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2021年08月15日 601 0 0
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 膀胱的占位,一定是肿瘤吗,当然不一定啊,这同样是一个概念混淆的例子,所谓占位代表不正常的结构占据了原本不属于它的位置,在很多情况下占位性病灶确实最终被证实是肿瘤我也常常看到有某些医生把占位性病变与肿瘤混为一谈,这其实是非常不严谨的占位,是影像学生的概念是说在影像图像上看到有那么一个不正常的东西,但到底是什么性质并不清楚而肿瘤,这是属于病理学上的概念代表它的病理性质已经很清楚就是肿瘤细胞所构成的一个病理结构,不过假如影像学上提到,有旁观的站位的确在多数情况下就已经可以说是膀胱的肿瘤了,但是说一定是膀胱肿瘤又不对了,比如膀胱息肉啊,线性膀胱炎膀胱结石等等都有可能而膀胱肿瘤也不一定就是恶性肿瘤,也可能是良性的乳头状瘤腺瘤血管瘤。2021年08月02日 795 0 3
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吕坚伟副主任医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 啊,今天跟大家聊一聊呢,是我们盆底这个疾病当中最棘手的啊,也可以讲最难的这一类疾病,病人也是非常痛苦的,就是叫间质性膀胱炎,大是听这个名字好像没什么,但是我一说这个症状,许多病人都有痛感,就是疼痛,许多病人是伴有什么下腹部膀胱区,少部分病人会有尿道口的这种疼痛,他这个疼痛的特点就是可跟小便啊,排尿是相关的,就是你排尿前,在膀胱有尿的时候啊,他会非常疼,哎呀,疼的很厉害,但是把排尿排空了以后啊,他会感觉啊,舒服多了,这种胀疼啊,疼痛啊,就会缓解,尿频也会缓解,那么这种跟排尿相关的这种疼痛,我们要高度一似间质性膀胱炎的可能,当然还没这么简单哦,我们医生还要通过一些麻醉下的膀胱镜检查,做这个水扩张的检查,在膀胱镜下可以看到特殊的表现,比如说落血症啊,红斑症啊,这些我们医生来判断,那么第。 三个就是非常重要的一点,就做过这样的一个膀胱镜,水扩张以后啊,病人的症状如果有明显的缓解啊,这个哎呀医生我舒服多了,这种胀痛疼痛瞬间就会舒服多了,那么这种情况,如果以上三种情况都具备了,那么我们临床要高度考虑或者诊断为是间质性膀胱炎。2021年07月06日 3774 0 43
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 国际尿控学会仍然保留间质性膀胱炎的诊断,主要指“有典型的膀胱镜下表现和组织学特征”,否则,应诊断为膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎。典型的间质性膀胱炎症状是:1、与膀胱充盈相关的疼痛:即膀胱充盈时下腹不适,严重者出现疼痛感,排尿后这种不适或疼痛即消失;2、随之相伴的尿频及尿急:每天排尿次数超过8次,尤其夜尿次数增多更有临床意义,频繁排尿的原因为下腹部不适或盆腔及会阴其他部位不适所致。排查相关疾病史:膀胱炎:细菌、病毒、结核、放射和化学性膀胱炎;阴道炎;膀胱、尿道、子宫、宫颈和阴道肿瘤;尿道憩室;膀胱及输尿管下段结石;前列腺炎;骨骼肌疼痛(骨骼肌痉挛、关节病和脊椎关节强硬);神经原性疼痛(腰椎间盘突出)等疾病。诊断必须的检查除了病史与查体还有哪些?1、尿液分析及尿培养目的:排查泌尿系感染;即使存在泌尿系感染,如两次感染之间也有严重的膀胱疼痛症状,也不能除外间质性膀胱炎;尿液pH值降低也可能引起膀胱疼痛综合症。2、尿细胞学检查目的:主要用于除外泌尿上皮肿瘤,尤其是膀胱广泛原位癌(引起膀胱疼痛最常见的肿瘤);如尿细胞学检查不可靠时可以考虑采用膀胱粘膜随机活检取代。进一步诊断还需要做哪些检查?1、膀胱镜目的:用于膀胱粘膜随机活检,尤其是老年人更有临床意义;可发现Hunner’s溃疡;可同时进行麻醉下水扩张;可除外膀胱及尿道其他局部病变,如结核性膀胱炎和嗜酸性膀胱炎,尿道憩室和肿瘤等;间质性膀胱炎的病理特征可能有助于治疗的选择。2、钾离子敏感试验目的:用于轻中度膀胱疼痛患者的诊断,确定是否为膀胱源性疼痛;该试验阳性者可预测粘膜保护剂的疗效。3、膀胱水扩张麻醉下水扩张后膀胱镜检见膀胱黏膜下点状出血或Hunner溃疡。根据膀胱镜检IC可分为溃疡型(Hunner溃疡)和非溃疡型。溃疡型表现为膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡,检出率大约10%。非溃疡型表现为水扩张后膀胱黏膜片状出血点,见于90%的患者。膀胱水扩张术是目前临床应用较广泛的诊断治疗方法,其有效性源于肌肉输入神经末梢的破坏,最明显的效果发生在扩张后短时间内,但一般能持续6个月。目前单纯膀胱水扩张60%~70%患者短期疗效满意。4、膀胱粘膜活检目的:可除外膀胱其他局部病变引起的膀胱疼痛等类似间质性膀胱炎的症状;包括膀胱肌层在内的间质组织炎症的某些特点可能有助于治疗方法的选择。5、尿动力学检查目的:根据NIDDK诊断标准,充盈期膀胱测压是必须的检查之一,以了解患者的膀胱容量,即膀胱容量超过350ml或超过150ml无急迫排尿感者即可除外间质性膀胱炎;证据提示可能存在低顺应性膀胱,如IVP示膀胱容量形态呈改变或可能因膀胱病变而出现上尿路功能损害。间质性膀胱炎患者病情复杂,有关间质性膀胱炎的诊断,需要医生具备比较全面的泌尿外科知识。2021年07月02日 712 1 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间质性膀胱炎(IC)在膀胱壁的一种慢性伴有疼痛的炎症病变,它的病因尚不清楚。与“普通”膀胱炎不同,间质性膀胱炎并非由细菌所致,使用传统的抗生素治疗无效。间质性膀胱炎并非由身心失调或压力所致,这一点非常重要,不应低估间质性膀胱炎对个人生活的影响,间质性膀胱炎能使人变得衰弱并导致患者出现无助感和绝望感。患者在得到明确的诊断前常常需要经过漫长的就医过程。1、容易患间质性膀胱炎的人群:可以累及任何年龄、种群。然而,最常见于女性。2、可能出现的症状尿频:白天或夜间均尿频每天可多达数十次;尿急:感觉必须立刻排尿,可还伴有疼痛、紧迫感或痉挛:疼痛:下腹、尿道、阴道或会阴疼痛。如何诊断间质性膀胱炎?有确诊手段,采用排他诊断手段,需遵循以下步骤:1、对患者作出初步评估,包括详细病史、辅助检查等、其目的是除外其它具有类似间质性膀胱炎症状的疾病和/或病变。2、记录患者排尿症状以使评估随后的治疗疗效。排尿日记有助于衡量患者的尿次和尿量是否达明间质性膀胱炎标准。对间质性膀胱炎有哪些治疗方法?目前没有治愈的方法,也无某种单一的治疗方法对大多数患者有效,可能需要联合多种治疗方式来控制症状。治疗的目的在于改善症状和提高生活质量,目前的治疗方式主要有以下几种:1、口服药物:没有专一治疗药物某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频。2、膀胱水扩张术:需在全身麻醉下进行膀既水扩张。主要有三个目的:第一,扩张前膀胱镜检壹排除其他可能引起症状的原因(如:结石、肿瘤);第二,作为治疗手段缓解患者症状,为患者建立治疗信心,并为可能的灌注治疗提供治疗机会;第三,发现由于膀胱壁纤维化导致的解剖性尿膀胱容量异常。3、膀胱灌注:常用膀胱灌注药物为透明质酸排钠,既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫钠等疗效有限。4、胝神经调节(膀胱起搏器):膀胱灌注无效,疼痛明显患者。5、其它治疗法;饮食疗法、行为调节、理疗等。6、少数症状严重和其它治疗方法无效的病人可考虑外科手术。间质性膀胱炎的自我护理与间质性膀胱炎共同生活是一种挑战它需要信心、酎心和创造力。应当在生活中寻找能使自己症状减轻的生活方式。2021年06月08日 1163 0 1
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杨杰主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 大家好,我们在做泌尿系统B超的时候呢,经常会发现B超的检查报告上会说我们的膀胱壁毛糙,那么膀胱壁毛糙是个什么情况呢?要不要紧呢?今天杨医生给大家做一个简单的介绍。首先呢,不用担心,因为B超如果发现膀胱壁毛糙,它都是属于小毛小病,不是什么要紧的问题,如果有症状呢,我们需要进一步治疗,如果没有症状呢,根本不必理会。那么如果有症状,又分两种情况,首先呢,根据你的年龄和性别,分为年轻人和老年女性,这是一类的,第二类呢,是老年男性,如果是第一类呢,那么往往说明呢,它是一个慢性膀胱炎的临床表现,长期的炎症呢,使得膀胱病毛糙了,我们呢,按照慢性膀胱炎进一步处理就可以了,如果是老年男性呢,往往呢,是由于膀胱出口梗阻所造成的,最常见的情况呢,是前列腺增生引起的膀胱出口梗阻,到前列腺增生进行进一步。2021年04月28日 1562 0 10
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郑鑫副主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 Thisinnmcope which is a thin too with a camera and light on the end through yourra and into the blood this inside will allows your doctor to looks of bleeding blockage or any abnormalities of the blood and iting this anim shows how be is used to study your typically you are awake forscobe your yourthra will beed with an annathetic or jeycope。 Which examin exam blood。2021年04月07日 972 1 5
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2021年02月24日 1470 1 1
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张鹏主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 unner在1914年描述了IC/BPS的典型膀胱镜检图,即一个“隐蔽”的膀胱溃疡,相应的膀胱镜检表现为片状红色粘膜下小血管围绕中央苍白的瘢痕区,后来将该病理表现命名为Hunners溃疡。之后,水扩张后出现的“肾小球样”点片状出血成为IC/BPS的主要膀胱镜检特征。但并非所有的有IC/BPS症状的患者膀胱镜检都有“肾小球样”点片状出血,同样并非所有的有“肾小球样”点片状出血表现的患者都有IC/BPS症状。尽管Hunner’s溃疡与疼痛和尿急有显著的相关性,但“肾小球样”点片状出血及其严重程度与IC/ BPS的主要症状之间并无明确相关,另外判断Hunner’s溃疡或“肾小球样”点片状出血有一定程度的主观性。 膀胱镜检查的目的:① Hunner氏病灶的诊断;② 麻醉下水扩张;③ 膀胱随机活检除外膀胱原位癌或其他局部病理病变.麻醉下水扩张:脊髓麻醉或静脉麻醉,截石位,冲洗液距耻骨联合上方80cmH2O,经尿道插入膀胱镜,观察膀胱各壁有无肿物,憩室,结石,溃疡和出血,并行随机活检。继续灌注膀胱直至冲洗液无法明显进入膀胱为止(此时膀胱内压力大致为80cmH2O)。女性患者由于下尿道阻力较低,膀胱在达到规定压力之前可能会出现灌注液从尿道与膀胱镜的间隙外漏,可通过阴道内手辅助压迫尿道内膀胱镜两侧间隙,直至膀胱内液体压力达到规定数值,以确保膀胱容量测定的准确性。严重的间质性膀胱炎可能在达到规定压力之前即出现明显的出血,粘膜撕裂现象,因已达到诊断目的,可提前中止水扩张(如仅仅作为诊断性检查)。达到80cmH2O压力后保持1~3分钟,引流冲洗液,并重新灌注同时观察膀胱粘膜。如每象限出现10个以上出血点,并有三个象限以上,提示红斑症阳性(NIDDK诊断标准)。红斑症阳性,并不是间质性膀胱炎的特异性诊断,因为一些其他疾病患者行麻醉下水扩张也会出现红斑症阳性,例如:放射性膀胱炎等,因此还需结合患者的症状和其他排他性检查。此外,麻醉下膀胱最大容量<200ml,则可诊断膀胱挛缩。麻醉下水扩张还可用于对20%-30%的患者进行治疗。Hunner’s 病灶 膀胱镜下的Hunner’s溃疡并不是一个慢性溃疡表现,而是表现为特异性的炎性病灶,其特点为水扩张后膀胱粘膜及粘膜下组织的广泛裂开,“溃疡”一词的含义是指在膀胱镜下,未行水扩张时也可以看到特异性的表现:溃疡中心呈现星形、放射状的白色瘢痕。 近来学术界建议以Hunner’s病灶一词取代Hunner’s溃疡。Hunner’s病灶的典型表现是:病变通常表现为变红的粘膜区域,小血管向中央疤痕放射,该区域有纤维蛋白沉积物或凝结物附着。随着膀胱水扩张后容量的增加,该部位破裂,伴随着从膀胱粘膜边缘有类似瀑布状点状出血渗出,典型的病灶在扩张后会出现局部水肿,水肿周边扩张程度有所不同。2021年01月31日 6778 0 9
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 目前没有治愈IC的方法,也无某种单一的治疗方法对大多数患者有效,可能需要联合多种治疗方式来控制症状,治疗的目的在于改善症状和提高生活治疗,目前的治疗方式主要以下几种 1、口服药物:没有专一治疗药物,某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频 2、膀胱水扩张术:需在全身麻醉下进行膀胱水扩张,主要有三个目的:第一,扩张前膀胱镜检查排除其他可能引起症状的原因(如:结石、肿瘤)第二,作为治疗手术缓解患者症状,为患者建立信息,并未可能的灌注治疗提供治疗机会,第三,发现由于旁观容量异常。 3、膀胱灌注:常用膀胱灌注药物为透明质酸钠,既往所用肝素、利多卡因、碳酸氢钠等疗效有限 4、骶神经调节(膀胱起搏器):膀胱灌注无效,疼痛明显患者 5、其他治疗法:饮食疗法、行为调节、理疗等 6、少数症状严重和其他治疗发放无效的病人可考虑手术 国际尿控学会仍然保留间质性膀胱炎的诊断,主要指“有典型的膀胱镜下表现和组织学特征”,否则,应诊断为膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎。 典型的间质性膀胱炎症状是 1、与膀胱充盈相关的疼痛:即膀胱充盈时下腹不适,严重者出现疼痛感,排尿后这种不适或疼痛即消失; 2、随之相伴的尿频及尿急:每天排尿次数超过8次,尤其夜尿次数增多更有临床意义,频繁排尿的原因为下腹部不适或盆腔及会阴其他部位不适所致。 排查相关疾病史:膀胱炎:细菌、病毒、结核、放射和化学性膀胱炎;阴道炎;膀胱、尿道、子宫、宫颈和阴道肿瘤;尿道憩室;膀胱及输尿管下段结石;前列腺炎;骨骼肌疼痛(骨骼肌痉挛、关节病和脊椎关节强硬);神经原性疼痛(腰椎间盘突出)等疾病。 诊断必须的检查除了病史与查体还有哪些? 1、尿液分析及尿培养 目的:排查泌尿系感染;即使存在泌尿系感染,如两次感染之间也有严重的膀胱疼痛症状,也不能除外间质性膀胱炎;尿液pH值降低也可能引起膀胱疼痛综合症。 2、尿细胞学检查 目的:主要用于除外泌尿上皮肿瘤,尤其是膀胱广泛原位癌(引起膀胱疼痛最常见的肿瘤);如尿细胞学检查不可靠时可以考虑采用膀胱粘膜随机活检取代。 进一步诊断还需要做哪些检查? 1、膀胱镜 目的:用于膀胱粘膜随机活检,尤其是老年人更有临床意义;可发现Hunner’s溃疡;可同时进行麻醉下水扩张;可除外膀胱及尿道其他局部病变,如结核性膀胱炎和嗜酸性膀胱炎,尿道憩室和肿瘤等;间质性膀胱炎的病理特征可能有助于治疗的选择。 2、钾离子敏感试验 目的:用于轻中度膀胱疼痛患者的诊断,确定是否为膀胱源性疼痛;该试验阳性者可预测粘膜保护剂的疗效。 3、膀胱水扩张 麻醉下水扩张后膀胱镜检见膀胱黏膜下点状出血或Hunner溃疡。根据膀胱镜检IC可分为溃疡型(Hunner溃疡)和非溃疡型。溃疡型表现为膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡,检出率大约10%。非溃疡型表现为水扩张后膀胱黏膜片状出血点,见于90%的患者。 膀胱水扩张术是目前临床应用较广泛的诊断治疗方法,其有效性源于肌肉输入神经末梢的破坏,最明显的效果发生在扩张后短时间内,但一般能持续6个月。目前单纯膀胱水扩张60%~70%患者短期疗效满意。 4、膀胱粘膜活检 目的:可除外膀胱其他局部病变引起的膀胱疼痛等类似间质性膀胱炎的症状;包括膀胱肌层在内的间质组织炎症的某些特点可能有助于治疗方法的选择。 5、尿动力学检查 目的:根据NIDDK诊断标准,充盈期膀胱测压是必须的检查之一,以了解患者的膀胱容量,即膀胱容量超过350ml或超过150ml无急迫排尿感者即可除外间质性膀胱炎;证据提示可能存在低顺应性膀胱,如IVP示膀胱容量形态呈改变或可能因膀胱病变而出现上尿路功能损害。 间质性膀胱炎患者病情复杂,有关间质性膀胱炎的诊断,需要医生具备比较全面的泌尿外科知识。2020年12月11日 1348 0 0
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