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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 鼻窦炎是鼻窦黏膜非特异性炎症，它是一种较常见的鼻部疾病，鼻窦炎可分为急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎，急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，慢性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎。那么急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎有哪些区别呢？ 急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎的区分： 症状不同： 急性鼻窦炎伴有大量的脓涕，伴有恶臭味，患者有明显的鼻塞、嗅觉下降、头痛，偶尔伴有头晕、发热等症状。而慢性鼻窦炎，表现为间断性的流鼻涕，患者有轻度的头痛，但头痛不是很剧烈，且不伴有发热的表现。 治疗不同： 急性鼻窦炎以药物保守治疗为主，主要有抗生素类药物、抗组胺类药物，在服用药物的同时，可以配合盐水洗鼻，而慢性鼻窦炎在药物治疗的同时，还需要手术治疗。 鼻窦炎应该如何预防： 注意鼻腔卫生： 生活中应多注意鼻腔的清洁卫生，多做运动，保持身体健康，加大抵抗力，平时可以用生理盐水洗鼻，可以起到消炎、清洁鼻腔的作用。 避免吸烟饮酒： 有烟酒嗜好者，尽量避免吸烟、饮酒，烟酒的刺激，容易引起鼻窦炎的反复发作，所以要戒掉烟酒，远离二手烟。 改善生活环境： 改善生活环境，避免刺激性气体或化学物质，如油漆、机油燃料等吸入，容易导致鼻腔黏膜、鼻窦黏膜的炎症。 鼻窦炎多是感冒所引起，所以生活中要积极预防感冒，避免受凉导致鼻窦炎，加强锻炼身体，提高身体抵抗力、抗寒力，忌辛辣、油腻、生冷食物，积极预防鼻窦炎的发生。2021年11月01日1361
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何飞主任医师 杭州市红十字会医院 呼吸内科 每年的梅雨季节，尤其是碰到雨量充沛的雨季，空气中似乎都可以拧出水来，异常难熬。梅雨季节因其特殊的天气特点，需要积极预防发生一些常见病，多发病，比如呼吸系统疾病、胃肠疾病、过敏性疾病、皮肤病、心血管疾病等，今天我们重点来聊聊常见的呼吸系统疾病预防。梅雨季节的天气特点是潮湿闷热、气压低。这种天气有利于病毒、霉菌、细菌、尘螨等病原体生长繁殖，过敏原增多，会导致各种急性呼吸系统疾病发生、慢性呼吸系统疾病加重及呼吸系统过敏性疾病发生。1.急性呼吸系统疾病：感冒、流行性感冒、急性鼻窦炎、支气管炎、霉菌性肺炎等；2.慢性呼吸道疾病急性加重：慢阻肺急性加重、哮喘急性发作、支气管扩张急性加重、慢性鼻窦炎急性加重等；3.呼吸系统过敏性疾病：变应性鼻炎、过敏性咳嗽、支气管哮喘、变应性支气管肺曲霉病等；梅雨季节如何预防上述常见呼吸系统疾病？1.注意室内卫生，勤换被褥衣物，保持室内干燥清爽。2.梅雨期第一次使用空调或风扇前，清洗空调滤网和风扇。夜间睡眠不要贪凉，空调吹风口不要对着身体吹。如受凉身体感不适时，可以先服用生姜水或藿香正气胶囊，症状不缓解及时就医。3.平时生活中，特别是有慢性呼吸系统疾病的患者，尽量远离一切发霉物，如有霉点的毛巾、水杯、衣物、水果、墙壁、沙发等，及时除霉或更换，避免霉菌吸入呼吸道诱发疾病。4.在除环境湿气同时，积极清除体内湿气，特别是平时脾胃功能弱体内湿气重的朋友更应该注意，表现为平时舌苔白腻、大便稀溏等。体内除湿可以使用藿香、佩兰、砂仁、草果等健脾利湿药食同源之品。2021年06月14日1366
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周诗侗副主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 真菌性鼻及鼻窦炎是由真菌感染引起的鼻腔和(或)鼻窦的炎性疾病。本病不少见，值得重视，病原菌多为曲霉菌和毛霉菌。一、分类及临床表现真菌性鼻及鼻窦炎分为两大类型：1、非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎：最为常见，好发于成年女性。真菌局限在粘膜表面生长繁殖，不侵人粘膜内。临床经过比较缓慢。病灶或位于鼻腔或位于鼻窦。位于鼻窦者，通常仅局限于一个窦，其中以上领窦最常见，筛窦次之，原发蝶窦较少，额窦罕见。本型又分为:（1）真菌球：主要症状有鼻塞，流涕，涕中偶可带血，头痛，面部压迫感等。此外，鼻涕中尚可含有污秽的碎屑或干酪状物，偶可出现绿色胶脓状分泌物，患者自觉鼻内有霉臭气。前鼻镜检查时可见鼻黏膜充血，肿胀，中鼻道可有脓液，中鼻甲正常或有息肉样变。鼻窦内镜检查时可见:窦腔内有形状不规则的团块，质软如泥，少数硬如坚石。颜色各异，如灰色、绿色、黄色、红褐色或黑褐色等等，窦黏膜水肿或增厚，但无真菌侵犯。CT可见病变窦腔模糊，并可见不规则的软组织影，但无骨质破坏征象。有时可见窦腔内存在散在的、主要由病灶内的金属元素形成的高密度影。由于曲菌团块中含有较高浓度的钙、铁、锰、铜、银、镉及汞等磁性元素，可降低MRI信号，故T1信号减低，T2信号明显减低或信号缺失（长T1短T2，且无增强）的影像特征。（2）变应性真菌性鼻及鼻窦炎：是由鼻及鼻窦内感染的真菌引起的IgE(或嗜酸粒细胞)介导的鼻和鼻窦的I型变态反应性疾病，病变多位于单侧鼻窦，亦可为双侧，属非侵袭型;但也可转变为浸袭型。本病常见于青年和成年人。临床表现与慢性鼻窦炎、鼻息肉相似，但长期反复发作，常规治疗无效。病变多见于额窦、筛窦和上领窦。可合并支气管哮喘。病变进展一般比较缓慢，重症者鼻窦可呈膨胀性发展，并向周围扩散，出现面颊部肿胀、膨隆、眼球突出、运动受限、视力减退、失明等眼眶甚至脑神经麻痹等颅内并发症。鼻内镜下可见窦腔黏膜水肿、息肉样变或伴息肉生长，窦腔内有变应性粘蛋白存留。此种免疫性粘蛋白标本于HE染色后，其基质为淡染的嗜酸或嗜碱性物质，其中有大量散在的退变或破裂的嗜酸性粒细胞，以及大小不一、呈淡橙色的夏科-雷登结晶。标本用Gomori银染后可见其中的真菌菌丝。CT扫描示鼻窦内有均匀不一致的密度增高影，骨壁可吸收变薄，甚至破坏。MRI示窦腔中央为低信号，周边可为高信号。2.侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎:此型较少见。真菌侵人黏膜及骨组织内，侵犯、破坏血管。形成血栓，严重者黏膜坏死、骨质破坏，向邻近鼻窦或周围组织器官，如眼、颅底等扩散。致病真菌多为曲霉菌或(和)毛霉菌，此外尚可为链格子菌等。本型可有多个窦腔受累，CT扫描可见鼻窦有骨质破坏;病情严重者，可出现面颊部肿胀，眼结膜充血、眼肌麻痹、眼球突出和视力减退等;如病变循血管或直接侵犯颅底，可并发基底脑膜炎等鼻脑真菌病而导致死亡。侵袭型又可分为急性和慢性两个亚型。（1）慢性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎：本病起病隐匿，进展缓怪，病程一般在4周以上。初始症状与非侵袭型相似，但涕中带血者较多见，头痛较重，常侵及多个鼻窦。病情发展后，骨质出现破坏，窦腔蓄积粘稠脓液，伴硬、软不一，颜色各异的团块;黏膜明显肿胀、增厚，色暗红，表面不平，呈颗粒状，质脆，重者黏膜坏死、变黑。晚期侵犯临近组织或器官，如急性侵袭型。患者中有伴糖尿病、白血病或长期应用糖皮质激素者。本型若得以早期诊断，积极治疗，多可治愈。晚期病例常有复发，预后较差。（2）急性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎:本型病情极为严重，发展极其迅猛，又称暴发型。该型发生于全身极度衰竭或有免疫缺陷的病例，如白血病化疗后的小儿，晚期恶性肿瘤(恶病质)等。临床上可见下鼻甲和鼻中隔前端结痂，痂皮下有坏疽，而患者可无任何症状，或仅诉鼻塞，鼻出血。数日内病损扩展至鼻腔外侧壁及多个鼻窦，眼眶，硬、软腭和颅内出现面部肿胀，球结膜水肿、眼球突出、球后疼痛，高烧，颅内高压，偏瘫，脑神经麻痹，颈强直等，并迅速昏迷，死亡。本型常合并肺、肝、脾的真菌性损害。二、诊断临床上凡遇以下情况，应疑及本病，并进行相应的检查：①经抗生素和一般治疗无任何好转的慢性鼻窦炎;②不明原因的鼻涕中带血;③涕中混杂有污秽的痂皮碎屑或干酪状物，或鼻涕有霉臭者;④鼻腔和窦腔内有灰白色、褐色、黑色等形状不规则的干酪状团块或“结石”时。如组织学检查中找到典型的菌丝，并结合真菌培养结果，可做出诊断。1、影像学检查：鼻窦CT扫描中，非侵袭型者仅见单个（真菌球）或单侧鼻窦内出现密度不均匀一致的阴影，其中尚有散在的、大小不一的致密影。侵袭型者除上述表现外，尚可见骨质破坏。MRI检查：T1信号减低，T2信号明显减低或信号缺失（长T1短T2，且无增强）。疑有颅内或眶内浸犯时，宜行MRI。2、组织学检查：侵袭型者，在黏膜组织切片中，可见组织化脓、坏死、肉芽肿和血栓形成，并可见真菌菌丝，偶见孢子。非侵袭型者，黏膜大致正常。在Gomori银染色的真菌团块切片中，真菌的形态更为清晰。3.真菌培养：由于曲菌、毛霉菌是实验室内常见的污染菌，因此，仅根据一次阳性培养结果，尚不足肯定诊断，如数次培养均为该菌，方可确诊。此外，如标本采集时间不当，真菌已失散或死亡，虽为真菌感染，亦可出现阴性结果。此外，本病诊断时应注意和慢性鼻窦炎，萎缩性鼻炎，NK/T细胞淋巴瘤，恶性肿瘤等鉴别。三、并发症主要为鼻脑真菌病:鼻和鼻窦真菌病并发颅内真菌感染所致之鼻脑真菌病，大多因感染直接向颅内蔓延而来，而不像肺或肠道真菌病那样，主要通过血行播散所致。鼻脑真菌病包括真菌性基底脑膜炎、脑梗死、脑坏死、脑脓肿及真菌性肉芽肿等。颅脑MRI(轴位及冠状位)有助于诊断。其他有眼眶、内脏等真菌并发症。四、治疗1、手术治疗：对非侵袭型和侵袭型真菌病，宜采用手术治疗。非侵袭型者，可经鼻窦内镜彻底清除病灶，保留正常黏膜。侵袭型者应彻底清除病灶及病变黏膜和骨壁。在此基础上，可辅以伊曲康唑等悬液冲洗术腔。2.全身治疗：对病情重笃的急性侵袭型，患者极度衰竭而不能耐受手术时，应首先全身治疗。（1）抗真菌药物:真菌球术后不用全身抗真菌药，侵袭型手术后需用抗真菌药物治疗，如伊曲康唑0.1-0.2g/次，2次/d，或两性霉素B 0.1-0.25mg/kg.d,可逐渐增至1mg/kg.d，静脉滴注，严重的侵袭型首选二性霉素B。（2）激素：变应性真菌性鼻及鼻窦炎除用局部糖皮质激素喷雾剂喷鼻外，还应口服泼尼松等糖皮质激素药物控制。(3〕增强抵抗力:重症病例可输血、血浆、白蛋自等。五、预防1.注意防尘，尤其是打谷场的农民、皮毛工作者、园艺工作者等。2.积极治疗原发病，提高机体抵抗力，如糖尿病、严重贫血、肝病、鼻窦炎等。3.广泛开展卫生宣教，防止滥用抗生素和糖皮质激素等。本文系周诗侗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月16日8663
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李会娟副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 儿医宣教 2016-06-05郑州市儿童医院 小儿鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，多表现为鼻堵、流脓涕、头痛等，与一般的上呼吸道感染不容易区别，但是如果感冒一周后仍不缓解，而且黄脓涕不断，需考虑鼻窦炎。小孩因为不会擤鼻，鼻涕较多时还可经鼻腔后部流到口腔内引起小孩咳嗽。由于小儿有很多同时合并腺样体肥大等疾病，也更容易患上呼吸道感染，故鼻窦炎容易反复发作。 导致儿童鼻窦炎的病因有以下几点： 1、儿童鼻窦窦口相对较大，感冒易经窦口侵入鼻窦；且鼻腔及鼻道狭窄，通气和引流不畅；鼻窦功能尚未成熟：年纪越小，患上鼻窦炎的机率就越大。 2、自身抗病能力及对外界的适应能力均较差，易患感冒，上呼吸道感染和急性传染病(如麻疹、百日咳、猩红热和流行性感冒等)。 3、扁桃体肿大或腺样体肥大影响正常呼吸。 4、先天性免疫机能不全或特应性体质，如哮喘、过敏性鼻炎等，小孩的过敏性鼻炎约有65%会并发鼻窦炎。 5、在不清洁水中游泳或跳水。 6、易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。最常见的致病菌为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。 得了鼻炎了，有哪些表现呢？ 1、急性鼻窦炎：早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人明显。故除鼻塞、脓涕多外，可有发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。同时伴有咽痛、咳嗽;也可伴发急性中耳炎、鼻出血等;较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。 2、慢性鼻窦炎：主要表现间歇性或经常性鼻塞、粘液性或粘脓性鼻涕，常频发鼻出血，病重者可表现有精神不振，胃纳差，体重下降或低热。可能伴有腺样体肥大、慢性中耳炎、贫血，风湿病，关节痛，感冒，胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致患儿颌面，胸部以及智力等发育不良。 我们家长如何检查孩子，是否得了鼻窦炎呢？ 依据病史、症状、体征及检查一般可以诊断，但是儿童鼻窦炎由于症状不明显，患儿不知主诉，并且检查时不配合，因此在诊断方面较成人困难。 1、在孩子患感冒1周以上，经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重，鼻塞及黄脓涕增加，应考虑有鼻窦炎的可能。 2、全身症状较成人明显：如急性鼻窦炎可有发高烧及中毒症状，甚至出现脱水、抽搐，有时可有恶心、呕吐、咳嗽等，慢性鼻窦炎可有低热、精神不振、食欲欠佳、体重下降、记忆力差等症状。 3、鼻腔及局部自检：急性鼻窦炎时，鼻窦邻近软组织的红、肿、压痛及鼻涕倒流入咽部的现象较成人多见，鼻腔检查非常重要，可用小儿鼻镜作前鼻孔检查，粘膜呈急性充血、肿胀;鼻腔内蓄有大量脓涕。慢性鼻窦炎则可见鼻前庭结痂。 必须强调，儿童鼻窦炎常常不是一个孤立的疾病，急性者常以上呼吸道感染的并发症出现，但症状和体征比“上感”更为严重，慢性者常伴有临近器官的病变，如中耳炎、腺样体肥大、哮喘及支气管炎等并发症。 因此，需要积极的预防鼻窦炎： 1、及时治疗感冒，扁桃体炎。 2、平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。 3、早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力。 4、平时可常做鼻部按摩。注意加强锻炼以增强体质。 5、严禁辛辣等刺激性食品。 6、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。 7、有牙病者，要彻底治疗。 8、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。 9、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。 10、在感冒流行期间，外出戴口罩，避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。 家庭护理： 1.鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类。全身治疗主要是使用抗生素，因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或静脉点滴。效果要比口服快。注意用药后的反应。 2.局部治疗主要是引流脓液及局部滴药，常用的局部引流方法叫阴压法，要到医院去做。这种疗法每天一次，五天为一疗程，通常进行几个疗程之后，就会收到良好效果。 3.简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药，这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效，操作也简单。 4.滴鼻药如麻黄素等多有苦味，滴鼻时容易流到咽后部，病儿会感觉不适，所以滴药后都可用清水漱口，以清除咽部残留药液。 5.麻黄素收缩血管，暂时减轻充血使鼻腔通畅，但因其还有后扩张作用。不久鼻堵又复出现，鉴于这种副作用，麻黄素不可多用，更不适合于小婴儿。 6.房间内要通风换气，保持适当湿度。 7.病儿病愈后游泳时不可使鼻腔进水，以防鼻窦炎复发。2016年06月05日4260
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章如新主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 防治鼻窦炎，我们应注意些什么？—— 复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉科主任章如新教授专访文/本报记者梅一鸣天气寒冷，感冒病人骤增。因感冒或天气变化导致的鼻窦炎的患者亦相应增加。复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉科主任章如新教授提醒市民，当鼻塞、流脓涕、头疼等症状持续超过2个月，很有可能早已从感冒转为鼻炎，从鼻炎转为鼻窦炎，甚至从急性鼻窦炎转为慢性鼻窦炎。所以切莫对感冒和鼻炎掉以轻心，对急性鼻炎或急性鼻窦炎应及早治疗和规范性治疗，切勿让急性鼻炎转为慢性鼻窦炎。 治疗不规范，炎症迁延不愈 鼻腔周围分布有四对鼻窦，即上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。它们都是骨性空腔，腔内衬有粘膜，粘膜有丰富的腺体，腺体会分泌一定的黏液，黏液通过纤毛运动从鼻窦的自然开口排出鼻腔。因此，鼻窦必须要通气，引流通畅，保持正常的生理功能。当人感冒后，鼻窦口黏膜充血水肿，鼻窦口就会阻塞，黏液不能正常排出，进一步加重了炎症，由于治病菌的感染，鼻涕会呈现黄稠粘液性，又由于鼻窦内脓性分泌物的潴留可引起头疼、头胀。患者擤鼻涕时会有擤之不尽的感觉，这时很可能已形成了鼻窦炎。 不少人有过这样类似的经历：鼻塞、流脓涕，到药店或者医院去买点药滴鼻子，但用药三天打鱼两天晒网，如此反复几次，不能缓解症状，再去医院，穿刺、电烧、激光、微波…… 每次治疗后可能短期内鼻子通气好一点，但过不了多久，又旧病复发，有些人会越来越重。章教授说，对鼻窦炎的治疗一定要规范，要有正规的疗程。以防鼻窦炎迁延不愈。 鼻窦炎是可以治愈的 鼻窦炎如不规范治疗，确实容易复发，并且一旦转为慢性，其治疗疗程则为更长，如没有彻底治疗，容易诱发鼻息肉，并发中耳炎、过敏性鼻炎、咽喉炎、哮喘及支气管炎等并发病。如免疫力下降，有时也可能会引起眼眶内感染及颅内感染等严重并发病。 章教授说，鼻窦炎其实并不难治，但需遵循早期治疗、规范治疗及个体化治疗的原则，切勿让鼻窦炎迁延不愈，及避免引起其他可能出现的并发病。 章教授说，急性鼻窦炎及慢性轻度的鼻窦炎，应该首选药物治疗，多数可以得到满意的治疗效果。如果鼻窦炎经规范用药三个月后仍未治愈，就可能需要手术治疗。手术适应症的把握则需要通过鼻窦CT检查，以了解鼻窦炎的严重程度，病变部位和范围，同时结合患者症状综合评估，来决定正确的治疗方案。 鼻窦炎的手术则主张微创手术，即鼻窦内窥镜手术。就是利用一根细长的鼻窦内窥镜，通过鼻孔深入到鼻腔深部，在电视屏幕上可以观察到鼻腔、鼻窦细微的病变结构，有效清除不可逆的病变组织，最大程度保护鼻腔鼻窦正常组织，这样手术创伤小，恢复快，是一个较理想的方法。 章教授最后还强调，即使成功进行了鼻窦内窥镜手术治疗，这也只是慢性鼻窦炎治疗的一个组成部分，而术后规范性鼻部用药及术后换药，也是防止复发的关键。 怎样预防鼻窦炎人们不但要治病，更要防病。鼻是呼吸道的门户，与自然界相通，是防止致病微生物、粉尘等入侵人体的第一道防线，所以在平时日常生活中，应该保护好鼻子，预防慢性鼻窦炎的发生： 1、纠正不良习惯：保护好鼻毛和鼻黏膜，克服用手挖鼻、拔鼻毛、剪鼻毛等不良习惯； 2、经常给鼻子洗洗澡：早晨洗脸时，可用冷水清洗几次鼻子，可改善鼻黏膜的血液循环，增强鼻子对天气变化的适应能力，预防感冒； 3、按摩迎香穴：以双手中指或食指来回按摩迎香穴（在鼻翼外缘的鼻唇沟凹陷处），按摩此穴有助于改善局部血液循环，预防鼻病；4、感冒及鼻炎应及时治疗，以防止演变为鼻窦炎。2011年02月26日19694
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