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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑转移瘤也称继发性脑肿瘤，是与原发性脑肿瘤相对而言的，指全身各部位恶性肿瘤转移至脑内者。脑转移瘤为全身各器官和系统恶性肿瘤最严重并发症，也是成年人最常见的脑肿瘤。脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤的10倍。统计显示，约8%~10%的恶性肿瘤患者会发生颅内转移，而实际发生率可能会更高。也就是说，全身各部位的恶性肿瘤（如肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、食管癌、黑色素瘤、肾癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肝癌、骨与软组织肉瘤、非Hodgkin淋巴瘤和白血病等），无论其来源如何，约有1/10以上会发生颅内转移，这些患者最常见的死因也往往是颅内转移。哪些肿瘤最容易发生脑转移？统计显示，脑转移发生率最高的恶性肿瘤是恶性黑色素瘤，但是肺癌仍是最常见的颅内转移来源，约占颅内转移瘤的50%。其次如乳腺癌、黑色素瘤、肾癌、直肠癌、软组织肉瘤、乳腺癌和非Hodgkin淋巴瘤等也较为常见。颅内的哪些部位可发生脑转移瘤？恶性肿瘤可转移至颅骨、脑膜和脑实质，根据不同部位可分为颅骨、硬膜、软脑膜和脑实质内转移，其中后两者占80%以上。在脑转移瘤中，约有80%发生在双侧大脑半球（尤其以大脑中动脉供血区的皮髓质交界处最为常见），15%发生在小脑，5%发生在脑干，其中多发者占50%以上。脑转移瘤会有哪些表现？在原发肿瘤病史的基础上，患者出现进行性加重的头痛，伴有恶心、呕吐等颅内压增高症状，或出现癫痫、肢体无力、肢体感觉障碍、失语、意识不清等神经系统定位体征时均需考虑脑转移瘤的可能。脑转移瘤怎么治疗？在大部分人眼里，得了脑肿瘤就相当于收到死亡通知书。其实并不是这样的，近年来随着医学技术的不断进步发展，部分脑肿瘤是完全可以治愈的，即使是恶性脑肿瘤患者的生存年限也在大大提高。大脑对人体的活动支配非常重要，脑肿瘤对生命是有一些威胁几率，但是，大部分脑瘤是能够得到有效治疗的，尤其是一些良性脑瘤，是可以完全治好的。脑肿瘤也有良性和恶性之分，良性脑肿瘤主要包括：脑膜瘤、神经鞘瘤以及垂体瘤等;恶性脑瘤主要包括胶质瘤、生殖细胞瘤和转移瘤等。颅内良性肿瘤生长缓慢，大多能根治。而颅内恶性肿瘤则相反，生长迅速，难以根治。但这也并非绝对，有些良性肿瘤由于长得位置深，发现时已经很大，手术就不能将其全部切除。而有些恶性肿瘤，由于生长在不很重要的脑组织中，手术几乎能将其全部切除，甚至能治愈。1、对症治疗抗癫痫药如丙戊酸钠等；类固醇激素有助于减轻水肿、改善生存质量和延长生存期；颅内压增高明显者可用甘露醇等脱水剂。2、病因治疗随着外科手术技术的进步，目前手术切除+全脑放疗是目前颅内单发脑转移瘤的标准治疗，鉴于患者可能存在其他部位的合并转移，建议到三甲级神经外科就诊。手术治疗：适用于如下各种情况：原发部位不明确；原发部位明确、但颅内病变性质不明确（如乳腺癌合并脑膜瘤）；原发肿瘤已得到控制、颅内有单发转移灶；原发肿瘤虽未得到控制、但转移瘤引起的症状明显、手术容易切除者。外科的作用不仅可以获取病理，还可通过切除肿瘤减轻占位效应和颅高压症状，为进一步放化疗争取机会，从而显著延长患者的生存期。放射治疗：用于多发性转移瘤；对于某些较小的多发性深部病变，占位效应不显著且对放疗敏感的实体转移瘤，可考虑立体定向放射外科治疗，其优点为微创，但可能会出现放射性水肿和放射性坏死等并发症。系统化疗：对脑转移瘤的作用尚不明确，但对一些复发的转移瘤如小细胞癌、乳腺癌、生殖细胞瘤和非Hodgkin淋巴瘤有效。日常生活中如何预防脑肿瘤?1、保持生活规律按时休息按时睡眠，保证大脑组织及身体各部位组织得到休息与放松，减少夜生活的次数，降低脑肿瘤诱发的几率。2、健康饮食一日三餐中应避免过度食用辛辣、冰冷、过咸食物;老人、孩子以及体质较差的人可以选择食用一些含碱量高的食物，以增强身体抵抗力3、饮食禁忌俗话说病从口入，平常应该多注意避免食用受污染的果蔬、食品以及水源，应该多选择自然绿色有机食物，增强机体免疫力。4、保持良好的心态平时要学会调节心态和情绪，做到劳逸结合，避免过劳。生活中和工作中的压力会造成体虚的发生，进而导致人体免疫力低下，从而诱发脑肿瘤。2019年08月06日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 目前，脑转移瘤已成为成人最常见的颅内肿瘤，发生率比颅内原发肿瘤高10倍。而20%－40%的恶性肿瘤患者会发生颅内转移。 其中，肺癌（发生率为40%－50%）、乳腺癌（发生率为15%－25%）及黑色素瘤（发生率为5%－20%）最常出现脑转移。80%的脑转移瘤位于大脑半球，10%—15%位于小脑，脑干转移瘤的发生率低，仅2%—3%。 所以，一旦发现患者身体有原发病灶肿瘤，常规早期进行颅脑CT检查，脑转移肿瘤的早期诊断率较高。 恶性肿瘤为何会转移到脑子里 颅内转移的途径主要经血行转移的。肺癌生长速度快，肿瘤因供血不足，易发生坏死、脱落，而肺组织血管相当丰富，癌细胞经肺静脉进入体循环，随颈动脉或椎基底动脉上行到脑组织后形成转移灶。 出现什么症状要引起注意？ 大多数脑转移瘤患者慢性起病，但病程发展迅速，短期内呈进行性加重。根据其发生的部位不同，所表现的症状也有不同。患者的常见症状头痛、呕吐等。约1/4的患者可伴有癫痫（抽风）和视力障碍。也有患者出现精神症状、视力障碍、一侧肢体活动或感觉障碍、面瘫、言语不利等局部表现，也可造成脑脊液通路受阻，出现脑积水。如果患者有变性、坏死、出血等情况，状况可能会突然加重，甚至可出现脑疝，使病人短期内死亡。 脑转移瘤并非“无药可医” 一般来说，肿瘤患者发生脑转移意味着进入疾病晚期；也很多人认为，脑转移瘤，尤其是多发性脑转移瘤的手术切除似乎没有意义了。但其实，手术仍然是一部分脑转移瘤，尤其是多发性脑转移瘤患者的救命稻草。 手术能够切除肿瘤，一方面能够很好地解除占位引起的压迫和脑疝，减轻脑组织水肿，改善患者生活质量，延长生存期；另一方面，可以进一步明确脑转移瘤的性质、基因改变，指导后续治疗，这对原发癌诊断不明的脑转移瘤来说尤为重要。2019年07月17日1428
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王知秋副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 脑转移瘤经过科学家几十年的努力，我们人类大多数癌症已经不再是过去所说的“绝症”了，而是可防可控的慢性疾病，甚至可以得到治愈。但与此同时，随着癌症病人生命的延长，新的问题也出现了，越来越多的癌症脑转移被发现。身体内的癌症细胞离开原发的部位，进入血液，然后侵入到大脑这个人体的中枢“司令部”，形成了我们所说的“脑转移”，是癌症扩散进展在中枢神经系统的一个表现，会造成神经系统的功能损害，给生命和健康亮起了“红灯”。但医学的飞速进步和人类顽强的生命力使脑转移瘤患者有希望可以继续健康地长期生活。脑转移瘤并不意味着生命的即将终结。请继续关注我们的系列专题“脑转移瘤的那些事儿”。脑转移瘤的好发人群癌症脑转移，是躯体部癌症向颅内播散的疾病阶段。脑转移瘤，是最常见的颅内肿瘤。据统计，近年来发病率逐步升高，约10%~40%的癌症病人可能发生脑转移。脑转移瘤的发病平均年龄为是40-60岁，男性多于女性。从原发肿瘤来源来看，肺癌发生脑转移的病例最多，其次是乳腺癌；而比较容易血液播散的癌症如肾癌、黑色素瘤，脑转移的发生率比较高。脑转移瘤常常发生于进展期的恶性肿瘤患者，但癌症病情千变万化，临床上我们发现某些早期癌症患者在原发病灶治疗后非常稳定的阶段，突然发现了脑转移病灶；有的病人原发癌症没有症状，甚至没有被发现，而颅脑内的转移病灶已经引起不适症状了。因此对脑转移发生的警惕性时时不可松懈。脑转移瘤的常见症状脑转移瘤症状非常多样，简单分类可以包括神经系统症状和非特异性症状。神经系统症状最常见的表现是头痛，是一种非特异性的症状，可以是隐痛，阵发性头痛，甚至剧烈头痛。病程为数周到数月，症状逐渐加重。有的病人在病程后期还会出现恶心呕吐等颅内压升高的典型表现。头痛的原因很复杂，比如肿瘤邻近脑膜或镰幕引起脑膜牵拉而导致头痛，肿瘤破坏颅骨颅底可导致比较持续的头痛；如果颅内病灶比较大，出现颅高压相关头痛症状；另外如果脑转移瘤出现了蛛网膜下腔播散，则会因广泛的脑膜刺激引起强烈的头痛。脑转移瘤压迫或破坏了颅脑结构，损害神经功能，则会出现一些特异性症状，如逐渐加重的肢体无力、麻木、口齿不清、视物模糊、行走不稳、抽搐等各种症状，这些症状因病灶的不同部位而产生不同的表现。这些症状往往预示着肿瘤神经系统的直接损害。当然，也有约5%的病人虽然发现了脑转移瘤但基本没有任何不适症状。2019年04月07日2643
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