-
张霄鹏主任医师 河北省人民医院 胸外科 大家好,我是胸外科张肖鹏,今天我给大家谈一谈肺部手术后慢性咳嗽的治疗。肺部手术后咳嗽主要包括病因治疗和镇咳药的治疗。第一,病因治疗呢,当我们病因明确的肺部手术后慢性咳嗽应该以病因针对性治疗为主,治疗方案呢,随着病情的进展及时调整。 镇药的治疗呢,镇咳药包括两大类,即中枢性镇咳药和外周性镇咳药,这需要根据医生的推荐应用,第三呢,就是药物治疗效果不明显的情况下,我们可以结合中医中药的治疗。 第四呢,就是。 我们术后的物理治疗,当我们术后慢性咳嗽患者在镇咳药治疗的情况下,推荐辅以咳嗽抑制训练。下一期节目呢,我们将给大家谈一谈咳嗽抑制性训练的具体情况。 敬请期待。2023年12月27日 23 0 0
-
卢家奇主治医师 新乡市中心医院 胸瘤外科 胸腔镜是胸外科手术、尤其是肺部手术微创切除的里程碑,开展30年来,其微创优势和治疗效果已得到广泛认可,然而很多人对单孔胸腔镜技术还比较陌生,不知道微创手术还可以更加微创。那什么是胸腔镜手术呢?常规胸腔镜在胸壁上开3-4个小孔,经过肋骨之间的缝隙,分别置入像自拍杆似的微型摄像头,和几个不同作用的细长的器械,摄像头的连线外接在大屏幕上,手术的情况就实时的显示在胸腔镜的屏幕上了。通过看屏幕上的图像来调整器械的使用,就能完成很多复杂的手术,这就是胸腔镜。什么是单孔胸腔镜?随着技术的发展和手术的熟练,胸腔镜切口数逐渐减少,单孔胸腔镜应运而生。仅需一个3cm左右的小切口,所有器械包括摄像头均从该切口进入,避免了多个肋间的损伤,术后疼痛更轻,恢复更快。单孔胸腔镜有哪些优势?1.单孔胸腔镜的切口总长度小于常规胸腔镜,整体创伤更轻,恢复更快;2.单孔胸腔镜仅经过一个肋间,术后疼痛减轻,胸廓也更接近完整,对呼吸活动影响小;3.切口美观,对患者的身心创伤都更小。单孔胸腔镜安全吗?多个器械从一个切口进入,器械之间、器械与摄像头之间都会相互牵绊,操作难度更大,但是经过十几年的发展,该技术已有很多成熟的经验,利用更长且有两个关节的器械,器械交叉排布等,研究表明,单孔胸腔镜与常规胸腔镜相比手术时间、术后并发症、住院天数、肺癌治愈效果等均无明显差别,安全可靠。单孔胸腔镜可以做哪些手术?新乡市中心医院东区胸瘤科以北大系统为基础,开展单孔胸腔镜多年,不仅可完成肺大疱、肺结节切除、手汗症等简单手术,经过长期琢磨和训练,已将单孔胸腔镜技术常规应用于纵隔肿瘤、肺癌肺叶切除、肺段切除等各种复杂手术。2023年08月30日 290 0 0
-
陈希涛副主任医师 中国医大一院 胸外科 微创手术是当今外科手术的潮流。对于胸外科来说,常见的微创手术是胸腔镜手术。根据术者的操作习惯不同,又分为三孔,两孔(单操作孔),单孔胸腔镜手术。很多病人的理解是孔越少越微创,其实这种理解是片面的,不准确的。微创的概念其实包括很多方面,不仅仅是孔的多少和刀口的大小。整个手术前后各项措施对于病人身体情况的损伤其实都应该计算在内。比如手术时长,术中失血等情况。而对于癌症病人来说,手术的根治性也很重要。而根治性越好,往往意味着损伤越大。这里刨除其他因素影响,单纯聊一聊孔的多少与微创的关系。同样熟练度的情况下,孔越多,术者操作起来会越容易,相应的,手术时间会缩短,风险会降低,对病人的打击也会越轻。但是对于不同的术者来说,可能有的人做单孔比有的人做三孔还要熟练,这个要因人而异。根据我们的经验来看,同样的手术难度,同样的手术熟练度,孔的多少其实对于病人的恢复速度来说并没有明显的影响。我本人单孔,两孔,三孔手术都会做,以单孔和两孔为主,特别复杂或者困难的手术会选择三孔。单孔和两孔中,从术者角度,我可能会更倾向于两孔,因为两孔比单孔多了一个手术角度,操作会更方便一些。对于每天需要做20-30台(单指医大一院浑南院区胸外科)甚至更多的我们来说,可以节省时间,减少加班的时间。而且两孔绝大多数复杂的手术都可以顺利完成。当然,单孔也可以做,操作方便程度会下降一些,还是有一点影响的。从患者角度,如果是女性,尤其是对外观有一定要求的年轻女性,不是特别复杂的情况下,我也会选择单孔手术。配图是我昨天做的单孔手术切口照片。最后,我想说的是,无论是选择几个孔的手术,恢复速度来说没有太大区别。建议根据你自己手术医生的习惯来选择。在手术医生最习惯的领域,手术的安全性和根治性才能得到最大的保障。2022年11月10日 1085 1 3
-
2022年10月28日 1481 0 5
-
王明副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 That the my bully boyslo so made the well I'm in come the bring us sugar tea and RO one day when the talking in his done will take our leaving go she not been to weeks from sure and now on her right well ball the captain called all hands and score he take that will to so made the while come the bring us should in tea and run one day when the drunking his done will take our leaving go dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad w2022年10月06日 81 0 0
-
刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺结节手术现在都是微创胸腔镜做,切口比较小,也很快就恢复了。每个医生对于切口的缝合是不一样的,但这都不会影响肺结节手术的效果,只是每个医生的工作习惯和出发点不同。今天是中秋节小长假的第二天,有一位家住天津市的肺结节患者的孙女在线上问诊平台给我留言,她奶奶几个月前在我这里做的肺结节手术,术后的病理是肺腺癌,手术后如期在当地医院拆的线。她说最近两天发现奶奶的切口又冒出来几个黑头,找当地医生看,当地医生有些说不清,所以还得找我看一看到底是怎么回事。我看到了她发过来的照片,冒出来的这几个黑头,是里边皮下的那一层的缝合线。肺结节手术后的切口缝合,里边要缝三层,对于比较瘦的患者,里边的线头。有可能会逐步排出来,这个不要紧,把露头的线结剪了,里边的皮下的缝合线拆了就可以了。我每次还是喜欢用传统的丝线缝合,因为这样打结比较紧并且也不用多花钱,有的新型线一根要好几百,效果也未必有多好,还增加了患者的负担,能给大家省点就是点。2022年09月11日 168 0 2
-
张鹏主任医师 上海市肺科医院 胸外科 一说到微创,大多老百姓都会说:这个好!伤口小、恢复快!的确,微创手术理念的提出,也是想以最小的创伤或手术切口完成正常所需的手术操作,最终达到减少患者创伤、加速康复的目的。但慢慢地,在社会大众的眼里就变成:手术切口越小,就是越微创!我一直说,大家对微创手术存在误解,过度迷信了!其实我们所说的微创,在本质上跟正常的“开大刀”并没什么区别,该切的病灶还是一样的切,微创的主要是表面切口入路。比如肺结节,是部分切还是叶切,是由结节大小、位置和周围侵犯情况等因素决定的,而不是由微不微创决定的。所以希望大家能够理解手术的本质!别看微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性,但是客观而言,微创腔镜,特别是现在胸外科流行的单孔腔镜,意味着更高的难度,对病人而言,也就意味着增加了一定的风险。因此,术式的选择,单孔还是多孔,微创还是不微创,应该结合手术医生的水平,从患者的风险大小来考虑,也希望大家不要过分迷恋“微创”,理性对待!如果您有任何问题及想法,欢迎评论区留言,我们会定期选取优质问题进行科普,希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息,欢迎关注与转发,科普不易,感谢支持!2022年09月04日 184 0 1
-
吴亮副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 胸外科 很多病友曾问我一个问题,就是肺楔型切除术是怎么回事?今天我就跟大家聊一聊这个话题。肺楔型切除术是肺切除手术当中最简单的一个手术方式,是胸外科医生的基本功,它最主要适用于肺大泡的良性病变,还有早期肺癌,比如说肺微颈润腺癌。下面我们来看一个动画,能够比较形象的描述这个手术方式。手术是在全身麻醉下完成的,手术开始前,麻醉师会在患者的气管内插一根双腔导管。 它能使患者手术一侧的肺塌陷下来,而对侧的肺正常工作。胸外科医生在患者的胸壁上做一个三厘米左右的切口,随后。 微创的器械进入到胸腔。 拎起病变的肺组织,然后用切割吻合器切除病灶,顺利的话几分钟就能完成这个操作。这得益于胸腔镜切割吻合器的应用,当吻合器激发的时候,会有六排太丁闭合肺组织,同时中间的刀片会完成切割的动作。2022年06月23日 836 2 7
-
逄旭光副主任医师 上海中山医院 胸外科 胸腔镜手术的出现,是胸外科领域近三十年来的重要进步之一。相比传统开胸手术,胸腔镜手术的切口长度缩小了80-90%,切口相关症状也明显得以减轻。住院期间,最为常见的症状就是疼痛。由于手术放置的胸腔引流管对肋间神经的压迫、刺激,这种疼痛往往比较明显,多数患者需要止痛治疗。通常情况下,在胸管拔除后,疼痛会显著缓解,患者的精神状态也得以好转。在出院之后,伤口附近的不适症状仍会持续一段时间,且症状表现、时间长短不一,因人而异。但绝大多数的患者不再需要镇痛药物治疗。常见的症状包括:隐痛、胀痛、刺痛、麻木感、僵硬感、紧绷感、痒感等。好发部位在切口的前方,接近正中胸骨区域或肋弓部。持续时间多在6-12周,随着时间推移,多数患者的症状会逐渐减轻,对日常生活的干扰也越来越少。这些症状的发生与手术带来的肋间神经钝性损伤和皮下神经的锐性损伤有关。由于神经的修复能力较弱,所以症状的持续时间也往往较长。值得一提的是,不少患者的症状发作与天气变化、身体疲劳状态有明显的相关性。当天气突然变冷,或因失眠、工作强度过大等导致近期劳累时,蛰伏已久的不适感会再次出现。但当这些诱因消散后,症状会自行缓解,因此无需过多担心,更不要动不动就怀疑肿瘤发生了复发、转移。总之,胸腔镜手术切口虽小,但是术后伤口附近的不适症状仍然会存在,且通常会对出院后的日常生活产生一定程度的干扰。保持积极乐观的心态,适度规律地运动锻炼,注意劳逸结合,及时随天气变化增减衣物,可以在很大程度上减少、减轻症状的发作,从而可以更早、更快地回归到正常的生活、工作中。2022年06月06日 659 0 6
-
肖飞副主任医师 中日医院 胸外科 最近有一个年轻的女患者,肺部12mm磨玻璃结节,门诊就诊想请我手术,给出的最主要理由是:听类似患病经历的朋友讲,肖医生可以做“单孔手术”,美容缝合,瘢痕小。得到患者的信任当然非常开心,但着实有一些小惭愧,是不是单孔手术就一定优于其他手术方式呢?趁着五一假期,想和大家聊聊我对“微创”手术切口的几点看法。如果换一个专业点的题目,应该叫做:胸外科微创手术入路选择和切口设计。总体来讲,伴随微创观念的逐渐普及,可以毫不夸张的讲,目前国内老百姓对微创手术的认可程度居世界领先地位。我2017年在全美排名第1的MayoClinic访学,单就肺癌根治手术而言,其胸外科6位主诊医师中,只有1位常规做3孔或4孔的微创胸腔镜手术(图1),剩下的5位均还在做MuscleSparing(保护背阔肌)开胸手术。诚然,这种国内外的巨大差异和疾病谱以及患者依从性明显相关。因为患者基数庞大,以及国内医生更加注重修炼手术技术等原因,无论是早期做3-4孔经典胸腔镜手术,还是后来的单操作孔(2孔),抑或最终演进成的单孔胸腔镜手术,中国外科医生的手术技术都走在世界前列。图1.美国梅奥医学中心3孔胸腔镜手术切口示意图(选自Dr.ShandaBlackmon)所谓“单孔”手术,指在传统3孔(国内一般分别是腋前线第4肋间3cm操作孔、腋中线第7肋间1cm观察孔、腋后线第8肋间1cm辅助孔)胸腔镜手术基础上,摒弃观察孔和辅助孔,仅保留第5肋间腋前线长3cm操作孔,同时进出镜头和手术器械,完成各项操作(图2)。图2.单孔胸腔镜手术(uVATS)治疗早期肺癌示意图一般认为具备传统胸腔镜手术基础的胸外科医生,在度过30-40例学习曲线后,就能很好的掌握单孔胸腔镜手术技巧。年轻的外科医生对新技术、新方法更加敏感和执着,我从2021年初开始逐步转换为单孔胸腔镜手术,经过150多例的实践,没有1例发生术中严重并发症,总体效果满意,积累了一定的经验。我认为,相较于传统3孔、2孔胸腔镜手术,单孔胸腔镜手术具备以下优势:首先,切口少就是硬道理。显而易见的,单孔手术创伤和瘢痕更小,更加美观。我们团队还借鉴了先进的伤口缝合理念,打前锯肌隧道留置引流,应用倒刺线做皮内缝合,伤口愈合后仅残留一条线痕(图3),3月后几乎消失不见。最大限度满足患者,尤其是年轻女性患者群体对于伤口美观程度的需求。图3.我们团队完成的单孔胸腔镜手术切口情况(A:单孔左肺上叶切除手术后即刻;B:单孔右肺下叶S6切除术后2周)再者,因为单孔手术切口少,而且术中胸腔镜镜头放置在切口的上缘,减轻了对肋间神经的卡压,观察到患者术后疼痛情况明显减轻。如果能最大限度减轻手术以及术后引流管造成的疼痛,还有利于减少术后镇痛药用量,减轻头晕、恶心、呕吐等副反应,改善患者食欲和运动情况,真正促进患者快速康复。尽管具备多项优势,作为医者,我们还是应当严守安全的底线。安全最重要,疗效很重要,最后才是切口数量和美观。尽管有研究表明单孔胸腔镜手术在肿瘤治疗效果,尤其是淋巴结清扫程度上不输于传统胸腔镜手术,但对于经验欠缺的术者,还是应当妥善筛选病例。尤其是在起步阶段,并不是所有的病例都适合单孔胸腔镜手术,如果术中探查发现严重的胸腔内粘连、门钉淋巴结甚至发生严重并发症,需要及时中转为传统术式甚至开放手术。如果技术水平积累充分,有经验的外科医生完全可以在单孔条件下完成复杂肺叶肺段切除、血管支气管重建等。对患者而言,选择有经验的主诊医生,充分相信您的主诊医生,可以结合自身病情,选择合适的治疗方式。只有医患密切合作,相互信任,才能获得最好的诊疗效果。2022年05月04日 3513 10 45
相关科普号
董伟医生的科普号
董伟 主任医师
山东省立医院
胸外科
2381粉丝7.2万阅读
刘瑜医生的科普号
刘瑜 主任医师
温州医科大学附属第一医院
胸外科
1251粉丝17.2万阅读
高晓方医生的科普号
高晓方 副主任医师
北京美中爱瑞肿瘤医院
肺癌中心
402粉丝13.3万阅读