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2023年02月11日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体是人体最重要的内分泌腺，一旦患上垂体瘤，就可能对患者的生长发育、生育功能、学习工作等方面带来严重的影响。由于垂体瘤的类型与症状多种多样，以及人们对它的认识不多，很容易被患者忽略。临床上，垂体瘤可以根据肿瘤的性质分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤（库欣病）和促甲状腺激素腺瘤等功能性垂体腺瘤和无功能腺瘤等类型。不同类型的的脑垂体瘤症状表现并不一样，治疗也有不同。泌乳素型垂体瘤1、定义：泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素（PRL）引起。2、症状：男性性功能低下、不育、乳腺增生；育龄女性泌乳、月经周期改变或闭经、不孕；绝经女性主要症状是头痛和视力丧失。3、治疗：药物治疗是侵袭性泌乳素腺瘤治疗首选；药物效果差或有药物抵抗时，可考虑手术。促肾上腺皮质激素腺瘤1、定义：促肾上腺皮质激素腺瘤即“库欣病”，是由于垂体瘤造成垂体激素ACTH过度产生而导致肾上腺的皮质醇过度分泌。2、症状：皮质醇过度分泌引起体重增加、肌容积减少和肌无力；抑郁、精力集中和记忆困难、睡眠障碍、易怒；皮肤变薄易擦伤、高血压、糖尿病；免疫系统降弱引起发生感染的风险增高。3、治疗：手术治疗是首选治疗方法。内镜下经鼻蝶入路手术多可取得满意的手术效果。促甲状腺激素型垂体瘤1、定义：由垂体TSH细胞增殖所引起的肿瘤，是垂体瘤分泌激素中最少见的类型，仅占垂体瘤的1.0%~2.8%。2、症状：TSH过度分泌刺激甲状腺导致甲状腺功能亢进表现出：体重减轻、易激惹、心率增快、睡眠障碍、肠蠕动增加；女性患者还可有经量减少或闭经。3、治疗：手术切除垂体腺瘤是首选治疗方法，主要目的是尽量切除肿瘤，充分给视神经减压。可选经蝶窦入路或开颅手术。垂体生长激素腺瘤1、定义：垂体生长激素（GH）腺瘤仅次于垂体无功能性腺瘤及泌乳素腺瘤，占垂体瘤的第三位。是因为体内产生过量生长激素（GH），长期过度分泌的GH可导致全身软组织、骨和软骨过度增生，引起面容改变、手足等末端肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变以及睡眠呼吸暂停综合征等。2、症状：生长激素型垂体瘤主要表现为肢端肥大症及巨人症，其中单纯的巨人症较少见，成年后半数以上继发肢端肥大症。3、治疗：大部分垂体GH腺瘤首选手术切除。基本的手术入路分为经鼻蝶垂体瘤切除术和经颅垂体瘤切除术。对于不能耐受手术或术后因肿瘤残留，生长激素仍高者，可选择药物（生长抑素）治疗。侵袭性GH腺瘤术前短期使用生长抑素可以缩减肿瘤体积，为手术全切提供条件。术后肿瘤残留还可选择辅助放射治疗。无功能垂体腺瘤1、定义：绝大多数垂体腺瘤具有较高的分泌功能，并产生相应的临床症状，当垂体腺瘤并不使血中激素水平升高，也无激素过多症状时就成为无功能垂体腺瘤。2、症状：男性性功能障碍和女性闭经及绝经前不孕；视力下降和/或甲状腺功能减退（甲状腺激素水平低）或肾上腺机能不全（皮质醇水平低）。3、治疗：外科治疗为首选，手术效果不佳或术后复发者可辅助放射治疗。大多无功能腺瘤体积小，无压迫症状可以观察。总的来说，不同类型的垂体瘤患者症状表现也有不同，治疗的方式也不同，对于患者而言最重要的就是在出现症状后及时到医院就诊，诊断明确后配合医生做个体化治疗。2023年02月03日145
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2023年01月13日1017
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肖新如主任医师 宣武医院 神经外科 “垂体瘤”是垂体腺瘤的俗称，属于神经内分泌肿瘤，是颅内常见肿瘤之一。垂体瘤起源于垂体，而垂体是人体内分泌中心，因此垂体瘤不仅会从生理结构上影响邻近的神经血管，还会造成内分泌紊乱，产生不同的表现：可以因为脂肪代谢异常出现脸部脂肪堆积，看上去像“满月脸”；生长激素型垂体瘤成年以后发病，患者会出现鼻宽唇厚、肢端肥大，青春期以前发病会因为身材不断快速生长，最终成为身材高大的“巨人症”。女性可能出现月经周期不规律、甚至闭经；男性肯能出现性欲减退、性功能障碍等。虽然大多数垂体瘤是良性，但也有少数呈恶性表现。可以针对不同类型垂体瘤采用不同的治疗方法，如观察不进行干预、口服药物治疗、放射治疗、手术治疗等。2023年01月04日149
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2022年12月07日43
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 垂体卒中Pituitaryapoplexy垂体卒中，指的是垂体内突然出血。内出血，常常发生于本来就存在的垂体腺瘤。有研究显示，无功能性的垂体大腺瘤患者的、垂体卒中患病率为8%。卒中最突出的表现，是突发剧烈头痛，动眼神经受压引起复视，以及垂体功能减退。所有的垂体激素都可能出现缺乏，但ACTH分泌的突然缺乏、以及因此继发的皮质醇缺乏最严重，因为可引起危及生命的低血压。 临床表现急性出血所致的、垂体肿块突然增大，可引起一系列急性临床表现，包括：剧烈头痛、视力丧失、复视、或垂体功能减退。影像学检查，发现垂体肿块可确诊。在一组包括35例垂体卒中患者的病例研究显示，有97%的患者有头痛，71%的患者有视野损害，66%的患者视力下降。只有少数患者有激素过量或缺乏的临床表现，但79%的患者有促性腺激素缺乏的生化证据，76%的患者有ACTH缺乏的生化证据，且50%患者有TSH缺乏的生化证据。MRI比CT更常发现出血。治疗出现重度、或进行性视觉障碍、或神经系统症状的患者，常需接受垂体减压手术。与复视一样，垂体功能减退可在减压术后改善。复视和垂体功能减退，也可能随着血液在出血后数周～数月内的再吸收而自行缓解。可使用大剂量皮质类固醇，对泌乳素腺瘤患者可予以多巴胺受体激动剂以减小腺瘤体积。2022年12月07日44
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薛凯主任医师 天津市环湖医院 神经外科 目前治疗泌乳素（PRL）腺瘤的药物主要是多巴胺激动剂。多巴胺激动剂的应用使得泌乳素腺瘤的治疗发生了革命性变化，主要的药物是溴隐亭、卡麦角林和培高利特。此类药物的代表是溴隐亭，它是半合成的麦角肽衍生物，1971年开始应用，它目前仍然是应用最广的多巴胺激动剂，卡麦角林（Cabergoline）和培高利特（Quinagolede）是这些年开发的新药，这两个药比溴隐亭具有更长的疗效和更好的耐受性。在一些地区，Cabergoline已经作为首选的多巴胺激动剂，在药物的耐受性、依从性以及在疗效上都优于溴隐亭。所有多巴胺激动剂都有副反应，包括上消化道不适（恶心、呕吐）、体位性低血压和雷诺征，大部分都是可以耐受的，可以通过逐渐增加剂量和餐时服药减低这些副反应的发生。卡麦角林和培高利特是较新的药物，应用于临床将近20年。溴隐亭能使60％的患者PRL水平正常，而卡麦角林能使85％的患者PRL水平正常，培高利特能使80％的患者PRL水平常。培高利特的副作用更小，只有三分之一的患者有轻度的不良反应。溴隐亭可以一日3次、每次2.5mg的剂量使用。初始计量可以逐渐增加这样可以有效减低副作用。研究表明，每天20~40mg剂量（8-16片）的嗅隐亭并不更加有效反而会产生更多的副反应。卡麦角林常用剂量为0.5~1.0mg一周1次或2次，培高利特常用剂量为每日75~150μg。为了减少副反应，应该建议患者在睡前与夜宵同服。在服用大剂量多巴胺激动剂时，有发生急性精神反应的报道，虽然这种情况并不多见。2022年11月11日86
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耿杰峰副主任医师 郑大一附院 神经外科 啊，这应该是个刚刚那个吧，无功能垂体腺瘤1.1是那个是吧，泌乳素偏高，你这个泌乳素略高啊，有可能不是泌乳素腺流，可能我们就叫垂体病效应啊，就是一个无功能之后呢，导致一个继发性的一个内分泌的变化，它如果说略高一点点。 嗯。 可以不用管他，你就随访观察。 呃，随访观察的话，你就就是隔半年吧，啊，隔半年查一个磁共振，看看他有没有继续增大，当然你说我现在手术行不行呢，可以啊，现在想把他手术解解决也是可以的1.1公分的话也是可以做了，也可以做。 但是如果说你想这个再观察一下，观察半年，如果说它一一直就是1.1公分，那你一个泌乳素如果略高，对您的这种生活没有造成影响的话，因为泌乳素，我不知道您是男性患者还是女性患者啊，呃，泌乳素升高的话，对于女性患者可能有。 泌乳的表现啊，我们叫闭经，泌乳不孕啊，有着三个这种三连征啊。 呃，对于男性患者，泌乳素升高的话，可能会引起啊，性功能的减退啊。 这个这个的话，如果说对生活造成影响了，那么那你还是做了好，如果说没有任何影响啊，然后呢，你。 对比复查都没有增大，一直都那么大，可以不用管它。2022年11月09日29
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刘春晖副主任医师 北京天坛医院 神经外科 泌乳素型垂体瘤是指垂体分泌泌乳素（PRL）的肿瘤。一、女性泌乳素（PRL）型垂体瘤大部分为微腺瘤，见于20-30岁的青年女性。典型的症状为闭经-乳溢-不孕三联征。闭经-不孕可由于高泌乳素血症对性功能的抑制作用所致，表现于下丘脑水平，由于它干扰了正常的雌激素对促性腺激素释放激素（LRH）,分泌的正反馈作用而致LH高峰与排卵。其中继发性闭经比较多见，约占90%。乳溢是本症的主要表现，多为触摸性泌乳，约占50%-90%；性功能障碍约占60%，主诉多为性欲减退或缺如、性感丧失等。其他性腺功能减退的症状有经期缩短、经量稀少或过多、月经延迟及不孕、乳腺萎缩，阴毛脱落，外阴萎缩、阴道分泌物减少等。女性青少年患者可发生青春期延迟、生长发育迟缓及原发性闭经。伴随的代谢障碍表现如肥胖、水钠潴留等症候群。部分长期高泌乳素血症患者由于低雌激素血症可发生骨密度减低，还可发生轻度多毛、痤疮。二、男性泌乳素（PRL）型垂体瘤男性泌乳素瘤诊断时一般都较大了，常向鞍上发展，但相对少见。主要表现为性功能减退，约占83%.，可为完全性或部分性。比如程度不等的性欲减退、阳痿，男性不育症及精子数目减少。由于症状进展缓慢且有较大的波动，不易引起患者注意，所以很多患者发现的都较晚，发现时影像学检查已多为大腺瘤，神经压迫症状较明显。体格检查可发现患者胡须稀疏、生长缓慢、阴毛稀少、睾丸松软。男性青少年患者青春期发育及生长发育停止，体态异常和睾丸细小；此外大部分男性患者会有肥胖的情况。所以男性患者当有上述表现时必要情况下建议行垂体激素及相关影像学检查，早发现早治疗。2022年10月11日361
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郭文龙副主任医师 广东省人民医院 神经外科 脑袋里有个小不点，名字叫“垂体”，它的高度不超过7mm，样子像个“小瓜子”。它在脑袋里有一个家，这个家叫垂体窝，垂体就“住”在垂体窝内。虽然它个头不大，但是对人体却非常非常重要，因为从它这里产生的“快递”，也就是激素，会送达全身各个“靶器官”，如甲状腺、乳腺、肾上腺等，并且指挥它们下一步的工作。因此，一旦它出问题，就会出现“快递”量的减少或增加，就会导致“靶器官”们不工作或工作过度，从而导致全身系统严重的紊乱！它虽然是小不点，但其实它是由两部分组成的，就像花生壳，可以掰开成两部分，前面部分叫“垂体前叶”，后面部分叫“垂体后叶”。两部分功能各有不同，产生的“快递”内容也不一样，前叶产生的“快递”主要有：1、泌乳素；2、生长激素；3、促肾上腺皮质激素4、促甲状腺激素；5、黄体生成素和卵泡刺激素。而后叶产生的主要“快递”是：抗利尿激素。前面这位兄弟的“快递”最多最累，因此最常出现问题的也是它，垂体的大部分肿瘤都来源于它。平时我们说的垂体瘤都是指的来源它的肿瘤。上面已经说过，已知垂体前叶可以分泌五类“快递”（激素），所以垂体瘤又根据这五类快递分成了五种类型：垂体泌乳素腺瘤、垂体生长激素腺瘤（肢端肥大症）、垂体促甲状腺激素腺瘤、垂体性激素腺瘤、垂体促肾上腺激素腺瘤。再加上两种：垂体混合激素腺瘤（分泌几种激素）和垂体无功能腺瘤（不分泌激素）。所以目前讲的垂体瘤一般可以分为七个类型！每种垂体瘤类型对应的症状、治疗方法、治疗效果都不一样！继续关注听下回分解！关注郭医生科普：https://www.haodf.com/doctor/2419306211.htmlhttps://author.baidu.com/home?context=%7B%22app_id%22%3A%221713736154665520%22%7D&wfr=bjh2022年10月07日685
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