到底是什么样，其实里头我们并不能因为打了眼儿就比开大刀时候要少切多少，肿瘤学的原则依然是存在的，要做根治性的手术，该切多少就切多少，那回到这个怀疑肺癌的患者如何选择手术来讲，这个还是要交给你信任的医生去定。他要根据他所在的。 个医学中心能提供什么样的技术手段、装备、设备选择，首先要保证你的安全，其次要保证切除干净彻底，这叫我们的肿瘤学原则，在这两个前提下，他来选择究竟是开刀做还是微创做，那微创兴起这么多年，我们胸外科医生经历了从三孔到两孔，再到一孔，包括现在目前国内仍然是各个中心这几种做法都有，并不是说三孔一定列于一孔，还是那句话，要根据他所处2024年01月21日66
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