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罗忠光副主任医师 复旦大学附属华山医院 消化科 便秘是一种临床症状，多种病因如肠道病变、神经病变等均可能导致便秘。如存在明确病因，及时治疗、消除病因，便秘便得以缓解，但是全世界仍有许多人受到功能性便秘的困扰，往往是由于摄入纤维少、喝水少、运动少、久坐等不良生活习惯造成的。据统计，全世界成年人便秘的发病率约为16%，而在60岁以上的老年人群中发病率可以高达33.5%左右。正常排便频率是每日少于3次；每3日至少排便一次。功能性便秘的表现为，排便频率下降，排便困难，大便干结、变硬，便后有未排尽感等。长期便秘可能导致痔疮、消化道出血，老年人便秘还可以导致腹壁疝气的可能性增加，用力排便可诱发心脑血管意外等。功能性便秘可以通过益生菌、益生元和合生元来调节肠道微生态从而改善症状。功能性便秘患者的肠道菌群和健康人群相比，肠道菌群结构发生紊乱，其中双歧杆菌和乳酸杆菌减少，拟杆菌增加。研究发现口服益生菌可以缩短粪便在肠道内运输的时间、增加排便频率、软化粪便，并且没有明显不良反应，目前有研究证据支持的可以改善便秘的益生菌包括乳双歧杆菌、干酪乳酸菌、罗伊氏乳杆菌等，相关的机制可能与益生菌增加肠道神经元的兴奋性、恢复肠道菌群稳态有关。胃肠道菌群代谢物也可以发挥调节作用，胃肠道菌群代谢产生的趋化肽能刺激肠道神经元来促进肠道，菌群发酵产生的短链脂肪酸可以直接刺激肠神经并直接作用于结肠平滑肌，从而减少结肠运输时间。益生元是指不被宿主消化吸收，可以有效刺激肠内有益菌的活性，促进其生长繁殖而增进宿主健康的食物成分。具有代表性的益生元如菊粉、乳果糖、纤维补充剂，被广泛应用于便秘的治疗。可溶性纤维（在大麦、豆类等食物中含量较高）起保水的作用，有利于增加粪便的软度；不溶性纤维（在麸质、根茎类、果皮等食物中含量较高）不能保水，但可增加粪便量、刺激结肠蠕动，从而减轻慢性便秘的肠道症状。合生元是同时含有益生菌和益生元的制剂，摄入合生元不仅可以为肠道补充益生菌，还可以提供益生元，可以将两者的优势合二为一。研究发现服用合生元制剂（内含低聚果糖、乳杆菌和双歧杆菌），患者每周排便次数显著增多、粪便性状明显变软，可见合生元制剂也能发挥缓解便秘的作用。因此，摄入益生菌、益生元和合生元是靶向肠道菌群改善功能性便秘的一种方式。参考文献：1.Mugie,S.M.,M.A.Benninga,andC.DiLorenzo,Epidemiologyofconstipationinchildrenandadults:asystematicreview.BestPractResClinGastroenterol,2011.25(1):p.3-18.2. Dimidi,E.,etal.,Theeffectofprobioticsonfunctionalconstipationinadults:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.AmJClinNutr,2014.100(4):p.1075-84.3.Wang,B.,etal.,LuminaladministrationexvivoofaliveLactobacillusspeciesmoderatesmousejejunalmotilitywithinminutes.Fasebj,2010.24(10):p.4078-88.4.Jouët,P.,etal.,Effectofshort-chainfattyacidsandacidificationonthephasicandtonicmotoractivityofthehumancolon.NeurogastroenterolMotil,2013.25(12):p.943-9.5. Suares,N.C.andA.C.Ford,Systematicreview:theeffectsoffibreinthemanagementofchronicidiopathicconstipation.AlimentPharmacolTher,2011.33(8):p.895-901.6. Ford,A.C.,etal.,Efficacyofprebiotics,probiotics,andsynbioticsinirritablebowelsyndromeandchronicidiopathicconstipation:systematicreviewandmeta-analysis.AmJGastroenterol,2014.109(10):p.1547-61;quiz1546,1562.2022年10月17日
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王业皇主任医师 南京市中医院 肛肠科 (一)慢传输型便秘慢传输型便秘是指结肠的传输功能障碍，肠内容物传输缓慢引起的便秘，症状表现为大便次数减少，少便意或便意消失，粪质坚硬，一般伴有腹胀，病因不清，症状顽固，多发于育龄期妇女，常伴有血中雌二醇水平下降、催乳素升高，而且随着时间的推移其症状逐渐加重，一部分患者最终须行结肠次全或部分切除术。其可能与下列因素有关:1.不良排便习惯;2.滥用泻药;3.过于精细的饮食习惯;4.肠易激综合征;5.精神心理因素等。慢传输型便秘的具体病因、发病机制仍未阐明，可能为一种病因产生多种机制所致，也可由多种因素协同所致，如肠外神经损伤、胃肠道平滑肌病变、肠神经系统异常、间质细胞损害、盆底结构改变、心理因素和激素水平变化等。(二)出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘是由于各种原因导致盆底肌功能不良的顽固性便秘，多见于女性，表现为排便困难、排便不尽，服泻药常无效;重者骶尾部坠胀。女性可伴有阴道或子宫脱垂，常需病人用手挤压阴道或手抠出存在直肠末端的干燥粪便。直肠指诊可见肛管内压力增高，直肠黏膜松弛、堆积，有的直肠前壁向阴道膨出。排粪造影和直肠压力测定可确诊，显示盆底肌功能不良，而结肠传输试验正常。在这一类便秘患者中，临床上可见如下几种情况:1直肠前突又称直肠前膨出症，多见于女性，依据直肠向前突出程度可分为三度，即轻度为6~15mm、中度为16~30mm、重度大于31mm，排粪造影显示:力排相直肠前下壁向前突出呈囊袋状，边缘光滑，内有钡剂残留。其中重度须行经直肠闭式修补术治疗。2.直肠内套叠又叫直肠内脱垂，多因直肠过长，加之长期排便用力，使直肠黏膜与肌层分离。指诊能触及柔软和松弛的堆积黏膜，根据脱垂程度可分为三度，经肛门行直肠黏膜套扎术和痔上黏膜环切术(PPH术)，但要选择好手术适应证。3.耻骨直肠肌综合征与耻骨直肠肌痉挛肥大有关。指诊:肛管延长，肌张力增高;肛管压力测定，静息压和收缩压均增高;X线检查存在“搁架征”。可行耻骨直肠肌部分切除术治疗。4.会阴下降综合征多见于妇女，长期过度用力排便是主要原因，上端肛管在耻骨联合与尾骨连线处，若排便时低于2cm，即可诊断为会阴下降。坚持做提肛运动有助于防止病情发展和大便失禁。5.内括约肌失迟缓症以顽固性便秘和排便极为困难为主要症状的一种肛管直肠功能紊乱性疾病，多因支配肛管内括约肌的神经异常所致。直肠指诊有明显的紧缩感，肛管压力增高，非手术治疗无效者多采用后位内括约肌全束部分切除术。(三)混合型便秘慢传输型便秘和出口梗阻型便秘有时相互关联，交叉存在，两者具有共同特点。2022年10月09日256
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 ●没有每天都解大便的意识，习惯，想法功能性便秘的发生是渐进的，如果不主动每天解大便，慢慢的可能发生不是每天都有便意感；或者工作忙，有便意时没有及时解大便，之后就没有便意了，如果忙的不喝水，可能会几天才会解一次大便，随后时间久了身体也适应了，形成了一种习惯。●饮食因素 饮食过于精细，食物在消化后几乎没有什么残渣，如果不吃蔬菜等高膳食纤维的食物，就会导致结肠内不能形成足够体积的粪便，难以每天产生便意。一些减肥人士的便秘与进食量过少有关，究其原因还是不能形成足够体积的粪便来诱发便意。一些孕妇饭量小，或者妊娠呕吐导致吃不进去。如果粪便不能每天排出，在体内存留时间越长，粪便就越干硬、越难排出。对策就是建议便秘患者多吃含膳食纤维的食物，同时保证每日充足的饮水量，因为膳食纤维不被人体消化，但能像海绵一样吸收水分，使粪便不会过于干燥，同时又能维持足够的体积来刺激肠道产生便意。●缺少活动、喝水不够 很多人在办公室常常一坐就是一天，活动少、水分补充不足是这些人的一大特点。活动可以促进肠道蠕动，活动过少则肠蠕动减少，粪便容易在肠道内停留太久，而粪便在结肠内停留的时间越久，水分被吸收得越多，粪便就会变得越干硬、体积越减小，难以排出。喝水少也容易引起便秘，因为身体会自我调节，身体缺水了，就会从肠道吸收更多水分，以补充身体缺的水，这样一来就使得粪便变得干硬，不易排出。情绪作怪或心理疾病 很多人饱受排便困难、排便不尽、腹胀等症状的困扰，产生焦虑情绪，进而加重便秘●药物依赖性便秘 滥用刺激性泻药，形成药物依赖造成顽固性便秘。医生不推荐患者使用泻药来缓解便秘，是因为泻药分很多种，不能随便用，刺激性泻药虽然起效迅速，但如果长期使用会导致泻药依赖，药物剂量越用越大，用药效果却越来越差。门诊常见到一些长期便秘的患者，起初服用2粒酚酞片（也叫果导片，是一种刺激性泻药）就能排便，随着用药时间的延长，后期一次竟要服用10～20粒才能起作用，这就是泻药依赖。●3.肠道异常由于发育缺陷，使得肠道内缺乏感受和产生便意的神经感受器，失去了正常人排便清空肠道的调节功能，属于器质性便秘。●4.菌群失调 有研究表明，便秘患者杆菌明显减少，杆菌与球菌比例降低，肠道菌群的变化可能与肠道功能改变、便秘有关，因此补充杆菌制剂被认为有助于改善便秘。便秘防治有讲究●多食膳食纤维，膳食纤维是形成粪便和促进排便的重要因素，能增加粪团中的水分，让粪团体积扩大，同时还可以刺激肠道蠕动，使排便通畅。便秘患者在日常饮食中应该注意摄入足够的膳食纤维，建议每人每天25～35g以上。在保证膳食纤维摄入的同时，还要注意摄入足够的水分，只有这样膳食纤维才能发挥“润肠”的作用，不然很可能会适得其反。《中国居民膳食营养素参考摄入量2013》建议成人每天摄入25～30克膳食纤维。每天谷薯类250～400克，蔬菜300～500克、水果200～350克、大豆及坚果25～35克就能满足每日膳食纤维所需。十大高纤维食物排行榜10、茄子，9、魔芋，8、大麦，7、南瓜，6、山药，5、苹果，4、火龙果，3、黑豆，2、食用菌，1、玉米。最后，需要注意的是，不建议大家在晚上吃太多富含膳食纤维的食物，因为对绝大多数人而言，在晚上的时候吃进过多富含膳食纤维的食物，会造成在睡觉期间，这些食物的排空减慢，甚至造成胃食管反流。●每天补充足够水分 运动或高温作业时大量出汗，需要增加饮水量。产后6个月内的哺乳期妈妈应每天额外增加饮水1000毫升。●多运动 你动肠也动，运动能刺激肠道蠕动，即便是胃肠手术后，医生也会鼓励患者尽早下床活动，目的就是促进患者的肠蠕动。运动方式不限，可以是散步、慢跑、做体操，运动前后要注意补充水分，避免身体脱水，这样才能收到良好的效果。（1）爬行运动这个动作就像是动物走路一样。简单又方便，利用手和脚，爬行30分钟以上，具有促进肠道蠕动的作用（2）腹式呼吸气时，腹部慢慢鼓起。呼气时，腹部慢慢收缩。大多人呼吸都是用胸部位置，如果把呼吸调整在腹部的话，每一次呼吸对于肠道来讲都是一种微运动。能够促进肠胃蠕动。每天在睡觉前呼吸10-30分钟会很好。（3）按摩腹部晚上睡觉前可以按摩小腹，顺着肠道的方向轻轻揉搓，如果能感受到有条状硬物可以尝试把它按摩的软一点。顺时针按摩腹部，三十下为一组，轻拍三十下为一组，睡前进行两组。（4）按摩穴位—促进肠胃蠕动按摩当然是有穴位更佳，这里再为大家介绍三个可以促进肠蠕动的穴位。（1）天枢穴天枢穴，可以调节大肠的运动。在肚脐左右三指宽的位置。（2）大巨穴大巨穴，同样可以调节大肠的运动。位置在天枢穴下三指。（3）水分穴 水分穴，促进排泄，提高水分代谢。在肚脐上方一指宽。（4）中脘穴中脘穴，可调节身体消化机能。在肚脐上方4指高处，肚脐和胸骨下端1/2处。●养成良好的排便习惯 人体有两个排便“天然时段”：一个是早上起床的“起立反射”；另一个是吃完饭后的“胃-结肠反射”。早上一觉醒来，由躺变坐再到站，肠蠕动会增多，肠道便会产生一种巨大的蠕动波，帮助你把大便推出来。早餐后，胃-结肠反射明显（胃会“通知”大肠赶快运动），此时也是排便的好时机。因此唤醒天然的排便反射对于改善便秘有事半功倍的效果。如果早上起床再及时喝500到1000毫升温开水，就更可以促进肠蠕动，排便了。●合理用药 可首选容积性泻药和渗透性泻药，例如乳果糖，可以长期使用，孕妇使用也安全。对严重便秘患者，也可短期适量应用刺激性泻药，但切不可依赖刺激性泻药。新型分泌型药物依赖性较低，例如利那洛肽、鲁比前列酮等，但药物具体使用应咨询专科医生，切勿乱用刺激性泻药，如大黄、番泻叶、果导片等，都不要长期使用，否则可能导致肠道耐受，泻药越用越多、效果越来越差，这些药物孕妇不适合用。2022年10月01日256
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 一、不合理的饮食习惯，饮食中水分、膳食纤维素摄入量不足，使粪便在肠道内停留时间延长，粪便干燥，难以排出。二、运动量不足，因疾病影响或医源性制动，以及药物影响，而引起肠蠕动迟缓，造成便秘。三、长期服用缓泻药物，造成药物依赖，一旦停止，则可能发生便秘。四、器质性的改变，如肠梗阻、神经系统疾病、全身性的疾病，及肛周疾病常可导致便秘。五、年老体弱，排便无力。肛门括约肌收缩力下降，腹压降低，使排便动力不足，导致粪便不易排除，发生便秘。六、生活习惯改变、排便姿势不当等，均可造成直肠反射敏感性下降，使排便反射不能产生而引起便秘。七、不良的生活习惯，睡眠不足、持续高度的紧张、精神状态等，也可造成结肠的蠕动失常和痉挛性收缩，而引起便秘。2022年09月26日393
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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 便秘，一个被人们不能再熟悉的名词，它虽看似小毛小病，相信有很多人却为此而或多或少的困扰过，有的人便秘呢通过饮食调节、作息调节等方式很快就缓解了，但也有不少人常年为此饱受煎熬。尽管如此，很多人依然不会将便秘当成一种疾病去医院进行正规治疗，而是自己网络平台东搜搜、西瞧瞧，用尽了市面上各种各样的保健品或者中成药，最后不但解决不了根本问题，还需要长期服用此类药物来维持，甚至很多人因为长期服用含有蒽醌类的药品而导致结肠黑变病的发生。我们知道便秘有很多危害，除了前两篇科普提到的结肠黑变病外，还会引起黄褐斑、口臭、肥胖、厌食、肛裂、痔疮、肠梗阻、甚至有出现心脑血管疾病的风险，还有部分患者会引起失眠、焦虑等心理问题。那为什么市面上那么多形形色色的方式，却依然有那么多人无法彻底治愈便秘，说到底还是没有真正的了解它。那么到底什么是便秘？便秘又分为哪几个类型？哪些情况容易导致便秘？中医在治疗便秘上又是如何发挥其独到的优势？是否只要是中药就完全放心大胆的使用呢？今天就让我们一起带着上面的疑问，来好好的了解一下“便秘”吧！首先，什么样的情况称为便秘？便秘包括：排便次数减少（每周排便少于3次）、便干便硬、排便困难。若便秘时间超过6个月则称为慢性便秘。便秘通常可以分为以下三个类型：1、器质性便秘：由器质性病变引起的便秘，如结肠肿瘤、巨结肠、直肠脱垂等，除了肠道本身的疾病，像糖尿病、甲状腺功能减退，帕金森病、脊髓损伤、脑卒中、系统性红斑狼疮等也会导致便秘。2、功能性便秘：如进食量少或者缺乏维生素和水分、因工作生活学习等带来的紧张的情绪、结肠运动功能紊乱、体质较弱、缺乏运动或形体羸瘦等都会引起便秘。3、药物所致便秘：比如某些抗抑郁、抗癫痫药物等。哪些因素容易诱发便秘？1、饮食结构的不合理：如摄入过多高蛋白、高脂肪食物，如肉类、蛋类、油炸烧烤类等，胃肠道不堪重负，造成便秘。2、体质差、缺乏运动：上班族长期久坐，缺少运动，胃肠蠕动功能减弱，时间久了导致便秘。3、长期精神紧张焦虑：加班、熬夜，工作压力大，长期精神紧张，生活没有规律，久而久之导致便秘。中医如何理解便秘？中医认为便秘主要包括：①大便秘结，排便周期延长；②周期不长，但粪质干结，排出艰难；③粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。其病位在大肠，与肺、脾、肾相关。基本病机为大肠传导失司。从病因出发，一般将便秘分为虚、实两大类，具体如下：（一）实秘1、热秘主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤舌脉：舌质红干，苔黄燥或焦黄起刺，脉滑数治法：泻热导滞，润肠通便方药：中成药麻仁软胶囊麻子仁丸2．气秘主症：大便干结，腹中胀满兼次症：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻，脉弦治法：顺气导滞，降逆通便方药：中成药四磨汤3、冷秘主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒安兼次症：手足不温，呃逆呕吐，胁下痛舌脉：苔白腻，脉弦紧治法：温理散寒，通便止痛方药：汤药大黄附子汤中成药：苁蓉通便口服液（二）虚秘1．气虚秘主证：有便意，努争乏力，难以排出。兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言舌脉：淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱治法：补气健脾，润肠通便方药：黄芪汤黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜成药：黄芪口服液用蜂蜜调服2、血虚秘主症：大便干结，难排兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软舌脉：淡、苔白或红少苔，脉细治法：养血润燥，通便方药：润肠丸当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳中成药：复方阿胶浆3、阴虚秘主症：大便干结如羊屎兼次症：形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软舌脉：舌红少苔，脉细数治法：滋阴通便方药：增液汤中成药：左归丸4、阳虚秘主症：大便艰涩，排出困难兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。治法：温阳通便方药：济川煎中成药：苁蓉通便口服液虽然这里介绍了很多种中药和中成药，但我们在临床发现，常规的中医治疗喜欢用大黄、番泻叶等，容易导致结肠黑变和中药耐药。当然，中医讲究未病先防，有效的预防比治疗更值得您的关注，建议平时多食蔬菜、水果及纤维丰富的饮食，保持心情舒畅无负担，以及多喝水、多锻炼，以减少便秘或排便困难，养成良好的排便习惯，让我们一起努力，肃清糟粕，净化肠道，回归健康！2022年09月24日837
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 呃，这位患者是没有变也拉不出来，直肠粘膜内脱垂呃，喝过很多中药没有效果，还有内外痔，但是痔疮没有症状，呃，造成便秘是内外痔的原因还是直肠内脱垂导致的原因。 这个便秘啊，多种原因便秘啊分成一种叫结肠性便秘，就是因为结肠蠕动的动力不够，还有一种呢，就是一个直肠性便秘，他就是因为直肠这个地方呢，有这种梗阻的情况梗阻一般两种情况一个呢，就是黏膜内抽锤这种松弛造成的，还一个是局部的肌肉紧张痉挛啊。 造成的，所以呢两种情况，一个松的，一个是紧的都会造成。 这种直肠性便秘。 但是很多的病人呢，他是两种原因的并存，就是一种混合型便秘，所以这个朋友呢，还是应该查一查啊。 呃，做一些排粪造影啊，做个结肠传输试验啊，呃，做一个直肠压力测定看一看，看看到底是哪种情况啊。 不同的方式呢，不同的类型呢，采用不同的一个治疗的一个方式啊，但是局部的呃，如果有粘膜内脱垂的话确实会引起排便障碍的他就觉得排便有堵堵塞的感觉，或者排便不净的感觉，不知道这棚是不是这种的情况，一般痔疮，他不会出现排便的障碍啊，可能他是其他的一些问题，跟痔疮呃，夹杂在一起了啊。 所以呢，我建议朋友可以。 去到专科医2022年09月16日141
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 今天上午，一个26岁的英俊小伙来到了我的诊室，他的主诉有两个，一个是便秘，一个是幽门螺杆菌感染。接过他的检查结果，碳14呼气试验超过正常6倍以上，幽门螺杆菌感染实锤，没问题。另外一个问题，他的便秘，曾经看诊，医生给他开了益生菌，这个患者该怎样看？我首先，我给他讲解了正常排便必须具备的七个条件：1.每日正常膳食纤维摄入；2.每日1500毫升以上的饮水；3.每日健步走6000～10000步；4.正常的肛门结构和功能；5.良好的排便习惯；6.适量的食物油脂；7.正常的肠道菌丛。讲完之后，我询问：“你的职业？”，“培训教育。”，“你上学学的什么专业？”，“大学学的体育。”，“你最近的生活方式有没有什么变化？”，“哦，我明白了！这几天我想减肥，不吃那么多东西，减少了油脂的摄入，吃菜也少了，也就是从减肥开始，我开始便秘了！”，“还有你的职业，活动太少，喝水不够！”，“对对，您讲的太对了！我就是听我的工作小伙伴介绍，他在你这里看过，说是看诊很仔细，所以强烈建议我过来，这次真的找到了便秘的原因！”，“对，知道了原因，对于疾病，最好的就是对因治疗，而你的最主要问题，是生活方式出了问题，回去改善生活方式就可以了。”。最后，根据他的情况，我给他处方了治疗幽门螺杆菌的药物，详细交代了服药应该注意的事项和服药方法，并且把那些内容按照五条详细写在医嘱单上，确认他懂得了每一条要求的内容。这就是我给一个便秘患者看诊的全过程。2022年08月26日479
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