-
方芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 腹腔镜是现在发展十分迅速的一种微创手术方法，尤其是针对妇科的腹腔镜微创技术，几乎可以治疗大部分的妇科疾病。但是很多女性一听到医生让做腹腔镜，第一反应都是觉得好吓人，什么？肚子上要打洞？！太可怕了！事实上，相对于传统的开腹手术而言，腹腔镜手术的优势十分明显，比如腹部疤痕小、伤口疼痛轻、恢复时间较短，并且操作精细、安全度高……好处多多，现在就让我们一起来了解一下吧。一、什么是腹腔镜手术？腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～10毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。在妇科，腹腔镜同样也是通过腔镜的置入，了解盆腹腔内的情况，包括子宫卵巢输卵管外观是否有异常、肿瘤、盆腹腔有没有粘连等，如发现异常同时可以进行手术。这里引申一个知识点——宫腹腔镜手术是什么？宫腹腔镜手术是指宫腔镜和腹腔镜联合手术，是一种宫腔镜和腹腔镜双管齐下的检查和手术方式，两者能够互补，较全面地了解和解决女性生殖系统方面的问题。宫腔镜和腹腔镜作用原理类似，也是通过腔镜镜头和器械置入体内而进行检查和手术，不同的是宫腔镜是通过阴道、宫颈管这些人体自然通道而进入子宫腔内进行操作，所以腹部没有伤口，是一种更加微创的手术方式。宫腔镜检查和解决的主要是宫颈管和子宫腔内的问题，比如宫颈管或子宫腔内的息肉、肌瘤、粘连、内膜增生、异常节育环等问题，也可以进行不孕症宫腔情况探查以及输卵管通液检查等。二、妇科腹腔镜手术的优势：腹腔镜手术是用电子、光学等先进设备辅助医生完成的手术，区别于传统妇科开腹手术，具有跨时代的进步意义，优势是显著的——1、兼有诊断和治疗作用：可以让医师在进行诊断的同时，同时在镜下处理所遇到的妇科疾病，从而大大提高诊断准确性、减少患者痛苦。腹腔镜技术的诞生代替了大部分剖腹探查手术，如盆腔包块、宫外孕、卵巢囊肿破裂或扭转等均可通过腹腔镜确诊，同时进行镜下手术治疗。2、患者术后恢复快:腹腔镜手术在盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康。3、患者住院时间短:无论多复杂的腹腔镜手术都不需要很长的住院时间，平均住院时间短于开腹手术。而且患者短时间内即可恢复工作。4、腹部美容效果好，盆腔粘连少:腹腔手术仅在脐孔以下腹部进行0.5至1厘米的穿刺，没有经腹手术的长长疤痕。更重要的是腹腔镜手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线。术中充分冲洗盆腔，因此腹腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于经腹手术。三、妇科什么疾病可以做腹腔镜？腹腔镜在妇科方面的适应症相当多，治疗范围广，在妇科疾病中对卵巢、子宫等多个部位都有治疗效果。例如：1、异位妊娠：腹腔镜可快速进行探查及手术，减少腹腔内出血的时间，从而减少失血性休克的发生率，同时可收集腹腔内积血、处理后可用来自体输血，减少异体输血的风险和费用。另一大优势就是切口小、恢复快、痛苦少、美观。现在有的医院可以进行单孔腹腔镜手术，只在肚脐部位做一个直径2-3cm的切口，缝合后甚至看不出明显的伤口，术后疤痕隐藏在肚脐部位，外表看不出明显疤痕或疤痕很小。2、卵巢囊肿：卵巢囊肿绝大部分都可以采用腹腔镜手术，不仅切口小、创伤小，而且很美观，对于不同年龄段的女性来说，腹腔镜手术都是最好的选择。3、不孕症：最常见的病因为输卵管粘连、积水等原因。腹腔镜可联合宫腔镜检查明确病因，同时进行输卵管整形通液术。相对于传统的开腹手术，这种手术方式最大的好处的大大降低术后粘连的发生率，增加自然受孕的几率。4、子宫肌瘤：除子宫粘膜下肌瘤一般行宫腔镜手术切除，绝大部分的肌壁间及浆膜下肌瘤、特殊部位的肌瘤如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，一般都可通过腹腔镜手术解决，除非肌瘤体积过大或数量过多而需行传统的开腹手术。5、妇科早期恶性肿瘤：近年来随着腹腔镜设备的不断改进（如3D腹腔镜等）和医生手术技巧不断提高，绝大部分妇科早期恶性肿瘤的手术也可在腹腔镜下进行。但也要了解的是，不是所有的手术都可以通过腹腔镜来进行，如何掌握腹腔镜手术指征，还需要根据各人病情、由主诊医生来决定，可兼顾患者的主观意愿。四、做完腹腔镜手术需要注意什么：1.术后6小时内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。2.每天要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染的发生。并要尽早下地做适量的活动，有助于身体更快康复。3.根据手术大小，术后6小时开始可以喝些温开水、进食少量流质或半流质食物，排气后可逐渐增加食物的量和品种、逐渐恢复正常饮食。由于伤口愈合需要蛋白质，因此要摄取高蛋白食物如鸡蛋、肉、牛奶等，以加速伤口愈合，并避免辛辣生冷的刺激性食物。总结：腹腔镜手术是先进科学技术与现代医学的完美结合，成为目前外科手术的主流方式，给患者带来更好的治疗体验及更快的健康复原。2021年06月29日
5687
0
4
-
程静新主任医师 上海市东方医院 妇产科 专家简介：程静新，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。腹腔镜手术目前在妇科手术已经应用十分广泛了。与传统开腹手术相比，具有创伤小、恢复快等优势。尤其是对于爱美的女性来说，腹腔镜手术的瘢痕很小，大大减轻了患者的心理负担。但患者对这种手术其实知之甚少，在临床中常常会遇到患者这样的问题：腹腔镜和开腹手术哪个好？我的手术能做微创吗？等等。下面将为您解答疑惑。1、腹腔镜手术是什么？腹腔镜手术是一种微创手术，主要是通过在腹部打一个或几个直径5mm左右的小孔，插入镜头和其他操作器械，进行相关的诊断和治疗。目前腹腔镜手术在妇科中应用广泛，大部分良性疾病和恶性肿瘤都可以通过腹腔镜手术进行治疗。2、腹腔镜手术是怎么做的？腹腔镜是与电子胃镜类似的内镜，是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术首先要在腹部开1个或几个5-8mm的小孔，将腹腔镜镜头插入腹腔内，将图像传导至显示器上，能够清晰的显示解剖结构。然后再通过其他孔道送入手术器械，进行切除病变组织、切除等操作。3、对腹腔镜治疗的患者有什么特殊的要求吗？一般来说，只要患者没有严重的心血管疾病、心肺功能不全、凝血功能障碍及血液病等相关禁忌，均可以应用腹腔镜治疗。但是治疗前要如实、详细的告知医生自己的病史，由医生判断能否进行腹腔镜手术。4、腹腔镜可以应用于哪些妇科疾病？大部分妇科患者都可以应用腹腔镜手术：① 妇科良性肿瘤：如子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等；② 妇科恶性肿瘤：宫颈癌、早期子宫内膜癌、卵巢癌；③ 盆腔炎性疾病、不孕症：卵巢/输卵管脓肿、输卵管积水、盆腔粘连等；④ 异位妊娠⑤ 子宫内膜异位症；⑥ 计划生育：节育环取出、输卵管结扎、输卵管复通；⑦ 生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术，多囊卵巢穿刺打孔术；⑧ 盆底功能障碍性疾病：子宫/阴道壁脱垂等；⑨ 生殖道发育畸形：先天性无子宫/阴道等。5、腹腔镜手术有哪些优势？相比于传统手术，腹腔镜下妇科微创手术主要有以下优势：1、创伤小，外表更美观，几乎不遗留疤痕。2、对周围组织的损伤小，术后发生粘连的风险更低。3、患者术后恢复快，疼痛明显减轻。4、住院天数较少，从而减轻患者费用负担。6、什么是NOTES手术？随着腹腔镜技术的不断进步，从多孔到单孔再到经自然孔道手术（NOTES），微创理念在不断革新。利用内镜通过人体自然孔道，如胃、阴道、膀胱、结肠、直肠等到达腹腔，建立操作通道和气腹，在内镜下完成各种腹部外科手术，称为经自然腔道内镜手术（NOTES）。对于妇科手术来说，经阴道是最广泛采纳的手术入路（V-NOTES），即通过阴道将内镜和手术器械送入腹腔进行操作。7、NOTES手术的优势？与传统妇科腹腔镜手术相比，NOTES手术有以下优点：1.视野清晰可触摸组织：女性阴道是胎儿娩出的通道，具有极强的弹性，距离盆腔脏器更近，视野更为清晰。2.出血量更少：经自然腔道手术便于结扎子宫动脉，且结扎更加可靠，明显减少出血量。3.创伤小、恢复快：V-notes手术对腹膜和腹腔脏器接触较少，手术引起的腹膜反应较轻，术后肠梗阻、肠粘连发生的机会显著减少，病人术后恢复较一般的腹腔镜手术更快，疼痛感更小。4.外表美观：手术利用人体的自然腔道进行，腹部无需切口及打孔，体表无瘢痕。8、哪些情况不能采用腹腔镜？腹腔镜手术尚不能完全取代开腹手术，有些情况下不能或不宜腹腔镜手术。如伴有严重的心、肺、肝、肾功能不全；弥漫性腹膜炎；严重的低血容量性休克均为腹腔镜手术的禁忌症。盆、腹腔巨大肿块上界超过脐孔水平或子宫大于16孕周时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂；盆腔恶性肿瘤、严重的子宫内膜异位症侵入直肠、严重的盆腔粘连、多次开腹手术造成重要脏器或组织周围粘连。9、单孔、双孔、多孔哪种更好？多孔、双孔、单孔腹腔镜手术的区别主要在于切口的多少与大小。手术切口数目少，相应的创伤更小、恢复更快、更美观。但是视野范围和操作空间更小，对于手术医生的技术，以及器械的要求更高。10、术后有什么注意事项？患者回病房后，可在他人协助下床上翻身，并做深呼吸、咳嗽运动，尽量把痰咳出，以减少血栓、肺部感染等并发症的发生。鼓励患者尽早下床活动，但要注意安全；移动时伤口会有轻度至中度疼痛的情形，可用双手轻压伤口或使用止痛剂以减缓疼痛现象。手术后阴道可能会排出少量分泌物，建议使用卫生棉垫以免弄脏衣裤。假如阴道分泌物流量突然增加或颜色呈鲜红色时，应立即告知医护人员。手术后一周内经量避免产气(例如:豆类、乳制品)、油腻或刺激性 (例如:酒、辛辣)等食物。2021年05月28日862
1
3
-
叶太阳副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 妇产科 腹腔镜微创手术已经普遍应用于妇科良恶性疾病的手术治疗。90%以上的不孕症检查、宫外孕、子宫肌瘤（肌腺症）、卵巢囊肿（如畸胎瘤、巧克力囊肿）等常见妇科良性疾病均采用腹腔镜手术完成，手术治疗效果与开腹手术相当，而不开腹、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优势突出。近年开展的单孔腹腔镜只在脐孔处有一个约2cm的小切口，更加隐蔽和美观。妇科腹腔镜手术要达到最佳治疗效果，术后的康复护理同样重要。如何恢复，需要注意哪些事项也是患者自己非常关心并且经常咨询的问题。现将妇科腹腔镜手术后康复注意事项整理如下：术后疼痛手术麻醉清醒后，首先遇到的是疼痛的问题。有近四成的患者在术后会出现肩部、膈肌和腹部胀痛。这除了手术创面，更主要还是与腹腔镜手术充入二氧化碳气体以形成气腹的气体刺激，以及胃肠功能紊乱有关。另外，子宫肌瘤手术，术后会静脉滴注缩宫素促进子宫收缩，这时由于子宫收缩也会有阵发性的下腹疼痛。气腹一方面提供了腹腔镜手术操作所需的空间，但也使得术中腹腔压力升高，膈肌上抬牵拉神经引发疼痛。而术后残留的二氧化碳也会刺激腹膜，加上手术本身残留在肠间隙的血液刺激腹膜，诱发炎症疼痛介质的释放，从而出现持续性疼痛。一般而言，气腹的疼痛会逐渐缓解；若不能缓解，可以口服非甾体类消炎镇痛药物减缓疼痛。胃肠功能紊乱也会引起肠道的绞痛。患者自己可以感受疼痛明显与肠道的蠕动相关。只有当胃肠功能恢复之后才会明显缓解。要避免这种情况，一是鼓励早下床活动，促进胃肠功能的恢复；二是术后当天少说话，减少肠胀气。此外，术后宜增加蔬菜及高纤维素的水果的摄取，并要避免使用地瓜、豆类等容易产气的食物，以减少术后腹胀引起的疼痛不适。导尿管、负压球与术后活动妇科手术后会留置24小时的导尿管，方便记录液体出入量，也有利于膀胱功能的恢复。盆底修复和宫颈癌手术对膀胱的刺激大，需要留置5-7天的导尿管。留置导尿管拔除后尽可能早地排尿。如果手术创面较大，术后可能会留置引流管，观察盆腔创面的渗出液性质，并及时引流，减少感染。引流管连接负压球，需要捏扁才能形成负压有效引流。因此如果负压球没有负压，需要及时请护士或者护工处理。目前妇科手术多数是全身麻醉，术后并不需要像半身麻醉的剖宫产那样去枕平卧6小时。但是经脐单孔腹腔镜手术后通常会在肚脐伤口放置沙袋压迫6小时止血。在沙袋去除前可以在床上活动下肢。术后6小时后可以在床上适当翻身活动，并尽早下床活动，逐渐增加活动量。这一方面有利于胃肠功能的恢复，另一方面可以减少下肢静脉血栓形成。另外有一点需要强调的是，即使有导尿管和（或者）负压引流的情况下，并不影响下床活动。集尿袋和负压球均可以用曲别针固定在衣服上。尽早下床活动，有利于膀胱、胃肠道功能恢复，有利于盆腹腔镜积液的引流，有助于早日拔除导尿管和引流管。一般来说，腹腔镜手术后2周即可恢复正常作息，具体视个人恢复情况而异。满8周后，可根据个人体质逐渐增加运动量，以身体不感到疲劳为宜。而全子宫切除术后患者，术后三个月内应禁止同房和经阴道的超声检查，以免阴道残端在未完全愈合的情况下撕裂。同时避免骑车、久坐等，以免盆腔充血不适。全子宫切除的患者另外需要特别要注意的是避免搬提超过5千克的重物或增加腹部压力的动作，同时保持大便通畅。如有便秘，在饮食调整的同时可适当服用乳果糖通便。此外，保持规律生活、适度运动都有助于术后的康复。术后营养术后吃什么也是大家很关心的一个方面。通常腹腔镜手术6小时麻醉清醒后，可以恢复进食。如果术中发现有肠管与子宫、输卵管和卵巢的致密粘连，分解粘连后肠道蠕动恢复较慢，或者手术涉及消化道，应该在肠道排气后再进食流质。所以如果医生术后有特殊禁食嘱托，请务必遵守。术后前两天主要是摄取水分以补充手术时体液的丢失。刚开始，先喝些温开水，没有呛咳等不适应现象时，就可以开始进米汤、藕粉等流质；肛门排气后可以进食半流质如稀饭；排便后就可以恢复正常的饮食。饮食选择的原则是多种营养成分搭配食用，同时应该卫生、易消化、符合患者胃口。术后良好的营养支持，可以使得患者的精神、体力和免疫功能得到更快的恢复。民间的忌口要求，有些有道理，多数缺乏科学根据。没有科学根据的过分忌口，是不值得提倡的。由于手术创面和伤口愈合需要利用蛋白质，因此要多吃鱼、瘦肉、蛋等高蛋白质食物，并不忌讳鸡肉这些所谓的“发”物；但的确要避免辣椒、烟、油、咖啡等刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌而造成胃肠道不适。阴道出血妇科腹腔镜手术中，为了暴露卵巢、输卵管及子宫的背侧，并为手术提供足够的操作空间，通常会由阴道放置子宫支撑器方便术中调整子宫位置。因而，手术后阴道往往会有少量出血。子宫肌瘤手术，肌瘤贴近内膜，虽然术中没有直接损伤内膜，但是术后也通常会有阴道出血。卵巢囊肿术后，卵巢分泌的性激素水平会有一过性的下降，会引起子宫内膜的撤退性出血。一般来说这些出血不会超过月经量，如果术后出血超过2周，应及时来医院复查。这里也提醒此类手术患者准备住院物品时可以把卫生巾算上。腹腔镜全子宫切除术后，残留的阴道顶部会做残端缝合，缝线在吸收降解的过程以及创面愈合的过程中都会有少量渗血，因此全子宫切除术后3-5周内有少量褐色分泌物仍属正常。伤口护理妇科传统腹腔镜会有3-4个腹壁切口：一个在肚脐处，直径约1cm；另三个在下腹部两侧，直径约0.5cm。最新的经脐单孔腹腔镜只在脐孔处有一个约2cm的小切口。在手术完毕后，通常会对1-2cm左右的切口进行缝合，至于0.5cm的切口，一般使用医用胶水和透气胶布粘合即可。术后伤口护理重要的是要保持清洁、干燥，等伤口完全愈合后（一般约需1-3周），方可淋浴或沾水。通常出院前会对伤口消毒并更换敷贴，出院后3-4天患者可自行更换一次敷贴。脐孔的伤口可吸收缝线吸收期间可能会有少量的渗出（特别是有过敏体质的患者），如果没有红、肿、热、痛等感染症状，并不需要太担心，可以自己用无菌棉球（签）吸收干净，保持伤口清洁干燥，渗出自然会减少。另外尽管腹腔镜手术切口小，但是脐孔的切口周边是腹直肌，所以术后三个月内恢复运动的时候需要避免腹部的过度用力，否则牵拉切口附近的肌肉可能会引起伤口周边肌肉的出血。其它此外，还有一些患者反映腹腔镜手术后自己肚子变胖了。这其实也是和腹腔镜的气腹有关。气腹的压力的确会把腹壁的撑大，就类似怀孕后腹围的增大一样。术后气腹消失，撑大的腹壁松弛，所以会觉得自己变胖了。术后通过锻炼，腹壁是能恢复术前的紧致状态的。最后祝大家都能顺利康复！2021年04月05日10170
15
44
-
杜丹峰主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 妇科微创手术，也就是腹腔镜手术，一般会在肚子上打3-4个1cm左右的小切口，住院期间会有护士或医生帮助护理，那么出院以后自己要怎么做呢？ 一、手术过程中用的均为可吸收线，出院前先确认腹部切口已经拆线了，但肚脐的线是不用拆的。 二、出院后回到家立即撕掉肚子上的敷贴，改用透气的创可贴，每天更换，持续7天左右。 三、可自行购买碘伏棉签消毒切口，保持切口干燥透气。 四、腹部切口一般7-10天可长好，如有红肿热痛及时就诊。 重要的事情说3遍： 肚脐的线不用拆！ 肚脐的线不用拆！ 肚脐的线不用拆！ 切口的敷贴及时撕掉更换！ 切口的敷贴及时撕掉更换！ 切口的敷贴及时撕掉更换！ 保持切口干燥透气！ 保持切口干燥透气！ 保持切口干燥透气！2020年05月15日6632
5
15
-
朱林生主治医师 北京儿童医院顺义妇儿医院 综合外科 嗯，对于外科手术术后的孩子伤口的换药，嗯，一般呢，还是前几次我们是建议孩子来我们医院换的，为什么呢，因为医生要看伤口有没有感染红肿渗出，但是呢，对于一些。 嗯，家里比较偏远的或者不方便就医的话家属呢，我们可以教你一下，怎么在家里还养啊，首先呢是揭开外层的纱布或者胶布，然后呢。 看到伤口以后首先我们先看一下外观伤口有没有红肿，对有没有渗出没有渗出液，你看这伤口就比较好，然后呢，手机不要用手去触碰伤口啊，尽量用你的镊子和无菌的一些器械，嗯，观察好以后呢，如果是有红肿有渗出比较多的，那我们还是建议你。 跑一趟去医院，让医生给你处理，不要自己在家处理啊，那对于这种伤口比较OK的，那我们就自己在家处理首先呢准备碘伏和碘伏棉球，这是碘伏泡过碘伏棉球为什么用这种呢这种呢，因为对孩子刺激比较小，没那么疼比酒精跟酒精比起来，嗯那怎么消毒呢，手法是什么呢，首先。 从伤口的正中间，先消毒好消毒完以后呢，这样画圆圈画圆圈以后呢，尽量不要遗漏第二遍和第一遍要覆盖上。 嗯，一般范围大一点。 然后在里面嗯。 有时候，你可以轻轻挤压一下，看有没有渗出液的话呢比较安全。 好这样呢，消毒三2020年05月11日1869
0
13
-
罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 对大部分人来说，手术可是一件大事，如临大敌一点也不夸张，术前要做很多准备工作，尤其是开刀前一天紧张的不行，晚上10点起就不吃不喝，否则就不能做手术。以前是常识，可是，现在一个全新理念应运而生，改变了很多老的观点，不知道快速康复（ERAS），你就out 了！啥是快速康复？快速康复（enhanced recovery after surgery, ERAS）是指在手术前后采用各种已经证实的有效方法来减少手术患者的应激及并发症，减少应激创伤，减少并发症，加快患者的康复速度。快速康复的实施也体现着医疗工作中的人性关怀。快速康复涉及哪些环节？快速康复涉及医师、麻醉师、手术护士等人员和护理、营养、康复、医院管理等多个环节，最重要的是离不开患者及家属的理解和配合。如何实施快速康复，可以从术前、术中及术后三方面做好以下工作：术前环节：术前戒烟：吸烟可导致组织氧合降低、伤口感染、肺部并发症增加及血栓形成等。戒烟的好处在于缩短住院时间，降低并发症和病死率，改善预后，术前需戒烟，同时进行深呼吸训练。配合做好术前评估：术前完成全面的心、肺功能及基础疾病评估，合并症复杂的患者需术前相关科室会诊予以就诊，最好术前能看下麻醉门诊。学会踝泵运动、腓肠肌挤捏、股四头肌的锻炼：防止术后深静脉血栓形成。术前肠道准备：对于不涉及肠道的妇科手术患者，术前禁食6小时、禁饮2小时即可（即术前6小时以上，可进食少量淀粉类饼干、藕粉啥的，术前2小时以上，可进食200ml以内轻饮料，包括白开水、脉动啥的）。但有反流性食管炎患者例外。术中环节：必要时根据病情预防性使用抗生素。一般而言，妇科手术中不进宫腔的子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿剥除及附件切除等，不用抗生素。全子宫切除以及进宫腔的子宫肌瘤剥除术，可术中及术后24小时使用抗生素。优化麻醉方式：选择合适的麻醉方式以满足外科手术的需要。病人能快速苏醒，利于保护心肺功能，减少心血管负担和术后肠麻痹，有效止痛，保护免疫功能。术中补液：可保证机体体液量的平衡，防止术中低血压。术中保温：术中术后保温可降低出血、提高免疫、缩短麻醉苏醒时间、避免心脏并发症的发生，降低切口感染率。采取加温床垫、液体及冲洗液的加温、肢体保温等措施，以维持中心体温不低于36°C术后环节：早期活动：这点非常重要！！！千万不要觉得开完刀后元气大伤，躺的多才恢复的快，或者因为怕伤口痛就不起来走，这都是要不得的。躺久了，外周血管都舒张，更会加重体位性低血压，形成恶性循环。生命在于运动，早期下床活动可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等功能恢复，有利于预防肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成，好处多多，切记切记！术后即可半卧位或床上活动，术后第一天就能下床走动，循序渐进，逐日增加活动量。疼痛管理：现在都是人性化管理，有痛别硬屏着，可以采用多模式镇痛来控制疼痛，改善术后体验。术后饮食：排气之后才能吃东西？这种观念已经过时了！不涉及肠道的妇科手术，术后清醒后就可以饮水，没有恶心、呕吐的话，可逐步从流质、半流质过度到富有营养的普通饮食。术后引流：根据手术情况不常规放置引流管，即使放置，术后1天起床活动后如引流量无殊即可拔除。导尿管的留置：如无特殊，一般24小时即可拔除导尿管。当然，广泛全子宫切除患者例外。2020年01月07日10031
0
6
-
罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫肌瘤是大概是最常见的良性妇科疾病了，据统计，育龄期发病率在30-50%左右，有一半以上的妇科手术是因为子宫肌瘤而实施的。子宫肌瘤是良性疾患，因此有很大一部分患者，尤其是年龄较轻患者，往往接受的是子宫肌瘤剥除术，其中大部分是经腹腔镜完成的。那么，今天讨论的话题是，做完腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，出院后该注意哪些事项呢？伤口护理：术后一月内，伤口正在愈合期，很容易发生感染，因此，需要精心呵护。尤其是脐孔的伤口，最深最容易藏污纳垢，更是要特别注意。洗澡时建议用防水的邦迪贴好，洗好澡之后也需要用消毒的棉签擦拭干净，并用碘伏消毒。其余伤口只需每日碘伏消毒即可。伤口务必保持干燥，如有红肿、硬结、压痛、渗血或渗液，要及时到医院就诊。因为腹腔镜下取肌瘤，往往会在右下腹处切开1.5cm的口子，这个伤口一般出院前是不会拆线的，需要一周后再拆线，所以啊，千万不要忘记哦。为了了解伤口愈合情况，需要一月后门诊复查，请医生仔细检查。术后饮食：术后饮食方面，并无禁口，也不存在“发物”等概念。术后营养一定要全面，建议高蛋白、高维生素，低脂低盐饮食，而辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制、生冷等食物尽量不吃。要多注意休息。考虑到肌瘤可能复发的问题，不建议进食补品，尤其是含有雌激素类的补品，以免促进肌瘤复发。术后妊娠相关问题：很大一部分患者剥除肌瘤后仍有生育要求，因此何时能怀孕是大家共同关心的话题。一般而言，肌瘤剥除时在子宫上都会有创面，以后妊娠时可能会打上“疤痕子宫”的诊断，会增加以后子宫破裂的风险。至于术后多久能妊娠，跟术中情况相关，如果是带蒂的浆膜下肌瘤摘除，一般不影响，可术后不避孕。若是肌壁间肌瘤，剥除过程中未进宫腔，术后避孕半年左右即可。若是贯穿肌层，已进宫腔，则可能需避孕一年左右。具体需要手术医生根据术后情况来决定。无论哪种情况，孕期都要跟产科医生详细说明，最好能将手术记录交给产科医生仔细分析。所以，如果打算术后怀孕的患者在出院前一定要仔细问清楚哦。肌瘤复发监测：由于剥除肌瘤时，会将多余的肌层组织包埋缝合，重建子宫，因此，不建议术后半年内复查超声，否则超声医生可能会误将包埋缝合的肌层引起的回声紊乱区判断为子宫肌瘤残留，从而对患者造成不必要的心理负担。考虑到肌瘤可能复发的问题，建议半年之后可以定期复查超声，时间间隔在6-12月左右为佳。需要特别指出的是，子宫肌瘤剥除术后复发率比较高，但并非所有的肌瘤复发都需要再次手术。祝每一位患者都早日恢复健康！2020年01月05日5453
0
9
-
杨景哥主任医师 暨南大学附属第一医院 胃肠外科 微创手术因为切口小、创伤小、恢复快以及痛苦少等优势，目前在临床上已有广泛应用。但是微创手术是否也存在风险呢？患者选择微创手术有什么需要注意的事情吗？微创手术目前已经是临床上应用非常广泛的技术，但是在这个技术刚出现的时候，这个疑问不仅患者有，我们医生也有。从上世纪八十年代法国做了第一台微创——腹腔镜胆囊切除术之后到现在，微创手术历程已经发展超过30年了，它的安全性也已经在全世界范围的各个科室各个系统、各个器官的手术中得到了证实。目前关于微创手术与传统手术优势的调查研究普遍显示微创手术安全性相对较高、而且治疗效果也较传统手术高、术后患者恢复时间短、复发情况少，因此目前来说，腹腔镜几乎是全面代替开放的手术方式。至于需要注意的风险，虽说微创手术的创伤小，但是毕竟也是手术方式的一种，因此同其他手术一样， 术中出血、感染、麻醉意外等也是可能发生的，因此，为了将腹腔镜手术风险降到最低，患者可以做好以下几点：第一，术前一定要注意个人卫生，可以对脐部进行局部清洁，使用温水擦拭，将脐内污垢清除。第二，术前术后的饮食都要谨遵医嘱，按照要求选择食物，按医嘱做好禁食准备，术后也不要自以为是的追求“大补特补”，这样对恢复反而没有好处。第三，术后患者需要定时翻身以促进受压部位血液循环，避免褥疮的发生，这时一定要积极配合，不要因为担忧患者伤口疼痛等不协助翻身，出现褥疮后反而会更加痛苦。第四，术后康复期间要适量下床活动，长期卧床对于心肺功能并不好。第五，微创手术口创口小，但是对于创口的卫生护理仍然不容忽视，一般一周内伤口需要敷料覆盖，一周后可去除。若伤口出现红肿热痛等不适症状，需要尽快向医生反应。2019年12月25日4547
0
1
-
2019年10月10日3567
0
21
-
葛明晓副主任医师 中山三院 生殖医学中心 对比传统手术来说，腹腔镜的创伤小、恢复快、住院时间短，且在腹腔镜下，可以在检查同时进行手术解决发现的问题，是较佳治疗选择。此外，腹腔镜手术还能够减少女性的盆腔粘连，治疗妇科疾病，对女性生育功能起到很好的保护。对于腹腔镜不少女性还存在这样的疑惑：腹腔镜是诊断巧克力囊肿的“金标准”？做了腹腔镜就能怀上了么？腹腔镜手术后要注意什么？ 腹腔镜是诊断巧克力囊肿的“金标准”？ 腹腔镜可以让医生清晰地看到盆腔及腹腔内的组织以及脏器的所有情况，与此同时，剥除囊肿、保留卵巢和子宫，大大的增加了女性受孕的机会，所以说腹腔镜是诊断巧克力囊肿的“金标准”。做了腹腔镜就能怀上了么？腹腔镜检查、手术，最重要的目的就是要解决妨碍怀孕的生理结构问题，但是引起不孕的原因有很多，而且每个人的体质也不一样，生活环境、生活习惯也会对怀孕产生影响，所以只能说做了腹腔镜手术可以大大提高女性受孕的机会。 比如说，做了腹腔镜手术下双侧输卵管造口术，输卵管有再次发生积水的风险（术后半年是最佳怀孕时机），积水会反流至宫腔内，造成胚胎着床失败，所以医生一般建议腹腔镜手术下行输卵管结扎或者切除，然后行试管婴儿。腹腔镜手术后要注意什么？ 手术6小时后，可以吃一些流食，如稀米汤、面汤等，不要喝甜牛奶、豆奶等，因为食用后会出现肠胀气现象。手术后第二天，可吃半流质的食物，如米粥、汤面等，避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)，然后逐渐恢复至正常饮食。术后第二天早晨可下床活动，适量活动有助于身体早日康复。为避免生殖道的感染，建议禁盆浴及性生活一个月。以上就是关于“做了腹腔镜就能怀上了么？腹腔镜手术后要注意什么？”的介绍，更多不孕不育问题可在线咨询~2019年10月08日1812
1
1
腹腔镜手术相关科普号
韩婷医生的科普号
韩婷 主任医师
医生集团-山东
生殖医学科
6686粉丝31.1万阅读
任华建医生的科普号
任华建 副主任医师
东部战区总医院
普通外科
2576粉丝2.6万阅读
徐安安医生的科普号
徐安安 副主任医师
上海市东方医院
胆石病中心
1万粉丝47.8万阅读