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2022年06月19日
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陈登念主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 什么是流感？乙流是什么？ 流行性感冒（简称流感）是一种急性呼吸道传染病，是由流感病毒感染引起。流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，引起季节性流感流行的是甲、乙型流感。乙型流感不是甲型流感变异而来，而是一直都存在的流感的一种，只是在不同年份出现不同的流行型别。 与甲型流感一样，乙型流感传染性强，传播速度快，主要是通过呼吸道飞沫传播，也可以通过被病毒污染的手触摸自己的鼻子、嘴巴和眼睛造成传播。儿童和成人对流感普遍易感，儿童患病高于成人。18岁以下儿童流感罹患率约为22.5%，而成人流感罹患率约为10.7%。5岁以下儿童感染流感后出现重症的风险较高，学校和幼儿园因为人群聚集容易引起流行。 孩子出现什么症状需要就诊？ 乙型流感与甲型流感表现相似，反复发热是最常见的症状，孩子突然发热，甚至高热达到39℃～40℃，伴有畏寒、寒战、头痛、全身酸痛、乏力、食欲减退；呼吸系统表现有咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等。发病前7天内接触过乙型流感的病人，或同学、家中有类似症状的病人时，需要高度考虑乙型流感的可能，建议及早去医院检查诊断。除了以上典型症状外，部分乙型流感中的孩子首先表现为发热、呕吐，还可伴有腹泻症状，容易误诊为胃肠炎；还有些孩子表现为小腿肚子痛，严重的甚至会出现不愿下地走路的症状。 乙型流感与普通感冒症状也有相似之处，如鼻塞、流涕、打喷嚏、发烧等，所以家长经常把流感误以为是感冒，错过最佳治疗时间。一般来说，乙型流感相对于普通感冒发热更明显，发热时间长，全身酸痛感强烈，乏力明显，同时多人发病现象。 高危人群警惕并发症！ 患有某些慢性疾病的孩子，比如患有哮喘、先天性心脏病、肝病、肾病、癫痫、智力障碍、免疫力低下者、肥胖者（BMI大于30），＜5岁的儿童，特别是＜2岁的儿童，属于重症流感的高危人群，感染流感病毒后，出现重症流感及并发症的风险较高，在流感流行期间应该重点防护。 得了乙流，怎样护理？ 孩子确诊为流感后，家长也不用太过紧张，如果没有并发症的话，一般预后良好，经过发热3～5天，热退后症状逐渐缓解。 病情较轻的可以居家隔离，在医师指导下服药观察，抗流感药物如奥司他韦需及早服用，最好48小时内用药，当然超过48小时用药也是可以的。 孩子的腋温超过38.5℃或因为发热引起明显不舒服的症状时，需要服用布洛芬或对乙酰氨基酚退热，避免使用阿司匹林退热，因为流感病人服用阿司匹林会增加瑞氏综合征（一种严重的肝脑综合征）的风险。 保证孩子充分的休息，适量多饮水，进食容易消化的食物。有些孩子服药后呕吐明显，需要及时去医院复诊。病情较重的孩子需要住院治疗。 乙型流感传染性强，居家隔离者，应该注意防止家庭成员之间相互传染，室内勤通风，做好手卫生。 面对乙流，我们生活中能做什么？ 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险，流感疫苗需要每年接种。紧急预防可以口服奥司他韦。 日常防护措施可以减少流感的感染和传播，比如①养成良好的卫生习惯，注意房间通风，勤洗手，尽量避免手触摸眼睛、鼻子或口；②尽量避免去人群聚集的场所，出现流感样症状后，及时去医院就诊；③确诊为乙型流感时，应居家隔离观察，不带病上班、上课，减少疾病的传播。2022年03月31日1931
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2022年01月23日549
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闫超副主任医师 内蒙古第四医院 心血管内科 什么是流感？流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。流感起病疾虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重，发展成重症病例，少数病例病情进展快，出现多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖者、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。流感症状有哪些？发热三到五天，病程五到十天流感病原学阳性，有季节性高热、头疼、肌肉酸痛，容易合并心肌炎、肺炎、脑膜炎、中耳炎。随着冬季来临，流感进入爆发期。 钟南山院士指出，未来会面临同时患有流感和新冠的患者。流感疫苗每年流感流行在全球可导致29万到65万呼吸道疾病死亡，在全球新冠疫情严重流行态势仍在持续，新冠肺炎与流感双重影响下，对我们的健康带来了更大的威胁。流感是一种具有高度传染性的急性呼吸道传染病，每年11月到二月是流感流行的高发季，学校、国有机构和养老院等人群聚集的场所已爆发。接种流感疫苗是预防流感的最有效手段。哪些人应该接种流感疫2022年12月27日450
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韩振新主任医师 南通市通州区中医院 儿科 这段时间，秋冬季比较高发的二个病又多起来了，流感和支原体肺炎。 一、流感，大家非常熟悉，传染比较迅速，最近有几个班级因发病较多，已采取暂时停课的措施。关于预防，和预防新冠肺炎的措施一样，第一、最有效的措施就是打流感疫苗，没有预防接种禁忌症的都需要打，而且要提前打，因为从打针到产生抗体需要一段时间；第二，切断传播途径，正确洗手、戴口罩,少去人多的地方；第三，控制传染源，患儿要在家隔离，不要急着复学。关于治疗，主要就是奥司他韦，其他对症处理，观察有没有并发症。挂抗生素没有用，挂中成药针剂疗效不确切，实在不肯吃奥司他韦，可以挂帕拉米韦。 2、支原体肺炎，现在也比较多，一个班级往往多个小孩中招，经常出现同班同学在同一个病房相遇的现象，就连老师有时也不能幸免。支原体肺炎不是法定传染病，但有一定的传染性，密切接触会传染。支原体肺炎前期的表现和感冒比较类似，主要以咳嗽、发热为主，白细胞不高，但是它的病程一般较长，如果孩子发烧、咳嗽的时间超过1周，而且用了头孢、青霉素等药物都不见效，家长就要注意了(一般感冒发热3－5天不退、干咳就要考虑拍片，拍早了，也不一定能拍到)，支原体肺炎引起的咳嗽有特点，通常在发热2~3天后出现，多为阵发的刺激性干咳，或者咳少量黏痰，偶尔痰中带有血丝。预防，就是减少密切接触，正确洗手、戴口罩，目前没有预防针。治疗是大环内酯类抗生素。少数病例会非常严重，甚至要肺灌洗或上呼吸机。2021年10月31日908
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杨昭慧副主任医师 永州市第三人民医院 儿科 每年的11月到次年的三月份呢，都是流感的爆发季节，它有多厉害呢？假如说普通感冒呢，是小兔子，那么流感呢，就是一只大老虎，呃，它传染性非常强，像小朋友啊，老人啊，都是非常呃，易感的，呃，像我们医务人员啊，还有呃，那些超市的受益员啊等等这些，呃，人群聚集场所的工作人员也都是易感人群。嗯，但是我发现呢，我身边的人也没有什么意识去打疫苗，所以呢，今天小严医生带头带大家去打疫苗，这个体温就最近有有把新冠休息打的，就是补中的，就是前段时间那也没办个药，如果没到半个月就不能打了。 因为今天呢，正好跟上一次的，呃，新冠的加强针，刚刚间隔了14天，所以呢，今天可以打流感疫苗了，预防接种登计种什么来打雷转一秒，我是70号，已经到我的号的上，我有点怕痛了，好谢谢，有点别人都会注意，所以呢，我们需要每年都打一次流感疫苗。2021年10月25日647
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李勇年主任医师 医生集团-陕西 感染内科 所谓的疫苗接种异常反应是指在接种疫苗过程中或接种完疫苗之后机体所发生的与疫苗接种目的无关或者意外的反应，例如接种部位的红肿热痛、发烧、乏力、头痛等，严重的可能发生急性严重过敏性反应，甚至危及生命。疫苗接种异常反应的原理是我们人体对接种的疫苗所发生免疫排斥作用，这种作用因人而异，有的十分轻微，有的则可以非常严重。为了避免严重异常反应的发生，在接种完疫苗之后，都要求对接种者进行短时间的观察，没有明显症状和不适，才能离开。疫苗接种异常反应的发生率很低，国外统计大约为千分之二。由于疫苗质量和不规范操作所导致的疫苗接种反应不属于疫苗接种异常反应。身体有较严重疾病或者有接种禁忌症的人接种了疫苗所导致的疫苗接种反应也不是疫苗接种异常反应。根据我国《疫苗管理法》，由于打疫苗所产生的异常反应可以申请补偿。2021年05月12日2340
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陈升王主任医师 徐闻县中医医院 急诊科 对私立诊所而言，找到有效引流，又能增加患者粘性的项目，是大家一直关心的问题。后疫情时代，在大家更关注健康产业的今天，「疫苗接种」似乎是一个非常吸引人的项目。但很多机构并不知道这个业务是否能开展，要如何开展，开展了对诊所将会有怎样的影响。为此，我们收集了业内相关人士的看法观点，或许能给你提供参考答案。Q1：疫苗跟药品有什么不同？疫苗怎么分类？疫苗是为了预防、控制传染病的发生流行，用于人体预防接种，使我们的机体产生对某种疾病的特异性免疫力的生物制品。因此不同于针对疾病治疗的药品，疫苗多用于健康人群，本质上健康人可以自行选择是否接种。但为了防止一些特定流行病的传播，提高全民健康水平，国家会指定一些必须接种的疫苗。在我国，将疫苗分为两类。2019 年 12 月 1 日，新版《中华人民共和国疫苗管理法》 （以下简称《疫苗管理法》） 正式实施。将以前的一类疫苗改称为「免疫规划疫苗」，二类疫苗改称为「非免疫规划疫苗」。按照定义，免疫规划疫苗是指居民应当按照政府的规定接种的疫苗，比如儿童常规接种的乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗和百白破疫苗等。此类疫苗由国家支付接种。非免疫规划疫苗指由居民自愿接种的其他疫苗，比如流感疫苗、HPV 疫苗等，此类也是自费疫苗。Q2：诊所能获取疫苗接种资质吗？在法律上是允许的，也有不少民营诊所已经获取了疫苗接种资质。《中华人民共和国疫苗管理法》中明确说明，原有的相关接种单位的设置要求已不能适应当前防治工作要求和群众的需求，需进一步明确相关非免疫规划预防接种单位的设置要求。第四十四条明确规定，对于符合条件的医疗机构可以承担非免疫规划疫苗接种工作，并应当报颁发其医疗机构执业许可证的卫生健康主管部门备案。备案制的规定，已让民营医疗机构有机会获取非免疫规划疫苗的接种资格。但现在民营诊所对疫苗接种资质的申请非常困难，主要是因为：第一，政府部门对 民 营 诊 所的 监管有一定难度，整体的监管制度未完善， 疫苗接种 安 全不能得到保证。第二，诊所自身的医疗质量、医疗安全等相关标准达不到要求。第三，各地政府部门对于诊所申请疫苗接种资质的标准未完善。目前只有江苏省出台了政策文件，明确规定了医疗机构申请接种非免疫规划疫苗资质的条件和标准。其他各地的标准均不一样，具有落地指导意义的政策文件还在持续推进中。在没有政策明文规定的地方，可以向当地区疾控中心询问，了解政府的态度以及当地的标准。若暂时没有开放，也应该时刻注意观察政策动向，与政府机构保持沟通，没有明文规定前，可以争取或者等待政府机构调整。Q3：如果取得了疫苗接种资质，在哪里可以获取疫苗？《疫苗管理法》规定，国家免疫规划疫苗以外的其他免疫规划疫苗、非免疫规划疫苗由各省、自治区、直辖市通过省级公共资源交易平台组织采购。《疫苗流通和预防接种管理条例》则说明，非免疫规划疫苗由县级疾病预防控制机构向疫苗生产企业采购后供应给本行政区域的接种单位。同时规定，疫苗生产企业应当直接向县级疾病预防控制机构配送非免疫规划疫苗，或者委托具备冷链储存、运输条件的企业配送。可以看出，非免疫规划疫苗的流通从上至下，由国家监管、把控，逐级分配至各医疗机构。这是为了保证疫苗的安全性。因此，疫苗区别于药品，医疗机构不能自行自由购进，原则上是向当地的区疾控中心申请，由疾控中心直接配发。不过，随着民众对于自费疫苗的需求增大，刺激市场开放，也会促进政策调整。Q4：诊所开展疫苗接种项目对诊所运营是否有好处？知贝医疗创始人欧茜：就儿科机构来说，开展疫苗接种项目需要根据实际情况权衡投入产出比。成熟的儿科机构已经有基本固定的诊疗流程，因此，新增非免疫规划疫苗接种项目，需要考虑多方因素。比如新增疫苗接种项目带来的预期收益，是否能覆盖投入的场地、硬件、人员、管理等成本，以及是否与机构原有的主营业务匹配。特别是，疫苗接种通常和儿保业务有关，如果诊所本身儿保业务基础薄弱，承接流量的能力较低，则需要先搭建好这一块的业务。但对于成人全科医疗机构而言，疫苗接种项目能提供一个非常好的宣传抓手。近年来，随着大众对于疫苗接种认知的提升，相应产品的需求大幅增长，现在排队打 HPV 疫苗要等一两年，如果资质开放，这对于全科机构而言会是个非常好的项目。Q5：对于诊所而言，疫苗是一个短期盈利项目还是一个引流项目？行业资深从业者：疫苗接种作为一个盈利产品，可能不太合适。首先，疫苗接种升级改造的主动权不在医疗机构手上，需要依靠疫苗制造商的产品更新。医疗机构疫苗打五年十年也不能把这个产品做的更好，形成差异化很难。其次，现在疫苗流通渠道被政府管死，疫苗供应不符合市场规律，运营会遇到困难。最后，到目前为止，一个人一生的疫苗测算过，一共是 8 千元。 客单价其实不高，要靠走量。但是走量目前还要去做市场推广。 本来应该政府做宣传，但是政府没精力去做。疫苗厂家或者接种疫苗的医疗机构有动力自己做市场推广，但受益人不一定是自己，所以目前来说也不敢大力投入。南京台宝儿科创始人孔翔军：如果想短期盈利，开展疫苗接种项目可能不太合算。毕竟前提投入比较高。前期投入主要在硬件方面，比如冷链设备、温度自动监测及外接不间断供电等设备设施、抢救设备、电子信息核查设备等，我们对整个流程进行了核算，最经济的情况下预算可能在 40 万左右。这个项目本身的盈利可能并不很多，但是对社会的价值以及对机构的引流的价值是很大的。对于有长期经验打算的经营者，无论是新开的机构，或是成熟的机构，在能承受成本的情况下，都应该考虑开展。疫情对于医疗机构的打击有目共睹。疫情后应该充分认识到，儿科更应该开展预防及健康方面的业务。而现在政府没有对私立医疗机构完全开放资质，若早点拿到资质，将成为机构一个很好的引流业务。对于运营成熟的机构而言，短期内或许对引流的需求不大，但疫苗项目可以增加与患者的粘性，为患者提供从疾病到预防和健康的全方位服务。而对于新开的机构，则可以在开办前或开办初期，在整体战略上做好相关设计。伊咏儿科门诊运营负责人李静：伊咏儿科在筹建之初，就制定了「预防为主，全科诊疗，专科深化、服务闭环，平稳持续发展」的运营策略。因此预防接种业务是与之经营策略匹配必须开展的业务。除了一般的市场推广和口碑转介绍以外，预防接种业务能引流不少健康的孩子，我们再通过我们优质的医疗服务对这些流量做成转化。其中 80% 的孩子会继续进行保健、疾病看诊及口腔健康等服务。所以，预防接种业务是实现引流、转化并留住患者、增加粘性的第一步。总的来讲，诊所在法律上讲是可以获取非免疫规划疫苗接种资质的。但目前各地政策未完全开放，相关制度未完善，机构可以自主询问当地区疾控中心，保持与政府沟通，了解具体情况。而且，疫苗市场在不断开放，有着非常巨大的市场潜力。国内非免疫规划疫苗市场规模由 2013 年的 124 亿元快速增长至 2017 年的 217 亿元，占比达 85.8%，预计 2030 年占比有望超过 96%，核心驱动力在于越来越多优质创新的非免疫规划苗进入市场。疫苗接种本身就是基础医疗服务，随着市场需求的扩大，以及人民对健康的不断重视，在政策的推进下，诊所机构成为接种疫苗的流量入口，也是未来可期的。2021年05月11日1935
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安富梅主治医师 虞城县人民医院 产科 摘自第一妇产 我国目前接种的新冠疫苗是病毒灭活疫苗。一般来说，在临床运用的灭活疫苗仅有抗原性，但失去感染活性。目前在我国接受灭活新冠疫苗注射的人群中尚未出现新冠疫苗引发严重并发症的报道，部分人群会出现类似感冒的症状。在研究疫苗的动物模型上，疫苗没有表现出对妊娠动物的毒性，但新冠疫苗对人类妊娠和哺乳的临床数据十分有限，缺乏孕期疫苗安全性的相关数据。 因为目前孕妇使用疫苗的系统研究数据还比较少，一般情况下，从慎重角度考虑是不给孕妇接种新疫苗或减毒活疫苗的。3个月内有生育计划的男性和女性建议暂缓接种新冠疫苗。已接种新冠疫苗的备孕女性，可适当推迟怀孕时间，参考其他灭活疫苗，建议在接种3个月以后怀孕。对于有新冠肺炎和（或）妊娠并发症高风险的妇女，应鼓励在妊娠前接种疫苗。同样的，处于在新冠病毒暴露高风险环境的女性也鼓励接种新冠疫苗。 目前尚无法确切判断注射新冠疫苗对胎儿的影响。建议在接种之后发现自己怀有身孕的孕妇，应该在做好密切监测的同时，根据以往孕妇疫苗接种的经验，感染风险不大的孕妇，第二针建议不打。但如果是感染高风险职业者，或者感染后容易发展成重症的孕妇，可以与医生充分讨论后决定。 HPV疫苗 HPV疫苗可以有效降低HPV相关发病率、预防癌前病变。HPV疫苗属于基因工程疫苗，孕期不建议接种。接种过程需要半年，分别在第1、3、6个月的时候各注射一针，建议注射完半年以后再正常怀孕。如果在接种期间发现怀孕，目前并没有证据表明疫苗会对胎儿产生影响，不需中止妊娠。但应该终止HPV疫苗的接种，并待哺乳期结束后方可继续未完的接种剂量。 风疹疫苗 风疹是一种已知可能导致先天畸形的常见病毒感染性疾病，孕妇感染风疹后症状轻微甚至无明显症状，并发症也少，但早孕期，尤其是孕16周内母亲感染风疹病毒，则可能发生垂直传播，导致流产、死胎以及以新生儿耳聋、白内障和心脏畸形等为特征的先天性风疹综合征( congenital rubella syndrome, CRS)。考虑到感染风疹可能导致CRS，在《孕前保健服务工作规范》中明确建议计划怀孕的夫妇在孕前接种风疹疫苗进行预防。建议在至少在孕前3个月进行TORCH检查。如果抗风疹病毒IgG为阴性，则建议女性孕前3个月注射风疹疫苗。风疹疫苗是一种可终身免疫的疫苗，其有效率可达到98%。 乙肝疫苗 我国是乙型肝炎高发地区，在中国3亿多育龄期女性中，乙型肝炎病毒（HBV）感染率约占8％。乙肝病毒感染可导致爆发性肝炎、慢性乙型肝炎、肝癌甚至死亡。乙肝病毒可通过母婴垂直传播感染胎儿。《孕前保健服务工作规范》中明确建议，对于计划怀孕的夫妇，在怀孕前接种乙肝疫苗预防乙肝。乙肝疫苗分三剂注射，注射第一针一个月以后注射第二针，六个月以后注射第三针。女性在怀孕前的九个月就应将乙肝疫苗注射完成，乙肝疫苗注射后的有效免疫期为5到9年，免疫率为95%。少数人注射完三剂乙肝疫苗后，如体内仍然没有产生抗体，需进行加强注射。 建议计划怀孕的女性在怀孕前9个月左右进行乙肝五项（包含两种乙肝抗原及三种乙肝抗体）检测。如果乙肝表面抗体滴度大于100IU/L，则无需再注射乙肝疫苗；如果乙肝表面抗体阴性或滴度小于100IU/L（除外乙肝病毒慢性感染患者），建议患者孕前计划乙肝病毒免疫。按照0、1、6的程序注射，即从第一针算起，在此后1个月时注射第二针，在6个月时注射第三针。 甲肝疫苗 甲肝产妇在孕中期和孕晚期的妊娠结果显示，围生儿死亡率明显升高（死亡率分别为42.3‰和125‰）。接种甲肝疫苗预防是预防甲肝的有效措施，包括甲肝灭活疫苗和甲肝减毒活疫苗两种。WHO认为对减毒活疫苗成分过敏者，孕妇和免疫系统受损者不应接种减毒活疫苗；确认有感染甲肝危险性的孕妇，可以使用灭活甲肝疫苗进行接种。 建议最晚应该在怀孕前三个月进行甲肝疫苗注射，注射完成后八周可产生抗体，三年后需加强免疫。 流感疫苗 流感可导致自然流产、早产、低出生体重儿、胎死宫内及新生儿死亡等胎儿并发症。流感疫苗具有良好安全性，目前没有研究表明该疫苗接种与不良妊娠结局相关，灭活流感疫苗在整个孕期接种都是安全的，妊娠期可接种的疫苗首推流感疫苗。 建议所有妊娠期妇女接种一次灭活流感疫苗，可以在妊娠各个阶段（妊娠早期、中期、晚期均可）、流感季前和流感季中接种。 Tdap疫苗（破伤风、白喉和百日咳） 由于儿童疫苗的广泛应用，破伤风和白喉目前在世界范围内得到很好的控制，但百日咳仍在广泛流行，百日咳可能会危及新生儿生命，而百白破疫苗最早要满2月龄才能开始接种（我国常规在3月龄接种第1剂）。目前最有效方法是母体疫苗接种，为胎儿提供被动免疫。 DTaP适用于3月龄~6岁儿童，Tdap适用于青少年和成人。美国疾控中心建议女性在每次怀孕时都接种1剂Tdap疫苗，在27~36孕周时尽早接种。 水痘疫苗 水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，水痘疫苗的免疫效果可持续十年以上。孕早期感染水痘-带状疱疹病毒会引起孕早期综合征，严重的甚至会导致胎儿畸形、早产或流产，孕中晚期感染会导致胎儿出生后患上新生儿水痘或幼年出现带状疱疹。考虑到感染水痘病毒可能对孕妇和胎儿带来的健康威胁，美国妇产科学会（ACOG）建议对于水痘没有免疫力（没有得过水痘和带状疱疹、也没有接种过水痘疫苗）的育龄妇女接种水痘疫苗，接种疫苗后3个月内避免妊娠。推荐的备孕女性接种水痘疫苗。 对于那些孕期可以接种的疫苗来说，孕妇通过胎盘将接种疫苗而产生的保护性抗体传递给胎儿，使得母亲和新生儿均获得了相应的免疫保护。2021年04月24日1565
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