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吴海波副主任医师 河北省人民医院 心血管内科 心房颤动简称房颤：是一种常见的心律失常，伴有不协调的心房电激动和无效的心房收缩。简单来说为心房（主要为左心房）原来有规律、有秩序的跳动变成没有秩序、快速的跳动。心房颤动可有哪些症状？部分患者可无症状。常见的症状包括心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降、活动后气促。房颤引起心室停搏可致脑供血不足而发生黑矇、晕厥。房颤并发左心房附壁血栓可引起动脉栓塞，其中脑栓塞最为常见，是致残、致死的重要原因。体检发现心房颤动怎么办？1.评估房颤是否可转复。2.进行CHA2DS2-VASc评分，如男性≥2分，女性≥3分，应抗凝预防血栓。3.如心率偏快，应给予控制心室率治疗那么房颤患者日常如何预防呢？锻炼、戒烟限酒、控制体重、控制血糖、血压，改善呼吸睡眠暂停综合征等。其中饮酒增加房颤发生风险，并且会增加抗凝过程中出血发生风险。运动员房颤发生率高于正常人群，而缺乏运动房颤发生风险亦显著增加，因此应保持中等量运动,避免竞技性、过度耐力运动(如马拉松等)；建议采取规律适度运动,避免过度耐力运动，建议采取瑜伽、太极、走路或短距离慢跑等运动方式。咖啡并未增加房颤的发生风险，适当饮用咖啡可减少房颤的发生，但会增加与房颤无关的症状，如心悸等；最近一项队列研究显示习惯性饮用咖啡不会增加心律失常风险,每天多喝一杯咖啡与心律失常下降3%相关。2022年11月22日297
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 加强锻炼是不是可以防止房颤发生呢？古人云：月盈则亏，杯满则溢。任何事情都要讲一个度，今天和大家讨论一下运动与房颤那些不可不说的事。60岁以上人群房颤患病率可达1%，而80岁以上人群房颤患病率高达10%以上。房颤可加重心力衰竭，导致卒中，增加致残率和死亡率等，已成为新世纪严重危害人群健康的心血管“流行病”。体育运动是心血管疾病一级预防和二级预防有效的生活干预方式之一。欧洲心血管疾病预防临床实践指南“推荐每日30min以上的有氧运动可有效降低心血管疾病风险。通过长达15个月的随访研究发现，长期有氧运动可以减轻体重，从而减少房颤的发生。运动对房颤的影响1、轻中强度运动对房颤的影响一项对5446名65岁以上的人群进行了长达13年的随访研究发现。与长期缺乏运动的人群相比，规律进行轻中强度有氧运动（小于600kcal/周）的人群房颤发生率较低，而适量的散步距离（15km/周）及散步速度（3.2km/h）可以降低近26%房颤发生率。另一项研究结果显示，中强度运动可以显著降低房颤发生率；然而该作用与体质量指数（BMI，简称体质指数，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。计算公式为：体重÷身高的平方）呈负相关，BMI越大，运动对房颤的预防作用越小。对不同年龄段、不同运动强度的44410名健康男性进行长达12年随访，研究结果进一步证实，散步、骑自行车等轻中强度运动能降低老年人房颤发生率，但轻中强度运动对中、青年人的房颤发生率影响甚微。上述研究表明，轻中强度的运动可显著降低房颤发生率，且与运动时间长短呈正相关。2、高强度运动对房颤的影响一系列小样本病例分析和队列研究表明，在年轻运动员或长期进行高强度或耐力运动的中年人群中，房颤发生率不仅未下降，反而显著高于正常人群。对262名长期进行剧烈运动退伍军人的临床资料进行回顾性研究，发现即使该人群的房颤易患因素低于正常人群，其持续性房颤发生率仍普遍高于正常人群。而西班牙一项大样本临床回顾性研究显示，在慢性持续性房颤患者中，运动员的比例可高达63%，然而运动员仅占总人口的15%。各种研究表明，高强度运动可能是房颤的独立危险因素之一。运动与房颤关系的潜在机制1、轻-中强度运动减轻体重、改善房颤大量临床研究及Meta分析证实，超重和肥胖是房颤发生的独立危险因素之一，而代谢综合征患者房颤药物治疗疗效差，消融术后复发率高。规律的轻中强度运动可改善机体生理功能，降低收缩压3~5mmHg，降低体重和静息心率，使冠心病发生风险降低30%~50%，改善餐前与餐后的血糖控制、血清载脂蛋白水平、精神状态及代谢综合征；与此同时还能增强血管内皮细胞功能，减少系统性炎症反应，从而延缓衰老。轻中强度运动可降低房颤发生率，配合体重控制等措施，可以更长久地减轻心脏负担，提高窦性节律维持率。2、高强度运动促进心房肌电、解剖重构，增加房颤发生率高强度运动可以促进房颤的发生和发展，其机制涉及交感副交感神经张力、炎症反应、氧化应激等3个方面，最终都可促进心脏结构重构及电重构、心肌纤维化，从而发展为房颤。目前，关于运动与房颤关系的研究存在一些局限。首先，运动强度评估无法个体化，房颤发生受个人因素（年龄、性别、肥胖等）、环境因素（饮食习惯等）、疾病相关因素（自主神经功能状态等）等影响。其次，不同研究对高强度运动的定义不统一，且因个体身体素质不同，对同一项运动的强度评价亦不一致。如慢跑对运动员来说是轻度运动，而对体弱者来说则是中高强度运动。综上所述，运动对房颤发生和发展的影响与其强度有密切联系。一方面，轻中强度运动有助于降低房颤发生风险；而另一方面，长期高强度运动可促进心脏重构，使发生房颤的风险增大。因此，轻中强度的运动是预防房颤发生和发展的一种有效干预手段。2022年07月15日424
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2022年05月28日203
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刘旭主任医师 上海市胸科医院 心内科 房颤是怎么引起的，怎么预防？ 房颤是因为心脏里面有病灶，导致心脏乱跳的病灶，这个病灶一般都在肺静脉，而这种病灶的产生，不是说它有一定的原因，比如说血压高，比如说有风心病，有心肌病，有冠心病，会让这种病灶加重，还提早出现。所以房颤就是因为心脏里面出现了导致心脏乱跳的病灶存在，这样的话比较通俗易懂。怎么预防？对于房颤预防目前什么有很多的研究显示可以通过降血压，改善血压，可以改善生活，比如说不要过度劳累等等来预防，但这些因素都不是主要因素，目前能够证实和房颤有关的一个现象，就是饮酒，大量饮酒会导致房颤的发生。 诱发房颤因素有哪些？ 房颤有内因和外因，所谓内因就是有产生房颤的病灶。那些外因，我说我们包括高血压，糖尿病，心肌病，冠心病等等，都是房颤的一个诱发因素，但是房颤的最直接的两个因素，年龄和饮酒。第一是年龄，到一定年龄就会发病，比如说到60岁以上，就会升高房颤的发生率。第二个就是喝酒，如果你大量饮酒的话，房颤发生可能会提早，也可能会加重。 72岁，高血脂，是不是要注意预防房颤？ 喝的不多的，正常的、规律的生活，不要刻意去预防房颤，房颤有很多的因素在，不是说每个人都得，但是年龄越大，有高血压的，有长期喜欢饮酒的，特别大量饮酒的，更容易发作一些，也不是一定会发作，不要特意预防。 46岁，房颤现在一个星期一次，每次都在一小时，能不能只在发作的时候吃抗凝药？ 吃抗凝药的时候，主要副作用是出血，为什么？人是在一个普通环境下生活，需要运动，需要做一些体力劳动，可能不小心的磕碰一下，就可能会出血的，因此对偶发的房颤患者，都建议他在发病时候吃抗凝药，平常不要吃的，但是如果说一个患者一个礼拜发作一次，每次一小时，这种情况下抗凝药不能发作时候再吃，因为发作已经不算偶发，比较频繁了，不如干脆来做消融手术把它治好，这种患者可以通过射频消融的方法进行很好得治疗，不建议发作时再吃药。 阵发性房颤，还有房早怎么办？ 其实我们说房颤、房早、房速、房扑它是一个家族，我们要把房颤治好了以后，早搏，什么房速几乎都能治好了，它是一个家族，治好了房颤，能够斩草除根。 消融手术以后没症状，怎么确定成功呢？ 术后没症状，说明可能成功了，怎么确定手术成功？ 如果说以前是阵发性颤，发病时候一定会有感觉的，假如说你要是持续房颤，那么你可以定期的，比如一个月，三个月和半年到就近的社区医院做心电图，心电图正常，那么说明就成功了，一般是半年以上成功，以后就半年做一次复查心电图就可以了，一般来说就是症状加心电图，最常见的一些检查作为一个治疗成功的判断标准，好吧？ 消融术后注意什么事项？ 在近期的一两个月之内需要定期吃药，及时复诊，做心电图复查等等。如果说两三个月以后心电图正常的，那么说没什么临床症状的话，说明房颤治好了，告别房颤了，就没什么了，术后就可以正常生活。半个月以内可以半量运动，一半的运动，一般半个月以上，甚至一个月以上的，就是可以恢复正常生活运动，不会影响康复的，我们说运动和房颤的关系是不明显的。 消融手术后，能吃辣吗？ 一般是不限制的，也不要吃特别辣，是吧？因为什么？特别在近期以后，因为怕食道有问题，吃的稍微软一点，稍微不辣一点，但是一样的一般半个月以后就正常生活2022年01月10日1689
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崔现军副主任医师 北京中医药大学东方医院 心内科 最近一项来自于英国的研究表明，睡眠时间与心血管疾病有密切关系。研究人员调查了英国在2006年至2010年间招募的88026名参与者。他们平均年龄为61岁，58%为女性。睡眠开始时间在午夜或更晚的人发病率最高；而睡眠时间在22点至22点59分的人发病率最低。 半夜或更晚入睡的人患心血管疾病的风险要高出25%； 23点至23点59分入睡的人风险高出12%； 22点前入睡的风险高出24%。 最佳睡眠时间：现代研究与中医理论相符中医理论一直强调：饮食有节，起居有常，是预防疾病的重要因素。睡眠过程是阳气入阴。午时（中午11-13点），阳气最盛；子时（23-1）阴气最盛。子时之前入睡是最佳睡眠时间。 实际上，有很多心血管疾病（高血压、冠心病、房颤）患者存在睡眠障碍，入睡困难，多梦，易醒等，属于气血阴阳失调。可以使用中药养血安神，交通心肾等方法改善。良好的睡眠是健康的保证！2021年11月28日444
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张俊蒙副主任医师 垂杨柳医院 心内科 房颤是心房颤动的简称，是临床上最常见的心律失常之一。据研究显示：目前我国现存房颤患者约1000万例，占一般人群的0.4%，且随着年龄的增长而有增加的趋势，60岁以上患病率占1%，而75岁以上可达10%。除此外,房颤有诸多危险,重者可致死致残, 所以越来越多的人/患者开始对其重视! 今天主要和大家聊聊房颤的危险因素以及预防问题. 心房颤动及心电图一、房颤都有哪些危险？房颤主要带来以下几个方面的危害。1. 血栓栓塞：由于房颤发生时，心脏跳动的节律紊乱，正常血流动力学受到影响，血液易在左心耳淤滞，形成血栓。当血栓脱落随着全身血液流动时，就会造成相应部位的栓塞，如脑栓塞、肢体栓塞、肠栓塞等，严重着可致残、致死。房颤时左心耳形成血栓导致脑卒中2. 心力衰竭：房颤发作时可以通过一系列复杂的病理改变，造成心腔扩大，如果及时终止，尚可逆转。如不及时终止，就会造成心衰等严重后果。而心衰、心腔扩大又会导致房颤的进一步加重，形成一个“恶性循环”。3. 死亡率增加：房颤可使患者罹患卒中的概率增加5倍，心衰、痴呆、甚至猝死等风险均大大增加。二、房颤可以预防吗? 房颤并非不可预防。除了不可逆因素（如基因、性别、年龄等）外，还有一些是完全可逆的因素/病因，如：肥胖、高血压、糖尿病、睡眠暂停、冠心病、心力衰竭以及饮酒和吸烟等。 1. 肥胖与房颤 研究证实：房颤和肥胖（BMI30kg/m2）有很强的相关性。Framingham研究：肥胖增加1.5倍的AF发病风险，BMI>25kg/m2的人群中，每增加1个单位的BMI值则AF风险增加4％。对列研究的荟萃分析显示：BMI每增加5个单位，其AF发病风险增加29％。AF发病风险与心外膜和腹部脂肪相关。肥胖和高BMI增加AF负荷，包括阵发性AF进展为持续性AF。体重变化可改变AF发病风险和持续状态。BMI每增加5个单位，其术后AF发病风险增加10％，消融后AF发病风险增加13％敲黑板： 1). 肥胖是一个很强的危险因子，并且可导致AF；肥胖可增加AF发生和持续。2). 数据显示，超重或肥胖伴AF的患者，减肥至少可降低10％的AF负荷。3). 减肥手术可降低新发AF和消融术后复发风险。2. 运动与房颤 研究显示缺乏运动会增加AF负荷，而且是AF的独立危险因素。那么我们应该如何运动呢？运动的定义：体力活动：骨骼肌产生的使能量高于正常活动水平的身体运动。 锻炼：为改善或保持健康而自愿进行的活动。 中等强度持续训练：在整个锻炼过程中持续进行一定强度的锻炼。 高强度间歇训练：短暂的高强度运动，其间穿插着低强度运动或休息。量化锻炼： 锻炼的时间*强度*频率 运动强度（单位：Mets） 中等强度：3.0-5.9Mets 剧烈运动：6.0MetMET即一个人在安静状态下没有任何运动的情况下所消耗的氧气量。约3.5ml氧气（/kg/min）运动对房颤的影响：公园打太极的群众敲黑板：1). 增加适度的体育活动有助于预防和治疗房颤。2). 定期有氧运动可减轻房颤负担，改善房颤的症状和生活质量。3). 适度锻炼是有益的，高强度训练会增加房颤风险，但是高强度间歇训练可改善体能和心功能。3. 睡眠呼吸失调与房颤睡眠呼吸紊乱是一个重要的健康问题，与房颤发病密切相关。敲黑板：1). 房颤患者中，发生睡眠呼吸失调（SDB）的患病率明显增高。2). 睡眠呼吸失调愈严重，房颤的发生率及治疗效果愈差。 3). 睡眠呼吸失调经过治疗后，房颤的发生率明显降低。 4). 对于伴有睡眠呼吸失调的病人，建议筛查房颤，并及时调整生活方式。4. 糖尿病与房颤 房颤与糖尿病与密切的相关性，而且糖尿病是房颤的独立危险因素。敲黑板：1). 糖尿病可导致房颤的发生率明显增高，而且可能导致心脏的结构性、电生理方面的改变。 2). 控制血糖水平有助于降低房颤发生的风险。 3). 专家指出：合理的控制血糖水平有主降低房颤患者的复发率。 5. 高血压与房颤据流行病学调查及专家指出：高血压与房颤有共同的危险因素。敲黑板：1). 高血压与房颤的发生密切相关。2). 对于房颤患者的血压应严格控制，包括控制食盐的摄入、减肥、多加锻炼及口服药物治疗。 6. 其他与房颤相关的因素吸烟、心衰、高脂血症、心力衰竭、卡啡因等均是房颤的可控因素。1). 对于房颤的管理，戒烟、限酒尤为重要。2). 减少或限制咖啡因的摄入对AF的发生发展有一定的好处。3). 对于合并心力衰竭的房颤患者，生活方式的管理、药物的优化治疗及射频消融手术均是不错的选择。三、得了房颤怎么办? 房颤的治疗包括几方面:房颤是可防、可控、可治的，关注房颤，及时就诊，与医生的充分沟通、积极治疗，通过双方的共同努力，才能将治疗效果发挥到最大。2021年04月26日1679
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储慧民主任医师 宁波大学附属第一医院 心血管内科 在临床工作中，房颤病友们有时会提到一个问题：“医生，我有过胃出血，能服抗凝药吗？”预防卒中和出血风险，就像一面硬币的两面，我们该如何做出最佳的选择呢？这个时候，医生往往需要权衡抗栓药物的利弊，综合考虑做出抉择。通过下面李阿姨的经历，相信大家会对此有所了解。 病例介绍患者李阿姨，76岁，因“乏力头晕2天”入院，李阿姨自诉入院前天晚上解两次黑便，入院当天早晨再次解黑便一次，既往有房颤、高血压病史，10年前，李阿姨有胃溃疡上消化道出血病史，目前服用华法林3mg抗凝治疗。 医生做检查时发现李阿姨面色苍白，无发热，血压118/58mmHg，心率79次/分，腹部没有压痛。血常规显示血红蛋白78g/L，属于中度贫血，（3月前血红蛋白为136g/L），凝血功能提示国际化指标INR 2.6，血肌酐在正常范围内。 治疗上予静滴质子泵抑制剂（PPI）保护胃，并行胃镜检查，结果显示胃溃疡合并活动性出血，消化科医生给与注入肾上腺素并用探针烧灼后成功止血。随后复查血红蛋白69g/L，予输注2个单位的红细胞，血红蛋白升至85g/L。 治疗方案的选择出院前，以下哪种治疗方案最为合适？ A.延迟抗凝治疗直至内镜止血后8周后。 B.48-72小时之内恢复抗凝，继续华法林抗凝，控制INR在1.8~2.5之间，并使用肝素作为桥接治疗. C．48~72小时内开始阿哌沙班2.5mgbid抗凝治疗 D.考虑行左心耳封堵术 医生分析李阿姨为一典型的例服用抗凝药物过程中出现上消化道出血的病例。新型口服抗凝药物（NOAC）在预防房颤患者卒中和系统性栓塞方面优于维生素K拮抗剂的同时，也增加消化道出血发生率，除了阿哌沙班。研究表明，阿哌沙班与华法林相比不增加消化道出血风险。 目前关于消化道出血中使用NOACs的指南大多数基于专家意见，需要进一步研究来确定重新开始抗凝治疗的时间。就李阿姨而言，出血危险因素为胃溃疡，若止血72小时之内未再出血，我们可以认为血管相对稳定，因此，胃镜治疗3天后恢复抗凝治疗是比较安全的。 患者CHA2DS2-VASc评分为5分，意味着在不抗凝的情况下，年卒中风险为6.7%。抗凝过程中出现消化道出血可以使用血液制品和抗凝药拮抗剂，而且很少危及生命。最近一项队列研究表明正在服用维生素K拮抗剂、达比加群、利伐沙班、阿司匹林等药物的患者出现消化道出血后恢复抗栓治疗不增加消化道出血再发风险。因此，当消化道出血控制且再出血风险较低时，应在短期内恢复抗凝治疗。故排除A选项。 李阿姨服用华法林在INR在2-3的有效范围内发生消化道出血，服用华法林再次发生消化道出血的风险仍较高，不建议再次服用华法林，故排除B选项。 对于李阿姨而言，恢复抗凝治疗最重要的考虑因素就是平衡再出和发生血栓栓塞事件的风险。如果再出血风险高，例如未能发现出血原因，起始出血未能控制或者患者在服用NOACs过程中有多次出血事件发生，应考虑左心耳封堵术（D选项），由于该患者内镜治疗后无进一步出血，因此暂时不给予侵入性治疗，如果有再次出血情况，则优选左心耳封堵术。 2.5mg阿哌沙班在有效预防血栓形成并发症的同时能更好的减少消化道出血风险，更适合年龄80岁及以上以及体重60kg以下或血肌酐≥1.5mg/dl的患者，因此C选项比较合适。 综上，李阿姨目前最为合适的治疗方案是，观察出血情况并在48-72小时之内改用阿哌沙班2.5mgbid抗凝治疗。 什么情况需要服用抗凝药？抗凝药可用于防治血管内栓塞或血栓形成性疾病，但抗凝药的应用有着严格的适应症。心内科相关的适应症主要为心房颤动（简称房颤），房颤可显著增加缺血性脑卒中的风险,而口服抗凝药物是预防血栓栓塞的基石；其它适应症还包括治疗肺栓塞及深静脉血栓形成。抗凝药物的应用需根据患者的诊断、合并症及充分评估相关风险后精准用药。 口服抗凝药有哪些？国内适合患者口服的抗凝药有：利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯和华法林。利伐沙班、阿哌沙班和达比加群酯作为新型口服抗凝药，由于其良好的有效性及安全性，目前临床应用愈发广泛。华法林是一种经典口服抗凝药物，适用于心脏机械瓣膜置换术后、重度肾功能不全及经济条件不佳患者，但其受限于需反复监测凝血功能、与部分食物及药物的相互作用而影响疗效。2021年02月07日5141
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