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于升远主治医师 山东省立医院 神经外科 1、术后注意休息,加强营养,建议休息1个月,期间避免屏气、咳嗽及搬重物,保持大小便通畅。2、术后1个月内持续薄荷油滴鼻液滴鼻,避免鼻腔炎症及感冒。如鼻腔持续不适,可于术后2周耳鼻喉科门诊清理鼻腔。3、术后注意监测每日尿量,如超过2000ml为多尿,可能为尿崩症。应于当地医院就诊,检查血生化及控制尿量药物治疗。4、术后如出现无力、不思饮食、精神差等情况,可能为垂体功能低下表现。应于当地医院就诊,检查血垂体激素(甲功、生长激素、早8点促肾上腺皮质激素、早8点皮质醇),必要时行激素替代治疗。5、术后若头痛或发现鼻腔流出较多清水样液体,可能为脑脊液鼻漏,请先保持平卧位并立即到神经外科门急诊就诊,复查颅脑CT。6、术后定期复查垂体MRI平扫+增强:术后3个月,术后1年,术后5年内每年复查一次,若未发现肿瘤复发,则可术后5年后每2-3年复查一次。2022年03月12日 994 0 7
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高阳副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 垂体瘤是一种颅内常见的肿瘤,发生概率约为8.2-14.7/10万人。 垂体瘤绝大多数为良性肿瘤,部分肿瘤呈侵袭性生长。 垂体瘤分为功能性和无功能腺瘤。功能性腺瘤主要引起内分泌紊乱和神经压迫症状,从而导致患者出现月经紊乱、闭经、不孕、性功能障碍、甲亢、肢端肥大症、面容改变、高血压、糖尿病、满月脸水牛背、皮肤紫纹,视物模糊甚至失明。 怀疑得了垂体瘤一般性鞍区或垂体磁共振检查、CT检查、视力视野检查、激素检查,以及其他(腹部B超、地塞米松抑制试验、岩下窦采血等)。 治疗方面,除了泌乳素型垂体瘤以药物治疗为主,其他类型功能性垂体瘤以手术治疗为主,放疗和药物治疗为辅。当然,无论任何类型肿瘤,出现肿瘤短期内迅速增大压迫视神经或者卒中表现,尽快手术治疗。 术后复发也是有一定的几率的,一般在5%-30%不等。这主要要看垂体瘤手术切除肿瘤的彻底程度,如果切的越彻底越干净,复发的几率就越小。另外要看垂体瘤的组织成分,如果是侵袭性性程度较高,复发的几率就相对就大。 术后饮食清淡,适当休息,保持心情舒畅,甚至可以恢复到正常生活。当然术后如有脑脊液漏、鼻出血、乏力、剧烈头痛头晕及时就诊。2021年10月30日 542 0 0
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 手术的目的不仅在于有效切除肿瘤,而且还要尽力保留正常的腺垂体组织,减少压迫,力争激素水平回到正常,恢复正常内分泌生理。最常采用“经单鼻孔-蝶窦入路”垂体瘤切除术,近年来经蝶窦术式不断改进,同时应用最新的神经内窥镜技术,在术中更清晰看到肿瘤及其周围的结构,使得手术更微创、更精细,肿瘤切除更彻底,相应的术后并发症也减少。 导致垂体瘤易复发的四种原因: 1、手术后有残留。引起垂体瘤复发的原因就是手术后有残留,患上垂体瘤之后通常使用手术的方法进行治疗,但是手术治疗存在切除不彻底,若是存在肿瘤组织残留,那么这部分残留肿瘤组织会迅速增殖,这就会导致了垂体瘤复发,因此为了避免复发,大家进行手术治疗的时候,一定要彻底,建议到正规的专业的医院进行治疗的工作。 2、浸润性生长。大型肿瘤,特别是浸润性生长严重者,破坏周围组织,造成术中全切困难,残余量多,复发可能性大,影响疗效。 3、术后并发症。垂体瘤手术若是直接影响到患者垂体后叶,这就容易引起术后垂体分泌的后叶素分泌不足,就会导致身体出现尿量增多,甚至尿崩等并发症,同时下丘脑反应、视神经受损、脑脊液漏等也是常见并发症,就是因为这些并发症的存在,会导致引起垂体瘤复发。 4、多发性垂体瘤。术中仅切除了一个肿瘤,有报道约百分之7.7~百分之11的患者垂体瘤为多发性,多为微腺瘤。这是由于肿瘤有多个瘤结,第一次手术时未能将其完全切除。 既然如此,要怎样避免垂体瘤复发呢? 预防垂体瘤复发的三大法宝: 一般垂体瘤,不需要作术后放疗,只有一些侵袭性垂体瘤,术后有残留或复发,要放疗或者伽马刀治疗。 1、激素治疗。 手术后一些病人的机体功能和脏器会发生变化,如手术前血压高、内分泌功能紊乱、血糖高和不孕等情况,手术后需要复查以了解身体的情况并针对检查结果给予相应的治疗,如是否需要继续降糖、降压治疗,内分泌功能紊乱需要激素代替治疗等。 2、加强锻炼。 加强体育锻炼,增强自身体质,提高对疾病的抵抗力增强免疫功能预防病毒感染。 3、定期复查。 垂体瘤是良性肿瘤,但也有一定的复发率,大约百分之十几左右。主要还是和肿瘤本身特性有关。一般的垂体瘤,只要手术切得干净,复发率很小;但是一些侵袭性垂体瘤,非常容易复发。手术后三天、一个月、三个月、半年、一年都复查片子,观察手术区域的动态变化,评价手术疗效。2021年10月26日 692 0 3
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 在功能性垂体腺瘤中,GH瘤较其它类型腺瘤,起病迁延,进展缓慢,不易被发现,常于数年或十多年才被发现,当其确诊时,亦常是微腺瘤或小腺瘤,而其最佳治疗原则即一次性将肿瘤干净切除,使GH和IGF 1降到正常值内,达到治愈之目的。 现分析一GH病例,因多一万元费用而放弃优质医资,选其次,而后来的费用并没有减少,使疾病迁延波折十多年。 患者26岁时,因四肢粗大,面部皮肤粗糙变形发现GH腺瘤【图1-1、图1-2】 于2005年求医,经微创切除GH肿瘤,术后于右海绵窦颈内动脉处有肿瘤残留,GH下降不满意,经过四年多(2009)复查发现右侧残留肿瘤有增大【图2-1】 GH有下降,但明显高于正常值,经伽马刀治疗,再经过5年(2014)复查MR肿瘤明显缩小【图3】, GH虽有下降而仍高于正常值上限。近年来感手脚继续增大,声音粗重,今年(2021)复查MR发现右侧海面窦处肿瘤明显复发【图4】,鞍内紊乱疤痕化,GH29,IGF 1高于正常三倍。 患者自首次发现GH垂体腺瘤到今已十六年,历经无数波折,奔走于各地求医问诊,时间、精力、金钱的付出何以记之。 功能性GH腺瘤,非侵袭,或侵袭不明显,永远追求一次性干净切除,能做到一次干净切除微腺瘤的医师,并不是太多,就如此病例,后继补救极其艰难。因费用而改选,真是人穷之无奈。因费用而复查不定时,或放弃,令人痛心。 垂体瘤腺瘤,非侵袭到海绵窦内,尽可能不选择放疗或伽马刀,治疗后发生垂体功能地下概率不低,且加重疤痕纤维化,对病患造成更大的后继治疗难度。 医师不是为了做而做,不是为了自己技术进步而做,而是为了给病患解决疾病而做,故医师要明白,永远追求患者利益最大化。不是我能,能与好是两个概念。 目前GH垂体腺瘤,除手术,还有药物治疗,开始一月费用约一万多元,而目前费用下调近半,且如有社保,个人费用一月千元左右,此病人给出两个方案,一是再次手术切除,难度极高,风险高。二是给药物治疗。 让每个司法案件中的人都感受到公平与正义,让每一个患病之人都享受到最佳医疗服务。2021年09月23日 785 0 1
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体瘤处于接近头颅中心、颅底正中的位置,其在颅腔外的投影正好就是蝶窦。而鼻腔和鼻窦是人体本身就具有的空间,经鼻腔进入蝶窦切除肿瘤,切口位于鼻黏膜,若肿瘤切除顺利,鼻腔黏膜可自行愈合。但根据患者个体情况不同,愈合时间不同,多数患者术后6小时到2天即可取出鼻腔止血条。少数患者会有鼻腔少许出血。若无出血及脑脊液鼻漏等症状,术后1周内,多数患者可自觉舒适。由于手术部位位于鼻腔和蝶窦,可引发患者鼻塞、鼻部通气不畅,偶感头痛等症状,随时间的延长,症状可缓解。 此外,垂体瘤患者经鼻蝶手术后还应做好鼻腔护理工作。 患者出院回家自配温生理盐水冲洗鼻腔,一天两次,至少6周。出院后每周去当地耳鼻喉科清理鼻腔,至少3周到耳鼻喉科认为不用再冲洗和清理为止。 鼻腔冲洗器方法如下:是一种用于清洗鼻腔的工具,借助于生理盐水及水流的冲击力,去除鼻腔内的分泌物,使鼻腔通畅,呼吸顺畅。去除吸入的细菌,以便恢复鼻腔的生理环境,达到保护鼻腔的目的。2021年09月14日 1012 0 2
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 随着近年来显微神经外科技术和神经内镜技术等的发展,垂体瘤的手术治疗不仅能做到尽可能全切肿瘤,还能够做到减小创伤和出血。手术咨询中,患者和家属还有一个重要的关注点:恢复。经常有患者在手术以后询问:“手术后需要多久才能恢复到正常工作、生活?” 通常来说,垂体瘤患者住院时间大概为10-15天,出院后休息1-2月就可以恢复工作。事实上,垂体瘤,甚至任何一个外科手术中,影响术后恢复的因素都是比较多的。但是在垂体瘤手术中,肿瘤的大小,是否全切,切除的比例和部位、手术是否顺利、患者体质、有无并发症等都可能影响术后恢复。因此不能武断的说手术后多久患者能够获得较好的预后。 当然,如果手术中对正常垂体组织造成了一定影响,垂体功能受到一定影响,也可能影响患者的恢复。由于各种因素引起免疫系统、胃肠道消化系统、肝、心肾功能等有一定损害作用,重者引起多脏器功能的损害甚至造成衰竭,所以手术后人体需要得到良好的休息。在身体逐渐恢复的过程中,患者可以逐步独立生活、工作,从轻到重,循序发展。 总的来说,垂体瘤患者在接受手术以后不要着急回到工作中来,要逐步恢复,并且由于影响因素较多,患者在出院的时候一定要问清楚病情,并且根据医嘱做好康复工作。2021年09月14日 684 0 3
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2021年08月30日 409 0 0
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孟肖利副主任医师 医科院肿瘤医院 神经外科 虽然垂体瘤是良性肿瘤,但也有一定的复发率,大约百分之十几左右。主要还是和肿瘤本身特性有关。一般的垂体瘤,只要手术切得干净,复发率很小;但是一些侵袭性垂体瘤,其复发几率就较大。至于哪些是侵袭性垂体瘤,根据磁共振和病理报告可以帮助医生鉴别。所以,一般治疗后会让病人进行术后的定期复查,比如术后三个月、半年、一年都需要复查头颅MRI,以便于观察手术区域的动态变化,评价手术疗效;如无复发,以后建议每年定期复查头颅MRI。垂体瘤术后除了要注意定期复查外,日常生活中还应注意规律的生活,注意休息,注意安全,行动不便或视力障碍者家人需陪伴以防跌倒、撞伤、烫伤等意外发生。2021年08月30日 554 0 0
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齐曾鑫主治医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 1、垂体瘤会出现什么症状? 患者主要表现为头痛、视力减退、视野缺损、尿崩症等。其中泌乳素腺瘤(PRL)女性表现为闭经、泌乳、不孕,男性表现为阳痿、性功能减退;生长激素腺瘤(GH)儿童表现为巨人症,成年人表现为肢端肥大、促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH)表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹毛发增多等。 2、目前临床上主要的手术方式有哪些? 内镜辅助下经鼻蝶手术 优点: 1)肿瘤切除较彻底,手术显微镜下可选择性切除肿瘤和瘤周垂体组织. 2)内分泌功能治愈缓解率高 3)视力、视野治愈改善率不低于经颅手术 4)手术和麻醉时间短 5)并发症低,反应轻,恢复快 6)避免开颅手术时对额叶、嗅神经、视神经等的损伤 经颅手术:眶上锁孔入路。 优点: 1)不需剃头。剃头对病人尤其女病人有较大的心理负担。 2)手术切口短,骨窗小,开颅时间短,脑组织无效暴露少、损伤小,感染机会及并发症少,有利于康复和伤口愈合。 3)尽管是小切口开颅,术野显露尚属满意,能保障手术顺利进行。 4)额颞肌的血供和神经营养得以保护,短小的手术切口与皮肤纹理一致且藏于眉弓,骨窗小,对病人术后容貌无大碍。术后瘢痕可以纹眉掩盖。 3、垂体瘤手术前应该注意什么? 1)心理护理、与病人交谈,向患者讲解有关注意事项,以减轻心理压力,积极配合手术治疗。 2)术前三日抗生素滴鼻液滴鼻,漱口液漱口,指导患者练习张口呼吸,床上大小便。术前一日剪鼻毛,备血,22::00后禁食禁水。 3)如有视力、视野障碍者,外出时要有专人陪护。 4、垂体瘤手术后应该注意什么? 1)卧位:开颅或经眶手术患者如无特殊禁忌症,术后抬高床头15度-30度,以有利颅内静脉回流,保持呼吸道通畅。经鼻蝶手术患者手术后平卧2-3天,术中有脑脊液漏的患者平卧7天。 2)伤口:如伤口有鲜血、黏稠的引流液,则有活动性出血的可能;如引流液呈水样液为脑脊液,均及时通知医生。经鼻蝶手术患者,术后约48h取出鼻腔填塞纱条,注意保持口鼻腔清洁,切勿挖鼻,不可擤鼻涕,预防颅内感染! 3)饮食:术后1天遵医嘱进食流质,逐渐过渡到半流质、普食。禁止进食利尿食物,口渴时喝水要少量多次。忌刺激性食物,如咖啡、浓茶等。 5、垂体瘤手术后最常见的并发症有哪些? 1)尿崩症:表现为尿量增多、烦渴、尿比重降低、尿色变淡。遵医嘱准确的记录每小时的尿量及24h的出入量,如连续两小时,每小时尿量大于300ml,及时报告医生,遵嘱予口服或静滴去氨加压素控制尿量,同时鼓励患者应多摄入富含钠、钾的食物,如咸蛋、酱菜、橙子、香蕉等。 2)水、电解质紊乱:术后监测出入液量、血电解质及血、尿渗透压。如有尿崩症表现或电解质异常的患者,需每日测定血钠、血钾和血糖。 3)体温调节失常:中枢性高热(39-40摄氏度)表现为躯干体表高热,需尽快物理降温,如酒精擦浴及降温毯等。 4)脑脊液漏、鼻腔出血:保持口鼻腔清洁,尽量避免用力咳嗽,切勿挖鼻,不可擤鼻涕。 6、垂体瘤手术后家属应怎样配合医生和护士? 垂体瘤术后患者出入液量、饮食和心理、视力及其他神经功能可能出现异常变化,家属在陪护期间应准确计量患者的摄入水量和尿量、了解患者的各种不适,及时向医生和护士反馈病情信息,并听取医生查房时的具体建议。 7、垂体瘤出院回家后有哪些需要注意的问题? 1)生活:垂体瘤手术回家后应注意休息,适量活动,避免剧烈动作,一个月内尽量不要搭乘飞机。 2)饮食:多食高蛋白饮食,忌服大量人参甲鱼虫草等活血的食物,禁止吸烟饮酒。 3)术后常规口服激素代替,严格按照出院小结口服皮质醇激素(醋酸可的松或强的松),每7-10天减量一次,1月内减量完毕。注意观察尿量的变化,发现异常(每小时尿量>200ml,连续3小时)及时就诊,必要时需遵医嘱服用弥凝治疗。建议术后1月常规随访全套激素、血常规、肝肾功能电解质、血糖,内分泌科及时调整。 4)注意鼻卫生,切勿挖鼻子,用力擤鼻涕。常见的不适有头痛头晕、纳差恶心等,经鼻蝶术后患者有鼻腔干燥、嗅觉减退、清水涕和涕中带血,大多数症状随时间自行消失。如出现恶心呕吐,应去医院检查排除电解质紊乱,一个月以后仍有鼻炎症状,建议五官科检查治疗。有时无黏性的清水涕与脑脊液漏从外观上不好区分,慎重起见,应及时到医院进一步检查。经鼻蝶手术后鼻粘膜出血并不少见,术后一个月内都可能发生。如发生,不必惊恐,应立即就近五官科急诊,作纱条填塞处理。 5)术后3月复查垂体增强磁共振来我院门诊随访,或遵出院小结的随访计划,随访时请务必携带好所有CT、核磁共振片等影像学资料及出院小结。 本文为转载文章,如有侵权,请联系作者删除2021年08月18日 1367 0 4
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罗忠平主任医师 湘南学院附属医院 神经外科 很多人一听“瘤”就开始恐慌觉得会不会是恶性肿瘤。其实,垂体瘤是一种非常常见的神经系统肿瘤,来源于垂体前叶细胞,绝大多数是良性的。垂体瘤患病率非常高,在尸检和影像学检查发现的患病率高达14%~22%。垂体瘤包括有功能的垂体腺瘤和无功能的垂体腺瘤。大多数患者为无功能的垂体腺瘤,一般不会引起临床症状,也不需要治疗。只有大约11%~13.3%的垂体瘤是有功能的腺垂体瘤,会出现临床症状,才需要及时的治疗干预。因此,如果体检发现垂体瘤不必过于惊慌。垂体瘤有哪些临床症状?垂体瘤的临床症状主要是由于肿瘤的占位效应和内分泌紊乱。占位效应:垂体瘤会压迫正常的垂体,导致正常垂体功能低下,患者出现食欲下降、乏力、嗜睡、皮肤粗糙等症状;垂体瘤还会压迫视神经,出现视力下降、视野缺失;垂体瘤还可能向侧方生长,导致眼球活动障碍、眼睑下垂;垂体瘤向上生长甚至还可以造成脑积水,危及生命。内分泌紊乱:不同类型的垂体瘤分泌的激素不同,产生的症状也不同。泌乳素腺瘤,女性会出现月经紊乱、闭经、不孕、乳房溢乳等,男性会出现性功能障碍、不育等;生长激素腺瘤会出现肢端肥大,以及骨骼、肌肉、呼吸、内分泌等全身各系统疾病;肾上腺皮质激素腺瘤会出现肥胖、满月脸、水牛背,高血压、精神障碍,生殖内分泌功能障碍等症状。垂体瘤怎么治疗?观察随访:直径小于1厘米的无功能腺瘤,如果没有症状,可定期做磁共振检查,不采取治疗。但如果肿瘤增大,出现头痛、视力下降或者视野改变等症状,就需要及时进行手术治疗。药物治疗:分泌泌乳素的垂体瘤,如果对药物敏感,可以首先选择药物治疗;分泌生长激素的垂体瘤,生长抑素类药物可作为术前或术后的辅助治疗手段;部分垂体瘤患者垂体功能低下,需要使用激素进行替代治疗。手术治疗:手术是垂体瘤的主要治疗方式。目前,经鼻微创手术是治疗垂体瘤的首选手术方式,包括显微镜下手术和内镜下手术。放疗:包括普通放疗和立体定向放疗,可以作为术后的辅助治疗,也可以用于难以耐受手术的患者。微创手术治疗垂体瘤有哪些优点?目前,经鼻微创手术是治疗垂体瘤的首选手术方式,包括显微镜下手术和内镜下手术。手术经过鼻孔,通过打开蝶窦进入垂体窝,在显微镜或者内镜的辅助下完成手术。微创手术的优点很多:不需要开颅,手术风险大大降低。手术不影响鼻部的外观。正常的垂体、垂体柄、下丘脑保护好,术后反应较轻。患者术后恢复快,住院时间短,一般术后1-2天可以出院,术后并发症少。垂体瘤微创手术术后需要注意哪些?术后3个月内尽量避免下蹲、憋气、咳嗽等,否则可能导致脑脊液漏。术后出现“鼻窦性头痛”和鼻塞、嗅觉失灵是正常现象,随着术后恢复,这些症状会逐渐消失。术后出现发热、心慌、无力、有清凉透明的水样液体自鼻孔滴出等症状要及时就诊。术后3个月应常规神经外科复诊。垂体瘤手术后一定会痊愈吗?不一定。微腺瘤手术治愈率一般在90%左右;而巨大、侵袭性强的生长激素腺瘤和无功能性垂体腺瘤,仅通过手术往往难以治愈。但手术可以解除膨胀性生长的肿瘤对周边视神经和视交叉的压迫,保护患者视力视野。通过手术切除肿瘤大部后,术后再进行放疗,就能够有效的抑制腺瘤分泌。专家账号罗忠平神经外科主任、学科带头人、主任医师、教授。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委,湖南省神经科学委员会理事,湖南省脑与脑健康委员会常委,湖南省健康宣教委员会委员,湖南省加速康复神经外科委员会委员,郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。在脑、椎管肿瘤行显微手术,三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术,三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术,颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术,脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。坐诊时间:每周星期二上午。2021年08月18日 520 0 0
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