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许加军主任医师 山东省立医院 神经外科 2016年期间,许加军教授接收了一位28岁的小李,由于结婚几年女方一直都没有怀上宝宝,但却不幸的是诊断出了脑垂体瘤,为了安全起见只能等做完手术病情稳定了才能计划怀孕。2018年5月小李终于确认怀孕,夫妻二人喜悦之余,也存在隐隐的担忧。因为小李的垂体瘤虽然已经做过手术,病情得到一定程度控制,但10月怀胎对于她来说也是一种挑战,孕期如果病情反复怎么办?许加军教授有话说许加军教授个人介绍神经外科许加军专家,博士,山东省立医院神经外科主任医师,山东省神经肿瘤尤其是垂体瘤专业高级专家,山东大学研究生导师。专门从事神经肿瘤研究和微创治疗。许加军教授为您解读垂体瘤一、什么是垂体瘤?很多人一听垂体瘤,第一反应就会怀疑是不是脑瘤啊,会不会很危险?要不要做开颅手术啊,很多问题就冒出来了。在讲什么是垂体瘤之前,我们先了解垂体是做什么的有什么功能。垂体,其实人们开始并不清楚它的存在,随着解剖学的发展使得人们了解到在大脑深处还有这么一个小小的器官。大脑底部有一块骨头叫蝶骨,蝶骨上有一个像马鞍形状的小窝,称蝶鞍,脑垂体就舒舒服服地躺在里面。当然,脑垂体并不是孤零零地躺在蝶鞍内,垂体的上部经垂体柄与下丘脑相连,受下丘脑控制和调节。垂体是多个不同的细胞组成的集合体,就像我们每个个体组成这个社会一样。每个个体均安守本份,踏实工作是这个社会得以正常运行的基础,对于脑垂体而言也是如此,每个细胞各司其职,维持机体正常的生命活动。但是,如果其中的任何个体出现了“叛逆”,均可能导致垂体这个“司令部”出现问题,不管是“机构臃肿”-体积增大,还是“胡乱发号司令”-激素分泌紊乱,都有可能给机体带来严重后果。垂体瘤在我们生活中发病率极高,目前认可的数据是20%左右。许加军教授专家温馨提示您:虽然垂体瘤的发生率较高,但是也不用特别担心,因为绝大部分是良性肿瘤,迄今为止全世界范围内仅仅有少数几例患者被报道是恶性病变。垂体瘤可以分为两类:功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。二、垂体瘤的症状许加军教授指出垂体瘤的症状许加军教授指出,垂体腺瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤,人群发病率为十万分之一,近年来发病率呈现不断上升的趋势.垂体瘤不仅引起颅内占位征,而且产生内分泌失调症状,如不孕,性功能减退,面容及肢端改变等.严重者,破坏了人体内环境稳定、甚至影响了做为一个社会人的外部形象,从这一点而言,垂体腺瘤较其它颅内肿瘤对人体的身心健康更具危害性。同时结合多年的临床经验,他认为患有垂体瘤症状的病人,一般表现有以下:肢端肥大症(儿童期发病则为“巨人症”)是因为患者的垂体分泌生长激素的细胞“过于勤快”,产生大量生长激素,导致患者骨骼、内脏和声门等部位异常生长。库欣病也一样,由于垂体过量分泌促肾上腺激素,作用于患者的肾上腺,继而引起肾上腺皮质激素分泌过多,引起“满月脸”、“水牛背”、“向心性肥胖”等症状。而且由于疾病的隐匿性,很多人发现时瘤子往往已经长得很大,压迫视神经出现视野缺损的表现。▼垂体瘤症状加重的症状:未成年人生长过速:主要以肢端肥大为主要表现,还包括面容改变、额头变大、下颌突出、手指变粗,有的患者还有毛发皮肤粗糙、色素沉着、手指麻木等。男女表现:女性一般表现为闭经、溢乳,以及皮下脂肪增多、乏力、易倦、嗜睡、头痛等。男性则表现胡须稀少等。突然发胖:非营养性肥胖的人表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、厚嘴唇、腹部大腿部皮肤有紫纹等。视力视野障碍:随着肿瘤不断长大,很可能压迫视神经,如果未及时治疗视野缺损不断扩大,视力逐渐减退以致全盲。如果未及时干预和治疗,视野缺损可再扩大,并且存在视力减退,甚至失明等风险。三、垂体瘤的治疗方案许加军教授对待垂体瘤的治疗方案得了垂体瘤,到底应该怎么办呢?吃药治疗还是要做手术治疗呢?许加军教授认为:虽然发病率高,但垂体瘤也有其特点。在一百个垂体有问题的病人中,只有一个需要治疗。其余的绝大部分患者是不需要治疗的。目前垂体瘤的治疗方法有手术、药物和放射和中医药调理治疗。1、手术:垂体腺瘤手术效果一般,但复发率较高,单纯切除者复发率可达60%。其复发与以下因素有关:①手术切除不彻底,肿瘤组织残瘤②肿瘤侵蚀性生长,累及硬膜,海绵窦或骨组织③多发性垂体微腺瘤,④垂体细胞增生。2、药物:西药治疗仅对一部分有疗效。可不同程度缓解症状,但不能根本治愈,停药后症状复发,瘤体继续增大。3、放射:运用于手术不彻底或复发的垂体癌X-刀、R-刀运用于小于3厘米的瘤体,尽管放射治疗垂体腺瘤有一定的疗效,但临床上对其剂量、疗效,以及对垂体功能低下,视交叉视神经、周围血管神经结构等的损害需要进一步研究。不同类型的垂体瘤缓和症状表现也有不同,治疗的方式也不同,对于患者而言最重要的就是在出现症状后及时到医院就诊,诊断明确后配合医生做个体化治疗。小李最后的结局不幸的是,小李怀孕19周起开始觉得头痛、视物模糊,复查激素水平证实垂体瘤复发,无奈孕期一直口服溴隐亭控制病情。12月16日晚,妊娠36周的小李突然出现阴道少量血性分泌物,急诊入院。当晚值班医生非常重视她的病情,立即为她请许加军教授会诊,许加军教授建议小李完善脑核磁共振检查。小李的核磁检查安排的非常迅速,结果提示鞍区占位,垂体瘤大小约2.1cmX 3.2cmX 2.9cmX,视交叉受压上移。12月17日再次会诊,许医生建议继续妊娠至生产,首选顺产,待分娩后治疗垂体瘤,也向小李和她的家属详细告知了顺产和剖宫产的风险,随时有病情急剧变化,垂体卒中、视力恶化失明的可能。小李和她的家属详细了解了情况后决定如果动产,就决定自然分娩。12月19日晚小李动产了。下午的时候,仅仅有小腹不舒服的感觉,到了晚上就开始规律的5分钟一宫缩。值班医生密切关注她的情况,并提前让许加军教授了解了她的情况,如有垂体瘤症状加重立即联系手术室,进行救治。幸运的是小李产程进展的很顺利,顺利娩出了她的宝宝。对于小李而言有垂体瘤是不幸的、孕期复发是更不幸,但她幸运的是选择了许加军教授,并且在众人努力下安全的幸福的当了妈妈。 千万不要畏病忌医!关注关注公众号获取了解更多医学知识2019年09月03日 2777 0 0
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2019年08月07日 2581 1 1
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 我们遇到过的误诊病例中有一老年女性病人,家属介绍有糖尿病、高血压等基础疾病,因鼻塞流涕到耳鼻咽喉科就诊,门诊检查双侧鼻腔内充满了息肉样物,以“鼻息肉、鼻窦炎”收治入院,手术后病理提示垂体嫌色细胞瘤后再转入颅底外科组进行进一步的内分泌激素检查后采用综合治疗。另一病例因视力下降一直在眼科就诊,二年里配了三次眼镜,直到出现一侧颞侧视野缺损时才想到可能是球后视交叉病变行鞍区MRI检查确诊为巨大垂体腺瘤。另外,月经不调、不孕不育也是临床误诊的重点科室,病人往往去中医妇科进行中药调理而延误诊断。对于月经不调、闭经、溢乳或不孕不育者首先应该进行内分泌激素的检查,出现激素水平异常时首先要想到垂体病变的可能,进行鞍区MRI检查以确诊或排除垂体腺瘤后再作处理。 另外,对于中老年患有肾病综合症、充血性心力衰竭、甲状腺功能低下、肝硬化、恶性肿瘤和肺结核等的病人,出现低钠血症时要想到有垂体腺瘤的可能。 检查项目及影像检查分析不当 选择合适的辅助检查,对于正确的临床诊断很有帮助。针对垂体腺瘤的诊断,MRI明确优于CT检查,特别是在发现微小腺瘤方面。另外,辅助检查的正确使用首先是建立再对疾病了解的基础之上的,同时针对影像学检查片子的分析,明确病因至关重要。 唐都医院神经外科颅脑肿瘤专家赵天智教授介绍: 门诊不时会遇到一些病人,共同症状是视力下降,戴眼镜也无法矫正视力,或是视物视野变窄等。有的患者最初以为是近视,到眼镜店配近视眼镜,折腾了好几个月发现近视仍不断加深才开始重视,才到医院求治,最后在神经外科就诊,经CT和MRI影像学检查确诊为垂体瘤,脑垂体瘤长到一定程度压迫了视神经。 一旦在垂体附近长了肿瘤,肿瘤就很容易会压迫到视神经,因此大部分的垂体瘤都是以视力下降、视野缺损为最初症状,但却往往容易被忽视。所以,在这里提醒大家一旦视力下降、视野有问题,眼科反复治疗效果不好,最好到正规医院的神经外科检查一下,是不是颅内占位压迫到视神经而引起这一系列症状,以避免误诊误治。 看不清、看不全要排查垂体瘤 视力下降、视野缺损,有不少是脑肿瘤引起的。虽然影响视力、视野的有可能是其他的脑肿瘤,但由于75%的鞍区肿瘤都是垂体瘤,因此从比例来说,垂体瘤所占比例最大。 垂体瘤主要分为两类:有功能腺瘤和无功能腺瘤。有功能腺瘤可以导致体内的某些激素水平升高,患者还会伴有其他症状,比如头痛、头晕或月经不调、泌乳、阳痿、肢端肥大、多饮多尿等。无功能腺瘤主要是压迫视神经引起视觉障碍。因此,当视力、视野出现异常,排除是眼球和眼底疾病的问题后,要考虑到也可能是颅内视神经或视中枢压迫或病变引起的。 这几种“看不清”的情况,需要进一步检查 1、原因不明的视力障碍或视野缺损,不管有无明显的眼底改变,应做头部CT检查,对可疑病例应进一步做MRI检查。 2、对于眼肌麻痹、有重影、复视、斜视的患者,在排除眼外伤、糖尿病及炎症等因素后,应做头颅CT或MRI检查。 3、儿童有视力障碍或视野缺损表现,特别是同时伴发育迟缓、智力低下等,应高度怀疑颅内肿瘤的可能。 4、视力障碍或视野缺损,并伴有其他全身症状,比如头痛、月经不调、阳痿、不孕、多尿及内分泌障碍等。2019年05月15日 1464 0 1
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包映晖主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 神经外科 垂体瘤在人的大脑深部,有一个很小的器官叫做垂体。它虽然看起来并不起眼,但是具有十分重要的功能。它负责释放和分泌一系列重要的激素,调控着人体内的各种生理功能。垂体一旦发生病变,人体的全身状况都将受到巨大的影响。垂体瘤,就是垂体内的细胞异常增殖形成的一种良性肿瘤,一般好发于成年人,以中青年为多,尤其好发于女性。垂体瘤的症状比较隐匿,一般以内分泌症状起病,比如女性表现为月经紊乱、闭经、不孕;男性表现为性欲减退、阳痿及体重增加、毛发脱落、皮肤细腻等。另外,泌乳素腺瘤也可以表现为溢乳,生长激素腺瘤可以表现为肢端肥大,促肾上腺皮质激素腺瘤可以表现为库欣征,即“满月脸、水牛肩、向心性肥胖、继发性高血压与糖尿病”等症状。垂体瘤由于生长位置的关系,也可以出现压迫症状,引起双颞侧头痛、视力减退与视野缺损等。由于上述症状并不十分明显,诊断垂体瘤往往需要通过其他的一些检验检查手段。CT检查可以提示瘤体及周围骨质破坏情况,显示颅内占位情况。MRI检查可以清楚显示肿瘤的大小、形态及生长方向。此外,通过检测血中激素含量,可以大致判断垂体肿瘤的性质。垂体瘤的治疗方法仍然是以手术治疗为主。手术方式有经颅和经鼻中蝶窦两种,另外也可以通过经鼻内镜进行治疗。近年来,立体定向放疗也被用于治疗垂体瘤,一般用于肿瘤直径小于1cm、肿瘤距离视交叉0.5cm以上者,效果较佳。对于泌乳素腺瘤患者,如果对手术有顾虑,也可通过服用溴隐亭治疗。综上所述,垂体瘤是一种脑部的良性肿瘤,目前有很多成熟的方法对其进行治疗。如果检查发现自己患上该病,大可不必紧张,及时前往正规医院进行诊治,多可获得满意的治疗效果。2019年04月25日 2309 0 0
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赵鹏主任医师 江苏省人民医院 神经外科 原创: 宣传办公室 江苏省人民医院 2019-04-14 4月10日,世界第一张黑洞照片问世,在全世界范围内,都引起热议。就像神秘的黑洞,人体内也有不少神秘又复杂的器官,一旦出现病症,会严重影响我们的健康乃至性命。 身高242cm的张俊才曾被誉为“第一巨人”,据媒体报道,张俊才于1966年出生,来自山西的一个普通农民家里,在高中以前,张俊才的身高都和别的孩子没什么两样,可是到了16岁那年,他的身高突然长得特别快,22岁时身高就达到了212cm,到了1999年时,张俊才突然觉得很头疼,到了医院经过检查,才得知患有“垂体腺瘤”,经过手术之后,他的个子才停止了长高。 据新安晚报讯,46岁李红(化名)近年来变丑了,从瓜子脸、黛眉杏眼逐渐变成鼻直口方、棱角分明的男性面容,而且手指也在慢慢地变得粗短,后被诊断为垂体腺瘤。 疯狂长高和突然“变丑”的幕后元凶就是上述所说的垂体腺瘤!这不太为大众所熟知的肿瘤究竟是什么? 什么是垂体?垂体在哪儿?有什么用?人体主要有五大腺体,主管着不同的内分泌领域,调节人体的生理功能。甲状腺是“发动机”,调节生长、发育和代谢;胰腺是“酶工厂”,分泌各种酶帮助消化,同时分泌胰岛素;前列腺是男性的“幸福腺”,参与性激素和精液的生成;乳腺是“母爱腺”,能够在催乳素的作用下分泌乳汁;男女都有的性腺(睾丸或卵巢)则是“繁衍腺”,生成精子或卵子,这些都是人体的“生命腺”。尤其是下丘脑-垂体-性腺这个经典轴系,事关繁衍后代、延续生命、健康长寿等人生大事。 脑垂体是人体最重要也是最复杂的内分泌腺,垂体分前叶和后叶两部分,重约0.5-0.6克。它分泌多种激素,如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等,还能够贮藏并释放下丘脑分泌的抗利尿激素。总的来说是利用激素调节身体健康平衡的总开关,控制多种对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用激素的分泌。如果垂体出现肿瘤,这对全身的激素分泌会造成极大的影响。 什么是垂体腺瘤?垂体腺瘤:大多数原发性垂体肿瘤起源于垂体前叶(腺垂体)的良性腺瘤。神经垂体肿瘤罕见。其中微腺瘤:直径2019年04月14日 5638 0 0
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李奇副主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 “视力下降、溢乳、容貌变丑”可能提示垂体瘤家住纺织城52岁的梁先生近一年多来越发觉得眼睛看不清楚了,他很自然地认为这就是上了年纪眼睛老花,可他发现视力下降得很快,没几个月就要去换副老花镜,今年3月份的时候他到就近的医院眼科看了下,医生在检查的时候发现他不仅仅视力下降,而且视野也缩小了,因此建议他去拍个脑部的核磁共振。等老梁拿到核磁共振的片子来到西安交大一附院神经外科找到李奇医生的时候,李医生告诉他,他的脑子里有个垂体瘤,眼睛越来越模糊和这个垂体瘤有很密切关系。垂体瘤男女发病率一样垂体瘤发病率很高,由于现在核磁共振检测手段的普及,查出来的垂体瘤也越来越多了。西安交大一附院神经外科李奇医生介绍道,垂体瘤的发病率是10%,但是绝大部分人不需要治疗,只有其中一小部分需要治疗。目前多数人还有个误解,认为垂体瘤女性发病比男性高,但其实真正普查筛选会发现男女发病比例是一样的,几乎没有太大的差别。之所以会有这样的误解,是因为女性会有月经紊乱、乳头溢液这样的症状,会较容易发现。因此,男性也不应忽略了垂体瘤。垂体瘤的症状较多样垂体瘤的症状很多样,而且患者应该更关心那些非脑部的症状。垂体瘤从大范围分,可以分为“非分泌型”和“分泌型”两类,其症状也因瘤体性质不同而有区别,主要症状有如下三大类:1、头痛头痛是常见症状,其特点在于两侧颞部头痛,即太阳穴两侧痛。2、视力障碍非分泌型垂体瘤常见症状,瘤子长大以后压迫视神经易引起视力障碍,是一种进行性的视力下降。容易引起患者忽视,因为年纪大点的认为是老花了,年纪小点的认为是近视。其视力障碍还表现在视野范围缩小,但这种改变,一般人也因为不在意会忽略,视野范围缩小是指,眼睛直视前方时,我们平常所说的眼睛余光能看到的范围在减小。3、内分泌症状分泌型垂体瘤会分泌激素,引起很多内分泌症状。(1)分泌泌乳素,会引起女性月经不好、乳头溢液,男性性功能障碍。(2)分泌生长激素,小孩子可能过度增长导致巨人症,成年人表现为指端肥大症,容貌变化比较大,嘴唇变厚,脑门变宽,手指变得非常粗大,鞋子尺码每年都变大。(3)分泌皮质醇,表现为满月脸、水牛肩、非常肥胖。垂体瘤的治疗李奇医生介绍道:“并不是所有的垂体瘤都需要治疗的。"这是因为有相当一部分的垂体瘤很小,而且也不会长大,患者没有任何症状,完全和正常人一样,可以和垂体瘤相伴。这部分患者只要定期做磁共振观察,看看瘤体有没有长大,基本观察3-5年瘤体也没有长大的,那以后也不太会长大了。但是有症状表现的垂体瘤都应该积极治疗。特别是有视力障碍的,早期进行治疗可以取得很好的效果,恢复视力,如果较晚期,垂体瘤压迫视神经,导致视神经萎缩,眼睛只有光感,那治疗后视力恢复就几乎不可能了。治疗方法以药物和手术为主。药物治疗只适合泌乳素型的垂体瘤,这一类型对药物治疗比较敏感,多数人可以恢复月经、怀孕生子、肿瘤萎缩变小。不过绝大部分患者需终生服药,不应自行停药。其他类型有症状的垂体瘤应手术切除,手术以微创手术为主。李医生提示道:”在治疗中要注意,现在不提倡放疗治疗,因为目前发现放疗5年以上,全身激素水平会非常低,而用全身激素替代疗法非常复杂,对病人而言,会极大影响生活质量。”2019年03月06日 2239 4 5
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赵曜主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 男性功能障碍的罪魁祸首也许在头部!神秘的“伪装者”-垂体瘤陈善闻 复旦大学附属华山医院泌尿外科叶钊,赵曜 复旦大学附属华山医院神经外科男性性功能障碍(SD)除了去男科做相关检查外,不要忽视垂体病变。30岁的王先生近两年出现性功能障碍,起初他认为这可能与工作压力较大有关,就私下里买了一些壮阳、补肾的药,但服用后并没有明显的效果。最后,他在妻子的一再要求下才来到医院男性科就医。经过医生检查,发现在王先生的性激素检测结果中血清泌乳素明显升高,高达二百多(单位:ng/ml),而正常人则是在二三十左右(华山医院血清泌乳素检测值正常范围为3.86-22.8ng/ml)。所以医生怀疑致使王先生“扫性”的罪魁祸首在垂体。在对王先生进行垂体增强磁共振扫描后,果然发现了一个2厘米左右的垂体瘤,因此他被转诊到华山医院神经外科“金垂体”诊疗中心的赵曜教授处。针对王先生的病情,赵教授建议其先行药物治疗(下文将具体介绍泌乳素型垂体瘤的药物治疗方案),但在经过3个月的药物治疗后,血清泌乳素未达正常范围且肿瘤也未见缩小,故被进一步诊断为耐药性泌乳型垂体瘤。最终,赵教授采用经鼻腔微创手术,不仅成功地切除了垂体瘤,使血泌乳素水平恢复正常,而且很好地保护了正常垂体功能。王先生又重新过上了“性福”生活。很多人会产生疑问,为什么垂体瘤生长在脑部,却可引起下身的症状,它是如何“声东击西”的呢?要了解其中缘由,我们首先要了解脑垂体的作用。垂体虽然个小,但作用很大,被誉为“内分泌的司令部”,可以通过分泌多种激素从而调节全身的内分泌器官。因此,垂体瘤可以根据自身分泌激素的情况不同而分为功能性垂体瘤(肿瘤细胞可分泌生长激素、泌乳素、促甲状腺激素和促肾上腺皮质激素等一种或多种激素)及无功能垂体瘤(肿瘤细胞不分泌上述激素)。目前,垂体瘤导致男性性功能障碍的机制尚不明确,被大多学者所认同的主要原因包括:1.垂体肿瘤压迫正常垂体,从而直接导致垂体性腺轴功能减退,性腺功能低下;2.功能性垂体瘤产生过量激素,从而导致性腺轴受负反馈抑制,例如泌乳素型垂体瘤引起的高泌乳素血症,库欣病引起的高皮质醇状态以及促甲状腺激素引起的中枢性甲亢,都可反作用于性腺轴,抑制睾酮分泌,最终导致患者出现性功能减退;3.除了以上机制外,还有心理和社会因素的影响,部分患者在得知患有垂体瘤后会出现不同程度的焦虑、抑郁等,容易形成焦虑-男性性功能障碍的恶性循环。 垂体瘤与男性性功能障碍到底有多少关系?垂体瘤是颅内较为常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10-20%。随着磁共振检查的普及,近年来其检出率呈不断上升的趋势。在其复杂的临床表现中,勃起功能障碍、性欲下降等男性性功能障碍症状是许多垂体瘤患者所共有的突出表现之一。虽然在男性性功能障碍的病因中垂体瘤仅占1%~5%,但是在男性垂体瘤患者中性功能障碍的发病率却高达80%,甚至可能是垂体瘤的早期或首发症状之一。因此,垂体瘤与男性性功能障碍的关系越也来越受到男科医生的关注和重视。当男同胞出现勃起功能障碍、性欲低下和射精量及精子数目减少等症状时,如没有明确病因,或久治不愈,一定不要忽视垂体瘤的可能,需行垂体增强磁共振以排除。如果确诊为垂体瘤,一定要及时开展治疗。垂体瘤合并男性性功能障碍的诊断 临床表现:男科表现主要为勃起功能障碍、阳萎、性欲减退、射精量及精子数目减少等。此外,垂体瘤微腺瘤通常为功能型垂体瘤,可伴有其他内分泌紊乱表现;大腺瘤通常具有颅内占位效应,可伴有神经功能障碍,如压迫视交叉可出现视力下降,视野缺损,复视;巨大垂体瘤还可阻塞脑脊液通路引起脑积水,甚至可压迫下丘脑等脑组织出现尿崩、嗜睡以及癫痫等相应症状。 内分泌检查:血清泌乳素、生长激素等异常升高,睾酮等其他性激素降低。 影像学表现:垂体磁共振动态增强扫描可发现鞍区肿瘤。垂体瘤不仅是单纯的脑肿瘤,也是一种内分泌疾病。而由其引起勃起功能障碍的患者常因羞于启齿而讳疾忌医,或因偏信广告而盲目就医,耽误治疗。其实,垂体瘤的诊断并不难,经验丰富的男科医生除了根据患者的症状和体征外,只需通过两项检查便可确诊:一是抽血做内分泌激素检查,看看是否有激素异常分泌(注意鉴别因服用胃复安和精神科药品等引起的高泌乳素血症);二是完成头部磁共振检查,了解垂体处是否存在肿瘤性病变。垂体瘤合并男性性功能障碍的治疗复旦大学附属华山医院的“金垂体”团队,是国内最早开展垂体瘤多学科合作诊治的示范单位之一,众多知名专家分别来自神经外科、内分泌科、男科、妇产科、影像科和放疗科等国家重点学科。其首席专家赵曜教授指出,就垂体瘤合并男性性功能障碍的患者而言,需依据客观病情和患者对性生活质量的要求,采取个体化治疗。以下着重介绍泌乳素型垂体瘤的治疗方法及性功能障碍的预期疗效。治疗垂体瘤有三大法宝:手术、药物、放射外科治疗(如伽玛刀)。对于泌乳素型垂体瘤,首选药物治疗,最常用的一线药物为多巴胺受体激动剂——溴隐亭和卡麦角林,其可直接通过抑制泌乳素分泌而降低患者血清泌乳素水平,还可能缩小肿瘤体积,改善临床症状,特别是男性性功能障碍。服用溴隐停应先从小剂量开始,逐步加量至可使血清泌乳素维持稳定在正常范围内的最小用药剂量。溴隐亭用量可为1.25-15mg/天,一般不超过20mg/天。因患者个体药物敏感性不同,近1/4的患者可表现为耐药(最大耐受剂量治疗后血清泌乳素未正常或者肿瘤缩小低于50%),且部分患者在用药期间可也转变为耐药,所以药物治疗过程中需每月复查血清泌乳素和睾酮水平以调整溴隐亭剂量,每年复查垂体增强磁共振观察肿瘤大小。溴隐亭治疗无效的患者可考虑换用卡麦角林治疗,但国内大陆地区目前尚无该药,可从港澳台地区或国外购买。溴隐亭可能造成的不良反应包括便秘、恶心呕吐等消化道症状和乏力,头晕头痛等,少数还可诱发垂体瘤卒中。但上述不良反应往往较轻,用药相对安全,服药起始阶段还可通过从小剂量开始逐步增量以提高适应性,减少副作用。药物治疗是一个长期过程,需要持之以恒,任何调整剂量,特别是药物减量和停药,都需要在专业医师的严格指导下进行并密切随访。采用溴隐亭治疗的患者如果出现以下几种情况需要考虑手术治疗:1、垂体瘤微腺瘤经药物治疗3-6个月无效或效果欠佳;2、药物治疗不良反应较大,不能耐受;3、巨大垂体瘤伴明显视神经压迫,药物无法控制血清泌乳素和缩小肿瘤体积;4、侵袭性垂体瘤伴有脑脊液鼻漏或药物治疗后出现脑脊液鼻漏;5、药物治疗或其他原因导致垂体瘤卒中,表现剧烈头痛和急剧视力减退;6、经验丰富的术者认为有较高手术全切除概率,且充分考虑患者手术意愿。患者血清泌乳素水平通常在手术后1~12周可降至正常,这对维持男性性功能十分重要。如果血清泌乳素恢复正常,而睾酮仍较低,男性性功能障碍未得到改善,则可以在补充睾酮的同时加用5型磷酸二酯酶抑制剂;如果血清泌乳素水平不能降到正常,即便补充睾酮仍难以改善患者性功能。此外,部分患者还可以通过性咨询、性行为治疗、心理治疗等非特异性治疗来改善性功能。2019年03月06日 10403 11 21
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幸兵主任医师 北京协和医院 神经外科 随着人民生活水平的提高和健康查体意识的增强,以及磁共振等检查手段的普及,越来越多的垂体腺瘤被发现。所以,目前垂体腺瘤的发病率占全部颅脑肿瘤的第2位,仅次于胶质瘤。但许多垂体瘤是不分泌激素的微小腺瘤,多数可以长期随访,不必要做任何治疗,每年复查一次垂体增强磁共振,如果发现有快速增大的趋势,可以考虑微创手术。在门诊,我们经常见到地方医院误诊为垂体瘤的其他疾病,归纳总结如下:1.原发性甲状腺功能低下引起的垂体增生:主要表现为皮肤干燥,胃口差,精神萎靡,如果是儿童,表现为发育迟缓,个矮,学习成绩差。多数情况下,因为孩子比同龄孩子个矮,给孩子做个磁共振,发现垂体占位病变。很多医院误把这种垂体增大诊断为垂体瘤,甚至就做手术了。那么遇到这种情况怎么办呢?其实很简单,做个甲状腺功能和甲状腺抗体检测,会发现T3,T4,fT3,fT4降低,而TSH升高,甲状腺抗体也会升高。做个甲状腺B超,会发现甲状腺弥漫性改变。正确的治疗方法是口服甲状腺激素如优甲乐或雷替斯,三个月后复查甲状腺功能和抗体,半年后复查垂体增强磁共振。经过合理治疗的患者,尤其是儿童患者,身高会逐步赶上正常儿童,智力发育也会正常化。而被误诊为垂体腺瘤手术切除的患者,则会出现永久性的垂体功能低下,需要终身激素替代治疗。2.生理性的垂体增生:青少年由于饮食条件的改善或者饮食习惯的改善,平均身高和发育的生理周期较以往提前,所以女孩9~12岁左右开始来月经初潮的也比较多见。有时候家长因为孩子的身高明显超过父母的身高,会担心孩子是否患上巨人症,给孩子做个垂体增强磁共振,发现垂体饱满;血生长激素水平高于正常值范围。如果医生的经验不足,容易被误诊为垂体生长激素腺瘤。这时候,做个垂体生长激素葡萄糖抑制试验和血IGF1检测,也就是我们常说的OGTT就非常必要了。血生长激素水平>2.5ug/dl ,谷值>1.0ug/dl; 血IGF1水平高于同龄人的2个百分点,才能诊断为垂体生长激素腺瘤。单纯的某一次生长激素随机值高于正常范围,垂体饱满,不能诊断为垂体腺瘤,这种情况我们建议患者半年后再复查一次生长激素或者继续做OGTT检查。3.垂体囊肿被误诊为垂体生长激素腺瘤:案例分析:18岁女孩,准备出国读本科,家长不放心,出国前做了全面查体,偶然发现垂体有个圆形的占位病变,就诊于两家北京著名三甲医院,血生长激素13.4ng/ml(正常值:0.04-3.607),泌乳素:14.4ng/ml(正常值:3.34-26.72),两家医院神经外科都考虑垂体生长激素腺瘤。由于孩子长得比较高(其实家长也是高个子,没有典型的肢端肥大症表现),怀疑是巨人症,收入院准备手术。家长不甘心,来到北京协和医院神经外科门诊。看了外院的MRI,我首先考虑垂体囊肿,生长激素水平高可能是被误诊的原因,补做了OGTT,结果显示生长激素在0,30,6,12,180分钟的值分别是:0.4-0.154-2.7-10.7-9.34ng/ml(协和医院GH范围是<2ng/ml);IGF-1:355ng/ml(参考范围:163-584ng/ml)。结果证实了我的推断,患者就是垂体囊肿,是一种先天性的囊性病变,多数情况下没有临床症状可以观察,不必手术。在垂体囊肿压迫视神经,引起视力下降视野缺损、明显的头痛,合并激素功能低下等内分泌紊乱的情况下,临床医生可以结合患者的症状体征和内分泌检查综合判断,患者是否需要手术。本案例和上面第2种情况说明,怀疑肢端肥大症或者巨人症的少年儿童,切忌根据单次的生长激素水平诊断为垂体生长激素腺瘤。2018年10月05日 10208 22 40
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杨国平主任医师 武汉市汉阳医院 神经外科 垂体瘤长在哪里?答:长在鼻子眼睛的后方大脑底部的中间。垂体瘤有哪些表现?答:1.一般患者多没有明显症状;2.若是激素分泌性肿瘤,有月经异常、闭经、不育、阳痿或肢端肥大症等不同表现;3.大的肿瘤可压迫周围神经引起头痛、视力障碍等症状;4.青壮年生长时期患者可引起身体发育及生育功能异常。垂体瘤做哪些检查可以确诊?答:1.内分泌功能检查,2.影像学检查(CT、MR)。垂体瘤有哪些治疗方法?答:主要包括手术、药物及放射等三种治疗方法。垂体瘤选择哪个治疗方法最好?答:各有利弊且没有一种方法可以达到完全治愈,目前多以手术为主,药物、放射为辅。垂体瘤术后应注意什么?答:应遵医嘱终生随访。什么是难治性垂体瘤?答:经标准手术和药物治疗无效及出现复发的属于难治性垂体瘤。难治性垂体瘤该如何治疗?答:尽可能争取再手术治疗,最好咨询有经验的神经外科专家及多学科团队。复发的垂体瘤需要放疗吗?答:所有手术后复发的各类型垂体瘤均应尽可能行放射线治疗。垂体瘤有哪些药物治疗:答:1.催乳素瘤:溴隐亭及卡麦角林;2.肢端肥大症:兰瑞肽(lanreotide)、奥曲肽(octreotide)、帕瑞肽(pasireotide)、培维索孟(Pegvisomant);3.库欣病:帕瑞肽(pasireotide)可能有效;4.促甲状腺激素腺瘤:帕瑞肽(pasireotide)可能有效。药物治疗后耐药怎么办?答:替莫唑胺(TMZ后复发)可能有效。药物治疗期间应注意什么?答:应监测血象、肝功能及潜在的药物副作用。本文系杨国平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月18日 1589 1 2
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吴南主任医师 重庆市人民医院 神经外科 1、垂体瘤常见吗?垂体腺瘤是神经系统常见的良性肿瘤,尸检和影像学检查发现垂体瘤的患病率可达17%-25%。也就是说,在街上随便找4个人做核磁共振检查,就有一个人垂体有问题。但是幸运的是,绝大多数是无功能微腺瘤,大部分终身不会生长,对人的生活不会造成任何影响。所以,不要检查发现了垂体瘤,就盲目担心。2、什么是垂体微腺瘤?根据肿瘤大小分为:微腺瘤(直径1cm)、大腺瘤(直径1-3cm)、巨大腺瘤(直径3cm)3、垂体瘤主要有哪些临床表现(1)头痛(2)视力下降、视野缺损(3)肿瘤压迫引起的症状(4)功能性垂体腺瘤的临床症状体征4、什么是功能性垂体腺瘤?都有哪些表现和危害?肿瘤分泌激素者,称为功能性垂体腺瘤,主要包括以下几种:催乳素腺瘤:女性患者闭经、溢乳、不孕。男性患者性功能下降生长激素腺瘤:引起巨人症和肢端肥大症。生长激素高引起的代谢紊乱性疾病与并发症,导致患者寿命缩短ACTH腺瘤:高皮质醇血症引起Cushing综合征表现-向心性肥胖、腹部紫纹、糖尿病、高血压等。未经治疗的患者多死于心力衰竭。促性腺激素腺瘤TSH腺瘤:甲状腺肿大、甲亢5、哪些垂体瘤需要治疗?直径小于1cm的无功能垂体微腺瘤,如果没有临床症状,一般不需要治疗。但是要定期随访复查,一旦增大,则需要治疗功能性垂体腺瘤和大的无功能垂体腺瘤都需要尽早治疗。6、你们的垂体瘤手术是怎么做的?我们是通过神经内镜下,采用单鼻孔入路切除肿瘤的。7、怎么来预约门诊和预约手术?看门诊请带齐所有资料:包括磁共振、激素化验结果等手术采用预约制,先到门诊诊断,然后预约检查与手术8、手术后什么时间复查?一般在术后1月复查激素,看垂体功能恢复状况,来调整术后用药术后3月复查核磁共振,看肿瘤切除程度,了解有无残留,决定是否需要下一步治疗建议每年过来复查:虽然垂体瘤是良性肿瘤,即便手术全切除,也是有复发可能性的,所以建议长期随访本文系吴南医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月08日 7102 18 20
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