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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 鼻窦炎是鼻窦黏膜非特异性炎症,它是一种较常见的鼻部疾病,鼻窦炎可分为急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎,急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎,慢性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎。那么急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎有哪些区别呢? 急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎的区分: 症状不同: 急性鼻窦炎伴有大量的脓涕,伴有恶臭味,患者有明显的鼻塞、嗅觉下降、头痛,偶尔伴有头晕、发热等症状。而慢性鼻窦炎,表现为间断性的流鼻涕,患者有轻度的头痛,但头痛不是很剧烈,且不伴有发热的表现。 治疗不同: 急性鼻窦炎以药物保守治疗为主,主要有抗生素类药物、抗组胺类药物,在服用药物的同时,可以配合盐水洗鼻,而慢性鼻窦炎在药物治疗的同时,还需要手术治疗。 鼻窦炎应该如何预防: 注意鼻腔卫生: 生活中应多注意鼻腔的清洁卫生,多做运动,保持身体健康,加大抵抗力,平时可以用生理盐水洗鼻,可以起到消炎、清洁鼻腔的作用。 避免吸烟饮酒: 有烟酒嗜好者,尽量避免吸烟、饮酒,烟酒的刺激,容易引起鼻窦炎的反复发作,所以要戒掉烟酒,远离二手烟。 改善生活环境: 改善生活环境,避免刺激性气体或化学物质,如油漆、机油燃料等吸入,容易导致鼻腔黏膜、鼻窦黏膜的炎症。 鼻窦炎多是感冒所引起,所以生活中要积极预防感冒,避免受凉导致鼻窦炎,加强锻炼身体,提高身体抵抗力、抗寒力,忌辛辣、油腻、生冷食物,积极预防鼻窦炎的发生。2021年11月01日 1361 0 1
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 鼻窦炎导致的头痛与偏头痛导致的头痛有其相似的地方,即均是头痛,但又有一些明显的不同,下面耳鼻喉郑立岗医生就谈谈他们的不同点。 第一、诱因不同。鼻窦炎导致的头痛一般是感冒、受凉后大量流鼻涕并发的严重鼻窦感染导致的头痛。如果没有流涕、严重鼻塞等症状,鼻窦炎是不会导致明显的头痛的。偏头痛的头痛一般是压力大、劳累、熬夜或者食物等导致的头痛,不伴有鼻塞、流涕等症状。 第二、部位不同。鼻窦炎的头痛一般在前额、鼻子两侧、或者后脑勺等处。而偏头痛的头痛一般位于头部的一侧多见。 第三、发病机制不同。鼻窦炎导致的头痛是炎症性疼痛。而偏头痛的头痛是神经性的或者血管性的疼痛。 第四、治疗方法不同。鼻窦炎的头痛以消炎、手术为主,通畅引流后疼痛缓解。偏头痛的头痛以生活方式改变、药物治疗、避免诱发食物为主。 第五、治疗效果大不相同。鼻窦炎的头痛容易治愈,治疗相对简单。但是偏头痛的治疗效果相对差一些,比较难治。 以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于鼻窦炎导致的头痛与偏头痛症状相同,应该如何区分治疗的一些看法,如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年11月01日 1116 0 0
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2021年10月12日 675 0 1
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 头痛是鼻窦炎的典型症状,当发生急性鼻窦炎时,很容易导致局部疼痛或头痛,如额窦炎会表现为额头疼痛,筛窦炎表现为鼻根疼痛,蝶窦炎表现为枕区疼痛,痛苦靠近上颌窦区,考虑是上颌窦炎,且伴有鼻塞、流涕等症状,则考虑是鼻窦炎。引起鼻窦疼痛的原因:炎症:如患有急性鼻窦炎,患者劳累或在不适的环境中,停留时间较长,会导致急性上呼吸道感染,可出现必行鼻窦炎,长期以往,由于炎症的刺激,从而导致鼻窦疼痛。脓性分泌物:疼痛通常为整个头部疼痛,后来会局限于前额部位的疼痛,疼痛具有一定的时间规律,随着脓性分泌物的排出,疼痛程度会逐渐减轻,到晚上,疼痛现象会逐渐消除。感冒:鼻窦疼痛可由感冒所引起,引起鼻腔肿胀导致的疼痛,早晨起床时疼痛较明显,低头弯腰时,头疼更加剧烈。缓解鼻窦疼痛的方法:改善鼻腔湿度:干燥、黏稠的鼻涕,会使鼻腔内形成干痂,从而导致鼻窦的不通畅,也可使细菌、病毒滞留在鼻腔中,所以保持鼻腔湿度,可以使液体进入鼻腔内,使鼻涕变得稀薄,促进流动。盐水冲洗:盐水冲洗,可以清洁鼻腔,而且还可以缓解鼻窦疼痛,也可以使用鼻窦冲洗瓶,一般是选用0.9%氯化钠进行洗鼻,注意洗鼻时不可太用力。冷热敷交替:可以在鼻部放一块热毛巾,可以帮助温暖鼻腔,也可以使用冷热敷的方法,来缓解鼻窦疼痛和压力,可以在鼻窦放一条热毛巾放3分钟,再放一条冷毛巾30秒,如此交替,重复2-3次。鼻窦炎所引起的头疼,通过上述方法,可以得到有效的缓解,生活中要注意鼻窦炎的调养及预防,不要用力擤鼻,不宜吃辣,也不宜吃肉类,多吃蔬菜、水果,以及蛋白质丰富的食物。积极锻炼身体,提高机体免疫力。2021年09月18日 1195 0 0
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秦贺副主任医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 小张最近半年深受自己的鼻子折磨:鼻塞、流脓鼻涕,有时还有面部的肿胀感。开始,小张并没在意,不就是一个鼻子的小问题吗,挺一挺就过去了。可是,鼻塞逐渐加重了,开始还是双侧交替性鼻塞,这两个月鼻子通气越来越差了,甚至出现了吸不进去气,只能张口呼吸的情况。实在撑不住了,小张想着到医院简单开个药就好了。不成想,耳鼻喉科的医师检查后告诉小张:“您有慢性鼻窦炎,双侧鼻腔可见大量的荔枝状新生物,考虑鼻息肉,需要住院手术治疗”。什么?等等,我只是来看个小小的鼻炎,您却让我住院做手术,您给我讲讲,我到底得的是什么病?鼻窦炎分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎,主要表现为鼻塞、流鼻涕,面部疼痛、嗅觉减退或丧失,存在两种或以上症状且其中一种为鼻塞或者流鼻涕。症状持续时间小于12周的为急性鼻窦炎,大于等于12周的则为慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎的发病因素主要有:(1)、变态因素:就是我们俗称的过敏因素,虽不是引起慢性鼻窦炎的初始原因,但它是慢性鼻窦炎发生发展的一个易感因素,可以加重慢性鼻窦炎患者粘膜的炎性反应。(2)、哮喘和其他下气道疾病:慢性鼻窦炎与哮喘的关系相当密切,慢性鼻窦炎患者的哮喘患病率约为25%。此外,慢性阻塞性肺疾病患者也易发慢性鼻窦炎。(3)、鼻部解剖学变异:我们的鼻窦都有相应的窦口与鼻腔相通,如果因为解剖变异出现窦口阻塞,鼻窦内的分泌物不能及时引流,会出现慢性鼻窦炎相应的症状。此外,细菌、病毒、真菌、吸烟等因素都是引发慢性鼻窦炎的危险因素。慢性鼻窦炎分为慢性鼻窦炎不伴鼻息肉和慢性鼻窦炎伴鼻息肉两种类型,区别在于后者检查可见鼻腔内单个或多个表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色的如荔枝肉样的半透明肿物,触之柔软,不易出血。目前认为,鼻息肉的形成可能与鼻道内的微环境有关,加之炎性因子刺激,加重鼻道内的局部炎症反应,致使局部组织水肿,血管和腺体逐渐长入形成息肉。因此,如果我们了解到自己属于过敏体质,患有过敏性鼻炎或者哮喘,出现鼻塞、流鼻涕、头痛的症状时,要及时到医院就诊,在医生指导下正确用药,可以通过规范用药,如使用鼻用糖皮质激素喷剂、鼻腔生理盐水冲洗、口服或鼻用抗组胺药、抗白三烯药物等方式进行积极治疗,避免鼻腔粘膜长期处于炎性环境中,减少鼻窦炎出现鼻息肉的可能性。如果出现了鼻息肉,我们还可以采取以下治疗方式:(1)、对于小的初发息肉,位于中鼻道内者,可以使用鼻用糖皮质激素喷剂喷鼻,每日2~3次,连续使用3~4周,可以阻止息肉生长或消失。(2)、对于鼻塞明显、药物治疗无效或者多发性大息肉者,则建议手术切除。手术可以暂时缓解症状,但是,息肉也有“好”的息肉和“坏”的息肉之分,有些“好”息肉手术切除后可能不复发,但对一些“坏”息肉来说,如果单纯手术干预,息肉往往会在数月到数年内复发,因此,手术后还需要根据基础病因进行持续的内科治疗,包括鼻用糖皮质激素喷剂、变应原的免疫治疗、抗白三烯治疗及每日鼻窦生理盐水冲洗等。因此,手术不是治疗鼻息肉的最后一关,也不是一切了之,术后的长期用药随访也十分重要。2021年08月20日 984 1 6
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徐秀娟副主任医师 江苏省中医院 耳鼻喉科 昨天在诊室,有家长问我,徐主任,帮忙看看我们孩子有没有鼻窦炎…或者,我们以前有过敏性鼻炎,最近老流脓鼻涕,鼻炎是不是犯了?我觉得这个话题可以写一写了… 鼻炎这个话题,相信困扰着很多患者,医患之间的沟通,往往隔离着科普知识的缺乏,如果患者可以适当了解一下你或者家人孩子需要就诊的疾病谱系,和医生的沟通,会好很多,避免很多口舌和无效沟通。与其拿出时间在诊室做科普,不如用这些时间来探讨一下病情和你愿意配合的治疗方案… 言归正传,鼻炎有很多类型,急慢性鼻炎,变应性鼻炎或过敏性鼻炎,鼻窦炎鼻息肉,血管运动性鼻炎,嗜酸粒细胞增多性非变态反应性鼻炎,各种类型的鼻炎,如何鉴别区分呢? 急性鼻炎,其实就是伤风鼻炎,也就是我们通俗说的感冒,发病期比较早,多有吹风受凉或者过度疲劳、饮酒病史,主要症状就是鼻塞、喷嚏及鼻流清涕。多为病毒感染,自限性疾病,多数人可以自行缓解,病史大约1周左右,通常无需用药或者吃点中成药类的感冒药改善症状即可。 也有一部分人,缓解—复发—缓解—复发,反复发作,或者本身有鼻腔结构异常,可以进行性发展为急性细菌性鼻炎—鼻窦炎,也就是此时,感染由病毒变成了细菌,如何鉴别呢?根据2013年美国感染性疾病学会发布的关于“儿童和成人急性细菌性鼻及鼻窦炎临床指南”,以及2014年我国“儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南”,对于症状无法缓解大于10天,或者近期加重、脓涕增多,高热等症状3~4天,建议就医治疗,此时多为细菌性鼻炎—鼻窦炎可能。 鼻炎和鼻窦炎,往往没有明确的界限,医学认为鼻炎往往鼻腔粘膜的炎症,而鼻窦炎可以认为是炎症进一步发展,累及鼻窦粘膜或者骨质,临床上通过症状学可以做简单的区分,鼻窦CT检查可以进一步明确疾病范围,随着病情的迁延及反复,鼻腔炎症往往会累及鼻窦粘膜。 对于症状较重的鼻塞,脓涕及头痛、发热等患者,往往考虑急性鼻窦炎可能。不同部位的鼻窦炎,往往有自己的疼痛规律: 急性上颌窦炎:常前额部、面颊部或上列磨牙痛,晨起轻,午后重; 急性额窦炎:晨起前额部巨痛,渐渐加重,午后减轻,至晚间全部消失; 筛窦炎:多头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部; 蝶窦炎:表现为眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。 除了病毒感染、细菌感染,另一大类鼻炎,就是属于变态反应性鼻炎,也就是与机体的致敏因素或者免疫稳定因素有关的鼻炎,致敏源通过呼吸道进入机体,产生过敏反应,引起的系列症状,主要的表现就是鼻痒、鼻塞、喷嚏、鼻流清涕等症状。 患者往往有既往发作病史及接触史,部分患者有季节性特征,如某些花粉季节、春秋季节变化或者北方风沙季节影响等等,往往体弱多病,易受凉感冒,或者有遗传体系的影响,比如子代或者父母有过敏性鼻炎、哮喘或者皮肤过敏问题等等。 关于过敏性鼻炎或者变应性鼻炎的诊疗,我国2015年有指南出版,近年又有陆陆续续的各种方案出台,可以说目前的研究非常火热,很多治疗方案也在试探推广中。 但是,在个人保健方面,避免致敏源的接触,加强锻炼,避免感冒,增强体质,是患者可以努力去做到的。2021年06月15日 1674 0 1
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2021年06月01日 1586 0 5
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何丹副主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 相信大家在日常生活中常常会见到这样的情况:食物放久了会发霉,甚至有时衣服在潮湿的环境放久了也会发霉。 这种霉实际上就是生长的真菌。 可是,又有多少人知道,在我们的鼻子里面,其实也可能会发霉的。 这是一种鼻腔鼻窦的特异性感染性疾病,叫“真菌性鼻窦炎”或者“霉菌性鼻窦炎”。 01 鼻窦里面的真菌是怎么来的呢? 大多是由吸入鼻腔鼻窦的空气中的真菌繁殖而成。 最常见的真菌是曲霉菌,占所有真菌性鼻窦炎的80%左右。 全身情况差,如糖尿病、长期应用皮质类固醇激素、抗肿瘤药物、长期使用广谱抗生素、放疗及艾滋病病人等为真菌性鼻窦炎的易发人群。 各种因素所致的鼻腔、鼻窦通气引流受阻也是发病的原因之一。 真菌性鼻窦炎具有较强的侵蚀性,若不及时治疗会破坏鼻腔鼻窦的黏膜或骨质。 主要临床表现为:单侧鼻塞、流脓涕,或有恶臭。严重者会出现鼻涕带血、头痛等。 当出现这些症状时,你就需要警惕是否患有真菌性鼻窦炎了。而确诊需要行鼻窦CT检查。 CT常表现为: 病变多为单侧鼻窦,以上颌窦最常见 病变鼻窦内可见不规则高密度影 部分可见局限性骨质增生或破坏 02 确诊真菌性鼻窦炎后该怎么治疗呢? 有人会说,可以服用抗真菌的药物。 这种说法对吗??? 其实,仅仅使用抗真菌药物来治疗真菌性鼻窦炎是相当困难的。 首先,鼻窦的真菌感染情况一般比较严重,病原菌多,而且常常聚集成团,对鼻窦的黏膜和骨质都有破坏性,通过口服抗真菌类药物很难直接作用到病变区域。 其次,抗真菌类药物一般都具有肝毒性和肾毒性,长期服用会损伤肝脏和肾脏。 真菌性鼻窦炎的治疗应该以手术治疗为主。 通过功能性鼻内镜手术,清除鼻腔和鼻窦内真菌病原和坏死及不可逆的病变组织,恢复鼻窦的通畅引流。 术后可口服中成药或黏膜促排剂治疗,必要时服用抗真菌类药物,同时可予以生理盐水冲洗鼻腔辅助治疗,并定期复查随访。 对于全身情况差者,需加强营养,增强抵抗力,恢复免疫功能,治疗原发病,停用抗生素及免疫抑制剂。2021年05月21日 2113 0 1
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