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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 腹泻就是常说的拉肚子，表现为排便次数增加、粪便稀薄、带有粘液以及未消化的食物等。一般认为，每日排便>3次、粪便总量>200g或粪便内含水量>80%，都可以认为是腹泻。很多人拉肚子，第一反应是觉得自己吃错东西，肠胃不适导致的，但其实这只是一个方面的原因。以下几种疾病都可能会导致腹泻。1.胰腺癌：胰腺癌引起的腹泻多持续时间较长、频率高，部分患者一天排便次数可达到10次以上，且粪便内有明显的油滴。这是因为胰腺外分泌功能受损，且胰腺内病灶会压迫导管导致胰液无法正常分泌，进而让胃肠道消化吸收功能下降，对于油脂也无法正常吸收利用，最终会出现持续性的腹泻症状。2.肠息肉、肠癌：肠息肉一般不会引起患者出现明显症状，部分患者会有腹泻、便秘交替出现以及血便表现。而肠癌最为典型的症状就是排便习惯发生改变，腹泻多表现为糊状大便，同时可能伴有明显的便血、体重减轻、身体乏力等症状。3.肠易激综合征：该症可分为腹泻型、便秘型、混合型未定型几种，其中腹泻型是以腹泻为主要症状，粪便为糊状、稀水状，中间还可能带有粘液。4.糖尿病、甲状腺疾病：血糖升高会导致患者体内的植物神经功能紊乱，进而会让胃肠道蠕动速度加快，容易引起腹泻症状出现。罹患甲状腺髓样癌的患者，身上也会有异常的腹泻症状，病程可达数月甚至是数年，患者每日的排便次数甚至可达到10~20次。5.肝胆疾病：罹患肝胆疾病，会导致患者无法正常分泌排泄胆汁，消化功能会受到很大程度影响，容易导致腹泻。6.在日常出现腹泻一定要警惕，尤其是一些持续时间>3个月、伴有体重减轻、腹部疼痛以及排便不尽等症状时，需要高度警惕可能是癌症引起，要及时就医进行治疗。2023年10月21日
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高旭副主任医师 北京潞河医院 胃肠外科 结直肠癌最常见的症状就是大便性状的改变，比如腹泻、便秘、脓血便等等，这是由于肿瘤刺激、肠壁所产生的应激反应，肿瘤存在症状就难以缓解，为什么有些病人手术都做了，还一直拉肚子、腹泻呢？原因之一是手术所致。结肠癌不论右半结肠还是左半结肠肿瘤，切除结肠肠管都比较多，大约一半左右，粪便在结肠停留时间短、重吸收也减少，致直肠压力增大，大便次数增多。若是直肠癌，直肠贮存粪便的地方，长约13-15cm，膨大葫芦状，手术一般会切除全部直肠，腹泻可能性自然就大。还有些低位直肠癌术后吻合口刺激也会出现下坠、便不尽的感觉。手术所致的腹泻有可能随时间推移，肠道慢慢就代偿，或许症状减轻。原因之二肠道菌群紊乱。肠癌手术是污染性的，因此多有抗菌素应用，有时使用时间比较长、剂量大，可能造成肠道菌群紊乱、腹泻。有些年龄大、体力弱的病人还可能发现肛周豆腐渣样物，或许并发有真菌感染。原因之三化疗药物所致。肠癌术后一些病人需辅助化疗，化疗多用铂剂、氟尿嘧啶类药物，这些药物有腹泻的毒副反应，还有“替康”类药物对某些病人腹泻还非常严重。一些直肠癌病人可能还有放疗，也是造成腹泻的原因。腹泻对病人生活质量严重影响，甚至营养不良、电解质紊乱等等，必要时需以止泻、支持等对症治疗。2023年07月24日45
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李夏西主治医师 南方医科大学深圳医院 消化内科 这一问。 啊，老是蝉鸣是怎么回事，那我我我觉得这个应该，因为我们今天是I是病友的话呢，经常蝉鸣，我们知道是肚子咕噜咕噜的在响，那么它有几个原因，首先第一点你肚子里面咕噜咕噜的在响，大家知道想的是什么，想的是气对不对，你得你得有气才能想，你没有气怎么想，所以第一点可能是你的气，气体产生的比较多了，比如说我肠道里面的菌群紊乱了，那它可能产生气体就比较多，比如说你喜欢吃红薯，地瓜淀粉含量的东西，那你肯定产气比较多了，对不对，那所以这样的话，我可能吃一些益生菌会改善，还有一个呢，就是说你肠道的它的吸收这个气体。 不太好，所以就肠道它的这个通透性呢，不太好啊，就是我们可以通过一些，嗯，就比如说饮食生活习惯的调节，也可以吃一些这种呃，药的这些改善也行，还有一些的话呢，可以吃一些像西甲硅油，二甲硅油，可以帮你把气消掉，嗯，还有就是说可以促进胃肠道的运动，因为我们知道呢，老是肠子咕噜咕噜的在响，如果你把那个气排出来了，在肚子里面，比如放屁放出来，打嗝打出来看可能就好了，那这样的话呢，可能它为什么不出来，是因为你的肠子本身动的不好，所以呢，我们就还是需要通过一些调节胃肠道运动的一些药啊，可以来进2023年04月26日139
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2023年03月29日47
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徐晓武主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺手术后腹泻是一种常见的并发症，可能由多种因素导致，包括：(1)吸收不良：胰腺手术后，胰腺产生消化酶的能力可能受损，导致蛋白质、油脂等营养物质吸收不良，这会导致腹泻，因为食物在没有被适当吸收的情况下直接通过了消化道。有时会表现为油花样腹泻，也称为“脂肪泻”。(2)胆汁酸吸收不良：肝脏产生胆汁，胆汁储存在胆囊中并释放到小肠中以帮助消化脂肪。胰腺手术后，有时手术也需要合并切除胆囊，行胆肠吻合，消化道中胆汁酸的平衡会被破坏，导致胆汁酸吸收不良和腹泻。(3)感染：胰腺手术后可发生腹腔感染，也可以表现为腹泻症状。(4)倾倒综合症：胰十二指肠切除术会切除至少1/3的胃，然后行胃肠吻合，当食物通过胃部进入小肠的速度太快时，就会导致“倾倒综合症”，表现为腹泻、恶心和腹部绞痛。(5)顽固性腹泻：胰腺癌术中会清扫相关淋巴结，有时清扫范围内有腹腔神经丛，难免损伤部分神经，这可能会导致顽固性腹泻。分析原因可能有：a.营养吸收不良，腹腔神经在从食物中吸收营养方面发挥作用，尤其是在小肠，如果神经被移除，小肠可能无法有效吸收营养，从而导致腹泻；b.运动能力改变，腹腔神经还参与调节消化道肌肉的收缩，如果没有这种调节，食物通过消化道的运动可能会受到干扰，肠道蠕动加快，从而导致腹泻；c.肠道微生物群的变化，腹腔神经在维持肠道细菌平衡方面发挥作用，如果神经被移除，细菌的平衡可能会被破坏，从而导致腹泻。胰腺手术后腹泻的治疗，根据腹泻的原因，治疗方案可能包括：(1)胰酶替代疗法：如果吸收不良是腹泻的原因，酶替代疗法可以帮助改善消化并减少腹泻。但应注意胰酶的服用方法和服用剂量，一定要随餐一粒一粒的吃，均匀分配在整个进食过程中，使胰酶和食物充分、均匀混合，切忌“一口闷”。(2)胆汁酸螯合剂：胆汁酸螯合剂，例如考来烯胺(chlestyramine，消胆胺)、考来替泊(colestipo，降胆宁)，可用于结合消化道中多余的胆汁酸，从而减少腹泻。(3)抗生素：如果腹泻是由腹腔感染引起的，抗生素可以帮助消除感染并减少腹泻。(4)饮食改变：改变饮食有助于控制胰腺手术后的腹泻。例如，避免油腻或辛辣食物可能会减轻症状。(5)药物治疗：对于腹腔神经切除导致的顽固性腹泻，可以选择药物治疗，例如洛哌丁胺(易蒙停)，地芬诺酯等药物，抑制肠道蠕动，缓解腹泻。PS:更多胰腺肿瘤相关问题可在好大夫网上诊室与我沟通！2023年02月23日1755
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2023年02月04日30
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胡益群主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科 呃，新冠腹泻从症状上怎么能区分是单纯腹泻还是合并细菌感染，这个呃，实际上就是说新冠腹泻，如果是他新冠已经过去了，那没有什么特别的发烧的一些症状，如果是啊，单纯看他的腹泻，一般都是一些新冠引起的消化道的一些症状啊，这个情况下是一般都是功能紊乱表嗯表现的，一般采用对症的治疗就可以了，比如说止泻药啊，解痉药啊，然后呢，益生菌这些这些药就足够了，如果是高度怀疑细菌菌腹泻，细菌性腹泻它是症状是有啊，和普通的腹泻是不一样的。 和新冠病毒肺炎引起的腹泻是不一样的，新冠肺炎引起的腹泻一般都是一些局部肠道刺激，它不是一个感染性的，一般呢它会症状比较轻微，就是腹泻为主，如果合并细菌感染的话，一般腹痛是肯定有的，呃然后呢腹泻次数比较多，然后呢里极厚重啊，有有的时候会有发热啊，症状相对还是比较重啊，尤其是合并啊严重的腹痛和高呃呃呃发热啊，这种东西都是细细菌腹泻的一个原因，一个常见的表现，最简最简单的办法呢，你到医院来，或者是到那个诊所里面做个大便的常规加潜血做一次，基本上就能判定这个患这个呃，这个腹泻到底什么性质的，然后采用不同的办法啊，不同的对症办法就可以，如果是感染性腹泻，细菌性腹泻，那可能采用抗生素2023年01月15日34
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.胃肠道是病毒潜在的传播途径和靶器官。在早期新冠病毒感染患者中，腹泻是消化系统常见的临床表现。现在奥密克戎变异株毒力大大降低，对肺部及胃肠道黏膜的损伤程度较早期毒株显著减弱。2.患者感染奥密克戎病毒后常伴有发热，随着体温升高患者消化酶活性随之降低，因此会有一部分人出现食欲减退、腹泻、恶心、呕吐、厌食等消化道症状。3.除了病毒带来的消化道症状，患者发热后服用的非甾体抗炎药、广谱抗生素、中成药等对症治疗药物，也会引起胃肠道的不良反应。4.出现腹泻怎么办？可以适当使用保济丸、蒙脱石散、黄连素、益生菌来改善肠道菌群，这能在短期内缓解腹泻症状，随着体温恢复正常，腹泻症状也会自行好转。5.对于腹泻患者在止泻、调节菌群治疗的同时，要注意补充水分和电解质，预防电解质紊乱的发生。特别是在治疗病毒感染过程中，还应注意合理膳食，维生素、叶酸、微量元素的合理搭配可提高机体免疫力，从而帮助患者尽快恢复健康。2022年12月22日3565
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苗新普主任医师 海南省人民医院 消化内科 糖尿病性腹泻是中晚期糖尿病胃肠道并发症的重要表现，腹泻顽固，易反复发作，一般止泻药不易缓解，易误诊为感染性或其它器质性胃肠道疾病，因此，认识糖尿病性腹泻非常重要。发病机制（1）糖尿病自主神经病变：①使胆囊神经受累，胆囊运动迟缓，影响胆汁规律性排泄，从而导致胆汁性腹泻；②导致肠道动力下降，肠蠕动缓慢，食物通过小肠时间延长，肠腔内细菌过度生长，致微胶粒形成不良，出现脂肪泻；③导致肠神经反射受损，影响胰腺外分泌功能，引起脂肪吸收不良，导致胰源性腹泻；④导致支配直肠肛门括约肌的交感、迷走神经张力失衡而致肛门括约肌张力减退，导致大便失禁、大便次数增加。5.胃动素常显著升高，使胃肠蠕动增快，导致腹泻。（2）胃肠激素异常：高血糖使抑制胃肠动力激素如生长抑素血管活性肠肽分泌减少，而促胃肠动力激素如CCK、胃动素水平升高，故易发生腹泻。（3）糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎性反应，如T细胞亚群比例失调，白细胞介素_6等细胞因子水平升高等，从而导致肠道菌群的改变。而肠道菌群失调在胰岛素抵抗和肥胖的发生、发展中亦具有重要作用。临床特点①糖尿病性腹泻平均发生在确诊糖尿病后8年，但也有少数患者腹泻的发生在确诊糖尿病前2年。少数患者甚至以慢性腹泻为首发症状；②主要表现为大便不成形、糊状便、水样便或脂肪泻，有时腹泻与便秘交替出现，也可表现为顽固性水样泻，以夜间及清晨多见；③实验室检查：大便常规检查及细菌培养均为阴性；结肠镜检查多见肠黏膜正常或肠黏膜充血水肿；消化道钡餐显示小肠形态正常，钡剂通过时间加快或延长；④急性腹泻若未及时补充液体常引起脱水，机体处于应激状态，严重时可引起高血糖高渗状态或酮症酸中毒。诊断依据：①临床特点所述明显的腹泻症状，大便检验无异常发现，药物治疗效果不佳；②糖尿病病史较长，常合并有周围神经病变；③控制血糖可以缓解腹泻症状；④临床排除其他可能引起腹泻的疾病。治疗：1.积极控制糖尿病使血糖快速稳定在正常范围内。随着血糖逐渐恢复正常，腹泻情况可随之减轻乃至停止。密切监测血糖，积极补充能量、纠正脱水及电解质紊乱，严防糖尿病急性并发症的发生。2.控制饮食：低糖、低脂、优质蛋白、高纤维素饮食，少量多餐，选择易消化，无刺激性的软食或半流食。3.改善自主神经功能：改善自主神经功能对治疗糖尿病性腹泻具有重要意义，如使用营养神经的药物如维生素B1100mg、维生素B12500mg，1次/d，肌内注射，2周为1个疗程。4.促进消化功能药物：消胆胺等改善胆汁酸代谢，减轻脂肪泻；补充胰酶制剂如多酶片或胰酶片等以促进代谢吸收。4.生长抑素类药物：奥曲肽等生长抑素类药物能抑制胃动素分泌，增强胃肠道吸收功能，有效减少腹泻的次数及量。开始剂量为50mg皮下注射，每日2次，3d后改为75mg皮下注射，每日2次。6.微生态制剂：培菲康、金双歧、乳酸菌素片等通过改善肠道微生态，增强肠道局部免疫力，增强肠道吸收功能，有助于缓解腹泻的症状。7.止泻药：易蒙停、思密达等止泻药疗效欠佳，可待因等可作用于呕吐中枢，对部分患者有效。可乐定可以直接兴奋肠黏膜上皮细胞的α2肾上腺素能受体，具有调节胃肠运动功能及直肠、肛门内外括约肌的功能，促进肠道对钠、氯的吸收，从而起到止泻的作用，但应注意监测血压，严防低血压发生。8.抗菌药物酌情使用：黄连素、甲硝唑、头孢三代或喹诺酮类药物，以减轻近端小肠的细菌过度生长的情况，改善腹泻症状。2022年12月15日77
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李思主治医师 巴中市中心医院 感染内科 读一条留言小四姐，网上说艾滋病急性期会出现腹泻症状，是不是真的？最近我正好发生过高危行为，现在很害怕。好，今天就对这条留言做一起解答。我们先看看哪些原因可以引起腹泻。首先，人在精神高度集中、焦虑、恐慌情绪下，也可能引起功能性腹泻。这就是为什么很多朋友刚在网上看到艾滋病急性期会出现腹泻这条消息，很快就感觉有变异的原因，这是典型的心理暗示效应。其次，除了病毒、细菌可以引起感染性腹泻外，还有非感染性的炎症性肠病也可引起腹泻。比如部分药物或疾病可改变肠道正常的运动功能，促进肠蠕动，造成腹泻。还比如肠道黏膜受到外源或内源性的刺激，像摄入难以吸收的食物，或者消化不。 两档都可以导致自身肠道的水分分泌过多或者吸收受到抑制引起腹泻。那什么样的腹泻需要引起近期有过高危行为的朋友重视嘞？临床上对于偶尔出现一两次拉肚子其实并不需要特殊处理的，像做好观察随访就行。但由于腹泻确实是HIV感染者最常见的消化道症状，且当免疫功能恶化时，腹泻发生的频率和严重程度都会增加，所以从专业角度来讲，我们更需要注意的是慢性腹泻。医学上对于慢性腹泻定义是大便稀薄，每天排便次数增多，每天次数大于三次，排便量也是较往日明显增多，2022年12月01日125
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