便秘

一（功能性）便秘的诊断患者排便次数减少，一周内小于3次。还伴有粪便干燥或结块。时间3个月以上，并排除结肠肿瘤、药物、解剖等病理器质性因素，称功能性便秘。顽固性便秘排便间隔时间有的可达一周甚至一月以上。按其病因及原理可分为两大类：结肠慢传输型便秘和出口型便秘。二便秘的原因（一）结肠慢传输型便秘此型占便秘的大多数。其原因主要有：1习惯性改变，如旅游、紧张，住院久卧、妊娠等。2饮食变化：饮水、蔬菜和水果减少，进食结构变化。3结肠本身动力变差。（二）出口型便秘分为1直肠前突型，2耻骨直肠肌肥厚征，3直肠内套叠，4盆底功能不良等4大类。直肠前突型主要见于女性，多见于经阴分娩、解剖异常等原因；耻骨直肠肌肥厚征，又称耻骨直肠肌综合征，多由于刺激性饮食形式；直肠黏膜内脱垂多由于腹内压高、黏膜水肿、直肠本身冗长固定差导致；盆底功能不良主要是发育不良、肥胖或过多分娩引起。三便秘的治疗（一）结肠慢传输型便秘的治疗1首先要养成良好的生活习惯，生活规律，情绪放松，每天有二、三十分钟的锻炼活动时间。每天按时如厕（即使无便意），以培养便意，养成排便条件反射。如厕时精力集中，少看手机等，如厕时间不要过长，一般不超过5到10分钟。2饮食科学。每天饮水，1到1.5升，遇到大量出汗时还要按出而入。饮食结构上荤素搭配。注意每天都要进适量蔬果。可多食富纤维食物，如芹菜、菠菜，油菜、地瓜、燕麦麸等，以及一些具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜等。每天喝一包酸奶，增加肠道益生菌群，调节肠道蠕动。3药物。如果上述情况仍不能缓解病情，可考虑药物。药物分口服和肛用两种。肛用为开塞露，便干排便困难应急时首选，每次用1到2支，用上几分钟后再行排便。（1）口服药物分类：共5类，①容积性泻药：果胶、植物纤维、木质素等。能吸收肠内水分，使粪便变得松软，并增大粪便的体积，刺激肠蠕动，促进排便。②渗透性泻药：硫酸镁、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等。能有效“锁住”肠管内水分，使粪便变稀变软，刺激肠道蠕动。③刺激性泻药：大黄、番泻叶、芦荟、酚酞（国导）、蓖麻油、双酯酚汀、比沙可啶等。能刺激胃肠蠕动，抑制结肠对于肠内容物水分的吸收。④润滑性药物：液体石蜡。⑤胃肠动力促进剂：莫沙比利。（2）口服药物的应用原则和方法：①由于旅游、因病卧床突发生活习惯改变等原因引起的短期便秘，以开塞露为主，辅以小剂量乳果糖、芦荟胶囊等缓泻药物。②对于慢性便秘，尽量先采用良好习惯科学饮食等非药物治疗，如需用药，如妊娠，先用容积性药物，效果不佳时可考虑用乳果糖或芦荟胶囊。要预防性应用，每天用少量，不要等大便干结排便困难时再用。这样的话起效晚，效果欠佳。③用药以小量、预先、每天持续，致一到二天一次软便为原则。剂量要注意个体原则，因每人敏感性不同。④对于超过四到五天不排便的患者，因大肠内存有大量干结大便，一定不要心急，不能喝大量刺激性泻药，这样大便没排出，容易形成肠梗阻，造成剧烈腹疼。应采用缓慢、两头治疗法：上头喝石蜡油润滑，每天50到100毫升，下面用开塞露1到2个，或者肥皂水200毫升灌肠，每天1到2次，几天后才能排出干便。4、手术治疗。为最后和最有效的治疗手段。经过一到二年药物治疗，如果逐渐耐药、用药量逐渐加大、效果变差，经过CT检查发现结肠扩张明显（直径大于7厘米），此时结肠长期过度扩张，肌纤维收缩无力，这时可选手术治疗。方法为切除扩张结肠，一般为大部结肠切除，行小肠与直肠上端吻合。效果确实。能免除病人多年便秘之苦。（二）出口型便秘的治疗1、直肠前突型，可以采取PPH手术、弹力RPH手术、TST手术或者进行直肠前突的修补术治疗；2、耻骨直肠肌肥厚征，采取切断耻骨直肠肌或者慢性挂断耻骨直肠肌，阻止耻骨直肠肌反向收缩。3、直肠黏膜内脱垂，采取传统的消痔灵黏膜上注射，让脱垂的黏膜回缩。还可以采取PPH环切，把脱垂的黏膜环切掉，也可以选择TST手术，选择性切除内脱垂；4、盆底功能不良，可以采取扩肛、坐浴，以及口服促便的药物治疗。最新比较流行的直肠生物反馈治疗，可以使其慢慢缓解。

患者是来自江苏省的一位80多岁老先生，患顽固性便秘40余年，一直到处求医，口服很多泻药，无法有效缓解，给家庭和生活带来很多痛苦和负担。经他人介绍老先生来到我中心尝试肠菌移植治疗，放置鼻空肠营养管后，给予输注肠菌移植以及鼻饲营养干预，患者排便症状改善，营养逐步纠正，体力精神较前显著改善。

组成：生莱菔子、炒莱菔子各3g、黑丑、白丑各1.5g、麸炒枳实6g、生白术18g、荷叶3g、焦山楂6g、红曲6g用法：打粗末，煮散代茶饮，一日一剂。功效及主治：该方有降气化痰、健脾消食、消胀除满、轻身通便之功，适用于体胖腹满之人，以喘咳痰多，脘腹胀满，大便秘结为辨症要点。注意：体质虚弱之人及孕妇儿童禁用。

渗透性泻药(osmoticlaxatives)通常是一些不易被肠道吸收的物质，停留在肠腔内保持一定的渗透压，减少水分吸收，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，达到缓解便秘的作用。渗透性泻药一般可分为三类：1.不易吸收的离子制剂：如硫酸镁、磷酸钠；2.不易吸收的糖类：（1）双糖类：如乳果糖；（2）糖醇类：如山梨醇、甘露醇；3.聚乙二醇类：治疗便秘一般使用聚乙二醇4000散，与电解质联合制成的复合制剂一般用于肠镜检查或手术前的肠道清理。治疗便秘的话，目前临床上使用较多且安全性较好的渗透性泻药是聚乙二醇4000散和乳果糖。两者在应用中的优势及常见问题简述如下：1.聚乙二醇4000散和乳果糖都不被肠道吸收，因此对全身脏器影响小，可用于儿童、孕妇和哺乳期妇女、老年人、肝肾功能不全者、糖尿病人。乳果糖虽然很甜，但由于不被肠道吸收，所以推荐剂量下服用不影响血糖。成人推荐剂量是每天低于30毫升。多数聚乙二醇4000散也有甜味，是因为其中加了甜味剂（如糖精钠、山梨醇），不含葡萄糖，对血糖没有影响。儿童使用聚乙二醇4000散建议一般不超过3个月。2.聚乙二醇4000散不被肠道细菌分解，不产生过多气体，服用以后胀气感比较轻。乳果糖不被小肠吸收，原形到达结肠后，推荐剂量下可以被肠道细菌完全分解为短链脂肪酸、氢及二氧化碳。短链脂肪酸可以造成肠道的酸性环境、刺激结肠蠕动，增强乳果糖在渗透性基础上的促排便功能，还可以抑制一些以蛋白质为食物的有害细菌的生长，净化肠道环境。因为乳果糖的分解产物含气体，一般会有不同程度的胀气感。3.两药如果每天只服用1次的话，服药时间尽量固定，聚乙二醇4000散是粉剂，溶于不少于50毫升的水后一次性服用。乳果糖是粘稠液体，很象蜂蜜，也是一次性吞服，不要含在嘴里慢慢咽。服药后需要增加饮水量，不然效果不佳。4.两者都属于缓泻剂，常规剂量下一般会在24小时左右起效，所以服药后没有马上排便的话，不要着急。如果急于求成，过量服药的话，有可能引起严重腹泻，不建议这样做。5.两者在起效后，后续可以根据大便的情况进行剂量的调整，不要求维持一个固定剂量。比如大便次数太多、拉稀水便了，可以减量到维持1天1次“香蕉便”即可。如果“拉得太厉害”会造成电解质紊乱，这就比较严重了。6.两者都不能用于严重的肠道炎症、肠梗阻、消化道穿孔、不明原因的腹痛以、对聚乙二醇和乳果糖及辅料过敏等情况，否则会加重原有的肠道疾病或导致严重的过敏反应。有的聚乙二醇4000散内添加了山梨醇以及赋形剂二氧化硫，果糖不耐受、对二氧化硫过敏的人不宜使用。乳果糖不能用于半乳糖不耐受、乳糖酶缺乏、半乳糖血症/葡萄糖半乳糖吸收不良综合征的人。7.两者主要的不良反应是腹胀、腹痛，一般都能耐受，有时服用几天后或调整用法后会减轻。如果持续不减轻，宜停用。服用量过大会引起严重腹泻和电解质紊乱，所以不建议超剂量用药，特别是体质比较弱、常年服用各种泻剂通便的人，更要注意！乳果糖比较容易引起恶心，有一些患有胃心综合征的人（由胃部疾病引起的心脏不适，治疗胃部疾病后心脏不适消失，心电图等检查多数正常），服药后会引发心脏不适，这样的话不建议服用。乳果糖在结肠内被分解后产生酸性物质，会降低结肠内的pH值，一些依赖结肠pH值的药物可能会失效（如5-氨基水杨酸）。8.有时乳果糖吃着吃着就没有效果了，或者不得不加大剂量，有报道认为这可能与肠道菌群的改变有关。肠道菌群的改变，使乳果糖的代谢也发生了改变，影响了药物的效果。以上简单介绍了渗透性泻药聚乙二醇4000散和乳果糖的应用及注意事项，方便大家对这两种药物有个大概的认识。提醒：“是药三分毒”，再安全的药物也可能出现意想不到的不良反应，特别是过敏反应，比如荨麻疹、血管性水肿、支气管哮喘、过敏性休克等。具体用药一定到专业门诊咨询医生，切勿自行用药、超量用药，以免出现严重并发症而不知晓。

便秘可严重降低人们生活质量。要知道，不论是暂时不畅还是长期便秘，如不及早解除，可诱发或加重多种疾病，而滥用泻药可致多种毒副作用。据统计，我国成人慢性便秘的患病率为4-10%，慢性便秘患病率随年龄增长而升高，80岁以上慢性便秘患病率为38%，长期需要照护的老人高达80%；美国和欧洲的便秘发病率最高，达到14%～30%，美国每年约9000人死于与便秘相关的疾病。研究显示，长期便秘可诱发多种疾病，甚至引起癌变。常见危害:1、引发多种精神心理疾病：便秘与精神心理障碍从病因及机制上密切相关，目前有肠道代谢产物（氨气、硫化氢、吲哚、短链脂肪酸等）、5羟色胺、肠道菌群（脑-肠-菌群轴）、下丘脑-垂体-肾上腺轴、进化理论（肠道共生菌群为自身利益而操纵宿主延缓大便排出）等相关理论、学说报道。2016年版国际罗马Ⅳ功能性胃肠病标准指出，目前研究发现便秘患者较正常人出现更多的行为异常和心理改变；我国2017版《便秘的分度与临床策略专家共识》指出，便秘易继发多种精神心理障碍，如焦虑症、抑郁症、精神分裂症甚者自杀。2、影响大脑功能，导致老年痴呆：人体肠道内产生的有毒物质不能随大便排出体外，增加肝脏解毒负担，其有毒物质随血液循环进入大脑，损害人们的中枢神经系统，出现记忆力下降、注意力分散、反应迟钝、智力下降等表现。国外研究机构研究发现，80%左右的老年便秘患者易患老年痴呆症。3、诱发心脑血管疾病，导致猝死：合并有基础疾病（如肺气肿、肺心病、高血压、冠心病等）的慢性便秘患者，在用力排便时极易导致恶性心律失常及脑血管意外的发生，从而危及生命。4、诱发癌症：大便中的致癌毒素长时间与肠黏膜和肛管上皮接触,使结直肠、肛管癌的发病率增加；美国加利福尼亚大学研究还发现便秘使乳腺癌患病的危险性明显升高。 5、导致免疫力下降，影响生长发育:肠道内有害物质吸收入血,导致免疫系统功能下降,易患感冒,扁桃体炎，头痛,头晕,失眠,烦躁等；长期可导致营养不良,影响儿童的生长发育；导致年轻人内分泌失调，出现脾气暴躁，面色晦暗、皮肤粗糙、毛孔扩张、皱纹、面部痤疮，黄褐斑、肥胖、疲劳、易怒、失眠、早衰等；诱发女性骶尾部疼痛，腰痛，月经紊乱等。6、影响性功能，导致不孕不育：长期便秘使盆腔肌群受慢性刺激，造成男性阴茎勃起、射精功能障碍，女性阴道敏感性下降、性快感减弱等；另外，粪便中的有害物质会妨碍排卵而导致不育；孕妇便秘，还可能造成胎儿畸形甚至流产。7、影响肛肠功能，导致疾病发生：便秘时，排便困难，粪便干燥，可直接引起或加重结直肠、肛门疾患，如直肠炎、肛裂、痔等；另外较硬的粪块压迫肠腔，使直肠或结肠受压而形成溃疡，严重者可引起肠穿孔。便秘调理：1、生活习惯调理：坚持吃早餐，饮食多样化，多吃蔬菜、水果、粗粮等含膳食纤维素高的食物，多饮水。早餐后半小时左右我们的胃结肠反射最强，有助于排便；膳食纤维饮食肠有助于保存肠道内水分、增加粪便体积，促进结肠蠕动，有助于规律排便；多饮水，尤其是晨起空腹300ml温水（温盐水或蜂蜜水）可避免大便干结，有利于排便。2、排便习惯调理：定时排便，不长时间忍便。每日结肠集团运动最快在晨起5-7点左右，养成定时排便习惯，可顺利促发排便反射，有助于大便排出；有便意就尽量去排便，不要长时间忍便，直肠排便感觉功能破坏后，排便反复减弱，不利于排便。3、运动调理：运动有助于增加肠道蠕动，避免久站、久坐、久蹲；增加盆底肌的锻炼（提肛锻炼，每次提肛保持5-10秒再放松），有助于增加排便时直肠动力，促进大便排出。4、情绪调理：胃肠道是我们人体的情绪反应器官，越焦虑抑郁越便秘，越便秘越焦虑抑郁，保持心绪平和，不焦虑紧张，心情舒畅好排便。5、按摩调理：排便采取蹲厕位，直肠符合生理位置，有助于排便；平时可进行腹部顺时针按摩促进肠道蠕动；排便不能放松肛门肌肉时采取深呼吸放松法——慢慢地深深地吸气，吸到足够多时，憋气2秒钟，再把吸进去的气缓缓地呼出，呼气的时候尽量告诉自己我现在很放松很舒服，重复做这样的呼吸20遍。6、药物调理：适当的胃肠动力药、容积性泻剂、渗透性泻剂、益生菌有助于排便；但要避免长期、大剂量服用蒽醌类刺激性泻剂，如大黄、番泻叶、芦荟、比沙可啶等，长期服用易导致肠神经功能受损、加重便秘，同时导致结肠黑变、诱发结直肠息肉及肿瘤。

话说某男在郊外因内急入“公”厕，久而不得，心烦意乱，忽闻隔壁“母”厕”门“吱呀”一声，顷刻风雨交加，稀里哗啦，某男正心生羡慕，“母”厕突然传来，我的娘呀，裤子都来不及脱。香蕉🍌，能解决“公”厕，“母”厕出现的尴尬问题？不信？亲，给个好评，听我慢慢道来。香蕉原产印度，在中国有2000多年的历史。我国香蕉的主产地分布在两广，福建，台湾等地。香蕉品种很多主要分香蕉，芭蕉和粉蕉三类，其中以香蕉质量最好。传说佛祖释迦牟尼，由于吃了香蕉后获得智慧，因此香蕉又称“智慧之果”。香蕉种子逐渐退化，单性结实，喜光照，耐热不耐寒，宜生长于排水良好的微酸性土壤，根据这些生存环境，再加上香蕉的形状，很自然会联想到香蕉与大便的关系。《日用本草》中记载香蕉具有治疗热病烦渴，肺燥咳嗽，便秘，痔疮的药用价值。膳食纤维：指不能被人体小肠消化吸收，而在人体大肠能部分或全部发酵的可食用的植物成分、碳水化合物及其相类似物质的总和。包括多糖，寡糖，木质素以及相关的植物类物质。按溶解特征分可溶性膳食纤维和不溶性膳食纤维。可溶性膳食纤维的功效更广，除有利于润肠通便外，还有其他的功效。鞣酸：能使蛋白质凝固。工业上常把生猪皮，生牛皮，用鞣酸进行化学处理，能使生皮中的可溶性蛋白质凝固，变成漂亮，干净，柔韧，经久耐用的皮革。未熟透的不少水果，鞣酸含量都比较高，吃起来有涩味（在《3F学说》科普里，我写过其中的道道），对消化道有收敛的作用，会抑制胃肠液分泌，并抑制胃肠蠕动，有止泻的作用。香蕉里既有膳食纤维又有鞣酸。也就是说，香蕉既有润肠通便又有止泻的功效。所以应对“公”厕某男的久而不得，心烦意乱，那就要吃熟透的香蕉，含鞣酸少，就会来个痛快的。应对“母”厕的稀里哗啦，就要吃生一点的香蕉，含鞣酸多，有收敛作用。这里要特别说明一下：1.香蕉含糖量比较高，糖尿病的病人不宜多吃。2.香蕉中富含钾镁元素，增加肾脏的排泄负担，肾炎病人不宜吃香蕉。3.香蕉性寒，脾胃虚寒的人不宜多吃香蕉。4.我们现在吃的香蕉很多是催熟的，含有较高的鞣酸，为什么有些香蕉不能通便返而加重排便困难就是这个道理。生物的不同时期其作用是不一样的，人生又何尝不是如此呢？否则那来青涩少年一说。