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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 某患者，年龄55岁，因身体不适进行检查，意外发现垂体腺瘤，该瘤侵袭颅内、双侧海绵窦和蝶窦，且为高泌乳素腺瘤，见下【图-1】。泌乳素水平比正常上限高出20倍，开始服用5毫克的溴隐亭每日一次。三个月后，泌乳素水平降至正常范围内。然而，由于疫情原因停止了医药治疗，一个月后泌乳素水平反弹到五倍，两个月后升至用药前水平。之后，患者坚持持续服药治疗，至今已经约一年九个月。目前，激素水平基本正常。然而，在过去半年内，患者自感视物不清，复查MR发现肿瘤变化不明显，见下【图2-3】。进一步追问病史，得知患者在30岁时月经信号消失，经过多次就医但未能得到有效治疗。这个情况已经持续很长时间，患者本人也无法清楚地描述具体情况。建议进行微创手术切除。该病例的特点是：一、在30岁时出现身体异常，尽管就诊过，但由于医生的能力和个人的原因，未能进一步就诊至上级医院，导致至今仍未得到治疗。直到近期进行全面体检才发现该疾病。二、发现了具有侵袭性的垂体腺瘤和高泌乳素血症，并接受了药物治疗。一般情况下，半年左右应该复查MR，但该步骤未进行。因此，我们再次强调，自己的健康自己做主！2023年05月27日
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2023年05月14日103
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刘春晖副主任医师 北京天坛医院 神经外科 这个病友的提问是垂体瘤手术后有什么反应，首先呢，您这个问题呢，问的过于是笼统了，他的反应还是不小的，为什么呢？它需要根据你的呃，肿瘤的体积，以及它是否进行侵袭，以及和周边的关系来综合判断的，当你是一个垂体这个微腺流，也就是一厘米以下的肿瘤的时候呢，这个切除之后反应并不是很强烈，当然你要说是功能线的T腺流或者A的腺瘤，术后是有一定的反应的，有不舒服的感觉，那如果位于肿瘤是一个大腺瘤，一到三公分之间，大腺瘤还需要区分你是往上方长，往侧方长，所以说呢，如果说肿瘤向侧方进入到海绵窦内的话，想切近的话，有的时候会出现一侧眼球活动障碍，眼睑抬不起来这个情况，嗯，所以您这个问题呢，问的相对是一个笼统的一些，包括术后的电解质啊，尿量啊，体温这些问题啊，都会有一定的反应。2023年05月14日73
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 追求患者的平安健康是每一位医生的使命！在某位42岁的患者身上，月经失调已经持续了三年，垂体微腺瘤和高水平的血PPL也已经成为了她的生活负担。虽然她一直按照所谓的专家共识规则服药，但是效果并不尽如人意。疫情的肆虐让她复诊的规律变得不可靠，服药也时断时续。最近的复查显示，肿瘤已经明显增大，向颅内生长并侵袭了双侧海绵窦，血PRL仍然高达10倍左右。在这种情况下，手术成为了不可避免的选择。手术中，肿瘤质地韧，切除较为困难，鞍隔还形成了小包。尽管有一些脑脊液的漏出，但医生们通过适当的压迫和固定成功地解决了这一问题。术后患者恢复良好，血PRL也下降了三倍之多。虽然专家共识认为服药是治疗泌乳素腺瘤的首选方法，但是在实践中，效果并不总是令人满意。实际上，旭君临床实践发现，当血PRL高达100倍以上时，药物效果会更加明显，有少数年轻患者的肿瘤甚至可以消失，但是泌乳素却不能恢复到正常水平。当血PRL在30-100倍之间时，药物的效果相对较好，可以停药或肿瘤消失率较高；当血PRL在10倍左右时，药物的效果通常不理想；而当血PRL在10-30倍之间时，药物对肿瘤的治疗效果则相对不太明显。虽然北京三博脑科医院院长吴斌教授主张在有效切除肿瘤后再服药以获得更好的治疗效果，但是专家共识仍然认为服药是首选方案。我们希望这位患者能够早日康复，过上健康的生活！2023年04月30日201
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 某患者43岁，五年前曾行微创垂体腺瘤切除术，三年前发现垂体腺瘤再次复发。在观察期间，肿瘤持续增大，患者开始感觉视物欠清，因此再次进行微创切除术。由于入路疤痕化和鞍底硬膜的疤痕化，手术难度较大。肿瘤的质地韧且呈线状，内部含有软肿瘤，与鞍隔黏连较紧，因此需要采取刮、吸和轻撕等方式将其清除。经过努力，手术过程仍然相对顺利，鞍隔完整。垂体腺瘤复发率并不低，尤其是侵袭性腺瘤，其复发率更高。因此，当发现肿瘤复发时，处理时机非常关键，主要应根据临床症状解决疾病造成的不适。如果没有明显不适和危害，可以选择观察，这在严格的意义上也是积极的处置方案。在本病例中，我们在前期进行了随访观察。当确诊肿瘤明显增大后，考虑进行手术。然而，无论肿瘤大小如何，手术都存在一定的生命风险。因此，手术决策需要慎重考虑。2023年04月30日232
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刘春晖副主任医师 北京天坛医院 神经外科 这个问题问的过于笼统了，因为每一个垂体瘤病人他的反应是不一样的，因为他和周边的粘连程度都是不同的，我就简单介绍一下几个有会有的并发症。 还有的后遗症。一是嗅觉功能。 目前来看，咱们经鼻手术术后，90%的病人术后嗅觉在半年左右都能恢复，但不是100%的。二就是说对于视力视野，有的病人由于术前视力非常差，也就是眼前舒直或止动，这个状态下的术后可能会出现一个视力的下降，也就是说术前视力越差，术后可能出现失明的状况可能性就越大。 还有的后遗症或者危险的程度呢？就是说肿瘤和颈椎动脉之间的关系有多大，如果说严密的把颈内动脉包绕的紧紧的，术中出现颈内动脉破裂的风险就会非常高。 其他的又有哪些后遗症，我建议您搜索一下网上，他们会写的非常全面，或者说看一下我的科普里边儿也会有的。 对于说。2023年04月14日54
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